病请描述： 1、胆石症与营养的关系 胆石症的病因可以归纳为胆固醇和胆汁酸代谢障碍、胆管感染饮食以及遗传因素四大类，除此以外，还可继发于某些疾病，如糖尿病、肝硬化、甲状腺功能减退、溶血性疾病等。由于近十年来，我国胆石症的发展与西方国家日趋相同，故可参照国外针对胆石症相关营养因素所做的大量流行病学调查结果来调整我们对胆石症的认识。 血中胆固醇浓度升高，胆固醇在胆汁中排出增加，形成胆固醇结石的可能性也就增加。未发生胆固醇结石的人群，胆汁中胆固醇呈过饱和状态的比例为50%，而患有胆固醇结石的人群，其胆汁几乎100%都呈胆固醇过饱和状态。胆固醇性结石的生成与肝排泌过多胆固醇有关。膳食胆固醇含量能够对肝的胆固醇分泌量产生直接的影响，即摄入低胆固醇饮食，则胆汁中胆固醇含量低，这种胆汁非但不会形成结石，相反却有溶石作用; 外源性胆固醇的摄入是决定血清胆固醇水平的因素之一。作为胆固醇的排泌和调节途径，胆汁中的胆固醇浓度确与外源性摄入密切相关。许多流行病学资料可以证明这一观点，如印度北部的胆石症病人有一半以上合并有高脂血症，30%的脂肪肝病人合并有胆囊炎、胆石症膳食中饱和脂肪已明确是胆石症的危险因素之一，特别是男性。 胆石症人群“摄入蔬菜较少”。国外的流行病学调查亦表明，蔬菜消耗量多少与胆石症的发生率密切相关。流行病学调查还发现，可溶性膳食纤维可以降低血清胆固醇以及胆汁胆固醇饱和系数，从而减少胆石症发生的风险。食物中的膳食纤维能够促进肠蠕动、减少脱氧胆酸生成，并降低胆汁中胆固醇的浓度，使之呈不饱和状态。总之，许多上述膳食调查的结果表明，蔬菜摄入量的下降与胆固醇性结石发生率升高之间有密切关系。 2、胆石症的营养干预 营养与胆石的关系不仅在于病因学方面，胆石症反过来还会对营养素的消化吸收造成不良影响，同时作为一种治疗手段，营养干预有着不可或缺的作用。 膳食干预作为保守治疗的一部分始终受到关注，通常认为增加膳食纤维能减少胆石症的患病率和复发率; 增加钙、镁、锌、铁、叶酸、维生素C等微量营养素，也可作为防治胆石症的营养干预措施，减少精制糖、饱和脂肪和胆固醇的摄入，则会降低患胆石症的风险。由于胆石症的发病与肥胖有关，帮助病人循序渐进地减重(建议以0. 5 kg /2周的速度进行)，然后保持恒定，也是胆石症防治的重要方面。另外，尚需改变静坐习惯，适当增加运动量。 利胆，即促进肝分泌胆汁和稀释胆囊胆汁、减少胆泥沉淀形成胆石的机会，故增加饮食中利胆因素会有助于胆石症的防治。但由于饮食因素的利胆机制非常复杂和多向，很难简单地将某种成分归结为是或否。中医将胆石症、胆囊炎称为“胁痛”，中医有许多关于利胆药物的研究，如大黄番泻叶、茵陈、柴胡、金钱草等，成药有邓学稼的利胆冲剂和茵陈胆道汤等。 胆石症急性发作时病人需要禁食，让胆囊处于完全休息的状态，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激因素。此时的营养支持方式首选静脉营养，经静脉输注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素，以满足急性期的营养需要。疼痛缓解后要注意水盐补充，水分的补充有利于胆汁稀释，减少淤滞，还有利于肠道蠕动，减少肠道对有害物质的吸收;其次，还可以适当进食不含脂肪的碳水化合物、蛋白质食物。 在膳食制度上，要做到少食多餐。因为较少的进食量可以减轻胆管负担，而多次进餐能够促进胆汁排泌，减少胆汁淤滞，降低胆石形成的危险。对于那些经超声确诊而无症状的胆石症病人，做好营养管理还需取得病人的合作。 本文源自 刘燕萍，胆石症与营养。
赵刚 2017-01-28阅读量1.4万
病请描述： 痛风发作会导致严重疼痛，关节病变，甚至诱发肾病。目前痛风发病呈上升趋势，受饮食、职业、饮酒、环境和受教育程度等多因素影响。 痛风的危害 痛风是慢性疾病，发作起来持续疼痛，缓解需要一个漫长的过程。肥胖、II型糖尿病、脂质代谢紊乱、高血压病和痛风是一组经常并存的代谢综合征。痛风患者中25%—50%有高血压，痛风伴发、II型糖尿病也屡有报告，而高脂血症，动脉粥样硬化和冠心病可加重高尿酸血症和痛风。这是因为肥胖、高胰岛素血症-胰岛素抵抗所引起的糖、脂质、嘌呤等代谢紊乱。 积极治疗 限制饮食 痛风患者，特别是痛风发作期内，必须改变不良饮食习惯，限制饮食、禁止饮酒，积极配合医生治疗，以达到较好的治疗效果。 痛风在高尿酸血症发生的问题上，内源性代谢紊乱是主要原因，外源性高嘌呤食物是次要原因。一旦确诊痛风，饮食调理非常关键。 痛风患者饮食的四舍五入 四舍 （1）禁用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，鱼、肉限量食用； （2）禁止饮用各类酒，酒精可促进内源性尿酸生成； （3）不喝嘌呤含量高的火锅汤、浓肉汤、海鲜汤等； （4）限制油、盐，尽量少用味精、鸡精。不吃甜食，包括甜饮料。 五入 （1）多喝水，有利于促进尿酸排出。 （2）多吃蔬菜，含草酸高的蔬菜，可用沸水焯，以去除大部分草酸； （3）如用粗粮，适合选用小米，糙米、麦片等； （4）蛋、奶为低嘌呤食物，每日一个鸡蛋，一袋牛奶，补充优质蛋白质，如血脂、胆固醇高可选择脱脂奶或两天一个整蛋； （5）加强运动，让身体整体代谢功能得到改善。 痛风缓解切忌放松警惕，如果不能改变不良的生活方式，做到管住嘴和积极治疗，会导致疾病持续。好习惯要有良好的毅力坚持，经常通过身体发出的信号，及时休养生息，做到有病早治，才能恢复健康。
张冉 2017-01-16阅读量1.2万
病请描述： 五、疾病预防 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法: 因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量: 胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年来，人们的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要汪意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度根据适度营养的原则，并参照中国居民目前的饮食习惯和消费水平，中国的营养学家提出了以下的每人每月较为合理的食物组成:谷类14千克，薯类3千克，豆类1千克，肉1.5千克，鱼0.5千克和水果1千克当然，以上标准只是适用于从事一般活动的普通成年人此外，参加适当的体力劳动和体育锻炼，对防止营养过度也有一定的帮助。 六、手术后护理 一般护理 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食忌牛奶、豆浆。 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘)。忌动物脂肪，如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕；忌油煎、油炸食物，如炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿；忌含胆固醇高的食物，如蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平 流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果，如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。 清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。 注意事项： 在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后，应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物，同时应多饮水，促进胆汁的排出。 在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可根据病情的轻重，适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。 对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.0万
病请描述： 左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约 7 天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约 60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前（晚餐后 3 小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前 30 分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。 转自丁香园徐少勇
邱伟华 2017-01-04阅读量1.6万
病请描述：随着人们生活提高，饮食变化，肥胖者日趋增多，人们又追求健美，于是社会上兴起了“减肥热”。很多人误以为“减肥”就是单纯地控制饮食，结果造成了饮食紊乱。如神经性厌食，这是一种自我饥饿的形式。这些人对体重的增加惊慌万状，因而拒绝吃东西，甚至在体重较低、形容憔淬时仍一意孤行，最后导致营养不良，甚则危及生命。中医认为肥胖者多痰湿，一般说“瘦人多火，肥人多痰”即是此意。引起肥胖的原因不外湿、痰、水、瘀等，因此治疗时采取比湿、祛痰、利水、通腑、温阳、逐瘀等法。为了配合治疗，肥胖者还应适当控制饮食，增加劳动锻炼，以巩固治疗效果。轻度肥胖者，仅需限制脂肪、糖类（包括零食糕点、啤酒等），使总热量低于消耗量，多体力劳动运动，使每月体重下降0.5～1千克，渐渐达到正常标准。中度以上者宜限制进食量，每日热量1200卡以下，使每月减轻体重约1～2千克。但食物中蛋白质不宜少于每千克标准体重1克/日，可增加到每日100克左右，同时增加蔬菜量，以减少热卡而增加食物体积，减少病者饥饿感。对重度肥胖者除了控制饮食外，在医生的指导下辅以药物治疗。
郝志军 2016-12-11阅读量3727
病请描述： 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。 糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现：一种是常规体检，在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时，内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是四期或五期了。所以建议糖尿病人一定要定期查尿，早期发现，预防为主。 第一：遗传背景因素。研究资料显示：糖尿病肾病的发病有一定的家族聚集性。 第二：高血糖。高血糖引起的一系列代谢紊乱是糖尿病肾病发生并最终导致尿毒症的重要因素。加强血糖控制可以延缓、甚至逆转微量蛋白尿向临床蛋白尿的发展进程。 第三：高血压。高血压可以加速糖尿病肾病的发展和肾功能的减退，直至发展到尿毒症。 第四：血脂代谢异常。糖尿病肾病和其他糖尿病并发症一样，血脂是一个危险因素。高血脂会促进糖尿病肾病的发生发展，糖尿病则会加重血脂的紊乱，形成恶性循环。 另外，肥胖、甜食、吸烟等也是糖尿病肾病发病的危险因素。 糖尿病肾病患者饮食有哪些禁忌？ 一、低蛋白 高蛋白的摄入会加重肾脏的负担，影响病人的肾功能，所以糖尿病肾病患者一定要控制蛋白的摄入。但是请注意：并不是要禁止蛋白的摄入，因为蛋白质是我们人体所必须具备的营养物质，不可或缺的，所以糖尿病肾病病人应注意补充优质蛋白，避免引起营养不良。 二、限盐 为了减轻肾脏的工作负荷，保护肾脏功能，糖尿病肾病患者要味淡一些，调整食盐摄入量，若病人的肾功能严重衰竭时还要限制摄水量。 三、控糖 糖尿病肾病病人要时间注意操控血糖，假如血糖继续增加的话，会诱发脂肪胆固醇代谢妨碍，增厚肾毛细血管内膜使其硬化变性，进一步丧失正常功能。
张冉 2016-12-08阅读量8135
病请描述： 根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几个方面： 第一，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。 第二，一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现 高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。 第三，高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。 第四，长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行。 高血脂的危害对身体是不明显的、逐渐进行性和全身性的。早期多数人没有症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化的进 程。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧。一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会出现器官缺血的严重后果。 高血脂的治疗 一 、要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。应以限制脂肪为主，主食每天200 ～250克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，老年人应以散步、慢跑、打太极拳为主，不宜剧烈运动。 二、患者吃盐应适量。 三、烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。 四、在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。 五、经降血脂治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高血脂症药物。 可降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）和甘油三酯，同时可以增加高密度脂蛋白胆固醇（”好的胆固醇”），加速脂肪和胆固醇的代谢。
陶晓阳 2016-10-14阅读量2.1万
病请描述： 胆总管结石属临床常见疾病之一，我国发病率约为10% ～ 20%，中老年为好发人群，且发病率随着年龄增长呈升高趋势。肝外胆管结石临床表现以腹痛、高热、寒颤、恶心、呕吐等为主，是引起梗阻性黄疸的重要原因。胆总管结石可导致胆汁瘀滞，进而引发急性胆管炎，如治疗不及时可导致肝源性胰腺炎、肝细胞损伤甚至感染性休克，危及患者生命安全。为提高手术效果，术者须全面了解结石具体情况及周围组织变化，使手术更具针对性和准确性，故可借助一些简单、易操作、损伤小且准确率高的辅助检查。B超、CT 及磁共振( MＲCP) 均用于临床诊断胆总管结石，安全性高且具有创性。 分析 450 例肝外胆结石患者的临床资料，三组分别为150 例。比较 3 组检查方法的阳性率与对直径 ＜ 8mm 的胆总管结石诊断阳性率。结果磁共振( MＲCP) 组阳性率高于 B超组与CT 组， CT 组阳性率高于 B超组 。MＲCP 组直径 ＜ 8mm胆总管结石阳性率高于 B超组与CT 组; CT 组与 B超组直径 ＜ 8mm 胆总管结石阳性率比较无差异。结论： B超仍为肝外胆管结石诊断之首选，可作为初步诊断手段。CT及核磁胰胆管成像检查可降低漏诊几率，做到早发现、早治疗，利于减轻患者痛苦。 B型超声能明确胆总管结石分布和存在范围并了解结石与周围组织的关系。本研究结果中 B 型超声阳性率为 42． 00% ，明显低于 MＲCP 组和腹部 CT 组阳性率。超声诊断准确率受多种因素影响，包括仪器、检查者技术水平、结石大小及部位等。推测本研究中诊断阳性率低的原因可能为: 患者未严格禁食禁水、体型肥胖、检查过程不合作、胆总管方面原因(胆总管结石周围介质条件较差或胆总管内径 ＜ 0． 8cm 等) 、结石方面原因( 结石 ＜ 0． 3cm 及泥沙样结石等) 、检查者技术欠佳等，以上均可能对诊断结果造成影响。而 B 型超声对于直径 ＜ 8mm胆总管结石检出阳性率仅为 26． 67% 。 CT 分辨率较高，能清晰显示高密度结石影，腹部 CT 通常用于检查腹部脏器是否存在梗阻、结石、积液、畸形及穿孔等，效果较好。为降低成像伪影，患者检查前常需服用药物，以便获得更加清晰成像，更准确的了解患者病情。胆管内部影像可通过 CT 检测清楚的显示，胆管如果阻塞，结石阻塞部位及上方周围均可见扩张胆管低稠密影像。CT 检查可提供检查部位横断面图像，结石阳性反应的显示较明显，注射造影剂后，可清晰观察到肝内胆管扩张状态或手术切除病灶范围可对手术难度进行预估。本研究结果中腹部 CT 组阳性率高于 B 型超声组。但 CT 成像很难准确定位结石位置，故对阴性结石诊断存在一定误差。腹部 CT 组对直径 ＜8mm 的胆总管结石阳性率与 B 型超声组相近。 MＲCP 是一种无创性非介入探查手段，为诊断胆总管结石的金标准，MＲCP 检查无射线，能够有效降低对人体的辐射危害，检查过程中不使用造影剂即可清晰显示胆道系统，实现多切面及多层次扫描，用于胆总管结石诊断图像更为清晰，且可准确定位胆管结石，扫查方向可根据需要进行实时调整，以使检查更全面，确保获得更直观、形象的检查图像，提高胆管结石诊断准确性。MＲCP 组阳性率及直径 ＜ 8mm 胆总管结石阳性率均高于 B 型超声组和腹部 CT 组。提示MＲCP 用于胆总管结石诊断更具优势。 本文选自黄阳辉 临床合理用药2016 年 7 月第 9 卷第 7 期
赵刚 2016-09-26阅读量6288
病请描述： 糖尿病的慢性并发症种类可谓形形色色，但临床表现又往往无形无色。相对来说，糖尿病足显而易见，许多从未学医的朋友也常常能指出：“这是糖尿病烂脚”。严重的糖尿病足可导致截趾、截肢致残甚至致死。那么严重的糖尿病足常有什么特点呢？可将它归纳为表里不一，即几个不一致。 第一、 糖尿病足的创面和内部损害程度不一致。许多外观损害不严重或者创面较小，但内部损伤非常严重。贲阿伯糖尿病20年，仅有左足背1cm大小的溃烂2周，外院每日消毒等治疗，表面创口逐渐缩小，但精神越来越差，伴有低烧，不想吃饭，出现败血症表现。来医院检查足部无明显红肿热痛，测左足围较右侧宽，立即给予扩创，发现内部大量脓液及坏死组织，清除后予上下贯通引流，降糖，抗感染，支持治疗等，每日坚持清理消毒。下肢血管造影发现小腿部位血管严重狭窄，予以放置支架。经综合治疗病情渐好转，3月后伤口愈合，患足得以保留。 第二、 糖尿病足溃疡起病时的损伤程度与后果不一致。张师傅劳动时左脚表皮轻微擦伤，未重视，坚持劳动。伤口1个多月未愈合，反而出现范围扩大，伴化脓。检查发现血糖明显升高。予降糖，抗感染后局部植皮后效果不佳。来院检查发现足部畸形呈拇外翻，拍片提示骨皮质轻度感染，植皮部分已坏死。给予清创，抗感染，降糖，制动，局部理疗等，伤口缓慢愈合，骨感染消失。 第三、 糖尿病足的主导原因不一致。糖尿病足的发生有多种原因，包括血管闭塞，神经病变，足部畸形，感染等。沈阿婆糖尿病多年，本次因左脚两个足趾自发坏死化脓来我院。有典型的足部畸形，神经病变，感染坏疽等表现。在截趾前常规检查发现左下肢动脉血管严重闭塞，无法进行安装支架，球囊扩张和血管搭桥等重建血管的手术方案，只能从大腿部位进行截肢。 第四、 糖尿病足的发生与患者年龄、病程、血糖水平不一致。狄先生，30岁，从事餐饮工作，肥胖怕热。由于穿鞋总是闷湿，左脚破后开始腐烂，范围逐渐扩大，散发恶臭。到当地就诊，发现糖尿病，但血糖升高不是很严重。足部无畸形，检查血管状况、神经状况也良好。每天坚持消毒，但为避免散发恶臭而层层包扎，腐烂越来越严重，截除一脚趾仍未控制病情，被多家医院婉拒。入院后彻底清除坏死组织，坚持每天两次换药，以及降糖等综合治疗，病情逐渐控制，创口愈合，未再截趾，重返工作岗位。 虽然糖尿病足临床表现复杂多变，但预防原则是一致的。未发生糖尿病要通过保持良好的生活方式、定期体检来预防糖尿病。已经发生糖尿病的也不要紧张。首先要保持血糖控制达标，戒烟，控制好血压血脂。平时穿宽松的鞋袜，冬天注意皮肤皲裂，夏天注意划伤、抓伤和毒虫咬伤，定期做足病筛查，及时治疗神经病变、血管病变，足畸形。如出现皮肤破溃及时到正规医院就诊，可以大大降低糖尿病足溃疡溃烂的发生率。
蒋伏松 2016-09-22阅读量5739
病请描述：导语：反复流产即连续发生3次或3次以上自然流产。为避免反复流产的伤害，反复流产女性备孕前应查明原因，积极治疗后再备孕。那么反复流产都有哪些原因呢？ 反复流产的病因十分复杂，主要包括染色体异常、内分泌异常、生殖道异常、生殖道感染、免疫功能异常及血栓形成倾向等等。 一、染色体异常 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。目前医学上尚无有效办法。二、内分泌失调 1.黄体功能不全 黄体功能不全会导致孕酮分泌不足，从而可以引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。2.多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者体内的高浓度促黄体生成素、高雄激素和高胰岛素血症，可降低卵子质量和子宫内膜容受性，从而容易发生流产。3.高泌乳素血症 高泌乳素可抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。4.甲状腺疾病 甲状腺功能低下与反复自然流产相关。而且甲状腺自身抗体阳性流产复发率高。5.糖尿病 一般来说控制满意的糖尿病不会导致反复流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率会增加。三、生殖道的异常 1.子宫畸形 单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫不全纵隔等子宫畸形易引起流产。其中子宫不全纵隔因纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差，最易导致反复流产。2.Asherman综合症 Asherman综合症即人流术后宫颈或宫腔粘连，因粘连导致宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降，也易导致反复流产。3.宫颈机能不全 宫颈机能不全是指孕期出现无痛性的宫颈管消失，宫口扩张。容易引起晚期流产和早产。4.子宫肌瘤 子宫黏膜下肌瘤与反复流产有关。四、生殖道感染 细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；此外因细菌感染造成的子宫内膜炎或宫颈管炎也可致流产。五、免疫功能异常 在怀孕早期，母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫功能异常，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥，从而发生流产。六、遗传性血栓倾向 遗传性血栓倾向是因基因表达异常而使某些蛋白质缺乏，从而导致血栓倾向，影响胎盘的发育和功能，进而发生流产。七、其他 一些不健康生活方式(如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡因等)；环境因素(如有机溶剂和毒物等的影响)；肥胖等均可加大流产风险。小编提醒：连续发生2次自然流产即应引起重视，因为其再次出现流产的风险与连续3次流产者相近。因此建议有2次或2次以上流产经历的女性即应前往医院进行检查。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量4455