病请描述：1.增加液体摄入：多饮水可以降低尿路离子过饱和，预防复发，同时可促进小结石排出。 2.补充钙量要合理、适量：相关研究表明钙摄入多的人患肾结石的风险并不比钙摄入少的人更大。事实上，如果饮食缺钙，低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。3.限制饮食中过量草酸摄入：草酸钙结石患儿应避免巧克力、咖啡、杏仁、花生、甜菜、竹笋、菠菜、马铃薯、茭白、红茶、可可粉等富含草酸食品。其中竹笋、菠菜中草酸含量较高。如果确实需要吃这些东西，可以先用沸水煮一下，仍后再烹调，可以去除部分草酸。其次为茶叶，茶叶中以绿茶、红茶含草酸钙最多；普洱茶次之，白茶、菊花茶、茉莉花茶最少。4.限制蛋白质过度摄入：蛋白质需消化吸收转变为氨基酸才能被身体利用，而氨基酸中的芳香族氨基酸（色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等）则可转变为草酸的间接前身甘醇酸酯和直接前身乙醛酸盐。高蛋白饮食（禽肉、红肉）可引起尿钙、尿草酸盐排泄过多，尿中枸橼酸排出减少，降低尿PH而增加尿结石形成几率，所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄人。5.增加富含枸橼酸水果摄入：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。酸味十足的食物多含丰富枸橼酸。以下水果及这些水果制成果汁、梅干及水果醋等均含较丰富枸橼酸，是不错的选择。即柑橘、柠檬、酸橙、青梅、乌梅、苹果、山楂、葡萄柚、菠萝、草莓等。另在一些坚果、蔬菜（番茄）中也含有丰富的枸橼酸。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销增加饮食中枸橼酸的益处。6.重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄人与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果包括苹果、雪梨、两瓜、葡萄、橙等。7.尿路结石需要尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素c、激素、阿斯匹林、磺胺、大黄类药物等。8.尿路结石者不宜多吃糖：尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，各种类型的糖特别是半乳糖、乳糖、果糖和蔗糖，均可转化为内源性草酸盐-草酸钙的前身，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。9.尿酸结石病人：尿酸结石它在酸性尿中容易形成，而在碱性尿中则易溶解。所以要尽可能少吃动物内脏、海鱼、虾类、花生、扁豆、红茶、咖啡等酸性食物，多吃低嘌呤食物，如玉米面、 麦片、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。10.磷酸钙结石病人：应少吃高磷 食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜 子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝 卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。11.胱氨酸结石病人：胱氨酸尿是一种遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些特定的氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意。饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食，比如少吃蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，并多饮水以减少胱氨酸浓度而达到治疗的作用。对于胱氨酸结石，可采用友莱特口服融石治疗，该药物在服用过程中必须严密监测尿PH值，并根据尿的酸碱性调整夜间服用的量。12.适当运动、控制体重：肥胖为结石形成重要原因之一，适当进行有氧运动、体育锻炼，控制体重，不但有益于增强体质，且可使小的结石在运动中下移，而排出体外，持之以恒是很重要的。总之，尿路结石患儿的饮食宜清淡低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，增加每日饮水量，同时应加强维生素、膳食纤维的摄入，控制无机盐的摄入量，适当运动，根据结石成分分析，合理的结合药物排石治疗，愿你能远离尿石症。发表于：2016-02-11 12:59
方晓亮 2017-11-07阅读量1.1万
病请描述：儿童泌尿系统结石较成人少见，在儿童泌尿系统疾病谱中为少见病，但近年来儿童泌尿系统结石发病率明显升高，其发病率、病因、结石特点及分布具有明显地域性差异。草酸钙是儿童泌尿系统结石中最主要的成份，其余为磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸盐、尿酸结石。对于儿童输尿管结石，我们需要知道哪些？1.泌尿系统结石形成的危险因素有哪些？①尿液代谢异常：尿液代谢异常是影响泌尿系统结石形成的重要因素，可由多种病因引起，在泌尿系统结石患儿中往往多种类、综合性存在，包括：高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。②系统性代谢异常：系统性代谢紊乱如糖尿病、高血压、肥胖等与儿童泌尿系统结石发病相关。目前认为肥胖是导致结石的最重要原因。③局部原因：尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻和感染的程度，临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形等。④饮食与药物：食物代谢在儿童泌尿系统结石形成中发挥很大作用，不同饮食的组合、变更使儿童结石的风险降低。药物使用也可引发泌尿系统结石产生，多与代谢相关。引起尿路结石的药物大致可分为两类：一类是通过引发尿液代谢异常而导致代谢性结石，如过量维生素Ｄ导致尿钙增高；草酸作为维生素C的代谢产物，高剂量维生素C摄入与高草酸尿发生相关；第二类是因药物本身或其代谢产物在尿液中溶解度低，当浓度过高时便沉淀析出而导致结石，代表药物有磺胺、茚地那韦及头孢曲松，其中头孢曲松钠引起结石的比例更高。2.常见的诊断方法有哪些？①超声：超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的结石，作为结石的首选检查方法。②尿路平片（KUB平片）：可以发现90%左右X线阳性结石，可以确定结石的位置、形态、大小和数量。③非增强CT扫描（NCCT）：其检查分辨率高，可发现1mm以上的结石，可清晰地显示包括X线阴性结石在内的结石的形态、大小、位置，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，对临床治疗方法的选择具有较大价值。④同位素：不能直接显示结石，但是它可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾脏功能以及尿路梗阻等信息，对手术方案的选择和手术疗效的评价具有一定价值。⑤内分泌代谢评估：儿童泌尿系统结石多伴有代谢异常，因此对儿童进行代谢性评估至关重要，包括血液分析、尿液分析、结石分析以及目前更为精准的基因分析，代谢评估分析有助于理清结石的发病原因，从而能够从源头上减少结石的复发，真正做到精准医疗。3.输尿管结石的临床症状有哪些？儿童输尿管结石大多数没有临床症状，常见的临床症状包括血尿、腰腹痛或伴恶心呕吐、尿路感染等。临床药物性结石多表现为腰腹痛、无尿或少尿、同时伴有恶心呕吐、纳差等消化道症状。4.儿童输尿管结石的治疗方法有哪些？①保守治疗 对于输尿管结石直径6mm以下的可以首选保守观察治疗，通过多饮水，适当运动以及口服排石药物等。②体外震波碎石（ESWL） ESWL疗效与结石的大小、结石被输尿管粘膜包裹程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。对直径≤1cm的输尿管上段结石首先ESWL，>1cm的输尿管上段结石可选择ESWL、输尿管镜碎石和经皮肾镜取石。对输尿管中下段结石可选用ESWL和输尿管镜碎石，但首选输尿管镜碎石。③输尿管镜碎石 首先适用于输尿管中下段结石，其具有更高的结石清除率，其次可适用于ESWL治疗失败的输尿管上段结石以及ESWL治疗后的“石街”等。④腹腔镜治疗 适用于ESWL和输尿管镜碎石、取石失败以及结石合并输尿管狭窄等情况下。通过以上方法，儿童输尿管结石绝大多数均可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束，如何预防儿童泌尿系统结石的复发，其任重道远，仍需我们继续努力。发表于：2016-02-05 20:26
方晓亮 2017-11-07阅读量1.1万
病请描述：亲爱的朋友们，今天是世界卒中日，作为心脏科医生为什么总是提脑卒中中风呢。因为有一种心脏病叫房颤是非常容易导致中风的。脑卒中的危险因素分为可控和不可控两类：1.可控危险因素 （1）高血压；（2）吸烟；（3）糖尿病；（4）心房颤动或有其他心脏病；（5）血脂异常；（6）颈动脉狭窄；（7）缺乏体力活动；（8）大量饮酒；（9）肥胖；（10）代谢综合征；（11）膳食中营养摄入不合理；（12）高同型半胱氨酸血症；（13）睡眠呼吸紊乱。2.不可控危险因素（1）年龄＞50岁；（2）性别；（3）直系亲属中有过卒中病史；（4）种族。咱们要控制可控的一切危险因素，包括控制高血压和糖尿病、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、低油限盐、注意心理平衡等等，但最重要的是一定要重视房颤疾病，如果发现不明原因心慌要及时就诊，如果不明原因中风或者一过性脑缺血要排查房颤，一旦诊断明确要及时找专业的医生治疗。上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授团队是我国房颤卒中预防领域的排头兵，我们有科学、合理、最前沿、全方位的一站式微创手术技术，让您远离房颤和卒中，为您的健康保驾护航
王群山 2017-10-29阅读量1.1万
病请描述：脂肪性肝病是由于脂肪（主要为甘油三酯）在肝脏过度沉积引起的，当脂肪含量超过肝脏湿重的5％以上时，即称为脂肪肝。临床上分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。近年来，脂肪肝的发病率迅速增加，高达15%-17%，已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。肥胖症、长期大量饮酒、糖尿病是脂肪肝的常见病因。此外，丙肝患者容易合并脂肪肝，女性在妊娠后期及生育后脂肪肝的发生率也增多，其他如热量摄入过多、运动量减少等都可促进脂肪肝的发生。需要注意的是，并非不肥胖就不会患上脂肪肝，一些人虽然体重未超重却仍有脂肪肝，这主要与脂肪在体内的分布有关。脂肪肝早期多无明显症状，很多患者是在体检或因其它疾病就诊时发现。部分患者可出现肝区闷胀不适、隐痛，恶心，食欲不振，乏力等症状。一些人对脂肪肝的危害性认识不足，认为只是一种亚健康状态，不足为虑。实际上，研究显示，非酒精性脂肪性肝病患者中，约1/3可发展为非酒精性脂肪性肝炎，其中又有大约20%的患者可因持续炎症损伤而发生肝纤维化甚至肝硬化，约10%的肝硬化患者可因肝衰竭、肝癌等肝脏疾病死亡。因此，对有肝功能损害的脂肪性肝炎应及时治疗。对原有肝脏疾病的患者，脂肪肝可进一步加重肝损害。脂肪肝易诱发糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高达30％－40％。此外，脂肪肝常伴有高脂血症，是高血压、冠心病的危险因素。胆囊炎、胆石症的发病率也明显增高。怎样治疗脂肪肝？首先，要改变不良生活习惯。禁酒，多食新鲜蔬菜，适当补充蛋白质，限制高脂肪和碳水化合物的摄入。增加运动。体重超重者应减肥。对由其他疾病引起者，应积极治疗原发病，去除病因。控制饮食，减轻体重是治疗脂肪肝的基础措施。加强运动，可以从小到大逐渐增加运动量，使体重减轻的幅度至少达到5％－10％，以每周体重下降0.5－1.0 kg为宜。在短时间内体重急剧下降反而有害健康。肝功能异常者应同时服用治疗脂肪肝的药物。目前，保肝药物种类繁多，但并非多多益善。由于许多药物需经肝脏代谢，用药不当会加重肝脏负担，甚至引起肝功能损害。
刘海林 2017-10-24阅读量1.5万
病请描述：中药配合合理饮食运动减重很安全科学又健康！一女患者，36岁，自身免疫性肝病，服用激素治疗，体重160斤以上，来我门诊后中药配合科学运动加饮食，同时激素慢慢减量，大半年减重48斤，效果惊人，真的换了一个人！一男患，肥胖，严重肝损，尿酸高，高血脂高血糖，高血压，中药治疗，严格过午不食联合合理运动，三个月减重40斤，各项指标均正常了！你会说如果控制饮食加上运动都会瘦的！您说的对，但是大家都坚持不下去！中药调整机体状态，让您不吃那么多依然不那么饿而且精力旺盛，您就能坚持到底了！健康的焕然一新的您，不止自己，大家都喜欢羡慕......
孙明瑜 2017-10-17阅读量1.1万
病请描述：肺癌病死率高，治疗费用昂贵，中医提倡：治未病，肺癌的预防远比治疗更为重要。 因其与环境、吸烟、不良生活习惯等密切相关，因此通过以下方面来预防肺癌。 1.戒烟 对吸烟者来任何时候戒烟都不晚，不过越早越好！戒烟使得患肺癌的风险显著降低，戒烟5～10年后肺癌发病率开始下降，在停烟十五年之后，获得肺癌的机会与不吸烟的人一样。 2.远离职业暴露 3.健康生活习惯 合理膳食，多吃富含叶红素(BetaCarotene)、维生素E蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物。 4.注意环境和生活卫生 减少房屋装修过程中及之后的有害化合物；注意厨房里的污染，加强厨房通风。 5.经常参加体育锻炼，避免肥胖 6.积极生活态度 培养乐观、豁达的个性和生活态度。
谢冬 2017-09-15阅读量1.1万
病请描述：婴儿血管瘤（Infantile hemangioma，IH）是最常见的婴儿良性肿瘤，在白人儿童中发病率可达10%，男：女的比例为1：3。在早产儿或低体重新生儿中的发病率可高达22%～30%[1]。IH在婴儿期的前6个月有着一个快速增殖期，主要表现为新生血管的快速增生。然后是一个典型的具有特征性的自发消退期，最长可以持续5～6年的时间。最终是一个延续10年左右的恢复期，主要表现为血管组织逐渐被纤维脂肪组织所替代[2]。虽然血管瘤具有自行消退的特点，但其是否需要治疗一直存在争议。但近期文献显示，实际上，成年以后，近50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症[3]。极少数增殖迅速且伴随严重并发症的血管瘤还可能导致严重功能障碍，甚至危及生命。根据2005年中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南，当出现以下情况时，应立刻进行积极治疗：（1）IH快速增长，生长在口腔、颜面等重要部位、危及生命或重要器官功能者。（2）IH伴出血、感染或溃疡；（3）IH伴血小板减少综合征（ Kasabach-Merritt 综合征）[4] 。目前，治疗血管瘤的方法主要有药物治疗、激光治疗及手术治疗等。但对于大型重症伴有严重并发症的IH，药物治疗无疑是最有效和迅速的。本综述主要介绍了目前在IH治疗领域中常用的药物及其作用机理，为将来进一步合理化治疗IH提供一定的参考。 1．糖皮质激素的治疗 糖皮质激素自上世纪60年代治疗IH以来，一直是治疗重症IH的首选药物［5］ 。伴发充血性心力衰竭、血小板减少症、影响视力或呼吸等重要功能以及病变位于易产生畸形的解剖部位等的血管瘤，都是口服激素治疗的适应证。有一个回顾性研究发现，用糖皮质激素治疗过程中，有三分之一的IH患儿皮损明显消退，有另外三分之一的患儿皮损稳定没有发展，最后三分之一的患儿对于糖皮质激素治疗不敏感[6]。目前有两种口服糖皮质激素的治疗方法。第一种是系统口服大剂量强的松，一般剂量为2～4mg /kg/d,每日一次早上口服。如用药后2周内IH停止生长或变小，则继续同样剂量；如疗效不明显，增加剂量至5 mg /kg/d，2 周后再次评价疗效。第6～8 周内逐渐减少剂量直至停药[7] 。另外一种糖皮质激素的使用方法是IH的局部病灶内注射。其中最为常用的是曲安奈德和倍他米松[8]。 出于减少糖皮质激素对机体的副作用，一般最大剂量可以使用20mg曲安奈德和3mg倍他米松。根据药物的药代动力学原理，通常曲安奈德和倍他米松混合液在首次注射后，间隔4～6周再注射一次，一般需要3～4次才能有效控制住IH的快速发展[9]。有研究显示，不同大小皮损的IH对于局部注射糖皮质激素治疗的有效率不同，而且有30%左右的IH患者在糖皮质激素减量过程中皮损有进一步扩大趋势，并且需要重复治疗[10]。总体来说，IH对于糖皮质激素局部注射的有效率达60%以上[9]。即使是短期的系统糖皮质激素治疗，由于是大剂量治疗，但是还是存在一系列的常见副作用。譬如睡眠障碍、过度兴奋、骨质疏松、向心性肥胖、肾上腺皮质抑制、生长发育迟滞等症状[6]。和系统使用糖皮质激素治疗IH相比较，病灶内局部注射糖皮质激素治疗的方法要明显减少全身的副作用[8]。但要注意的是，在眶周的IH内局部注射糖皮质激素时，有发生视网膜动脉闭塞的可能性[11]。糖皮质激素治疗IH有效主要在于促进IH血管内皮细胞的快速凋亡，有研究表明可能通过上调线粒体细胞色素基因组来完成[12]。最近有研究显示糖皮质激素可以通过抑制前脂肪细胞受体（一种脂肪化的抑制剂）来诱导分化血管内皮细胞，并使得IH的皮损逐渐被脂肪替代[13]。糖皮质激素还可以利用诱导过氧化物酶活性受体，来激发间叶组织细胞转化为脂肪细胞[14]。当然，在这些机制更加明确后，使用糖皮质激素治疗IH的个体化治疗将取得进一步的发展。 2.干扰素的治疗 干扰素在用于治疗IH之前，主要在免疫缺陷患者中用于抗病毒治疗。用于IH的治疗，并成为IH治疗的二线药物，已有近20年的历史[15]。目前有两种干扰素：干扰素-2α和干扰素-2β。用于治疗IH的主要是干扰素-2α。干扰素-2α常用方法：起始剂量每天皮下注射1 次，剂量为每平方米体表面积100 万U，1个月后加量到每天皮下注射1 次，剂量为每平方米体表面积300 万U连用6～12个月。在糖皮质激素治疗无效的IH患儿中使用干扰素-2α有效率可达90%以上但是，在大部分早产儿的IH中使用干扰素-2α，停药后仍有一部分患儿皮损出现反弹，导致需要重复治疗。干扰素-2α也可以进行皮损内注射，方法是第1 周每日1 次，每次每平方米体表面积300 万U；继之每周1 次，平均疗程6～8 周。其优点是疗程短、并发症少[16]。干扰素治疗的副作用包括发热、流感样症状、胃肠道反应、皮疹、肝酶额一过性增高等。这些副作用在停止用药后都是可逆性恢复的[17]。 干扰素治疗最严重的副作用是其神经毒性，主要发生在中枢神经皮质，最严重的并发症是在干扰素-2α停止使用后仍会发生的不可逆的痉挛性肢体两侧麻痹 ，也有报道发生周围神经病变。但据观察，神经毒性的副作用往往发生于疗程后期，因此发生神经毒性可能和用药的疗程长短有关，而和药物的最大剂量无明显关系。所以使用干扰素治疗IH应限于二线药物,必须在使用过程中常规做神经病学检查和肝功能检测，以便及早发现其副作用[16]。另外还有一种咪喹莫特(imiquimod)的药物近年来被外用于治疗浅表型的IH，疗效较好。咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA批准上市的第一个外用治疗外生殖器疣的免疫调节药物，采用咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤，最早由Martinez于2002年报道[18]。据研究，咪喹莫特主要起到了诱导干扰素产生的作用.在体外实验中，发现干扰素-2α可以通过抑制血管内皮细胞的移行来抑制血管瘤瘤体的增生[19]。尽管干扰素在治疗糖皮质激素治疗无效的重症IH时效果较好，但是由于其潜在的副作用不可预测，所以其只能列为IH治疗的二线药物。 3.抗肿瘤药物的治疗 目前治疗IH的抗肿瘤药物主要有平阳霉素和长春新碱。长春新碱主要药物机理是抑制细胞核的有丝分裂，常用于各种恶性肿瘤的化疗[20]。目前有研究证实可用于治疗糖皮质激素治疗无效或不能耐受糖皮质激素的IH[21]。 长春新碱治疗IH时剂量为每平方米体表面积0.05毫克～0.75毫克，间隔2～3周通过静脉给药一次，可连续给药3～4次。长春新碱的主要副作用在于其神经毒性，部分患者可能出现深部腱反射减弱或消失，麻痹性肠梗阻和骨痛[22]。需要警惕的是，婴幼儿对长春新碱神经毒性耐受比成人好，因此婴幼儿如发生神经毒性，表现并不明显。另外，比较少见的副作用有脱发和发热、皮疹等。长春新碱有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。鉴于以上的副作用，在为IH患儿使用长春新碱时，有必要请儿童肿瘤科医师会诊，定期常规神经系统检查和全血检测[23] 。长春新碱可以通过抑制细胞核有丝分裂来抑制血管内皮细胞增生[24]，主要通过阻止细胞分裂中期丝管蛋白聚合来实施，最后可导致血管内皮细胞的凋亡[25]。实验模型显示，小剂量的长春新碱可以抑制血管生成，暗示在IH的治疗中长春新碱可能参与了诱导IH的最终凋亡通路[26]。第二种治疗IH的抗肿瘤药物是平阳霉素。平阳霉素是一种从放线菌培养液中分离得到的抗肿瘤药物。主要药理机制为抑制DNA结合使之破坏，另外它也能使DNA单链断裂，可能因此破坏DNA模版，阻止DNA的复制。尤其在口服激素治疗效果欠佳，并且IH已处于消退期的患者，可采用平阳霉素瘤内注射治疗，总有效率可达90%。局部注射主要适用于较为局限的小范围病变，其疗效与口服激素治疗相似，但可减轻口服激素带来的全身不良反应[27]。平阳霉素瘤内注射适用于中、小型血管瘤的治疗。平阳霉素的质量浓度为1～2 mg／mL，每次剂量不超过8 mg。一般直径1.5 cm 以下的IH，1 次注射即可治愈；瘤体较大或多发病变者，一般注射3～5 次瘤体明显缩小，并于注射后7～30 天内有效[28]。平阳霉素的副作用可有发热、胃肠道反应、皮肤反应（色素沉着、角化增厚等）、脱发、肢端麻痛等。其引起化学和性肺炎或肺纤维变的机会较小，但用药期间应注意检查肺部，如出现肺炎样变应停药。 4.β受体阻滞剂的治疗 Léauté-Labrèze 等在治疗患有梗阻性肥厚型心肌病的患儿时偶然发现，普萘洛尔可以有效控制重症IH的增殖，并促进其消退［29］。普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻滞药，口服普萘洛尔治疗增生期IH安全有效，不良作用远低于糖皮质激素，已成为部分医师优先选择的药物。不久的将来可能成为治疗重症IH的一线药物[30] 。有研究发现普萘洛尔可以下调血管生长因子，减少金属蛋白酶的表达并诱导血管内皮细胞凋亡。但其治疗IH的和具体作用机制，尚须进一步研究[31]。大多数医师认为，普萘洛尔在治疗IH时可以参照以下治疗方法：2～3mg/kg/d，均分为2～3次口服[32]。一般在治疗初期24小时内最好住院监测其生命体征，尤其是血压、心率、呼吸及血糖等[33]。疗程可持续2～8个月不等。但最近的研究显示，大多数IH患儿仅给予小剂量普萘洛尔1～1.5mg/kg/d已能较好控制IH的增生，但对于女性IH患儿，普萘洛尔剂量可能需要达到2mg/kg/d[34]。另外，还有一种醋丁洛尔的药物开始应用于治疗IH,由于样本量较少，具体剂量和疗程还有待观察[35]。除了口服药物之外，0.5%马来酸噻吗心安眼药水制成的凝胶也被直接外用于治疗IH，并取得一定的疗效[36]。尽管β受体阻滞剂在患有心血管疾病的儿童中长期广泛使用后仍显示出较好的安全性，但在许多患有IH的早产儿中长期使用还需慎重。普萘洛尔潜在的副作用有支气管痉挛(尤其是在患有气道反应性疾病的患者中),充血性心力衰竭、抑郁、恶心、呕吐、腹部绞痛、睡眠障碍、心动过缓、低血压、低血糖等，在平时有低血压或低血糖的人群中使用需要尤需谨慎。还有一些已经过一段时间的糖皮质激素治疗的IH患儿可能会有残余肾上腺抑制从而增加低血糖的风险[37]。有研究发现，在IH的皮损血管中，血管壁上血管紧张素受体密度高于正常皮肤血管。而血管β受体阻滞剂可以抑制肾素的活性，而低肾素活性可以降低血管紧张素的水平。由此可以推断，降低血管紧张素的水平可以抑制血管内皮细胞的增生，并加速其凋亡。当然，这个假设还需要进一步研究证实[38]。 总结 IH是婴幼儿最常见的肿瘤．随着现代医学的进步．IH的预后和治疗效果将会进一步提高。由于IH大部分出现在头面部，考虑到发生在面部特别是影响美观的IH对于患儿心理方面的影响，支持对这部分IH患儿实施积极治疗。我们应该相信，虽然药物治疗IH的疗效是确切的，但是目前很少有针对IH药物治疗的前瞻性研究。因此这些治疗需要严格掌握适应证，治疗后严密观察，同时让患者家属了解疾病和药物的特点。对于IH如果符合治疗指征，应在疾病演进的早期请有经验的医师专科医师会诊，决定治疗方案，而不要等病变发展到对患儿产生不利影响时再开始治疗。 参考文献 [1]Tan ST, Velickovic M, Ruger BM, Davis PF. Cellular and extracellular markers of hemangioma. Plast Reconstr Surg.2000;106:529–538. [2] Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg.1982;69:412–422. [3] Bruckner AL, Frieden IJ. Hemangiomas of infancy . J Am Acad Dermatol,2003;48:477-493. [4] Zheng JW，Guideline for diagnosis and treatment of hemangioma and vascular malformations in oral and maxillofacial regions . Chinese journal of stomatology 2005 ;40(3):185-6. [5] Zarem HA，Edgerton MT. Induced resolution of cavernous hemangiomas following prednisone therapy.Plast Reconstr Surg.1967;39:76-83. [6] Barrio VR, Drolet BA. Treatment of hemangiomas of infancy.Dermatol Therapy 2005;18(2):151–159. [7]Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. Guidelines of care for hemangiomas of infancy.American Academy of Dermatology Guidelines/Outcomes Committee. J Am Acad Dermatol. 1997;37:631–637. [8] Tan BH, Leadbitter PH, Auburn NH, Tan ST. Steroid therapy for problematic proliferating haemangioma. N Z Med J.2011;124:57–65. [9] Chen MT, Yeong EK, Horng SY. Intralesional corticosteroid therapy in proliferating head and neck hemangiomas: Areview of 155 cases.J Pediatr Surg. 2000;35:420–423. [10]Bennett ML, Fleischer AB Jr, Chamlin SL, Frieden IJ. Oral corticosteroid use is effective for cutaneous hemangiomas:An evidence-based evaluation.Arch Dermatol.2001;137:1208–1213. [11] Shorr N, Seiff SR. Central retinal artery-occlusion associated with periocular corticosteroid injection forjuvenile hemangioma.Ophthalmic Surg.1986;17:229–231 [12] Hasan Q,Tan S,Xu B,Davis PF.Effects of five commonly used glucocorticoids on haemangioma in vitro.Clin ExpPharmacol Physiol. 2003;30:140–144 [13] Pantoja C, Huff JT, Yamamoto KR. Glucocorticoid signaling defines a novel commitment state during adipogenesis in vitro. Mol Biol Cell 2008;19:4032–4041. [14] Wu Z, Bucher N, Farmer SR. Induction of peroxisome proliferator-activated receptor gamma during the conversion of 3T3 fibroblasts into adipocytes is mediated by C/EBPbeta, C/EBPdelta, and glucocorticoids.Mol Cell Biol.1996;16:4128–4136. [15] Greinwald JH Jr, Burke DK, Bonthius DJ, Bauman NM,Smith RJ. An update on the treatment of hemangiomas in children with interferon alfa-2a.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:21–27. [16] Jime′nez-Herna′ndez E, Duen as-Gonza′lez MT, Quintero-Curiel JL, et al. Treatment with interferon-alpha-2b in children with life-threatening hemangiomas.Dermatol Surg.2008;34:640–647 [17] Chan YC, Giam YC. Guidelines of care for cutaneous haemangiomas.Ann Acad Med Singapore 2005;34:117–123. [18] Maainez MI，Sanehez Carpintero I,Noah PE,et a1．Infantile hemangioma：clinical resolution with 5％ imiquimod cream .Arch Dermatol，2002;138(7):881-884． [19] Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Proliferating hemangioma of infancy:Successful treatment with topical 5% imiquimod cream[J].Pediatr Dermatol. 2005;22:254–256. [20] Adams DM.The nonsurgical management of vascular lesions.Facial Plast Clin North Am.2001;9(4):601-608. [21] Enjolras O, Brevie`re GM, Roger G, et al. Vincristine treatment for function- and life-threatening infantile hemangioma (in French) Arch Pediatr. 2004;11:99–107. [22] Wharton S, Soueid A, Nishikawa H, Sridhar A. Endangering cutaneous infantile hemangioma treated with vincristine: A case report. Eur J Plast Surg. 2009;32:157–161. [23] Fawcett SL, Grant I, Hall PN, Kelsall AW, Nicholson JC.Vincristine as a treatment for a large haemangioma threatening vital functions.Br J Plast Surg. 2004;57:168–171. [24] Kung AL, Zetterberg A, Sherwood SW, Schimke RT. Cytotoxic effects of cell cycle phase specific agents: Result of cell cycle perturbation.Cancer Res.1990;50:7307–7317. [25] Mabeta P, Pepper MS. A comparative study on the antiangiogenic effects of DNA-damaging and cytoskeletal-disrupting agents.Angiogenesis 2009;12:81–90. [26] Klement G, Baruchel S, Rak J, et al. Continuous low-dose therapy with vinblastine and VEGF receptor-2 antibody induces sustained tumor regression without overt toxicity.J Clin Invest. 2000;105:R15–R24. [27] 郑家伟，陈传俊，张志愿．平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价[J]．中国口腔颌面外科杂志，2003;1(2)：102—105． [28] Mulliken JB，Rogers GF，Marler JJ．Circular excision of hemangioma and purse-string closure： the smallest possible scar .Plast Reconstr Surg.2002;109(5):1544—1545． [29] Léauté-Labrèze C，Dumas de la Roque E，Hubiche T，et al.Propranolol for severe hemangiomas of infancy[J]. N Engl J Med，2008;358（24）:2649 - 2651. [30] Bigorre M, Van Kien AK, Valette H. Beta-blocking agent for treatment of infantile hemangioma.Plast Reconstr Surg.2009;123:195–196. [31] Holmes WJ, Mishra A, Gorst C, Liew SH. Propranolol as firstline treatment for rapidly proliferating infantile haemangiomas.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64:445–451. [32] Storch CH, Hoeger PH. Propranolol for infantile haemangiomas:Insights into the molecular mechanisms of action.Br J Dermatol. 2010;163:269–274. [33] Sans V, de la Roque ED, Berge J, et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: Follow-up report. Pediatrics 2009;124:423–431. [34] Tan ST, Itinteang T, Leadbitter P. Low-dose propranolol for infantile haemangioma[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64:292–299. [35] Blanchet C, Nicollas R, Bigorre M, Amedro P, Mondain M.Management of infantile subglottic hemangioma: Acebutolol or propranolol? . Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74:959–961. [36] Pope E, Chakkittakandiyil A. Topical timolol gel for infantilehemangiomas: A pilot study.Arch Dermatol. 2010;146:564–565. [37] Holland KE, Frieden IJ, Frommelt PC, et al. Hypoglycemia in children taking propranolol for the treatment of infantile hemangioma.Arch Dermatol 2010;146(7):775–8. [38] Lavoie JL, Sigmund CD. Minireview: Overview of the reninangiotensin system. An endocrine and paracrine system[J]Endocrinology 2003;144:2179–2183.
庄寅 2017-08-25阅读量1.1万
病请描述：多囊卵巢综合症(PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合症对于女性的危害很大，严重的可以导致女性的不孕。中药在治疗多囊卵巢综合症时有其特殊的优势，中医辨证论治对于治疗该病有很好的疗效。本课件对于中西医结合诊疗PCOS起到了很好的促进作用。一、中药治疗多囊卵巢综合症（PCOS）的优势当前，中西医治疗PCOS已成趋势，中医治疗有以下优势：1、补肾养阴清热活血药能降低胰岛素、雄激素水平，改善卵巢微循环。2、补肾药能调节性生殖轴。3、补肾药能克服克罗米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的容受性。4、补肾阳药能提高黄体功能，有利于早期妊娠。二、中医认识PCOS的病机及治疗原则中医辨证PCOS，认为其证候虚实夹杂，肾虚、肝火、“痰”、“瘀”为主要病机。肾阳虚痰湿证为多，对这一类型的PCOS治疗原则为补肾温阳化痰。部分病人辨证为阴虚血瘀证，对这一类型的治疗原则为养阴清热，活血化瘀。三、中医思路：中医治疗PCOS的辨证思路经历了一个过程，以往认为肥胖、多毛是肾阳虚不能蒸腾津液形成痰湿之象，古人云“肥人多痰湿，瘦人多阴虚”。70年代治疗一般以肾阳虚痰湿辨证多见，但对部分病人疗效不好。之后，有人提出滋阴降火法。理由如下：1）机体表现为机能亢进状态：PCOS的检查可见LH高，T高，INS高，血糖高，多毛，痤疮，黑棘皮，多囊卵巢等表现；2）滋阴降火药可调节性腺轴，抑制亢进；3）高胰岛素肥胖型有发展为糖尿病趋势，病人虽然肥胖，但一派阴虚内热症状，养阴清热法符合中医消渴治则。随着认识逐渐深入，对PCOS的辨证分型更加多元化：1）肾虚痰湿应为主要证型；2）阴虚内热血瘀证多见胰岛素抵抗。此类病人胰岛素水平高，对克罗米芬不敏感。经过养阴清热，活血化瘀治疗后大部分病人服克罗米芬可出现排卵。四、中药治疗中药治疗分型 1）阳虚痰湿型头昏、腰酸、乏力、便溏、体胖，舌淡胖，脉细T高或不高，双卵巢多囊性改变补肾温阳化痰散结《苍附导痰汤》合桃红四物汤、加仙灵脾 皂刺等2）阴虚血瘀型肥胖、黑棘皮、痤疮、便秘、口干、心烦，脉细弦，舌质黯，瘀斑，T高，双卵巢多囊性改变，胰岛素抵抗，克罗米芬抵抗养阴清热活血化瘀《知柏地黄丸》或《龙胆泻肝汤》合桃红四物汤加石菖蒲、皂刺等PRL高加柴胡丹皮大黄栀子牛膝炒麦芽龙胆泻肝汤雌激素低补充少量雌激素，于月经第5天服，共21天.至雌激素正常用克罗米芬促排卵五、治疗经验：治疗PCOS时还需要根据患者自身的不同特点进行辨证治疗：1）对于高雄激素血症的病人，避免用补肾壮阳药，或配伍清热药。2）对于肥胖，胰岛素抵抗，血脂高者，配伍消脂化痰药：可选用决明子、焦山查、胆南星、白芥子、山慈姑、皂角刺、贝母、夏枯草、法半夏。3）对于卵巢增大，被膜厚，抑制排卵者可选用：透骨草、桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、三棱、莪术等，活血化瘀促排卵。4）对于卵巢明显增大者可选用：鳖甲、牡蛎、鸡内金等，软坚散结。5）对于经少，闭经，舌紫黯，瘀阻重者可选用：水蛭、蛰虫、穿山甲虫类破血。6）地龙、三七、泽泻、泽兰、王不留行可活血利水，畅通冲任，有助卵子排出。上海泰坤堂中医院 唐明华
唐明华 2017-08-08阅读量1.1万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.7万
病请描述： 息肉“变形记” 作者：崔灿 指导：王振宜 随着社会经济的发展，人们饮食结构逐渐改变，以及现代人对自身健康更加重视等因素，临床筛查出的息肉病人逐渐增多。肠息肉已经越发成为一种常见的肠道疾病。但大部分人对息肉并不是很了解。面对一纸肠镜检查结果，多的是茫然与忧虑。更不知其危害及如何治疗，甚至会认为得了什么恶性病。 1.什么是息肉？危害大不大？ 肠息肉是结直肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。它可小至绿豆，也可大至核桃。数量可从1个至数百不等。 1.形态：根据息肉与肠壁的附着关系可分为带蒂息肉、亚蒂息肉和广基息肉。 2.大小：相关研究显示息肉的大小与癌变率呈正相关，研究显示，直径<1cm 的息肉恶变约1%；1～2cm之间的腺瘤仅10%恶变可能性；大于2cm的腺瘤恶变的概率为46%。 3.数量：息肉数目越多癌变率越高。 一般来说，肠息肉是一种良性病变，绝大多数的结直肠息肉是无症状的，当结直肠息肉出现相关临床症状，如息肉逐渐增大而致部分阻塞肠腔，溃破出血，感染等时，要警惕息肉癌变的可能性。患者应尽早做结肠镜检查排除相关恶性疾病的可能，以免延误病情。 2.为什么会生息肉？与哪些因素相关？ 具体相关诱发因素，现代医学研究并未给出具体的解释。但与诸多因素相关。 1.研究认为与遗传、种族等息肉家族史等因素有关； 2.与年龄相关，约90%病例于50岁后发生，男性多于女性； 3.饮食与环境因素可能在结直肠息肉的发生发展中发挥作用，高脂肪摄入、红肉比例高、低纤维饮食、吸烟、饮酒、肥胖等生活方式可能是发生结直肠息肉的危险因素。 3.如何诊断？ 虽然肠息肉有癌变的可能，但早发现、早治疗对愈后有很重要的意义。及时打断息肉转变为恶性肿瘤的进程。那临床上如何进行肠息肉的筛查呢？ 1.粪便隐血实验是最为简便的一种筛查办法，但假阳性率较高； 2.钡剂灌肠检查曾经是低位胃肠疾病诊断主要方法，但阳性率较低，对于直径小于1.0 cm 的息肉更不易被发现。 3.结肠镜检查是被认为是结直肠疾病筛检的金标准，并可以通过内镜下直接切除息肉。但由于该方式为一种侵入式的检查方法，部分病人耐受性较差，有肠道出血及穿孔的可能性。价格较其他检查项目稍昂贵，所以正常人群每隔十年进行一次检查最经济有效，而高危人群必须进行密切的检查及随访。 4.如何治疗？ 随着电子结肠镜逐渐广泛应用于临床诊疗之后，临床医师对结直肠息肉的治疗方法有了质的飞跃，内镜下切除息肉已经成为一种成熟的治疗方法。当然并非所有的息肉都可以在内镜下治疗，对于较大，息肉较多，内镜下操作风险性较大的患者，则需要选择其他方式手术治疗。 (王振宜—上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任、主任医师，副教授，医学博士。擅长使用中西医结合药物治疗各种肛肠病，中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，大肠癌术后调理等。专家门诊为星期一下午，岳阳医院青海路特诊部，星期四下午，岳阳医院甘河路总院)
王振宜 2017-06-18阅读量1.4万