病请描述：警惕“隐形炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎，如何远离复发风险？作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科大家好！我是费健，一名普外科医生。从医30多年来，我既拿手术刀，也做微创消融，还特别喜欢和大家唠唠健康知识。今天想和大家聊一个容易被忽视的“健康炸弹”——高三酰甘油血症性急性胰腺炎。别看名字拗口，它和我们的生活习惯息息相关，尤其是爱吃火锅、奶茶、烧烤的朋友们，更要认真看完！（贴心提示：文末有实用防病清单哦~）一、文章背景：为什么关注这种疾病？这篇科普内容参考了最新的医学综述《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》（发表于2025年4月），结合我的临床经验，为大家提炼关键知识点。大家知道，急性胰腺炎是一种可能危及生命的急症，费医生30年刚刚上班的时候，急性胰腺炎大多是胆源性的（一种由胆囊结石引起的胰腺炎类型）。近年来，因血脂异常引发的胰腺炎病例明显增加，其中三酰甘油水平过高是重要诱因。更麻烦的是，这种胰腺炎容易复发，甚至危及生命！但别担心，只要科学管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血症性急性胰腺炎？简单来说，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引发剧烈炎症。胰腺是干啥的？🍚 消化助手：分泌消化酶，帮你分解食物中的脂肪、蛋白质。🩸 血糖管家：生产胰岛素，调节血糖平衡。一旦胰腺“罢工”，轻则腹痛难忍，重则器官衰竭！三、为什么它会“卷土重来”？复发的4大元凶根据研究，复发风险高的患者往往有以下特点（快来自查！）：1️⃣ 血脂控制不达标：三酰甘油＞5.6 mmol/L（正常应＜1.7）。2️⃣ 管不住嘴：高油、高糖、酗酒，简直是胰腺的“三连暴击”。3️⃣ 忽视基础病：合并糖尿病、肥胖（国家喊你减重）、甲状腺功能异常（尤其甲减会加重血脂紊乱！）。4️⃣ 佛系治疗：症状缓解就停药，不复查、不随访。四、防复发攻略：记住“3要3不要”✅ 3要：要定期监测血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6个月查一次。要科学饮食：少吃油炸食品，用橄榄油代替动物油，多吃深海鱼、燕麦。要动起来：每天30分钟快走或游泳，能有效降低三酰甘油。❌ 3不要：不要突击减肥：快速节食反而会刺激脂肪分解，升高血脂！不要乱吃保健品：某些鱼油剂量过高可能加重负担。不要忽视“小毛病”：比如甲状腺问题，甲减患者需及时治疗。五、最新研究进展：这些发现值得关注！基因检测：部分患者存在脂代谢基因突变，精准用药可降低复发率。新型药物：如PCSK9抑制剂，能快速降低三酰甘油，适合重症患者。微创治疗：对于反复发作的胰腺囊肿，微创引流术创伤小、恢复快。六、作者介绍 & 推荐理由👨⚕️ 关于我：我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师，坚持“能微创不开刀”的理念，每年完成手术超千台。但比起治病，我更想帮大家少生病！因此专注做健康科普，全网粉丝超100万，线上解答过超10万条咨询。🌟 为什么推荐你读这篇？权威性：内容基于最新医学文献和临床实践。实用性：防病技巧简单易行，全家适用。贴心提示：特别关注女性健康，比如甲状腺与胰腺的“隐形关联”。七、给读者的暖心建议亲爱的朋友，健康从来不是一个人的事。如果你发现自己或家人有“吃饱了上腹隐痛”“体检血脂超标”，一定要及时就医。记住：管住嘴、迈开腿、常检查，就能让胰腺这个“默默奉献的器官”少受罪！如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的人~ 我是费医生，咱们下期见！（本文参考文献：《高三酰甘油血症性急性胰腺炎复发的研究进展》；医学指导：费健 主任医师）
费健 2025-04-16阅读量121
病请描述：今天是元旦放假的第三天，还在假期内，先祝各位朋友、读者新年快乐，阖家幸福安康！ 前两天刚写了一点胆囊结石胆囊炎的事，接着就接诊了一个很棘手的病例。说是棘手，不是很紧急、很难处理，而是感觉很难过。我们单位从老一辈专家教授开始就很反感“意外胆囊癌”的提法，因为没有那么多意外，所谓意外可能更多的是术前检查不够、术中诊断不清或是过于自信，术后亡羊补牢不及时。这个患者10天前在当地医院做了腹腔镜胆囊切除手术，据说是发现胆囊结石也很长时间了，总觉得平时也没什么不舒服，也就不想做手术，更没有定期到专科门诊随访。直到10天前就诊当地医院手术，腹腔镜胆囊切除，据说手术很顺利，术后观察2天就出院回家了，术后1周左右病理诊断出来了：胆囊腺癌，切缘阳性；医院通知家属，患者可能需要在入院手术。家里人顿时慌神了，也没心思忙过节的事情了，经我以前的老病人介绍赶忙带着资料来院就诊。简单了解了一下病情，术前相关的影像学检查资料也看了，关键是病理报告的描述，感觉是很糟糕，因为病理科医生描述了破碎的胆囊，胆囊颈部病变以及切缘阳性。因为是事后推理，也不要做事后诸葛亮，现在的问题是建议患者积极行二次手术，当然少不了肝脏部分切除、淋巴结清甚至要考虑肝外胆管切除、胆管空肠吻合。手术创伤还是巨大的，预后还是个未知数，但一定不是慢性胆囊炎了。 我在想，如果这个患者是在我们这做的手术，会是同样的结果吗？我们有什么不一样的处理方式吗？ 是的，自老一辈专家教授针对胆囊的手术，一向是慎之又慎，虽说不能做到术中百分百诊断明确，但是，术中冰冻病理该做的一定要做，尤其术前影像学检查胆囊壁有明显的不规则增厚、术中是有怀疑的时候。再有就是做腹腔镜胆囊切除手术，术中一定注意保护胆囊的完整性，取胆囊的时候同样要用标本组织袋，保护标本，更保护切口。同样，有的时候炎症重无法保证，但是该中转的时候就尽快中转，因为这些理念、这些动作有可能给患者带来不一样的疾病预后。要知道，手术切除是唯一有可能根治胆囊癌的治疗手段，而胆囊癌的预后又是那么糟糕。 在此，我也科普一下，不要总是凭着一张超声检查报告就去做胆囊手术，至少MRCP是需要的，少一些胆道损失的发生；超声发现胆囊壁不规则增厚甚至占位，增强CT做一个，少一些“意外”的发生，对手术方式的选择有很大的帮助。归根结底，还是要让我们的患者获益。
崔龙久 2025-04-10阅读量8243
病请描述：瑞金医院专家揭秘：查出甲状腺抗体高别慌！3招教你科学自救 文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网粉丝超100万） 一、开篇：你的甲状腺还好吗？ 最近门诊遇到不少朋友忧心忡忡：“费医生，我体检发现甲状腺抗体高，是不是得了桥本？”这让我意识到，许多人对这种“沉默的甲状腺杀手”仍一知半解。今天我们就来聊聊桥本氏甲状腺炎——一种专爱“盯上”中青年女性的自身免疫病。 作为外科医生，我既做传统手术也做微创消融，但更想告诉大家：预防和管理，比治疗更重要！ 二、认识桥本氏甲状腺炎：不只是发炎这么简单 1. 疾病本质桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫系统“敌我不分”，攻击甲状腺导致的慢性炎症。简单说，你的免疫系统把甲状腺当成了“敌人”，引发持续破坏。 2. 高发人群 👩⚕️ 女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50岁女性 🧬 有家族史的人群风险更高 🥘 碘摄入过量或不足可能推波助澜 3. 症状“迷惑性”强初期可能毫无症状，但随着甲状腺功能减退，可能出现： 疲劳乏力，睡不醒的“树懒模式” 体重莫名增加，喝凉水都长胖 皮肤干燥、脱发、怕冷 脖子肿大（甲状腺肿） 三、诊断：别让抗体成了“心结” 很多朋友看到甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其实，抗体高≠立刻需要治疗！关键要看两点： 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4是否异常 超声检查：甲状腺是否肿大、出现低回声或结节 划重点： 仅抗体高且功能正常？定期复查即可！ 合并甲减（TSH升高）？需补充甲状腺激素（如左旋甲状腺素） 四、治疗争议：手术？限碘？营养干预？ 💊 传统治疗：以“维稳”为主 药物：左旋甲状腺素是甲减患者的“终身伴侣” 手术：仅推荐给甲状腺肿大压迫气管、疑似恶变或合并甲状腺癌的患者 🥗 饮食干预：新研究带来新希望 近年多项研究（如2023年《营养素》杂志）发现，调整饮食可能改善抗体水平： ✅ 无麸质+无乳制品饮食：对部分人效果显著 ✅ 补充维生素D：尤其适合日照不足的上班族 ❌ 慎选高碘食物：海带、紫菜等需根据个体情况调整 小贴士：日本有案例通过有机碘补充缩小结节，但盲目补碘可能适得其反！建议先检测尿碘水平。 🔪 手术并非“一劳永逸” 费医生30年的临床经验：桥本患者发现结节≠马上开刀！部分结节可通过微创消融处理，创伤小、恢复快。 五、日常防护：给甲状腺的“温柔呵护” 饮食：均衡摄入硒、锌、维生素D（如坚果、深海鱼） 减压：长期压力会加重免疫紊乱，试试瑜伽或正念冥想 避雷：减少高糖、油炸食品和含乳化剂的加工食品（奶茶爱好者要警惕！） 六、费医生的暖心建议 桥本氏甲状腺炎虽无法根治，但完全可控！记住三个关键词： 定期复查：每6-12个月检查甲状腺功能和超声 对症治疗：甲减就补激素，别乱吃保健品 心态平和：避免焦虑，免疫系统最怕“情绪炸弹” 推荐理由：本文结合最新研究与中国临床数据，帮你避开治疗误区，用科学方法守护“颈部蝴蝶”。如果你身边有疲劳、怕冷、脖子肿的朋友，请转发给TA——健康知识，是最好的关心！ 参考文献： Weiping Teng, 等.《中国碘摄入与甲状腺疾病的关系》新英格兰医学杂志, 2006 《营养素》杂志. 营养干预对桥本氏甲状腺炎的影响, 2023
费健 2025-04-03阅读量353
病请描述：磨玻璃结节、肺结节患者就诊时，特别是小于1cm病灶，高质量的CT影像资料是医生评估病情的关键。很多小结节患者来看门诊，排队很久，但常常因为无法提供高质量影像，医生难以给出有效的诊断。不同于其他疾病，磨玻璃结节/肺结节对CT图片的要求很高，理想的检查是薄层CT（1mm一层），这种高分辨率的影像能够更清晰地显示结节的细节，包括边界、密度和内部结构。与常规胶片相比，电子版薄层CT片（尤其是DICOM格式）更具优势，可帮助医生更准确地评估结节的性质。磨玻璃结节/肺结节就诊要点1、磨玻璃结节患者就诊时需提供高质量的CT影像，最好是薄层CT（1mm一层），电子版薄层CT影像一般优于常规胶片。以胸部CT为例，1mm电子版薄层扫描一般大约有300张左右的图像，而普通胶片（肺窗）一般只提供约60张图像。2、关注做CT医院的微·信·公·众·号，部分医院比如上海市肺科医院等提供CT报告查询以及影像链接，方便获取电子版CT影像。3、部分医院纸质版CT报告上提供云影像二·维·码，可以扫码，有的需要身份认证，比如身份证后6位，请提前准备好。解读CT报告的关键点1、CT报告中的术语如Im表示病灶所在层面，后面的数字并不代表尺寸大小，并且每次CT结节的层面很可能不一样，不用紧张。2、英文缩写如MT、Ca需警惕，代表恶性肿瘤或癌；AIS原位癌，MIA微浸润腺癌，是早早期肺癌，治愈率高，预后良好；AAH是癌前病变，多数良性；GGO或GGN表示磨玻璃结节，需专业医生评估。3、前后复查尺寸有细微差别不必过于纠结，因为每次CT的尺寸测量可能有误差。4、胸部CT报告上有云影像二·维·码，可扫描获取电子版CT影像，减少奔波。5、双肺条索影、斑点状结节/斑点灶等多数为良性，但非绝对，需结合临床症状综合判断。6、抗炎治疗需根据患者具体症状和结节出现时间综合判断，并非所有结节都需要抗炎。我是上海肺科医院胸外科主诊医师万紫微，专攻肺部结节/磨玻璃结节单孔微创诊疗，专注于单孔微创手术精准切除风险结节。我们的初心：让精准医疗触手可及，用最小的创伤守护每一寸呼吸。
万紫微 2025-03-28阅读量341
病请描述：哺乳期胆石症患者需要特别注意以下几个方面，以确保自身健康和哺乳安全： 一、饮食调整 低脂饮食 减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品等。这些食物可能加重胆囊负担，诱发胆绞痛。 高纤维饮食 增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物。纤维素有助于促进胆汁分泌和排泄，减少结石形成的风险。 规律饮食 避免暴饮暴食，保持规律的饮食习惯，少食多餐。这有助于维持胆囊的正常功能，减轻胆囊负担。 充足水分 每天饮用足够的水（约2-3升），以帮助稀释胆汁，促进其排出。 避免刺激性食物 少吃辛辣、油腻、高糖食物，避免咖啡、酒精等刺激性饮品。 二、药物治疗 谨慎用药 如果需要药物治疗，应在医生指导下选择对哺乳影响较小的药物，如熊去氧胆酸、消炎利胆片等。使用药物期间需暂停哺乳，停药5-7天后可恢复。 抗生素使用 如果合并感染，需在医生指导下使用抗生素，如头孢菌素类。用药期间需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。 三、手术治疗 微创手术 如果胆石症症状严重或反复发作，可考虑微创手术，如腹腔镜胆囊切除术。微创手术创伤小、恢复快，对哺乳期女性较为适宜。 暂停哺乳 手术期间需暂停哺乳，术后5-7天可恢复。 四、其他注意事项 定期检查 定期进行超声检查，监测结石的变化情况。即使无症状，也需定期随访，避免病情恶化。 适度运动 选择轻松的运动，如散步、瑜伽等，有助于促进胆汁排泄，增强体质。
赵刚 2025-03-25阅读量268
病请描述：中日甲状腺癌诊疗指南差异解析：你的治疗方案适合哪种风格？——上海瑞金医院费健主任的贴心指南对比 文/费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从业30年） 甲状腺癌手术，中日指南为何“一个向左，一个向右”？ 近年来，甲状腺癌发病率逐年上升，但不同国家的诊疗策略却像“南北饮食差异”——有的爱清淡，有的偏重口。跟欧美指南主要针对欧美人群不同，中日指南都面向东亚人群，相对来说可比性更强，日本2024年版《甲状腺肿瘤诊疗指南》和中国2022年《CACA甲状腺癌诊疗指南》就是典型案例。今天，我就用“大白话”带大家看看，这两份指南在手术策略上究竟有何不同，帮你理解医生制定方案的“小心思”！ 一、低风险患者：切多少？中日态度大不同 日本指南（2024）： ✅ 保守派代表：对低风险甲状腺乳头状癌（PTC）患者，推荐“单侧腺叶切除”（只切病变一侧），坚决反对全切。 ❌ 反对预防性清扫：不推荐常规清扫中央区淋巴结，认为“没必要为了可能的风险多挨一刀”。 中国CACA指南（2022）： ✅ 稳妥派风格：低风险患者可选择单侧切除，但更建议“至少清扫同侧中央区淋巴结”，以防微转移。 🔍 核心差异：中国指南像“谨慎的管家”，宁可多检查；日本指南则像“精准狙击手”，力求最小创伤。 举个栗子🌰：如果把甲状腺比作蝴蝶翅膀，低风险肿瘤就像翅膀上的一个小黑点。日本指南建议“只剪掉黑点所在的半边翅膀”，而中国指南会“剪掉黑点+检查周围是否有灰尘（淋巴结）”。 二、淋巴结清扫：预防性手术该不该做？ 日本指南（2024）： ❌ 明确反对：对未发现淋巴结转移（cN0期）的患者，不推荐预防性清扫中央区或侧颈区淋巴结。 📉 理由：研究显示，清扫不会降低复发率，反而可能增加声带麻痹、甲状旁腺损伤等风险。 中国CACA指南（2022）： ✅ 倾向支持：建议在保留神经和甲状旁腺的前提下，至少清扫病灶同侧中央区淋巴结。 📈 理由：亚洲人群淋巴结转移率较高，清扫可更彻底评估病情。 划重点📌：日本指南认为“看不见敌人就不开枪”，中国指南则主张“提前排雷更安心”。 三、特殊人群：孕妇确诊甲状腺癌，切还是不切？ 日本指南（2024）： 🤰 温柔建议：孕期确诊且病情稳定者，不推荐立即手术，可产后处理。 🌟 人性化考量：研究发现，孕期手术和产后手术的预后无差异，避免胎儿风险。 中国CACA指南（2022）： ⚖️ 灵活处理：根据肿瘤进展速度和患者意愿决定，但未明确反对孕期手术。 费主任贴心话💬：孕期妈妈如果确诊，别焦虑！多数低风险甲状腺癌生长缓慢，产后治疗完全来得及。 四、高风险患者：手术范围怎么定？ 日本指南（2024）： 🎯 精准个体化：即使高风险患者，若年轻（<55岁）或身体弱，也可选择单侧切除。 🚨 关键标准：是否侵犯气管或食管才是真正的“高危信号”，肌肉或神经侵犯不算。 中国CACA指南（2022）： 🔪 更大范围：高风险患者通常推荐全甲状腺切除+淋巴结清扫，确保彻底清除病灶。 对比总结🔍：日本指南像“定制西装”，根据年龄、侵犯部位量身定制；中国指南更像“标准尺码”，强调全面覆盖风险。 五、术后管理：中日都重视，但细节有别 共同点： ✅ 强调保护喉返神经和甲状旁腺。 ✅ 推荐术中神经监测（IONM）和甲状旁腺自体移植。 差异点： 🇯🇵 日本指南：新增术后并发症详细管理（如出血、发声障碍），像“术后护理说明书”。 🇨🇳 中国指南：更侧重术后辅助治疗（如放射性碘治疗）的应用范围。 费主任的实用建议 1️⃣ 低风险患者： 若追求最小创伤，可参考日本策略；若求稳妥，选中国方案。 关键：充分与医生沟通自身需求！ 2️⃣ 淋巴结疑虑： 术前超声精准评估比“一刀切”更重要，别让过度治疗成负担。 3️⃣ 特殊人群： 孕妇、高龄患者优先选择保守治疗，健康和生活质量要兼顾。 指南差异的背后：文化还是科学？ 日本指南的“保守”源于大量长期随访数据，证明低风险患者过度治疗并无获益；中国指南的“积极”则基于亚洲人群特点和医疗现状。没有绝对的对错，只有适合的选择。 参考文献： 日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》（2024） 中国《CACA甲状腺癌诊疗指南》（2022） 健康路上，愿每位读者都能找到属于自己的“最佳方案”！ 🌸
费健 2025-03-20阅读量307
病请描述：甲状腺微小癌：射频消融治疗，十年后结果如何？——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我接诊过许多甲状腺疾病患者，尤其是女性朋友。今天想和大家聊聊一个备受关注的话题：甲状腺微小癌的射频消融治疗。最近，一项来自韩国的十年随访研究登上国际权威期刊《Thyroid》，结果令人振奋。我们用“说人话”的方式，带你一探究竟！ 一、甲状腺微小癌：小问题，大纠结 甲状腺癌被称为“懒癌”，尤其是微小乳头状癌（≤1厘米），生长缓慢、转移风险低。但再“懒”也是癌，患者难免焦虑： 传统手术：切掉部分或全部甲状腺，可能终身服药，还有声音嘶哑、留疤等风险。 观察等待：定期复查，但总担心哪天癌会“突然活跃”。 射频消融：用一根细针“烫死”癌细胞，创伤小、不留疤，但争议不断——真能根治吗？ 二、十年随访研究：结果超乎预期！ 韩国团队追踪了65名接受射频消融的低风险微小癌患者，随访时间超过10年（平均12.6年）。结论简单粗暴：安全有效！用几个关键词总结核心发现： ✅ 治愈率100%：所有消融的癌灶在2年内完全消失，10年内无复发、无转移、无死亡。✅ 新发癌灶7.7%：5位患者出现新癌灶（与原病灶无关），但4例通过二次消融治愈，1例手术切除，均未影响生存。✅ 并发症极少：仅1例轻微甲减（服药控制），3例轻微血肿、烫伤，无严重后遗症。 划重点： 消融后需定期复查（尤其是前2年）。 新发癌灶≠治疗失败，及时处理是关键。 三、费主任的“临床笔记” 结合这项研究和我的临床经验，给纠结中的你几点建议： 1️⃣ 适合人群：低风险微小癌（无转移、无侵犯周围组织）、抗拒手术或身体条件差的患者。2️⃣ 不适合人群：肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构，或病理提示高危类型。3️⃣ 术后随访：跟甲状腺切除术后一样，消融术后也要定期复查，终身监测。 小贴士： 别被“100%治愈”冲昏头！研究样本仅65人，且需严格筛选病例。 射频消融≠一劳永逸，健康生活方式、定期体检更重要。 四、手术VS消融，怎么选？ 就像买衣服要“量体裁衣”，治疗方式也需个性化： 费主任心里话：没有“最好”的治疗，只有“最合适”的选择。如果你是追求生活质量、惧怕手术的年轻女性，消融或许是不错的选择；若肿瘤位置特殊或心理负担重，手术仍是“保底方案”。 五、关爱甲状腺，从日常做起 甲状腺是身体的“代谢引擎”，尤其女性（患病率是男性3倍）更要警惕： 少熬夜：熬夜打乱激素，甲状腺“很受伤”。 控情绪：焦虑、压力大易诱发结节。 补碘适量：海带紫菜别狂吃，碘盐足够普通人需求。 定期体检：超声检查简单无创，40岁以上建议每年1次。 文章出处： 韩国十年随访研究：Jeong SY et al. Thyroid. 2025;00:1-10. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长微创手术与个体化治疗。 推荐理由：用权威研究打破信息差，让患者不再“盲人摸象”。医学进步给了我们更多选择，但理性决策的前提是充分了解——愿每位读者都能掌握健康主动权！ 最后一句：甲状腺虽小，却是生命的“蝴蝶结”。珍惜它，从科学认知开始❤️
费健 2025-03-20阅读量408
病请描述： 医学专家“吵架”，普通百姓吃瓜 ——甲状腺癌热消融：是“微创神器”还是“隐患盲盒”？ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健医生。从医30多年，我既拿过手术刀，也操作过消融针，还经常在线上解答大家的甲状腺问题。今天想和大家聊聊一个“医学辩论赛”的焦点——甲状腺乳头状癌（PTC）的热消融治疗。 近年来，热消融技术因为“微创、恢复快、不留疤”等优点，被很多患者称为“甲状腺癌治疗的曙光”。但最近，医学界却因为它的适用范围吵翻了天：有专家高呼“推荐一线使用”，也有大咖联名质疑“证据不足”。到底该信谁？别急，咱们慢慢理清这场争议的来龙去脉。 争议从何而来？先看两派观点 支持派：热消融优势明显，适用人群可扩大 2024年发布的《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识》提出： ✅ T1a期微小癌（≤1cm）：热消融可作为一线治疗（强推荐，高质量证据）。 ✅ T1b期（1-2cm）：若患者不愿手术，也可选择（强推荐，中等证据）。 ✅ 多灶癌（≤3个结节）：经验丰富的医生操作下可行（中等推荐）。 支持理由： 创伤小：无需开刀，术后恢复快，不影响甲状腺功能。 安全性高：严重并发症（如喉返神经损伤）发生率低于1%。 疗效可靠：韩国一项10年随访研究显示，65例患者无转移或死亡，仅5例出现新病灶。 反对派：证据不足，别急着“推广” 13名跨学科专家联名发文质疑，核心观点是： ❌ 随访时间太短：多数研究仅跟踪5年，而PTC可能潜伏10年以上才复发。 ❌ 隐匿病灶难发现：手术能切除肉眼不可见的微小癌，消融可能“漏网”。 ❌ 适应证被过度放宽：T1b、多灶癌等高风险病例缺乏长期数据支持。 反对理由： 疗效不确定：部分研究显示，热消融与“观察随访”的5年复发率相近（约5%）。 技术门槛高：医生需完成1000例超声诊断+500例穿刺+100例良性肿瘤消融，才能操作PTC消融。 关键问题：哪些人适合热消融？ 结合正反方观点，我总结了“三要三不要”原则： ✅ 适合人群 低危单发微小癌（≤1cm，未侵犯包膜，有文献指出5mm左右病灶更适合消融）。 拒绝手术或无法耐受（如高龄、心肺功能差）。 术后局部复发且不愿二次开刀。 ❌ 不适合人群 肿瘤侵犯气管、神经或淋巴结转移。 多灶癌（＞3个）或病理高危亚型。 凝血功能异常或无法配合术中操作。 十年随访数据：给患者吃“定心丸”？ 争议声中，韩国一项研究带来好消息：65例接受射频消融的低危微小癌患者，10年后均未出现转移或死亡，仅5例发现新病灶（均成功处理）。这说明，严格筛选病例+规范操作下，热消融的长期安全性值得期待。 但费医生也要提醒：这项研究仅针对“低危中的低危”患者，且由顶级团队完成。普通医院能否复制结果，仍需时间验证。 给患者的建议：理性选择，定期随访 别盲目跟风：热消融不是“万能钥匙”，需结合肿瘤大小、位置、病理类型综合评估。 选经验丰富的团队：医生资质直接影响疗效（参考共识中的“千例门槛”）。 术后盯紧复查： 1年内每3个月查超声+甲状腺功能。 5年后每年复查，警惕新发病灶。 费医生小结医学进步离不开争议，但患者的利益永远是第一位的。热消融不是“手术替代品”，而是多了一把“精准武器”。与其纠结“选哪种”，不如定期体检、早发现早干预。毕竟，甲状腺癌大多生长缓慢，我们有充足的时间做出最适合自己的选择。费医生团队消融病例的长期随访结果（超过5年）即将发表，剧透一下：效果还是非常喜人，甲友们大可不必焦虑。 推荐理由： 定期超声检查是发现甲状腺问题的“第一道防线”。 与医生充分沟通，结合病情、年龄、心理需求制定方案。 记住：治疗没有“最好”，只有“最合适”。 （本文参考《中华内科杂志》《JAMA Surgery》《Thyroid》等权威期刊，数据截止2025年3月） 希望这篇科普能帮大家拨开迷雾。如果有疑问，欢迎来我的线上诊室聊聊！健康路上，我们并肩同行 🌟
费健 2025-03-20阅读量301
病请描述：甲状腺癌消融术后，需要吃药吗？ 费医生在门诊会遇到很多甲状腺癌消融术后来复查的病人，大家会有一个共同的困惑：“我到底要不要吃药（左旋甲状腺素片）？吃多久？什么时候能停药？”费医生最近看到一篇文献，引发了一些思考，在这里跟大家分享，文章末尾会公布费医生的答案！ 【文章出处】本文内容参考自国际权威期刊《Thyroid》2023年10月刊的研究论文《不同左甲状腺素治疗状态对低危甲状腺微小乳头状癌患者主动监测结局的影响》，由日本学者Masashi Yamamoto团队发表。 【作者介绍】大家好！我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术，也研究微创消融，还特别喜欢通过线上科普和大家分享健康知识。全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，我的目标很简单：用最易懂的话，讲最专业的医学知识，帮大家守护甲状腺这个“生命小蝴蝶”的健康！ 为什么关注甲状腺微小癌？提到癌症，很多人会“谈癌色变”。但你知道吗？有一种甲状腺癌——甲状腺微小乳头状癌（PTMC），个头小（≤1厘米）、进展慢、风险低，医生们甚至会建议患者先别急着手术，而是选择“主动监测”（定期复查）。不过，最近一项研究提出了新问题：吃左甲状腺素片（LT4）的患者，监测期间肿瘤变化会有不同吗？ 今天，我就带大家用“吃瓜群众”的视角，轻松看懂这项研究！ 关键知识点清单 1️⃣ 什么是主动监测？ 简单说：不立刻手术，定期做超声检查，观察肿瘤变化。 适合人群：低危、肿瘤小、无转移迹象的患者。 2️⃣ 左甲状腺素片（LT4）是啥？ 一种甲状腺激素药物，常用于甲减患者。 部分医生用它来抑制促甲状腺激素（TSH），因为TSH过高可能刺激肿瘤生长。 3️⃣ 研究发现了什么？ 未用LT4的患者（第IA组）：10年疾病进展率5.0%。 监测期间开始用LT4的患者（第IB组）：进展率飙升到13.8%！ 早就用LT4的患者（第II组）：进展率最低，仅2.9%。 隐藏彩蛋：年龄越大（≥40岁），肿瘤进展风险越低！ 为什么“中途吃药”反而风险高？ 研究团队推测：第IB组患者可能本身肿瘤长得快，医生才决定开药。就像“成绩下滑的学生被老师重点关注”，吃药前他们的肿瘤体积增速已经是其他组的10倍！但好消息是，用药后这些患者的TSH水平下降，肿瘤生长速度也明显放缓。 给甲状腺患者的实用建议 定期复查是关键：超声检查就像“给肿瘤拍成长写真”，及时捕捉变化。 用药需个性化：是否用LT4要听医生建议，别自己“跟风吃药”。 年龄是保护盾：40岁以上患者别过度焦虑，你们的肿瘤可能更“懒”！ 费医生的暖心建议 甲状腺微小癌不可怕，但也不能“躺平不管”。这项研究提醒我们：医学没有“万能公式”，治疗方案必须因人而异。对于符合特定条件的病友，与其主动监测，将病灶微创消融相对更安全。根据中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2023年版）及相关专家共识，甲状腺微小乳头状癌（PTMC，直径≤1cm）的消融治疗指征需严格把握，以下为关键适应症总结： 【消融治疗的适用条件】 1️⃣ 患者拒绝手术或存在手术禁忌 因身体条件（如严重心肺疾病）、心理因素等无法接受外科手术。 患者充分知情并自愿选择微创治疗。 2️⃣ 肿瘤符合低危特征 肿瘤单发，直径≤1cm，且无包膜外侵犯。 位置安全：远离气管、喉返神经、颈动脉等重要结构（如位于甲状腺背侧的肿瘤需谨慎）。 无淋巴结转移或远处转移（需通过超声、CT等影像学确认）。 3️⃣ 随访依从性高 患者能坚持长期、规律复查（术后每3~6个月超声监测）。 【消融治疗的禁忌症】 🚫 以下情况不建议消融： 肿瘤侵犯喉返神经、气管或周围组织。 可疑或确诊颈部淋巴结转移。 病理类型高危（如高细胞型、柱状细胞型等亚型）。 合并甲状腺外疾病（如严重甲亢、凝血功能障碍）。 【中国指南的特别提醒】 ⚠️ 消融≠替代手术：外科切除仍是PTMC的首选治疗方式，消融仅作为特定人群的替代选择。⚠️ 严格评估是关键：需由多学科团队（外科、超声科、内分泌科）共同评估，确保符合适应症。⚠️ 长期随访不可少：消融后需终身监测，警惕残留或复发风险。 【费医生的贴心建议】 如果你确诊甲状腺微小癌，别慌！先明确三点： 找权威医院评估：手术还是消融？听专业团队的综合建议。 理性看待“微创”：消融创伤小，但并非“一劳永逸”，后续管理更重要。 消融后是否需要吃药：建议吃药控制TSH，这样有助于消融部位的恢复，降低复发概率，一般消融一年后左右，等消融部位恢复稳定可以考虑停药。 参考文献： 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》. 2023. 中华医学会内分泌学分会. 《甲状腺微小乳头状癌热消融治疗专家共识》. 2021. 【推荐理由】这篇研究不仅解答了“吃药是否有用”的争议，还揭示了年龄与肿瘤进展的有趣关联。作为临床医生，我推荐大家关注权威研究，但也提醒：医学是动态的科学，未来可能有新发现。如果你有疑问，欢迎来我的线上平台咨询，咱们一起科学“护甲”！
费健 2025-03-20阅读量337
病请描述：1、何为甲状腺微小癌？ 1998年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准中规定，直径≤1.0 cm的乳头状癌为甲状腺微小癌，取代了原来隐性癌的概念。 2、甲状腺微小癌的发病率高吗？复旦大学附属中山医院超声诊断科丁红 随着人们健康意识的增强及高分辨率彩超的应用，甲状腺结节的发现率越来越高，其检出率高达20-76%，大部分结节为良性结节，但有一部分结节被查体医生怀疑为“不好的结节”，具权威数据显示恶性结节占结节数的5-15%。文献报道2013年美国新发甲状腺癌病人高达60220例 ，我国2015年癌症统计数据显示年新发甲状腺癌近90 000例，其中新增甲状腺癌患者超过1/2为微小乳头状癌。 3、甲状腺微小癌怎么诊断？ 超声检查是甲状腺结节诊断的首选方法，有经验的超声医生可以对甲状腺良恶性结节做出初步判断，对于可疑甲状腺恶性结节者可以通过超声引导监测下穿刺活检，取组织或细胞进行病理学检查而明确诊断。 4、甲状腺微小癌怎样治疗？ 由于甲状腺微小乳头状癌生物学行为较好，生长缓慢，部分患者终生携带病灶并无疾病进展。因此有日本学者提出部分微小癌无需任何治疗、观察即可的观点 。Ito等报道340例甲状腺微小乳头状癌的观察结果，其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比，观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。但还是有一部分病人在随访观察的过程中出现颈部淋巴结转移而进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。通过多年的临床经验体会到甲状腺微小癌早发现早治疗还是非常必要的，超声引导下甲状腺微小癌消融治疗既可以防止在随访观察中淋巴结发生转移，又可以免除甲状腺手术切除的创伤，达到符合现代医疗理念的精准化、微创化及个体化的恰当治疗。
丁红 2025-03-16阅读量6114