病请描述：肝癌，正悄悄将魔爪伸向年轻人。近年来，年轻肝癌患者数量呈上升趋势，令人担忧。作为一名肿瘤科医生，我深感有必要为大家科普一下年轻人患肝癌的相关知识，提高大家的防范意识。一、 年轻人为何也会得肝癌？很多人认为，肝癌是长期慢性肝病发展的结果，年轻人肝脏功能好，不会得肝癌。其实不然，肝癌的发生是多种因素共同作用的结果，年轻人也不例外。以下是一些年轻人患肝癌的高危因素：乙肝/丙肝病毒感染: 这是导致肝癌的最主要原因。我国是乙肝大国，很多年轻人是在母婴传播时期感染了乙肝病毒，如果没有及时治疗，就有可能发展为肝硬化甚至肝癌。不良生活习惯: 长期熬夜、酗酒、吸烟、暴饮暴食等不良生活习惯都会对肝脏造成损害，增加肝癌风险。脂肪肝: 随着生活水平的提高，脂肪肝在年轻人中越来越常见。脂肪肝如果不加以控制，也有可能发展为肝癌。遗传因素: 部分肝癌具有家族聚集性，如果家族中有肝癌患者，那么本人患肝癌的风险也会增加。其他因素: 长期接触黄曲霉毒素、某些药物、环境污染等也可能增加肝癌风险。二、 年轻人患肝癌有哪些特点？与老年肝癌患者相比，年轻人患肝癌具有以下特点：起病隐匿，早期症状不明显: 年轻人身体素质相对较好，即使肝脏出现病变，也可能没有明显症状，容易忽视。进展快，恶性程度高: 年轻人新陈代谢旺盛，肿瘤生长速度较快，恶性程度也相对较高。容易误诊漏诊: 由于年轻人患肝癌相对少见，医生和患者都容易忽视，导致误诊漏诊的情况发生。三、 如何预防年轻人患肝癌？预防胜于治疗，年轻人应该积极采取措施预防肝癌：接种乙肝疫苗: 这是预防乙肝病毒感染最有效的方法。定期体检: 尤其是高危人群，应定期进行肝脏超声、甲胎蛋白等检查，做到早发现、早诊断、早治疗。养成良好的生活习惯: 保持健康的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，避免熬夜。积极治疗慢性肝病: 如果患有乙肝、丙肝、脂肪肝等慢性肝病，应积极配合医生进行治疗，控制病情发展。四、 年轻人得了肝癌怎么办？如果不幸确诊肝癌，也不要绝望。随着医学技术的进步，肝癌的治疗手段越来越多，疗效也越来越好。年轻人身体素质好，对治疗的耐受性更强，更应该积极配合医生进行治疗，争取最佳的治疗效果。五、 总结肝癌，年轻人也需要提高警惕！（特别是患乙肝人群，正规治疗及体检，千万要戒酒）。了解肝癌的高危因素，积极预防，定期体检，养成良好的生活习惯，是远离肝癌的关键。如果不幸患病，也要保持乐观的心态，积极配合治疗，战胜病魔！请转发给身边的年轻人，让更多人了解肝癌，远离肝癌！
吴大平 2025-07-15阅读量84
病请描述：肺癌科普我作为一名肿瘤科的医生，我想说说肺癌预防与早筛及高危人群：一级预防：戒烟！避免二手烟、减少厨房油烟暴露。二级预防：高危人群筛查：50岁以上，吸烟≥30包年（或戒烟<15年），建议 年度低剂量CT。三、高危人群吸烟者：吸烟量越大、时间越长，风险越高（包括二手烟）。职业暴露：接触石棉、氡气、煤烟、重金属等。家族史：直系亲属有肺癌史者风险增加。慢性肺病：如COPD、肺纤维化。年龄：50岁以上风险显著上升。高危人群建议定期低剂量CT检查，及戒烟
吴大平 2025-07-15阅读量109
病请描述：有一个宫颈癌定期复查，病情稳定，复查发现胆囊息肉3mm，咨询我下一步处理，我查一下中国胆囊癌诊断和治疗指南，针对胆囊息肉的处理意见，如下：1. 息肉大小直径 ≥10 mm：恶性风险显著增加，强烈建议手术切除（胆囊切除术）。直径 6-9 mm：需结合其他危险因素（如年龄＞50岁、单发息肉、广基或无蒂、合并胆囊结石等）综合评估，部分需手术。直径 ＜5 mm：通常建议定期随访（每6-12个月超声检查），无需立即手术。以上是客观条件，还有一部分患者须配合医生，结合影像，肿瘤标志物，病史等分析是否需要处理
吴大平 2025-07-15阅读量69
病请描述：宫颈癌后装治疗（即近距离放疗）过程中或治疗后出现疼痛，可能与放射损伤、组织炎症、操作刺激等因素相关。减轻疼痛需从多个方面综合干预，以下是具体的建议：一、明确疼痛原因，针对性处理1. 及时沟通与评估o 疼痛出现后应第一时间告知主管医生或护士，详细描述疼痛的部位（如阴道、盆腔、腹部等）、性质（钝痛、刺痛、胀痛）、持续时间及诱发因素。o 医生可能通过妇科检查、影像学检查（如盆腔 CT、MRI）等明确疼痛原因，排除感染、肿瘤进展、放疗并发症（如放射性膀胱炎、直肠炎）等潜在问题。2. 针对病因的医疗干预o 放射损伤或炎症：若因放疗导致阴道黏膜或盆腔组织充血、水肿，医生可能开具抗炎药物（如非甾体类抗炎药，如布洛芬）、阴道局部用药（如含雌激素的软膏、润滑剂）缓解炎症，保护黏膜。o 感染：若合并阴道或盆腔感染，需根据病原体使用抗生素（如细菌性感染用甲硝唑、头孢类药物）或抗真菌药物（如克霉唑）。二、疼痛管理的具体措施（一）药物镇痛• 轻度疼痛：可优先使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），缓解轻中度疼痛及炎症反应，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。• 中重度疼痛：若非甾体类药物效果不佳，需在医生指导下使用弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需严格遵循医嘱剂量和频次，避免成瘾或不良反应（如便秘、恶心）。• 局部用药：阴道疼痛可使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂缓解黏膜刺激，或使用含激素的润滑剂减少摩擦疼痛。（二）物理与生活方式调整• 放松管理：o 治疗时或疼痛发作时，通过深呼吸、冥想、听音乐等方式放松盆底肌肉，减轻紧张感（肌肉紧张可能加重疼痛）。o 避免久坐、久站，选择柔软坐垫，侧卧或半卧位可减少盆腔压力；活动时动作轻柔，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。• 温敷与清洁：o 下腹部温敷（温度适中，避免烫伤）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛；阴道分泌物增多时，用温水轻柔冲洗外阴，保持清洁干燥，减少感染风险。• 饮食与营养支持：o 多摄入富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、维生素（新鲜蔬果）的食物，促进黏膜修复；避免辛辣、刺激性食物，减少胃肠道不适。o 保持大便通畅，避免便秘（用力排便可能增加腹压，加重盆腔疼痛），可通过多喝水、吃膳食纤维（如燕麦、芹菜）或遵医嘱使用缓泻剂。（三）心理支持与情绪管理• 焦虑与疼痛的恶性循环：疼痛可能引发焦虑、恐惧情绪，而负面情绪会进一步加重疼痛感知，需通过以下方式调节：o 与家人、朋友倾诉，或寻求心理咨询师帮助，缓解心理压力；o 参加癌症患者支持小组，分享经验，获取情感支持；o 学习正念减压、渐进式肌肉松弛等技巧，改善情绪状态。三、后装治疗期间的预防措施• 治疗前沟通：治疗前向医生说明自身疼痛耐受情况，医生可能调整放疗剂量、分次方案或操作手法，减少刺激。• 治疗中配合：治疗时尽量放松，避免因紧张导致盆底肌肉收缩，增加操作难度和疼痛感受。• 治疗后护理：o 治疗后 24-48 小时内避免剧烈活动，注意观察阴道分泌物（少量血性分泌物属正常，若出现大量出血、异味、发热需立即就医）；o 治疗期间避免性生活，直至医生确认黏膜修复良好，减少感染和机械性刺激。总结宫颈癌后装治疗的疼痛管理需要医疗干预、生活调整与心理支持结合，关键是及时与医护团队沟通，明确病因并规范处理。多数情况下，通过合理措施可有效缓解疼痛，不必过度焦虑。治疗期间保持耐心，积极配合护理，有助于提高生活质量和治疗依从性。
吴大平 2025-07-15阅读量104
病请描述：甲状腺微小癌≠危小癌！医生提醒：别被“小”字骗了！文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师全网粉丝超100万的健康科普达人大家好，我是费健医生。作为一名从医30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也做过微创消融，今天想和大家聊聊甲状腺癌中一个容易被误解的“小刺客”——甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。最近有患者问我：“费医生，报告上说我的甲状腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“别被‘微小’两个字忽悠了！有些小癌，杀伤力可不小！”一、甲状腺癌：年轻女性的“头号敌人”你知道吗？甲状腺癌已跃居我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤前三，在上海地区已超乳腺癌，排名第一！而其中超过50%的患者确诊的是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是肿瘤直径≤1厘米的甲状腺癌。为什么年轻女性要特别警惕？激素水平波动（比如孕期、更年期）可能刺激甲状腺情绪压力大、熬夜等不良生活习惯是潜在诱因早期症状隐蔽，很多人是体检偶然发现二、微小癌≠低危癌！这些数据让人心惊国际权威研究显示：1️⃣ 淋巴结转移率：最高可达55.7%（相当于每2个患者就有1人出现转移！）2️⃣ 腺外侵犯率：最高达67.3%（癌细胞可能突破甲状腺“外衣”）3️⃣ 复发率：随访35年数据显示，6-10毫米的PTMC复发率可达14%4️⃣ 死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真实病例警示：我的一位病人甲状腺癌经我手术治愈，让他21岁的女儿去体检，结果发现甲状腺0.3厘米病灶，穿刺竟发现淋巴结已转移，不得不手术切除一半甲状腺（术后病理发现已有5枚淋巴结发生转移），我帮她做了腔镜手术，在确保手术清扫效果的同时兼顾了脖子的美观。三、关键问题：哪些微小癌最危险？根据国内外专家共识，以下情况要高度警惕（建议收藏）：✅ 高危信号清单肿瘤靠近甲状腺被膜（容易“越狱”）穿刺检出BRAF基因突变（癌细胞更活跃）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部受过辐射短期内肿瘤快速增大已发现淋巴结转移✅ 相对安全的情况（需医生综合评估）肿瘤≤5毫米完全包裹在甲状腺内无任何高危因素患者能坚持定期复查四、治疗选择：一刀切还是观察？这是患者最纠结的问题！作为医生，我的建议是：🔍 高危患者：建议手术+术后管理就像拆除定时炸弹，需要彻底清扫病灶。现在很多医院采用微创切口，疤痕隐蔽，恢复更快。🔍 低危患者：可考虑密切监测但必须满足3个条件：每3-6个月做高清超声检查有经验丰富的医生团队跟踪患者心理素质好、依从性高划重点：我国患者的随访依从性普遍不理想，很多人检查一两次就松懈了，这非常危险！五、给女性的健康建议1️⃣ 每年必查：甲状腺B超（尤其是有结节史、家族史者）2️⃣ 关注颈部：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就医3️⃣ 调节情绪：焦虑、抑郁会加重甲状腺负担4️⃣ 少吃海带：控制碘摄入量，避免刺激甲状腺最后的话作为医生，我见过太多患者因为“癌小”而轻视，也见过积极治疗重获健康的案例。想告诉大家：“癌症不可怕，可怕的是对它一无所知。早发现、早判断、科学应对——这才是战胜疾病的终极武器。”如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的TA。我是费健医生，在瑞金医院和网络平台等你，一起守护甲状腺健康！推荐理由：本文综合国际权威指南与真实临床数据，由深耕甲状腺领域30年的专家撰写，助你用最短时间掌握最关键的防癌知识。
费健 2025-07-15阅读量76
病请描述：胰腺也会“闹脾气”？揪出自身免疫性胰腺炎复发的“元凶”，科学应对不慌张！ 嗨，各位关心健康的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和无影灯下“奋战”了30多年，既拿手术刀精准切除病灶，也用微创消融针“温柔”化解病痛。见过太多胰腺的“喜怒哀乐”，今天想和大家深入聊聊一种特殊、容易被忽视，但管理不好就容易“卷土重来”的疾病——自身免疫性胰腺炎(AIP)。特别是它“复发”的那些事儿，以及我们如何智慧应对。 最近仔细研读了一篇非常前沿的医学综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（金晶、王迎春、黄永辉教授团队发表于核心期刊）。这篇文章就像一份详尽的“敌情报告”和“作战手册”，系统梳理了哪些因素容易导致AIP复发，以及万一复发了，医生们手中有哪些“新式武器”可用。今天，我就结合这篇重要的文献和咱们临床上的经验，用大家听得懂的话，掰开揉碎了讲给你们听。 一、认识这个“特殊分子”：自身免疫性胰腺炎 (AIP) 想象一下，我们身体里有一支忠诚的“免疫军队”，本应抵御外敌。但在AIP患者身上，这支军队可能“敌我不分”，错误地把自己的胰腺当成了“入侵者”进行攻击！这就导致了胰腺发炎、肿大。它和我们常听说的由胆结石或大量饮酒引发的急性胰腺炎不同，更像是免疫系统内部的一场“误伤风波”。 这种“误伤”可不容小觑，患者可能会出现： · 皮肤、眼睛发黄（黄疸）：因为肿大的胰腺可能压迫到胆管。 · 持续的肚子不舒服、隐隐作痛。 · 体重莫名其妙地下降。 · 糖尿病突然出现或控制变差。 最让人头疼的“小强属性”：复发！ AIP有个挺让人烦恼的特点——它可能被控制住一段时间后，又杀个“回马枪”，也就是复发了。研究显示，AIP的复发率在27%-50%之间，其中在我国更常见的1型AIP，复发率（约31%）显著高于2型（约9%）。反复复发可不是小事，它可能慢慢损害胰腺功能，导致消化吸收不良（外分泌功能不全）或糖尿病加重（内分泌功能不全），甚至让胰腺萎缩。 二、揪出复发的“元凶”：哪些危险因素要警惕？ 为什么有些患者容易复发？这篇综述帮我们总结了关键的“危险信号”。了解它们，就像掌握了预防复发的“预警雷达”： 1. 血清学指标亮“红灯”： o IgG4水平高： 这是目前研究最多的“信号灯”。无论是治疗前IgG4就很高（比如超过正常值上限2倍），还是治疗过程中IgG4水平再次升高（>135 mg/dl），都提示复发风险大大增加。它反映了体内免疫系统的“活跃度”依然很高。 o IgA水平低： 一些研究发现，血清中IgA水平低也可能是复发的独立预测因子，不过具体机制还在研究中。 o 其他“侦察兵”： 像自分泌运动因子（ATX）等指标，也被发现可能与复发相关，是未来研究的方向。 2. “战火”蔓延到胰腺之外： AIP，尤其是1型，常是全身性免疫疾病（称为IgG4相关性疾病）的一部分。如果初次发病时，免疫系统的攻击就不仅仅局限于胰腺，还波及了： o 胆管（导致硬化性胆管炎） o 唾液腺/泪腺（导致硬化性涎腺炎/泪腺炎） o 肾脏 o 腹膜后等部位，那么复发的风险也会显著升高。而且，复发时可能表现为胰腺外器官的再次受累。 3. 影像学上的“蛛丝马迹”： o 胰腺弥漫性肿大： 初次发病时整个胰腺都肿大的患者，复发风险更高。 o 激素治疗后胰腺持续肿大： 规范激素治疗6个月后，如果胰腺肿大还没完全消退，这本身就是一个很强的复发预警信号！ 4. 激素治疗“策略”很重要： o 疗程不足或减药太快： 激素（如泼尼松）是治疗AIP的“主力军”。但如果用药时间不够长，或者减药速度像“坐滑梯”一样快，免疫系统的“火苗”可能没完全扑灭，就容易死灰复燃。严格按照医嘱足疗程、缓慢减量是基石！ o 维持治疗（MST）很关键： 亚洲的大量研究表明，激素诱导缓解后，进行长期低剂量（如5mg/天）的维持治疗，能有效降低复发率（比如从39%降到27%）。维持治疗通常建议持续2-3年，但医生会根据个体情况（比如副作用风险）调整方案。研究明确指出，未进行维持治疗或维持剂量低于5mg/天，是复发的重要危险因素。 5. 其他“帮凶”： o 吸烟： 对！又是吸烟！研究明确显示，吸烟是AIP复发的独立危险因素。为了胰腺健康，请务必戒烟！ o 初发症状： 起病时就伴有黄疸、胆管炎等，也可能与较高复发风险相关。 o 基因因素： 某些基因变异（如HLADQB1）可能也与复发有关联，但研究还在深入。 三、万一复发了，别慌！我们手里有“武器库”： 复发虽然让人沮丧，但并不可怕，现代医学提供了多种有效的“灭火”方案： 1. 重启激素治疗： 通常是复发后的首选方案。医生会根据复发的严重程度和范围，决定起始剂量和治疗方案，这次可能会建议更长的治疗期或更缓慢的减量速度。 2. 免疫调节剂“强力支援”： 对于频繁复发（比如一年内复发2次或以上）、激素依赖（一减药就复发）或不能耐受激素副作用的患者，医生会考虑请出“援军”——免疫调节剂。它们能更精准地调节过度活跃的免疫系统，常用的有： o 硫唑嘌呤 (Azathioprine)： 研究证明它能有效预防复发（复发率19.2% vs 29.8%），是常用的选择。 o 吗替麦考酚酯 (Mycophenolate Mofetil) o 利妥昔单抗 (Rituximab) - “生物导弹”： 这是近年来的“明星药物”！它是一种单克隆抗体，能精准靶向清除导致疾病的B细胞。研究显示它对复发型AIP缓解率高达95%，尤其对于合并胰腺外器官受累或对传统治疗无效的患者，效果非常显著，且安全性良好。堪称对抗顽固复发的“精准拆弹专家”。 3. 探索中的“新武器”： 像环孢素、雷帕霉素在动物实验中显示潜力，维多利珠单抗也有成功案例报道，为未来治疗提供了更多可能性。 费主任的贴心叮嘱： 虽然今天我们聚焦在AIP的复发和应对，信息来源于严谨的医学综述，但我想特别强调几点，尤其是对我们女性朋友： 1. 别过度紧张，也别忽视： AIP本身不是常见病，出现黄疸、腹痛、消瘦等症状，首先要做的是及时就医，明确诊断。最常见的胰腺炎原因还是胆结石和酒精。别自己吓自己，也别不当回事。 2. 信任医生，规范治疗是王道： 如果确诊了AIP，请务必严格遵医嘱！足疗程、缓慢减量、必要的维持治疗，是降低复发风险的基石。激素和免疫调节剂可能有副作用，医生会密切监测并帮您管理，切勿自行调整药物！ 3. 健康生活方式是稳固“后方”： 戒烟！戒烟！戒烟！（重要的事情说三遍，吸烟是明确高危因素！）。均衡饮食（少油腻刺激），适度运动，保持心情舒畅，管理好压力，这些对维护免疫系统平衡、巩固治疗效果至关重要。 4. 定期复查是“护身符”： 把定期的血液检查（如IgG4、肝功能）、影像学检查（超声、CT或MRI）当成守护健康的“必修课”。这是监测病情、早期发现复发的“雷达站”，早发现早处理，效果最好，伤害最小。 文章出处与推荐： · 本文核心观点和最新进展源自权威综述：《自身免疫性胰腺炎复发相关危险因素及复发后治疗研究进展》（作者：金晶、王迎春、黄永辉），发表于国内核心医学期刊。DOI：10.3760/cma.j.cn115667-20240411-00077 我是费健： · 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，与胰腺疾病打交道30余年，深知患者不易。 · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等荣誉是鞭策，更是责任。 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万——这是我的科普初心阵地。我坚信，最前沿的医学知识，应该化作温暖易懂的语言，成为每个人守护健康的铠甲。 为什么推荐你了解AIP？虽然AIP相对少见，但理解“免疫系统可能误伤自身器官”这个概念，对于认识很多自身免疫性疾病（包括大家关心的甲状腺疾病）都有启发。更重要的是，这篇综述强调的“规范治疗”、“定期随访”、“戒烟”、“健康生活方式”，是放之四海而皆准的健康金律！多一份对身体的了解，就多一份主动管理健康的智慧和从容。如果你或亲友有相关健康困扰，务必及时寻求专业医生的帮助。 希望这篇小文能帮你拨开医学迷雾，更从容地面对健康挑战。保持对身体的关注和好奇，我们下次科普再见！
费健 2025-07-15阅读量61
病请描述：甲状腺结节“良恶难辨”？别慌！蛋白侦探来帮忙，精准识别免开冤枉刀！ 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网科普粉丝超100万，致力提供专业、精准的甲状腺健康知识。） 朋友们，大家好！ 我是费健医生。在门诊，我每天都会遇到拿着甲状腺B超报告忧心忡忡的朋友，特别是女性朋友们。看到报告上写着“甲状腺结节”，心里难免打鼓：这到底是良性的还是恶性的？尤其是当医生提到“滤泡性肿瘤”时，很多朋友就更焦虑了。今天，我要给大家带来一个振奋人心的好消息！咱们国家的科学家们，在甲状腺结节精准诊断上取得了重大突破，特别是解决了那个让医生和患者都头疼的“滤泡性肿瘤良恶难辨”的世纪难题！这项重量级的研究，就来自西湖大学医学院郭天南教授团队，联合了国内外众多顶尖专家，发表在顶级的《EMBO Molecular Medicine》杂志上。 为什么“滤泡性肿瘤”让人这么纠结？ 先给大家科普一下这个小烦恼： 1. 长得太像“双胞胎”了！ 滤泡状甲状腺腺瘤 (FTA，良性) 和 滤泡状甲状腺癌 (FTC，恶性)，在显微镜下看细胞形态，简直像“双胞胎”一样难以区分！ 2. 术前诊断“失灵”！ 我们常用的B超、CT等影像学检查，或者细针穿刺抽吸活检（FNA，就是在结节上扎一针取点细胞看看），都很难在手术前准确判断它到底是良性的FTA还是恶性的FTC。 3. “金标准”的无奈： 目前最可靠的判断方法，竟然是手术后把整个结节切下来，由病理科医生在显微镜下仔细寻找是否有“包膜侵犯”或“血管侵犯”这种恶性的证据。这意味着，很多良性的结节也被“一刀切”了，不仅让患者白挨一刀、留下疤痕、可能面临终身服药（甲状腺功能减退），也浪费了宝贵的医疗资源。 科学家们的“破冰”之旅：从基因到蛋白 郭天南教授团队深知这个痛点。他们联合了中国和新加坡共24家顶级临床中心，收集了超过1500名患者、近2500份样本的海量数据，决心要找到更精准的术前诊断方法。 · 第一步：基因探索遇瓶颈。 他们首先用先进的基因测序技术检测了60多个可能与甲状腺癌相关的基因。结果发现：FTA和FTC的基因突变模式非常相似，只是某些基因（如TERT, NRAS）在恶性的FTC里出现频率稍高一点，但没有找到某个基因能明确判定良恶性。基于基因构建的诊断模型效果一般（AUC=0.67，简单理解就是准确度不太够）。 · 第二步：蛋白质组学大显身手！ 既然基因层面走不通，科学家们把目光投向了更接近生命活动“执行者”的层面——蛋白质！他们运用了尖端的“TMT定量质谱技术”，在大量样本中检测分析了超过1万种蛋白质！功夫不负有心人，他们找到了187个在良恶性滤泡肿瘤中表达有显著差异的蛋白质。 “24蛋白侦探团”诞生，精准识别立大功！ 找到差异蛋白只是第一步。如何从中筛选出最核心、最有效的“侦探”来构建诊断工具呢？研究团队运用了强大的机器学习算法（XGBoost），像训练最精明的侦探一样，最终锁定了24个核心蛋白质，组成了高效的“蛋白分类器”。 这个“侦探团”有多厉害？ · 火眼金睛： 在最初的测试中，它对良恶性滤泡肿瘤的区分准确度极高（AUC高达 0.953），远远甩开了基因模型！ · 实战检验，表现稳健： 为了让它更贴近临床实际应用（毕竟检测一万多种蛋白成本太高），科学家们又开发了更经济、更快速的“靶向质谱检测（PRM）”版本，专门瞄准这24个关键蛋白。 o 在多个独立医院的回顾性样本（就是过去保存的病例样本）中验证，准确度依然优秀（AUC 0.871 - 0.853）。 o 最激动人心的是在前瞻性的FNA活检样本（就是像门诊穿刺那种新鲜样本）中的表现： § 虽然总体AUC略有下降（0.781，部分因为样本量小和FNA本身的局限性），但其阴性预测值（NPV）高达95.7%！ 这是什么概念？如果这个分类器说“不是恶性”，那它有95.7%的把握是对的！ 这个“排除恶性”的能力太关键了！ 这项突破意味着什么？对我们有什么好处？ 朋友们，这项研究的价值，怎么强调都不为过！ 1. 避免“白挨一刀”！ 高达95.7%的阴性预测值意味着，未来很多被诊断为“滤泡性肿瘤”但实际是良性的患者，有望避免不必要的手术！想想看，少了手术创伤、颈部疤痕、终身服药的可能，生活质量将大大提高。 2. 术前诊断更精准！ 为医生在手术前提供更可靠、更客观的诊断依据，让治疗决策（是做消融？还是需要手术？手术范围多大？）更加精准、个性化。 3. 展现“中国智慧”！ 这是多中心、大样本、融合了前沿蛋白质组学和人工智能的典范研究，代表了我国在甲状腺精准医疗领域的领先水平。 4. 未来可期！ 这种基于蛋白质组学+机器学习的策略，不仅适用于甲状腺滤泡肿瘤，未来很可能推广到其他在显微镜下难以区分的肿瘤类型，惠及更多患者！ 费主任的推荐理由： 作为一名在甲状腺外科奋战了30多年的医生，我深知术前精准诊断滤泡性肿瘤的困难给患者带来的困扰和焦虑。郭天南教授团队的这项研究，真正抓住了临床痛点，是转化医学的典范。 · 数据硬核： 24家中心、1500+患者、2400+样本，这样的规模确保了结果的可靠性。 · 方法先进： 从海量蛋白质中筛选出核心标志物，结合AI建模，代表了诊断技术的前沿方向。 · 临床价值巨大： 尤其是FNA样本中展现的高阴性预测值，具有即刻转化应用的巨大潜力，有望在不久的将来实实在在地改变临床实践，让更多患者受益。 结语： 甲状腺结节很常见，滤泡性肿瘤的诊断也不再是“无解之谜”。科技的进步，尤其是像西湖大学郭天南团队这样的前沿研究，正在不断为我们照亮精准医疗的道路。请大家对医学进步保持信心，也无需过度焦虑。保持良好心态，定期体检，如有问题，及时咨询专业医生。相信科学，相信医生，我们共同努力，守护好您的“颈上蝴蝶”！ 健康人生，从健康甲状腺开始！ 费健 于瑞金医院
费健 2025-07-15阅读量50
病请描述：警惕！48小时“油”击，肠道防线就告急？ ——外科医生带你揭秘高脂饮食的“快”伤害！ 作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30年外科&微创诊疗经验，中华医学科技奖等多项奖项获得者，百万粉丝科普达人，已为超10万网友提供专业咨询） 朋友们，大家好！ 我是费健，来自瑞金医院普外科。做了三十年外科医生，开过无数台手术，也做了大量微创消融，我深深体会到，很多身体的“大麻烦”，往往是从日常习惯的“小疏忽”开始的。 今天想和大家聊一个和我们一日三餐息息相关、并且最新研究揭示其危害速度远超我们想象的话题——高脂饮食对肠道的“闪电战”伤害。这份研究刊登在顶级学术期刊《细胞》的子刊《免疫》上，结论着实让人心头一紧！ 我们都知道，长期大鱼大肉、油炸食品吃多了不好，容易胖，还可能引发各种慢性病（数据显示，高收入国家87%的死亡与慢性炎症性疾病相关！）。但你可能万万没想到，高脂饮食对肠道的破坏力，竟然能在短短48小时内就“火力全开”！ 是的，你没看错，不是48天，是48小时——大概就是周末放纵两顿大餐的时间！ 这项令人惊讶的研究发现了什么？ 科学家们用小鼠做了实验，模拟我们“吃大餐”的情况。结果发现： “闪电”打击肠道卫士： 仅仅喂食48小时高脂饮食，就足以严重损害肠道中一群非常重要的“守护者”——第三组先天性淋巴细胞（ILC3）。它们像肠道里的“维和部队”。 关键武器“哑火”： 这些受损的“卫士”产生一种关键“防御武器”—— IL-22细胞因子 的能力大幅下降，而且这种抑制效果能持续长达21天！ 屏障崩溃，敌军入侵： ✅ IL-22有多重要？ 它就像肠道的“水泥”和“巡逻兵”，是维持肠道屏障完整性和内部免疫环境稳定（肠道稳态） 的核心！没了它… ✅ 肠道屏障“千疮百孔”： 肠道通透性增加，好比城墙出现了裂缝。 ✅ 菌群“天下大乱”： 有益的、有害的细菌平衡被打破（菌群失调）。 ✅ 炎症“一点就着”： 肠道变得异常脆弱，对损伤和炎症的敏感性大大提升！后续实验也证实，吃了几天高脂饮食的小鼠，遇到诱发肠炎的刺激时，反应更剧烈，损伤更严重。 为什么高脂饮食能这么快“得手”？关键在于脂肪的种类！ 研究发现，不同类型的脂肪，在肠道里上演的是“天使与魔鬼”的戏码： “破坏王”饱和脂肪酸 (常见于动物脂肪、黄油、椰子油、棕榈油、很多加工食品、油炸食品)： ✅ 它们会干扰肠道卫士（ILC3）内部的“能量工厂”——线粒体的功能。 ✅ 导致细胞“活力下降”，最终抑制ILC3产生保护性的IL-22。可以说，它们是这场“闪电战”的主要推手。 “守护者”不饱和脂肪酸 (常见于橄榄油、鱼油、坚果、牛油果)： ✅ 它们的作用恰恰相反！能在细胞里形成脂滴 (LD)。 ✅ 这反而有助于维持ILC3的正常功能，减少线粒体的压力，对肠道卫士起到一定的保护作用。 费医生划重点 & 给朋友们的贴心建议： 这项研究给我们敲响了警钟： 伤害来得太快！ 别再以为“偶尔吃一顿大油大肉没关系”，48小时的高脂暴露（尤其是饱和脂肪）就足以启动肠道损伤的链条。 脂肪种类天差地别！ 饱和脂肪是“坏分子”，要严格限制（肥肉、油炸食品、很多零食点心）；不饱和脂肪是“好帮手”，适量摄入有益（优质植物油、深海鱼、坚果）。 后果很严重！ 肠道屏障破坏、菌群失调、炎症易感，这正是许多慢性炎症性疾病（如肠炎、代谢综合征甚至某些癌症）发展的土壤。 但别绝望，有希望！ 研究也指出，这种早期损害是可逆的！这意味着，及时调整饮食，就能帮助肠道修复！ 作为大家的朋友和医生，我的心里话： 亲爱的朋友们，特别是我们很多注重健康又常常为家人饮食操心的女性朋友们，我完全理解生活中聚餐的快乐、美食的诱惑。但健康是我们最宝贵的财富，肠道更是我们全身健康的“根基”之一。这项研究告诉我们，保护肠道，真的需要“防微杜渐”： ✅ 日常饮食是主战场： 把好“入口关”，减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维（蔬菜水果全谷物），适量补充益生菌/益生元。 ✅ 警惕“周末放纵”的累积伤害： 连续几顿高油高脂大餐，对肠道的打击可能是迅速而持久的。 ✅ 用“好油”代替“坏油”： 烹饪多选择橄榄油、菜籽油等，少吃油炸和加工肉制品。 ✅ 倾听身体的信号： 如果经常出现腹胀、腹泻、便秘等不适，可能是肠道在“求救”，及时就医检查很重要。 健康是一场马拉松，不在于一时的冲刺，而在于每一天、每一餐的积累和选择。 希望今天的分享能让大家更了解我们娇嫩又重要的肠道，在享受生活的同时，也为它筑起一道坚实的健康防线！毕竟，守护好自己和家人的健康，是我们最重要的事业！ 我是费健，关注我，一起学习更多靠谱的健康知识！ （有甲状腺等普外科相关问题，也欢迎通过我的线上平台咨询哦！） 推荐理由： 紧跟前沿： 解读了顶级期刊《细胞》子刊《免疫》上的最新重磅研究，信息权威可靠。 颠覆认知： 揭示了高脂饮食（尤其饱和脂肪）对肠道造成损害的惊人速度（48小时），打破“长期才有害”的固有观念。 机制清晰： 用通俗语言解释了高脂饮食如何快速破坏肠道免疫细胞（ILC3）功能、降低关键保护因子（IL-22），以及饱和脂肪与不饱和脂肪的不同作用。 实用性强： 费健医生结合其丰富的临床和科普经验，给出了明确、可操作的健康建议（区分脂肪类型、调整饮食习惯），并强调了损害的可逆性，给予读者希望。 情感共鸣： 采用朋友谈心的语气，充满同理心（理解聚餐快乐、女性为家庭饮食操心），语言轻松活泼（“闪电战”、“天使与魔鬼”、“肠道卫士”）但核心科学内容严谨，符合目标读者（20-50岁，尤其女性）的阅读习惯和关切点。 结构清晰： 关键知识点（48小时伤害、脂肪类型差异、后果、建议）均用 ✅ 符号清晰列出，便于读者抓住重点。 作者背书： 充分介绍了费健主任的专业背景、成就和科普影响力（瑞金医院、30年经验、多项大奖、百万粉丝、十万咨询），极大增强了文章的可信度和吸引力。结尾自然引导关注和咨询。
费健 2025-07-15阅读量58
病请描述：体检单吓到你了？ 瑞金医院费健：73.5%的“甲减”可能根本不用治！(31万人研究揭秘) 大家好，我是费健， 在上海瑞金医院普外科工作了30多年，天天和甲状腺这个“小蝴蝶”打交道，开刀、微创消融都做。这些年啊，除了在手术台上，我也特别爱在线上和大家分享靠谱的医学知识，全网有超过百万朋友关注，线上解答了十万多个疑问，就是希望能用最明白的话，把专业的健康知识送到大家手里。今天，咱们就来聊聊甲状腺检查的一个重磅新发现！ 这个新发现可不简单！ 最近，咱们国家山东第一医科大学附属省立医院的赵家军教授团队，联合了国内49家顶尖医疗单位，把一项超级重要的研究成果发表在了世界顶级医学杂志《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。这个杂志在医学界的地位，就好比科学界的《自然》杂志，权威性杠杠的！ 他们研究啥了呢？ 就是咱们体检或者看病时经常做的那个——甲状腺功能血液检查（查TSH、T3、T4这些指标）。大家拿到化验单，是不是经常一头雾水？看看箭头，再看看后面那个“参考范围”，心里就犯嘀咕：我这到底算不算有问题啊？ 问题恰恰可能出在这个“参考范围”上！ 一直以来啊，医院里用的这个参考范围，基本是“一刀切”——不管你是20岁的小年轻，还是70岁的老人家；不管你是男性还是女性；也不管你是哪种族裔背景，用的都是同一个标准线。这听起来好像挺方便，但赵教授团队的研究告诉我们：这其实不够科学！ 可能会让不少人被“误诊”！ 为啥呢？ 因为我们的甲状腺功能，其实像我们的外貌、性格一样，会随着年龄、性别、种族的不同而自然变化！这项研究分析了中美加起来超过31万成年人的数据，结果发现： 年龄影响大着呢！ TSH（促甲状腺激素）：年纪越大，尤其是超过70岁以后，这个值会自然地升高。想想看，如果用年轻人的标准去卡老年人，很多身体倍儿棒的爷爷奶奶可能就被划到“亚临床甲减”那边去了！ T3（三碘甲状腺原氨酸）：这个值呢，会随着年龄增长自然地下降。 T4（甲状腺素）：这个指标相对稳定，没发现明显随年龄变化的趋势。 性别和种族也有差异！ 研究发现，不同性别、不同种族背景的人群，这些甲状腺激素的水平分布确实存在明显的不同。比如，某些激素水平可能在女性群体里天然就有特定的分布特点。 那“一刀切”的后果是啥呢？ 研究团队做了一个非常直观的对比：他们先用老标准（“一刀切”）给参与研究的人诊断，再用他们提出的新标准（考虑了年龄、性别、种族差异的个性化参考区间） 重新诊断。结果太令人惊讶了！ 在美国的数据里： 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能减退”的人中，48.5% 被新标准“平反”了，其实人家是正常的！ 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能亢进”的人中，也有31.2% 被重新归为正常。 在中国的数据里，效果更明显： 原本的“亚临床甲减”患者，高达73.5% 被新标准认定为正常！ 亚临床甲亢这边影响相对小一些。 这说明了什么？太重要了！ 这就像以前大家都穿均码衣服，肯定很多人不合身——不是紧了就是松了。现在有了量身定制的尺码（个性化参考区间），才能更准确地判断这件“健康外衣”到底合不合体！ 避免过度诊断和过度治疗： 想想看，如果被误诊为“亚临床甲减”，可能就要开始吃药、定期复查，不仅带来心理负担，也可能面临不必要的药物副作用和经济负担。这项研究能帮助减少这种情况。 提高诊断精准度： 让真正有问题的人得到及时关注和治疗，也让甲状腺功能正常变化的人免于不必要的担忧和干预。 优化诊疗方案： 医生手里有了更精细的“尺子”，就能给每位患者制定更合适的方案。 费主任有话说： 这项由赵家军教授团队领衔的突破性研究，意义真的非常重大！它不仅仅是甲状腺领域的大事，也给整个医学界如何制定更精准的“参考标准”提供了新思路和新方法。 为什么推荐大家了解这个研究？ 做检查心里更有底： 下次拿到甲状腺功能化验单，如果看到指标在临界值附近，特别是年龄偏大或偏小的朋友，先别慌！知道这个“参考范围”不是绝对的铁板一块，个体差异很重要。当然，最终解读一定要交给专业医生结合你的具体情况。 推动更精准医疗： 了解这些前沿进展，也是在支持医学向着更精准、更个性化的方向发展，最终受益的是我们每一个人。 关注自身健康变化： 提醒我们，健康指标需要动态、个体化地看待，随着年龄增长，身体有些变化是自然的。 最后，费健主任还是那句老话： 关注甲状腺健康很重要，特别是咱们女性朋友们（甲状腺疾病更“偏爱”女性），定期体检不能少。但看到检查结果有波动，先别自己吓自己。找专业的医生（比如我这样的老甲状腺😄），结合你的年龄、性别、症状等综合判断，才是最靠谱的！健康路上，我们一起科学前行！ 参考文献来源：Li Q, Tang Y, Yu X, et al. Thyroid Function Reference Intervals by Age, Sex, and Race: A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med. Published online May 6, 2025. doi:10.7326/ANNALS-24-01559 (原始研究论文)
费健 2025-07-15阅读量50
病请描述：甲状腺癌术后“核武器”碘131治疗：你需要知道的科学真相文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 | 从医30年 | 专注甲状腺疾病诊疗与科普 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。在手术台和诊室忙碌了30多年，也做了不少线上科普，接触了超10万的咨询。我发现很多甲状腺癌患者，特别是咱们女性朋友（甲状腺癌确实更“偏爱”女性），术后面对医生建议的“碘131治疗”时，常常一头雾水，甚至有点害怕——“核武器”？听起来吓人啊！今天，咱们就像朋友聊天一样，把碘131治疗这件事掰开揉碎讲清楚，消除恐惧，科学面对。 为什么甲状腺癌术后，医生常提“碘131”？ 首先，90%以上的甲状腺癌属于“分化型”（主要是乳头状癌和滤泡癌），它们有个特点：像正常的甲状腺细胞一样，能“吃”碘！ 碘131，就是碘的一种“放射性兄弟”。我们利用这个特性，让术后可能残留的甲状腺组织或癌细胞“吃”下它。碘131在衰变时会释放出射程很短的β射线（就像精准的微型导弹），破坏这些“坏细胞”，达到清除残留、消灭微小转移灶、降低复发风险的目的。这就是它被称为“核武器”的原因——精准打击！ 哪些情况医生会建议做碘131治疗？不是人人都需要！ 别紧张，碘131治疗有明确的适应症，医生会根据你的术后病理报告（比如肿瘤大小、有无侵犯包膜、淋巴结转移情况、病理亚型等）进行复发风险评估。通常以下情况需要考虑： “清甲”： 甲状腺全切后，清除残留的正常甲状腺组织。这样做的好处是： 方便后续通过血液检查（甲状腺球蛋白, Tg）更灵敏地监测复发。 让未来的碘131全身显像更清晰，不受残留甲状腺干扰。 “辅助治疗”： 用于手术后复发风险中高危的患者。这时虽然没有明确的影像学证据显示有转移，但根据病理特征（如肿瘤较大、侵犯周围组织、特殊高危亚型如高细胞型、淋巴结转移较多等），医生判断存在隐匿转移灶或复发风险较高，需要碘131来“扫荡”可能存在的微小“漏网之鱼”。 “清灶治疗”： 这是对付明确存在转移灶（如颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等）的主力军！只要这些转移灶还保留摄碘功能，碘131就能发挥作用。 重要提示： 低危患者（如微小癌、无转移、无高危特征）通常不需要碘131治疗，过度治疗反而可能带来不必要的副作用。 碘131治疗前，你必须做好的关键准备：低碘饮食！ 想让碘131治疗效果好，让癌细胞“饿”着等“碘”是关键！这就是低碘饮食。目的是耗尽体内储存的碘，让残留的甲状腺组织或癌细胞处于“极度饥饿”状态，这样它们才会在治疗时“饥不择食”地大量摄取碘131，达到最佳杀伤效果。 低碘饮食怎么做？核心要点看这里： 严格避免的食物/物品： 所有海产品： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类、海藻、虾皮 加碘盐及含碘盐加工食品： 如咸菜、酱油（看清成分，选择无碘酱油） 避免含碘药物： 如胺碘酮、含碘维生素、华素片等 食盐： 必须使用无碘盐！ 蛋类： 只吃蛋白，蛋黄含碘高 调味品： 醋、糖、蜂蜜、植物油（非海鲜来源）通常安全 牛奶： 适量饮用（一般建议每天不超过200ml） 加工食品： 留意成分表，避免含碘添加剂 治疗前检查： 避免做增强CT（含碘造影剂），如需做，需间隔至少1-3个月再做碘131治疗 停用优甲乐（左甲状腺素钠片）： 通常需要停服 2-4周，具体遵医嘱，目的是让促甲状腺激素（TSH）升高（>30 mIU/L），刺激癌细胞“想吃碘” 低碘饮食需要坚持多久？ 一般要求治疗前 1-2周 开始严格执行，并持续到服碘后（根据医生要求，可能还需维持几天到2周）。这个过程确实需要毅力，但为了治疗效果，值得坚持！把它当作一次特别的健康挑战吧！ 碘131治疗过程是怎样的？需要“隔离”？ 口服药物： 医生会根据你的情况确定剂量（从几十毫居到几百毫居不等）。碘131是液体，空腹口服。服完后多喝水、多排尿，帮助排出未被吸收的放射性物质，减少对膀胱等的辐射。 必须隔离： 是的，因为服碘后一段时间内（通常是几天），你呼出的气体、体液（唾液、汗液、尿液、粪便）都含有微量放射性。为了保护他人（尤其是孕妇和儿童），需要在医院专门的核素隔离病房住几天（一般3-5天）。这期间： 家人不能陪护，但可以通过电话、视频联系。 病房内物品专用，排泄物需特殊处理。 护士会送餐（也是低碘或无碘饮食）。 注意口腔卫生，可以含服维生素C片或嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，保护唾液腺。 出院后仍需注意： 1周内： 尽量与他人保持1米以上距离（尤其是长时间接触时），避免乘坐拥挤的公共交通工具。 亲密接触： 伴侣间避免亲吻、拥抱等亲密接触 2-4周。 特殊人群： 如果家中有 孕妇或婴幼儿，建议分开居住或严格保持距离 1个月 以上更稳妥。 个人物品： 单独清洗餐具、毛巾、衣物。 碘131治疗安全吗？有什么副作用？ 总体安全性良好，副作用通常是短暂、轻微且可控的。最常见的早期（治疗后几天到几周内）反应包括： 颈部肿胀/疼痛： 残留甲状腺组织被破坏引起的炎症反应。研究显示约26.8%的患者会发生，吸碘率高的患者更常见。一般几天后会缓解。 恶心、胃口差： 放射性对胃肠道的轻微刺激。分期较晚、剂量较大的患者可能更明显。 口干、味觉改变、唾液腺肿痛： 唾液腺也会少量摄取碘131。研究显示女性患者、曾感染过新冠的患者口干发生率可能更高。多喝水、嚼酸性食物（如柠檬片、话梅 - 无糖低碘型）或维生素C有助于缓解。 少数人可能出现： 口腔溃疡、眼干、暂时性白细胞降低（非常少见）。 重要提示： 大量的研究和长期的临床实践（碘131用于甲状腺癌治疗已近80年！）表明，规范剂量的碘131治疗 不会 显著增加白血病、其他癌症、不孕不育的风险。生育问题：男性建议治疗后 半年，女性建议治疗后 1年，且甲状腺功能控制稳定后，再考虑怀孕是安全的。 费主任的心里话： 姑娘们，还有各位关心自己健康的兄弟姐妹们，甲状腺癌虽然发病率在上升，但绝大多数（尤其是分化型）预后非常好，被称为“懒癌”是有道理的。碘131治疗是术后一个非常重要的武器，特别是对于中高危患者和有转移的患者，它能显著降低复发风险，提高治愈率。关键是要在专业医生指导下，明确自己是否需要做，并严格做好治疗前准备（尤其是低碘饮食！）和防护措施。不要被“核”字吓倒，它其实是“精准医疗”的典范。 治疗过程中可能会有一些不适，但想想它带来的长期获益，这些暂时的困难都是可以克服的。保持乐观心态，有任何疑问随时和你的主治医生沟通。记住，科学认知是战胜恐惧最好的武器！ 费健 主任医师 门诊信息（供参考，请以医院官方最新公布为准）： 上海瑞金医院总院（黄浦区瑞金二路197号）：普外科 国际门诊部（具体时间请查询瑞金医院官网或官方APP预约） 擅长： 甲状腺良恶性肿瘤的精细化手术治疗、微创消融治疗、术后综合评估管理。 希望这篇融合了最新知识和临床经验的科普，能真正帮助到大家！健康路上，我们一起同行！
费健 2025-07-15阅读量103