病请描述：胰腺囊肿：藏在肚子里的“水泡泡” 【文章出处】本文内容综合整理自《中华普通外科杂志》《中华胰腺病杂志》等权威期刊发布的胰腺囊性肿瘤诊疗指南及专家共识，结合上海瑞金医院普外科临床实践经验撰写而成。 作者介绍费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺疾病、胰腺肿瘤外科治疗及微创消融中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项医学奖项获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，专注用通俗语言传递专业医学知识 为什么推荐你读这篇文章？如果你体检时查出“胰腺囊肿”，先别慌！90%的胰腺囊肿是良性的，但少数可能悄悄“变坏”。本文用“说人话”的方式告诉你：✅ 哪些囊肿要警惕？ ✅ 检查怎么选？ ✅ 什么时候必须手术？读完你就能和医生高效沟通，不再被专业术语绕晕！ 一、胰腺囊肿：藏在肚子里的“水泡泡” 胰腺就像我们身体的“消化工厂”，偶尔也会长几个“水泡泡”——医学上叫胰腺囊性肿瘤（PCN）。它们多数是“乖宝宝”，但个别可能“黑化”成癌。 关键知识卡🔹 常见类型（按危险程度排序）： 导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：最爱“搞事情”，主胰管型恶变率超60% 黏液性囊性肿瘤（MCN）：女性多见，有癌变潜力 浆液性囊腺瘤（SCN）：几乎不癌变，堪称“佛系囊肿” 🔹 高危信号（出现这些要警惕！）： 囊肿＞3cm还在长大 囊壁有“小疙瘩”（强化壁结节＞5mm） 主胰管扩张＞1cm 抽血显示肿瘤标志物CA19-9升高 二、检查怎么选？记住“三巨头” 1. MRI（核磁共振）：查囊肿的“金牌侦探”👉 优点：无辐射，能看清囊肿和胰管的关系👉 适合：首次检查、女性备孕/孕期人群 2. 超声内镜（EUS）：“超近距离观察员”👉 优点：能穿刺取囊液，分辨良恶性👉 适合：高危囊肿、需要明确性质时 3. 基因检测：“预言家”新科技👉 作用：通过囊液分析KRAS/GNAS基因突变，预判癌变风险 三、手术or观察？医生这样判断 🔔 必须手术的情况： 确诊或高度怀疑恶性 囊肿压迫胆管/胰管，引发黄疸、胰腺炎 IPMN主胰管型/MCN且符合高危特征 🌱 可以观察的情况： 浆液性囊腺瘤（SCN） 无症状、无高危特征的MCN或分支胰管型IPMN 囊肿＜3cm且2年内增长＜5mm 💡 费主任贴心提示：随访不是放任不管！👉 低危囊肿：每2年查一次MRI👉 中危囊肿：每6-12个月查一次👉 突然腹痛/消瘦/血糖升高？立即就诊！ 四、微创手术：小孔解决大问题 传统胰腺手术要切掉部分器官，可能影响消化功能。现在90%的良性/低危肿瘤可采用：✅ 腹腔镜手术：打3个小孔，精准切除✅ 机器人辅助手术：更精细，减少并发症✅ 术前3D重建：像“地图导航”一样避开重要血管 文末彩蛋费健主任的“防癌三句经”： 体检发现囊肿别百度，先找专科医生分级！ 奶茶炸鸡少吃点，胰腺最怕高脂高糖！ 40岁以上建议把“上腹CT”加入体检套餐！ 🌼 健康小互动你有过体检发现囊肿的经历吗？欢迎在评论区留言，费主任团队将抽取10个问题详细解答！
费健 2025-05-27阅读量124
病请描述：癌症转移的“命运密码”：是天生注定，还是后天进化？ 【作者】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30年，主攻外科手术与微创消融中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万人次 亲爱的朋友们，今天我要和大家聊一个看似遥远却与我们息息相关的医学话题——癌症转移。最近读到一篇发表在《自然·癌症综述》的重磅研究，题目叫《癌症转移的进化密码》，作者用“随机”和“宿命”这两个词，揭开了肿瘤扩散的神秘面纱。作为一个常年与肿瘤“斗智斗勇”的外科医生，我迫不及待想和你们分享这些颠覆认知的新发现！ 一、肿瘤转移的“两大派系”：天生VS后天？ 癌症转移就像一场“细胞逃亡计划”，但它们的“逃亡能力”从何而来？科学家们争论多年，终于总结出两大模型： “天生杀手”派（单阶段模型） 核心观点：肿瘤从诞生起就自带“转移技能包”，初始细胞一分裂，后代全都能转移。 典型代表：胰腺癌。这类癌症早期就可能悄悄转移，原发灶和转移灶的基因特征高度相似，仿佛“复制粘贴”。 “逆袭黑马”派（多阶段模型） 核心观点：肿瘤细胞需要“打怪升级”，在生长过程中积累特定突变，才能获得转移能力。 典型代表：前列腺癌。这类癌症的转移灶往往来自原发肿瘤中的“精英亚克隆”，就像一群普通学生里突然冒出个学霸。 举个栗子🌰： 前列腺癌患者：9个转移灶全来自原发瘤中仅占30%的某个亚克隆（概率堪比连续中彩票！）。 胰腺癌患者：肝转移灶像“随机抽奖”，多个亚克隆都能参与转移。 二、癌症转移的“随机性”：一把破解命运的金钥匙 如何区分肿瘤是“天生会转移”还是“后天练成的”？科学家发明了一个神器——根多样性分数（RDS）： RDS=1（高随机性）：转移灶像“八仙过海”，各显神通（单阶段模型，如胰腺癌）。 RDS≈0（低随机性）：转移灶全是“嫡系部队”，只认一个亚克隆（多阶段模型，如前列腺癌）。 这对我们有何启发？ 若检测到低RDS，说明肿瘤已进化出“优势亚克隆”，复发风险高，需更积极干预。 高RDS癌症（如胰腺癌）即使早期发现，也可能已转移，必须综合治疗。 三、器官选择：肿瘤细胞的“适者生存”游戏 为什么乳腺癌爱转移到骨，肠癌偏爱肝？研究揭示了两个关键因素： 播种率：肿瘤细胞像蒲公英，飘到哪算哪。 选择压力：目标器官像“面试官”，只录取符合要求的细胞。 器官分类举例： 低压力考场（淋巴结）：门槛低，多克隆转移（RDS高）。 高压力考场（肝、脑）：要求严苛，只收“精英单克隆”（RDS低）。 四、甲状腺癌患者的特别关注 虽然文中未直接提及甲状腺癌，但研究结论同样适用： 分化型甲状腺癌：多数属于“低基线转移能力”，转移较晚且依赖优势亚克隆（RDS低），早期手术效果极佳。 未分化癌：可能更像胰腺癌，转移随机性高，需警惕微小病灶。 给甲状腺患者的建议✅： 定期超声检查，关注淋巴结情况。 若病理提示高危亚型，可通过基因检测评估转移风险。 即使发现转移，射频消融等微创手段也能精准打击病灶。 五、未来已来：癌症治疗的“进化论攻略” 这项研究不仅破解了转移密码，更为临床带来三大突破： 精准预后：通过RDS评分预测复发风险。 靶向升级：针对“优势亚克隆”设计个性化疗法。 防转移新思路：干扰肿瘤进化路径，让它们“练不成神功”。 【推荐理由】这篇研究让我眼前一亮的原因： 创新视角：用“转移随机性”量化肿瘤进化，像给癌症做了个“基因测谎仪”。 颠覆认知：发现“越致命的转移越随机”，打破“转移=晚期”的固有观念。 临床接地气：直接指导预后判断，让患者不再盲目焦虑。 【写在最后】作为医生，我常对患者说：“癌症不可怕，可怕的是不了解它。”每一次科学突破，都在为我们增添对抗疾病的武器。希望这篇科普能让你感受到：医学不是冰冷的术语，而是充满智慧的生命之光。 如果你有甲状腺结节或其他健康困惑，欢迎随时留言。记住，早关注、早筛查，就是对自己最好的疼爱❤️ （文献来源：Naxerova, K. (2025). Evolutionary paths towards metastasis. Nature Reviews Cancer.）
费健 2025-05-27阅读量124
病请描述： 身边很多人，经常被每年体检报告上的“胆囊异常”搞得一头雾水。临床上，胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症这三种最常见的良性疾病，看似相似却暗藏玄机。有人需要立即手术干预，有人只需定期观察，更有人因忽视来自胆囊的“温和警告”而酿成恶果。今天我们就从实用的角度，一起揭开胆囊良性疾病诊疗决策的神秘面纱。 1.胆囊的职场生存指南——揭秘胆汁工厂的日常运作 在人体右上腹的隐秘角落，藏着一位勤勉的胆汁储藏管家——胆囊。它的办公地点坐标精准，正位于右锁骨中线与肋弓交界处的黄金地段。作为肝脏集团的子公司，这位管家身长7-10厘米，办公面积仅30-50毫升，却承担着500-1000毫升胆汁的深加工重任。 （1）胆汁浓缩黑科技：当人体处于空腹状态时，胆总管末端的智能闸门自动关闭。肝脏总部通过左、右肝管两条传送带，将新鲜生产的黄绿色胆汁源源不断输送至胆囊仓库。面对远超自身容积的胆汁洪流，胆囊启动“超浓缩模式”——通过吸收水分和电解质，将胆汁浓缩成高浓度原浆，浓度提升5-10倍，堪称生物界的纳米级过滤专家。（2）脂肪消化的巅峰时刻：当食物进入十二指肠的瞬间，胆囊便收到加密信号。它立即收缩肌壁，同步开启胆总管闸门，将浓缩胆汁精准喷射进肠道战场。此时胆汁中的“黄金特工”——胆盐闪亮登场。这种双面特工具有独特的分子结构：疏水端（憎水属性）：像强力磁铁般吸附脂肪颗粒，将大块脂质「爆破」成乳糜微粒，为脂肪酶创造最大攻击界面；同时护送脂溶性维生素和胆固醇穿越肠道屏障。亲水端（亲水属性）：如同稳定剂，将疏水端捕获的“战利品”均匀分散在水相环境中，防止脂质重新聚合，确保消化吸收流水线高效运转。 （3）胆囊的职场生存法则——动态平衡的艺术：胆囊的日常工作遵循精密调控：过度浓缩可能引发胆固醇结晶，排放不足则导致脂肪消化不良。这种微妙的平衡，正是人体百万吨级脂质代谢工程得以平稳运行的根基。 2.教你看懂体检报告，B超解读不求人 在临床工作中，我常遇到患者朋友拿着超声报告单前来咨询。为了更好地帮助大家理解超声影像的专业表述，现将超声检查中常见的典型表现、专业术语解析及临床意义整理如下，大家可结合报告内容参考比对。 案例001 超声密码描述：胆囊腔内强回声团伴后方声影，可随身体方位改变移动 核心特征及原因解读： ✓强回声团（结石反射超声波） ✓声影（超声波被结石完全反射形成后方暗影） ✓移动性（重力作用下结石位置改变） 答案揭晓：胆囊结石 密码破译：结石成分导致超声波在结石表面发生全反射，形成亮白强回声；声影如同"声波的屏障"，提示致密结构存在；随身体方位改变可移动是区别于息肉的重要鉴别点。 案例002 超声密码描述：胆囊壁附着强回声隆起，无声影且不移动 核心特征及原因解读： ✓局限隆起（黏膜层病变） ✓无声影（超声波可穿透息肉） ✓位置固定（基底较宽或带蒂） 答案揭晓：胆囊息肉 密码破译：胆固醇结晶沉积或腺体增生形成黏膜层小隆起，因不含致密钙化成分，超声波可穿透而不产生声影；基底与胆囊壁相连故位置固定，需定期监测生长速度。 案例003 超声密码描述：胆囊壁节段性/弥漫性增厚，见罗-阿氏窦（壁内小囊状无回声） 核心特征及原因解读： ✓肌层增生（超声下呈增厚改变） ✓窦道结构（肌层内微小囊腔） ✓深度病变（累及肌层而非仅黏膜） 答案揭晓：胆囊腺肌症 密码破译：胆囊肌层过度增生形成特征性罗-阿氏窦，窦道与胆囊腔相通，超声可见"蜂窝样"无回声区，属于慢性增生性病变。 案例004 超声密码描述：胆囊壁增厚（>3mm）伴双层征，胆囊横径>5cm 核心特征及原因解读： ✓双层壁（浆膜层与水肿黏膜层分离） ✓体积增大（胆汁淤积致胆囊膨胀） 答案揭晓：记性胆囊炎 密码破译：急性炎症导致胆囊壁水肿，超声下呈现"双线样"高回声带；胆汁排出受阻使胆囊内压升高，横径超过5cm提示急性炎症。 案例005 超声密码描述：胆囊壁毛糙增厚，胆囊萎缩伴腔内沉积物 核心特征及原因解读： ✓瘢痕形成（慢性炎症致纤维增生） ✓萎缩改变（胆囊收缩功能丧失） 答案揭晓：慢性胆囊炎 密码破译：反复炎症使胆囊壁纤维组织增生，超声下呈毛糙增厚表现；长期炎症导致胆囊收缩功能减退，最终发生萎缩性改变。 案例006 超声密码描述：胆囊内细密点状回声分层，身体方位改变缓慢移动 核心特征及原因解读： ✓淤泥征（胆汁浓稠析出微颗粒） ✓分层现象（颗粒与清液密度差异） ✓缓慢移动（粘稠胆汁影响颗粒流动性） 答案揭晓：胆汁淤积 密码破译：胆汁成分异常或排出障碍导致胆固醇结晶析出，形成"泥浆样"超声表现；与结石的快速移动不同，淤积物因粘稠胆汁呈现"蠕动样"缓慢位移。 3.解码胆囊良性疾病成因 （1）胆囊结石：胆汁里的"石头记" 高危人群画像（5F预警）：女性（Female）：雌激素降低胆汁酸合成，孕期激素波动更添风险；40岁以上（Forty）：胆汁成分随年龄改变，胆固醇溶解度下降；妊娠（Fertile）：孕期胆固醇代谢压力+产后体重波动双重打击；肥胖（Fat）：肥胖者胆固醇分泌增加，胆汁酸池缩小；家族史（Familyhistory）：遗传倾向影响胆汁脂质代谢。 结石诞生记： 1）胆固醇结石：当胆汁中的胆固醇浓度超过溶解阈值（如长期高脂饮食），就像盐水过饱和析出盐晶，胆固醇结晶逐渐聚集成石。关键诱因如下：•饮食：动物脑花、鱿鱼等高胆固醇食物 •快速减重：生酮饮食或减重手术导致胆汁胆固醇浓度骤升 •药物：雌激素类避孕药增加肝脏胆固醇分泌 2）胆色素结石：溶血性疾病（如地中海贫血）产生过量胆红素，与钙结合形成"铁锈色"胆红素钙颗粒，好比铁器生锈脱落的碎屑。高危场景如下： •肝硬化：肝脏处理胆红素能力下降 •胆道感染：细菌分解红细胞加剧溶血 •抗生素陷阱：头孢曲松等药物可能诱发色素结石 结石成长催化剂： •胆汁淤积：胆囊排空障碍（如胆囊管结石嵌顿） •胆道梗阻：蛔虫钻入胆道如同水管堵塞 •Oddi括约肌痉挛：胆汁排泄的"阀门"异常关闭 （2）胆囊息肉：黏膜上的"违章建筑" 分为胆固醇 息肉和腺瘤 息肉两种。胆固醇 息肉：如同"粘在墙壁上的盐霜"，胆固醇结晶沉积在胆囊黏膜，多与肥胖、代谢综合征共存。腺瘤 息肉：反复结石摩擦刺激黏膜，如同皮肤反复破损后长出"瘢痕疙瘩"，腺体异常增生可能恶变（＞1cm需警惕）。 （3）胆囊腺肌症：肌肉层的"过度健身" 当胆囊肌层遭遇慢性炎症或结石刺激，肌肉开启"疯狂锻炼模式"，过度增生挤压黏膜形成"罗-阿氏窦"，如同肌肉纤维间的小储物格。部分人群存在先天肌纤维排列异常，即使没有结石，也可能因胆囊收缩功能失调诱发此病。 4.胆囊去留决策指南：手术指征深度解析 “我自横刀向天笑，去留肝胆两昆仑。”当谭嗣同以肝胆喻赤诚、昆仑铭气节时，他或许未曾想到，百年后的医学语境中，胆囊的去留正成为数百万胆囊疾病患者面临的现实抉择。面对胆囊疾病，医生不会强迫手术，但符合以下医学指征时，及时干预才能阻断疾病进程。我们结合临床数据，为您详细解说胆囊手术的"金标准"： （1）胆囊结石：当石头不再沉默 （2）胆囊息肉：警惕"沉默的恶变者" （3）胆囊腺肌症：肌肉层的"癌变温床" 5.胆囊切除后身体会有哪些变化？ 用"水坝拆除"的比喻，我们可以这样理解胆囊切除后的身体适应过程： （1）短期"拆迁工程"风险（术后并发症） •出血（1-2%）：如同拆坝时意外挖破水管，需术中精细止血 •切口感染（3-5%）：类似施工后垃圾未清理彻底，需严格无菌操作 •胆漏（0.3-0.8%）：胆汁从胆管"缝隙"渗出，如同拆坝时砖块松动，需放置引流防范 •胆总管损伤（0.2-0.6%）：最危险的"工程事故"，如同误拆承重墙，需术中清晰解剖视野 （2）胆汁"洪水"效应（术后1-3月） •一过性胆绞痛（5-10%）：胆汁持续冲刷肠道，如同洪水冲击下游河床，Oddi括约肌痉挛引发右上腹绞痛。 •胆总管结石风险增加：肠道压力增加，如同水流加速时泥沙更易沉积，需术后定期复查 应对：清淡饮食过渡，痉挛发作时可用解痉药物，3-6个月多可适应。 （3）水坝调节功能丧失（长期适应） •脂肪消化力下降：失去胆汁"蓄水池"，餐后胆汁浓度不足，约25%患者术后1年出现脂肪泻（吃红烧肉后拉肚子）。 •维生素吸收下降：脂溶性维生素（A/D/E/K）吸收减少，如同洪水冲走养分，需适当补充复合维生素。 （4）争议中的"连锁反应"，需理性看待 •胃食管反流增加？：胆汁持续排放可能反流至胃，但研究结论不一，存在个体差异。 •结肠癌风险升高？：胆汁酸持续刺激肠道理论，但30年随访数据显示风险增加不足0.5%。身体适应时间表 6.胆囊术后防石攻略 胆囊切除后，虽然息肉与腺肌症风险解除，但结石仍可能"卷土重来"。以下建议从根源入手，助您构建科学防石体系： （1）饮食智慧：吃对就能防石生 1）脂肪管理三原则 •总量控制：每日脂肪＜50g（约等于3瓷勺橄榄油） •优质选择：用橄榄油、深海鱼油替代动物油，ω-3脂肪酸为胆汁"瘦身" •分散摄入：避免单餐脂肪＞20g（如不吃整块炸鸡），防止胆囊代偿性收缩异常 2）胆固醇精准调控 •每日上限：胆固醇＜300mg（约2个鸡蛋黄） •食物替换法：用豆制品替代红肉，禽鱼替代畜肉，降低饱和脂肪摄入 3）纤维防石CP组合 •黄金配比：燕麦+魔芋双剑合璧，每日膳食纤维25-30g •水果助攻：柑橘类果胶如同"胆固醇结晶抑制剂"，餐后食用效果佳 4）饮水节律公式 •定时定量：晨起300ml+餐间补水+睡前200ml，全天≥2000ml •三餐纪律：尤其重视早餐，空腹＞8小时胆汁淤积风险增加30% （2）生活优化：细节决定防石成败 1）体重管理黄金法则 •科学减重：肥胖者每月减1-2kg（每周0.5kg），避免极端节食触发胆汁紊乱 •体型指标：BMI18.5-23.9，腰围男性＜90cm/女性＜85cm 2）运动处方 •基础目标：每周150分钟中强度运动（如快走5公里/次） •抗久坐攻略：每坐1小时起身活动3分钟，促进胆汁流动 3）营养强化计划 •咖啡策略：1-2杯/日（现磨优于速溶），咖啡因温和刺激胆管排空 •坚果防护：杏仁/核桃每周4次，每次1小把（约28g），提供镁元素保护 （3）风险规避：避开结石"导火索" 1）用药禁忌 •慎用雌激素类药物（如避孕药），贝特类降脂药需密切监测胆汁指标 2）代谢管控 •糖尿病：HbA1c＜7% •血脂异常：甘油三酯＜1.7mmol/L（尤其关注餐后血脂） （4）监测预警：定期筛查防复发 •黄金周期：术后每6-12个月胆道超声+肝功能检查 •重点观察：胆总管扩张情况、肝内胆管结石迹象。 结语："无胆"人生更自在，火锅奶茶照样嗨。读懂了以上内容，你也是一名专业的拆“胆”专家了。
杨知时 2025-05-26阅读量158
病请描述：【编者按】患友来信栏目开辟至今已近两年，一百多位患者在此讲述与十院白衣天使间的真情故事，让我们备感温暖、备受鼓舞。新的一年，十院全体干部员工将深入践行国家卫健委等四部门联合印发的《医学人文关怀提升行动方案（2024～2027年）》，增进医患沟通、厚植医院文化、构建和谐医患关系，提升公众就医获得感和满意度。希望该栏目能成为展现十院特色医学人文实践成果的平台，继续为医院高质量发展注入磅礴的人文力量。 正文仅五行、总计不过百字，一封看似“单薄”的感谢信，对刚成功接受双眼白内障手术、尚处恢复期的毛阿姨来说并非举手之劳。从术前双眼视力仅剩0.4到术后双双恢复至1.2，毛阿姨在我院眼科日间手术中心护佑下重又明眸善睐，她在信里写到：“这份光明与温暖，我会永远铭记。”刚迈入花甲之年，毛阿姨就觉得视力每况愈下，而今六十有三，视物更感费劲。4月2日，她来到我院眼科郑天玉主任专家门诊就诊，查出双眼视力都跌至0.4，裂隙灯检查提示双眼均有白内障，手术是目前唯一有效的治疗方案。一听说要住院开刀，毛阿姨颇感犹豫，一来对“眼睛上动刀”心存恐惧，二来住院耗费时间，担心治疗期间不仅无法照顾家人，还需要陪护。郑主任介绍了我院眼科日间手术中心的特色，温馨的服务和卓越的流程能够完美解决毛阿姨的两大痛点。 为精确评估病情、制订精准手术方案，全面的术前检查必不可少。原本毛阿姨以为所有检查都要住院后一项一项慢慢做，没想到在门诊只用了半天就全部完成——眼压、验光、眼底照相、光学相干断层成像、人工晶体度数测量、角膜地形图、角膜内皮镜、前节OCT、验血、心电图……从角膜、晶状体、玻璃体到眼底，对视健康与基础身体状况作全面评估，排除白内障以外的其他眼疾以及全身性的手术禁忌症。所有检查项目顺利过关，一期手术（左眼）安排在4月7日。但听说一次只能做一只眼睛，毛阿姨又担心起来了——“是不是我的情况比较复杂”“是不是手术有风险”“是不是有啥指标不好”……面对患者的不解与疑惑，郑天玉主任与团队医务人员作了耐心细致的解释。毛阿姨这才明白，双眼白内障手术分期实施是眼科的诊疗常规，目的是为了将可能出现的手术风险与并发症等降到最低，最大程度保护患者视力安全。4月7日上午，毛阿姨按约入院，在眼科日间手术中心成功完成了左眼白内障超声乳化+人工晶体植入术。术后观察无殊，于当天下午4点回家休养。4天后，右眼的手术同样一气呵成，同样是上午来院手术，下午就能回家。4月23日，她再次来院复查，双眼视力都恢复至1.2。享受着久违的清晰视野，毛阿姨内心满满感动——“感谢你们用精湛医术助我重见清晰世界！从术前耐心解答到术后细致照料，每一步都让我倍感安心。”眼科日间手术中心的治疗经历，改变了毛阿姨对眼科手术的固有印象。我院眼科日间手术中心是上海市综合性医院中的首家，可高效开展白内障手术、眼内注药手术等多种常见眼科手术。患者无需住院，可在半天之内完成入院、手术、出院的过程，为患者和家属省去很多往返时间。眼科日间手术中心独立设置于门诊6楼，诊疗环境温馨、舒适，紧邻眼科门诊和眼科检查室，同时还增设了中心缴费专窗，患者就诊、接受眼科检查、术前准备、手术、术后观察、费用结算等均在同一楼层，避免了往返奔波可能给眼疾患者带来的不便。郑天玉主任表示，未来眼科将进一步凝练优势技术与病种，稳步扩大日间手术中心的覆盖面，让更多患者能像毛阿姨一样享受“半天住院手术”的高效、便捷与经济。
郑天玉 2025-05-21阅读量97
病请描述：文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健医生。作为从医30多年的“甲状腺健康守护者”，我既拿手术刀，也玩微创消融，还拿过不少医学奖项。但比起这些，我更想和大家聊聊一个“神奇的小针头”——甲状腺细针穿刺（FNAC）。它看似普通，却是诊断甲状腺癌的“关键侦探”。今天，我就用最接地气的方式，带大家看懂它的“破案”过程！同时也介绍一下，“神探”也有跌落神坛的一刻。 一、甲状腺癌：为什么需要“侦探”？ 甲状腺结节就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多数是良性的，但约有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲状腺癌发病率是男性的3倍！而“细针穿刺”就像一位经验丰富的侦探，能在不手术的情况下，快速判断结节是“好人”还是“坏人”。 二、细针穿刺（FNAC）的“破案秘籍” 1. 如何操作？ 工具：一根比头发丝还细的针（23G），在超声引导下精准“扎”进结节。 过程：像吸奶茶里的珍珠一样，轻轻抽取少量细胞，涂片染色后显微镜观察。 优点：无创、微痛，准确率高达90%以上！ 2. 为什么有时会“误判”？即使是最强侦探，偶尔也会“看走眼”。研究显示，FNAC的误诊率约2%-5%，漏诊率约4%-10%。常见原因有： 假阴性（漏诊癌症）：✅ 结节太小（<0.5cm），针头“抓”不到癌细胞。✅ 癌细胞藏在正常细胞堆里，像“披着羊皮的狼”。✅ 穿刺时出血太多，细胞被“血海”淹没。 假阳性（误判良性为癌）：✅ 炎症或腺瘤细胞“模仿”癌细胞特征（如核变形）。✅ 穿刺太用力，正常细胞被“挤”得面目全非。 3. 如何提高“破案率”？ 超声引导：像给针头装“GPS”，精准定位可疑区域。 多次穿刺：不同角度“取样”，避免遗漏。 联合检测：基因检测（如BRAF突变）辅助诊断，让癌细胞“无处可藏”。 三、超声报告里的“危险信号” 如果您的超声报告出现以下特征，穿刺时更需警惕“假阴性”风险：🔴 纵横比＞1：结节“竖着长”（像立起来的鸡蛋），穿刺难度大。🔴 低回声+钙化：像“石头里藏钻石”，针头可能被钙化挡住。🔴 富血供：结节血管丰富，抽到的全是血，细胞量不足。 四、费医生的暖心建议 定期检查：每年一次甲状腺超声，尤其女性、有家族史者。 理性看待结节：90%以上是良性，无需过度焦虑。 穿刺后注意：按压穿刺点15分钟，24小时内避免剧烈运动。 选择靠谱医院：经验丰富的医生+规范操作，是精准诊断的关键！ 五、为什么推荐细针穿刺？ 省钱省时：费用低，无需住院，门诊即可完成。 避免过度治疗：明确良恶性，减少不必要的手术。 指导手术方案：若确诊癌，帮助医生制定精准切除范围。 结语甲状腺癌不可怕，早发现、早诊断是关键！细针穿刺就像一位“无声的英雄”，用最小的代价守护我们的健康。同时也要多跟专科医生沟通，全面分析穿刺结果，必要时重复穿刺。 我是费健医生，如果你有甲状腺相关问题，欢迎留言或到我的门诊聊聊。记住：健康路上，你从不孤单！ （本文基于多篇权威研究及临床指南整理） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创治疗，全网粉丝超100万，坚持用“听得懂的语言”做科普，让医学知识温暖每一个人。
费健 2025-05-21阅读量87
病请描述：甲状腺滤泡性肿瘤别慌！微创消融术来帮忙作者：费健 主任医师 | 上海瑞金医院普外科 | 从医30年微创手术专家 大家好，我是费健医生。在瑞金医院工作的30年里，我做过上万台甲状腺手术，也亲手用微创技术帮许多患者“融化”了结节。今天想和大家聊聊一个让很多女性朋友纠结的问题——查出甲状腺滤泡性肿瘤该怎么办？尤其是3厘米以下的结节，是开刀还是微创？ 一、甲状腺里的“小泡泡”：滤泡性肿瘤是什么？ 甲状腺就像脖子上的蝴蝶结，而滤泡性肿瘤是甲状腺里最常见的结节类型之一。这类结节有个特点：长得像泡泡，但可能藏着危险。 每10个甲状腺结节中，约有1-3个属于滤泡性肿瘤 关键难点：穿刺检查很难区分良恶性，传统做法是“宁可错切，不可放过” 患者痛点：开刀可能损伤甲状腺功能，术后需终身服药 二、热消融术：不用开刀的“精准狙击” 最近上海、北京等8家顶级医院联合研究发现（数据来源：2025年《Discover Oncology》《Endocrine》多中心研究），对于≤3厘米的滤泡性肿瘤，热消融术可能是更优解。 核心优势（划重点！） ✅ 效果显著 12个月体积缩小78%，≤2厘米的结节完全消失率高达27.6%（像冰块融化一样） 疾病进展率仅2.5%，与手术相当✅ 安全性高 并发症率3.1%（主要是暂时性声音嘶哑），远低于手术的8%-15% 保护甲状腺功能，避免终身服药风险✅ 微创便捷 操作便捷，30分钟完成 颈部不留疤，第二天就能正常活动 三、哪些人适合微创消融？ 根据最新研究和我30年临床经验，以下情况优先考虑热消融：1️⃣ 结节≤3厘米，尤其是≤2厘米的“小个子”2️⃣ 穿刺提示良性或性质不明（Bethesda III-IV类），基因检测阴性3️⃣ 拒绝手术或有基础疾病（如心脏病、糖尿病）4️⃣ 爱美人士（疤痕体质、注重颈部美观） 四、关于热消融的常见疑问 ❓ 消融后结节会复发吗？ 研究显示，多灶性肿瘤（同时长多个结节）复发风险是单发的3.5倍。因此这类患者需更密切随访。 ❓ 会损伤喉咙吗？ 通过液体隔离技术（像在结节周围筑起“护城河”），喉返神经损伤率仅1.9%，且3个月内自行恢复。 ❓ 恶性结节能用吗？ 目前研究主要针对良性或低危肿瘤。如果确诊恶性，仍需手术为主（但早期微小癌可个体化评估）。 五、费医生的健康建议 20岁以上女性每年做一次甲状腺超声（男性可延长至2年） 发现结节先别慌，记住“3厘米分水岭”： ≤3厘米：密切观察/微创消融 3厘米或怀疑恶性：优先手术 微波VS射频：两者效果相当，具体选择由医生根据结节位置决定 最后的话作为一名外科医生，我既拿手术刀，也握消融针。医学进步给了我们更多选择，但早发现、早评估才是关键。如果你正在为甲状腺结节纠结，欢迎来我的线上科普平台（全网粉丝超100万）提问。记住：健康路上，你永远不是一个人！ 推荐理由：本文结论基于中国8家三甲医院最新研究，结合费健主任30年临床经验，用数据破除焦虑，用科学指导选择。 （本文涉及医学结论来源于2025年《Discover Oncology》《Endocrine》发表的161例及375例多中心研究，数据经临床验证）
费健 2025-05-21阅读量129
病请描述：甲状腺癌：为什么越来越多人中招？ 【文章出处】本文内容整理自《中华普通外科杂志》2025年5月刊发的综述《甲状腺癌病因学研究现状》，由孙海林、武振、崔兆清教授团队撰写，结合最新研究数据与临床经验，全面解析甲状腺癌的致病因素。 【作者介绍】👨⚕️ 费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺疾病诊疗。✨ 个人标签：手术与微创消融“双料专家”、科普达人🏆 荣誉墙：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等💡 线上影响力：全网粉丝超100万，线上咨询超10万人次，用专业与温暖守护大众健康。 【推荐理由】为什么推荐这篇科普？1️⃣ 权威可靠：基于专业医学期刊最新研究，数据扎实。2️⃣ 贴近生活：揭秘甲状腺癌与熬夜、饮食、辐射等日常因素的关联。3️⃣ 实用指南：教你避开健康雷区，从预防到治疗全面覆盖。尤其适合关注自身与家人健康的女性朋友！ 大家好，我是费医生。最近在门诊，总有人问我：“医生，我体检查出甲状腺结节，会不会癌变？”“身边得甲状腺癌的人变多了，到底为啥？”今天我们就来聊聊这个“悄悄变多”的疾病——甲状腺癌。 一、甲状腺癌：女性更需警惕的“温柔杀手” 数据显示，甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤第3位！它早期症状隐蔽，多数人通过体检才发现。但别慌！90%的甲状腺癌（如乳头状癌）生长缓慢、预后良好。早发现、早干预是关键！ 二、揪出病因：这些因素你中招了吗？ 科学家发现，甲状腺癌是基因、环境、生活习惯“联手作案”的结果。 🔍 基因篇：身体里的“程序bug” “信号通路失控”：某些基因（如BRAF、RAS）像失控的开关，让细胞疯狂生长。 家族风险：若亲属患甲状腺癌，你的风险比普通人高9倍！ 小贴士：有家族史建议定期做甲状腺超声+激素检查。 🌍 环境篇：看不见的“致癌推手” 辐射伤害：长期接触CT、X光等电离辐射，风险增加！ 空气污染：PM2.5、汽车尾气中的NO₂可能诱发细胞突变。 冷知识：适度晒太阳可能有保护作用，但过量紫外线反而有害！ 🥗 生活篇：吃错、睡不好也危险？ 碘的“双刃剑”：长期缺碘或过量补碘（如狂吃海带）都可能诱发疾病！✅ 建议：普通人每日碘盐≤5克，孕妇、甲亢患者需遵医嘱。 熬夜党注意：夜间光线会打乱生物钟，增加女性患癌风险！ 饮食红黑榜：❌ 少吃：油炸食品、腌腊制品（含亚硝胺）✅ 多吃：深绿色蔬菜、奶制品、深海鱼 🩺 疾病篇：代谢异常暗藏危机 肥胖是帮凶：脂肪细胞分泌的“坏物质”会促进肿瘤生长。 糖尿病、高血压：影响免疫力，女性患者患癌风险更高！ 三、预防指南：5件小事护甲状腺 1️⃣ 体检别偷懒：每年一次甲状腺超声，结节患者每6个月复查。2️⃣ 远离辐射源：避免频繁CT检查，必要时穿戴防护铅衣。3️⃣ 吃碘有分寸：普通人每日碘盐一啤酒瓶盖（约6克）足够。4️⃣ 规律作息：晚上11点前睡觉，睡前少刷手机！5️⃣ 管理情绪：压力大时试试深呼吸、瑜伽，焦虑也会扰乱内分泌！ 四、费医生暖心总结 甲状腺癌不可怕，但忽视预防代价大！👉 记住： 大多数甲状腺癌进展缓慢，手术或微创消融可有效控制。 健康生活是最好“防癌药”——吃好、睡好、心态好，疾病自然绕道走！ 如果你有甲状腺结节、激素异常等问题，欢迎随时留言咨询。科学护甲，我们一起行动！ （本文内容由费健主任审核，参考文献详见《中华普通外科杂志》原文）
费健 2025-05-21阅读量197
病请描述：甲状腺癌术后：你的健康保卫战，需要这份“持久战”指南！——上海瑞金医院费健主任的贴心科普作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，做过上万台甲状腺手术，也帮助许多患者通过微创消融重获健康。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，但最让我自豪的，是每天在线上和百万粉丝分享靠谱的医学知识。今天，我想用最“接地气”的方式，和你聊聊甲状腺癌术后的那些关键事——“术后随访”。为什么说甲状腺癌术后≠万事大吉？如果把甲状腺癌比作一场“健康保卫战”，手术只是打赢了第一场战役。但敌人（癌细胞）可能还有“潜伏小队”，术后复查就是你的“侦察兵”，帮你早发现、早歼灭！数据说话：约30%的患者术后可能出现复发或转移，而规范化随访能让复发风险降低50%以上！血的教训：我曾接诊一位患者，术后3年没复查，再就诊时肿瘤已从“小米粒”长成“大苹果”，甚至转移到肺。如果定期复查，本可避免！术后复查时间表：你的“健康闹钟”该何时响？划重点！复查频率不是“一刀切”，要根据术后风险分层（医生会结合肿瘤大小、是否转移等评估）：必查项目清单：这些“武器”帮你揪出隐患！甲状腺功能检查（抽血）：TSH（促甲状腺激素）：像“油门”，数值越低越能抑制癌细胞（但太低会心悸、骨质疏松，需医生精准调控）。FT3、FT4：反映优甲乐剂量是否合适，防甲亢或药量不足。甲状腺球蛋白（Tg）：全切术后应接近“0”，若升高≈亮红灯，提示复发风险！颈部超声：无创又高效，连2-3mm的异常淋巴结都能揪出！其他检查（必要时）：CT/MRI：怀疑肺、骨转移时用；全身碘扫描：评估碘131治疗效果。术后生活管理：吃对、吃药、心态好！饮食篇：低碘 or 高碘？看治疗阶段！✅ 需碘131治疗前：严格低碘（无碘盐、不吃海鲜、蛋黄只吃蛋白）；✅ 无需碘治疗：正常饮食，但少吃海带紫菜。用药篇：优甲乐：早晨空腹吃，和钙片、豆浆隔4小时！漏服一次别慌，第二天正常吃。抽血当天：可以吃好药吃好早饭验血，不用空腹！心态篇：焦虑会影响内分泌，试试瑜伽、冥想或找病友群倾诉！记住，甲状腺癌大都是“最温柔的癌”，科学管理就能和它和平共处。费主任的特别提醒复查前别熬夜！睡眠不足可能让指标“演戏”；带上“健康档案”：病理报告、用药记录、既往检查单，医生一看就懂；别怕问问题：比如“药量要不要调？”“能不能吃火锅？”，医生喜欢主动的患者！推荐理由这篇文章融合了国内五大三甲医院的权威指南，结合我30年临床经验，用“说人话”的方式帮你避开术后误区。如果你是甲状腺癌术后患者，或身边有亲友正在经历，转发这篇文章，就是送TA一份“健康保险”！最后一句暖心话：抗癌路上，你从不孤单。定期复查、科学管理，我们一起把“持久战”打成“胜利战”！（本文由费健主任原创，首发于“今日头条”，转载需授权）
费健 2025-05-21阅读量129
病请描述：停了好久才打开大鹏给我发的他夫人珠珠的病历记录过程，照片过期了一次又一次都不敢点击进去。我的记忆还停留在带他们一起去见尧教授的那天早晨，看到珠珠出了那么多血，尧教授把我和大鹏拉进医生办公室谈话，透过办公室的玻璃我看到珠珠满脸泪水地在门外巴望着我们。 珠珠目前免疫维持16次了，肿瘤控制得很好，体重也上来了，血象也好起来了。雨过天晴，收到的几次病危通知并没有让珠珠离开，末日也没有来。希望珠珠的经历可以鼓励到所有还在治疗期间的姐姐们，加油。 确诊2023年8月1日，当妻子那张宫颈癌诊断书落在我手中时，瞬间将我们原本幸福美满的小家吞噬。平静的生活也被彻底改写，自此我们踏上了这一条布满荆棘的抗癌之路。如今回首这一路走来的艰辛历程，每一个回忆都令我万分感慨！ 检查期间，发现肿瘤压迫致使输尿管梗阻，肌酐最高时飙升至616.4，情况危急，我们不得不转院至综合医院，通过肾造瘘手术排出肾积水。后续检查结果出来了，医生满脸凝重，告知我们肿瘤大约4—6cm，并且生长位置很差，已经压迫浸润膀胱与输尿管，确诊是宫颈癌IVA期，生命大概只剩下半年时间。这消息如同一记重锤，砸得我们头晕目眩。我的妻子才二十多岁……在经历无尽的痛苦和挣扎过后，我知道逃避没有用，于是决定和妻子好好聊聊。我要陪着她，与癌症展开一场艰难的战斗。因妻子身体太过虚弱，深圳的医生制定了特瑞普利单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂（d1d8）的方案，先化疗3-4个大疗程后再评估是否可以进行手术或者放疗。然而，第一次化疗后，各种不良反应接踵而至。妻子开始出现反复规律性发烧，最高时接近42度，皮肤出现严重过敏反应，三度骨髓抑制，中度贫血，胃部也因化疗导致不适而无法进食。看着她遭受这般折磨，我的心像被刀绞一样难受。放疗： 2023年8月24日我陪伴妻子来到广州放疗。方案：同步放化疗，顺铂总计160的增敏化疗治疗方案。放疗期间，振奋人心的是，scc指标从23.1大幅降至1.22，妻子的状态也日渐好转。 2023年12月1日，我们完成了放疗任务后。主治告诉我们，肿瘤已经完全消失不见。那一刻，压在我们心头许久的巨石仿佛瞬间落地，医生还叮嘱我们放心回家，之后安心复查就好。复发命运似乎总爱捉弄人。就在我们满心欢喜地为未来筹划的时候，病魔却如鬼魅般再次袭来。又或许，它从未真正离开过，只是在暗处蛰伏，等待着再次将我们拖入黑暗的深渊。2024年3月4日，第一次复查结果宛如晴天霹雳，scc值为3.36，子宫颈肿大，见斑片状软组织影，信号不均匀，范围约23mm×25mm,TIWI呈等信号，T2WI 呈等稍高信号，增强后边缘明显强化，其内可见坏死区；病灶累及阴道穹窿、阴道前壁上1/3、膀胱后壁、右侧盆壁。双侧宫旁脂肪间隙模糊，与直肠分界尚清。看到这个结果我们真的受不了，绝望的阴霾如潮水般将我们淹没。这也太快了，实在是太快了。此后的日子里，我带着妻子在各大医院间不停奔走，来回在网上问诊，每一位教授都有不同的见解，然而，作为复发患者，想找到一位愿意接手我们的主治医生真是难如登天。因为我们是放疗后短期内进展，复发位置还在放疗区域内，所以是没有办法再进行二次放疗的。对于这个位置这个时间复发的，大部分的教授建议进行盆腔廓清术。由于是放疗后，并且肿瘤侵犯膀胱，如果是做手术我们很难保住膀胱，最少也是要进行前盆廓清，必要情况下切除范围更大。也是由于放疗，术后的感染风险、难愈合等等各种风险，这对我们来说，对一个二十几岁的女生来说，实在是太难接受。幸运的是，在群内小伙伴的帮助下了解到尧教授刚刚来到广州，我马上挂好联系尧教授。但第一次门诊因为前往医院的路上出现了大出血，所以紧急前往就近医院进行止血所以错过了门诊时间。因为情况紧急，和学霸商量后，帮我们争取到第二天在查房前早点见到尧教授。早上六点多我们出现在珠江新城，其实还没有到上班时间。尧教授并未产生丝毫不悦，反而牺牲自己的私人时间，极为细致地为我们查看病情，深入剖析病例。第一次手检，尧教授说已经侵犯膀胱，并且手检过程中出血都很严重。此前的病理检查结果显示 cps < 0，理论上我们使用 pd - 1 药物难以奏效，但尧院长在仔细审视原单位病理会诊的取样部位后，对之前的会诊结果提出质疑，果断要求重新取样检测。而重新检测后的结果宛如一道惊喜的曙光TPS~15%,CPS~30。最终尧教授帮我们制定了两套治疗方案让我们选择，手术/化疗，告诉我们大概需要花费的钱和即将要面对的风险。在3月29日，我们选择其中的一套方案并开启了复发后的首次化疗，方案是白蛋白紫杉醇周疗 + bev + pd - 1。时至如今仍不能忘记尧教授每次见我们都一直面带笑容，温柔耐心地听我们描述病情的情景。是尧教授在黑暗中给我们带来希望之光，这是第一次有教授耐心对待我们这种短期复发的患者。或许这就是命不该绝，再或许我们终于等到了您。 重生在尧教授系统专业的治疗之下，妻子的肿标终于在 4 月 22 日复查时成功回落至正常范围。那一瞬间，我们满心欢喜，对未来又多了几分期待。化疗期间实在难过，体重和血象下降的都很快。吃完就吐，吐完哭着吃。小小的人瘦成一把骨头。每天要和“吃喝拉撒”打交道，劝饭成为了我每天最重要的任务。因为长时间吃不下东西，肠道实在虚脱已经没办法接受固体的食物。我们就从婴儿辅食重新开始，像小朋友一样重新学习吃饭。流食-细软-慢慢到固体食物一步步一天天到熬着。从多吃一口做起，从自己多走几步开始。2024年8月1日，我们完成了尧教授制定的治疗计划。此时，复发的肿瘤消失不见，肿瘤标志物全部正常。化疗完的时候我和妻子都哭了，也不知为何。也许是这路走得艰辛，又或许，是因为看到肿瘤消失的那份喜悦。那是黑暗中盼来的曙光，是绝望里生出的希望。无论怎样。我们一定要带着这份来之不易的成绩一直走下去，我们要做尧教授的骄傲，不能辜负大家的努力，虽然不幸复发，有这么多人来帮助我们，有这么好的主治我们是幸运的。滚蛋吧肿瘤君！！2024年8月7日，妻子突发严重尿血，血红蛋白骤降至54，才刚从之前治疗的喜悦中缓过神来，便遭遇此劫，我与妻子的内心瞬间崩塌。我们匆忙赶往中山大学附属第三医院急诊紧急处理，急诊下了病危告诉我们情况紧急。后经诊断是放疗引发的并发症，希望大家警惕放射性膀胱损伤，梗阻等。张浩教授与司徒杰教授接手了泌尿疾病的治疗工作。治疗时状况频出，张教授多次为我们申请紧急用血，才使情况逐步稳定，历经19天的艰难救治，妻子的状况基本好转，得以出院。 此次并发症的爆发致使妻子数次被下达病危通知，那是生命悬于一线的危急时刻，多次病危。幸得诸位教授全力以赴、不懈救治，才将我的爱人从死神手中夺回，这份感激之情难以言表，唯能深深铭记于心底，也让我们对所有医护人员的奉献与坚守充满敬意与感恩。此次并发症的爆发致使妻子数次被下达病危通知，那是生命悬于一线的危急时刻，多次病危。幸得诸位教授全力以赴、不懈救治，才将我的爱人从死神手中夺回，这份感激之情难以言表，唯能深深铭记于心底，也让我们对所有医护人员的奉献与坚守充满敬意与感恩。 回顾回首这一年，如开头所说，恍如隔世。起初在第一次治疗的时候，我们对学习癌症相关知识是有些抵触的。那时候，满心都是对疾病的恐惧和对未知的迷茫，似乎逃避了解这些知识，就能逃离癌症带来的噩梦。在复发后的治疗过程中，我们才深刻意识到，只有当自己掌握的知识越来越多，才能在面对复杂多样的治疗方案时。为自己选择出更好的那一条路，每一个医疗术语、每一种治疗手段、每一项检查指标，都像是拼图的碎片，都只能我们自己将它们拼凑起来。 写到这里我泪流满面，非常想向：广州妇儿中心尧良清院长、刘文杰教授中山大学第三附属医院张浩教授、司徒杰教授以及我们遇到的所有医护人员表达我们最诚挚的感谢。其实与尧教授在此前素不相识，甚至第一次在住院部的门口看到都不知道是谁。但即使如此，有人为你长胖了一斤而庆祝，为你血红蛋白高了一点点欢呼，为你今天可以走着来门诊就诊高兴。感激不尽，我们要做尧教授的骄傲，不放弃，不辜负。抗癌我们仍在路上，目前k药维持第17次，一切都好。惊喜的好，珍贵的好。敬我们的好日子，敬无瘤，敬活着真好，敬我英雄妻子！故事未完待续～
尧良清 2025-05-15阅读量183
病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量260