病请描述：荷尔蒙这个词，我们不陌生，但对它的认知基本都停留在它与爱情的关系，好像除了这个以外，与我们的日常生活并没有很大的关系。 真的是这样吗？荷尔蒙除了人体自身产生以外，就不会受倒任何影响吗？那有听说过环境荷尔蒙吗？ 不知你是否注意到我们的生态圈正在遭受严重的破坏。鱼类、贝类出现的雌性化现象、乳癌及前列腺癌的不断攀升，生殖能力的下降，究其原因都是因为“环境荷尔蒙”。 我们来了解一下很多人都既陌生又熟悉的一个词“环境荷尔蒙”。环境荷尔蒙，是指环境中存在的一些能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质的总称，是由人类工业化生产和生活释放到周围环境中，对人体和动物体内的正常激素功能施加干扰，从而影响内分泌系统的化学物质，又被称为环境激素或环境内分泌干扰物。此类物质在人体内具有类激素作用，可能影响到包括人类在内的各种生物的生殖功能、生殖器肿瘤、免疫系统和神经系统。 一.环境荷尔蒙来自哪里？ 随着工业的不断发展，大量的环境激素在农药、激素类药品、添加剂和塑料制品的生产及使用和垃圾处理的过程中，被释放到环境中。距离我们最近的就是居家环境中常见的邻苯甲酸酯（塑化剂）暴露来源。比如卧室中的塑胶玩具、指甲油、香水、空气清净剂、化妆品；浴室中的肥皂、洗发精、发胶；厨房中的塑胶袋、保鲜膜；还有外在环境中的水管、雨衣、驱虫剂等等。 可以说，环境荷尔蒙在我们的日常生活中无处不在！ 二.环境荷尔蒙会造成的直接伤害 它会通过呼吸、皮肤组织、肠胃直接侵入我们的身体,分布在我们的肝肾中,最可怕的是无法排出体外,日积月累,就会产生病变。造成三大恶果：致癌、不孕、免疫力低。 请关注以下三个方面: 1、香皂、沐浴露中的荧光剂/甲醛 市面上的香皂、沐浴露中绝大多数都含有荧光剂和甲醛(甲醛俗称福尔马林)，这个福尔马林在医学上用的比较多，比如泡尸体防腐，毒性极强。 那强到什么程度呢? 有这样一个研究：就是40%的甲醛，剂量30毫升就能让人在30分钟死亡，10毫升就可以让人失明。 你可能会想，这么有害为什么要添加? 因为甲醛是很好的防腐剂，用在沐浴乳等日常用品中可以延长保存和使用期限。 但皮肤老接触的话就会造成皮肤病变，它会通过毛细孔吸收，之后再经由微血管送到全身，从而诱发各种癌症，所以大家要慎重，避免对家人造成伤害。 2、正视石化洗剂与女性致癌 现在女性病非常普遍,听的最多、也是让女人最害怕的就是子宫癌和乳癌。 在一些发达国家还把这两种病叫文明病，或者干净病。就是他们发现在欧美这些生活素质越高的国家得这两种病的比例就越高。 为什么会是这样? 因为生活素质越高女性就会越关注身体清洁，也就是说洗澡、洗头,换衣服的频率就会越多，自然接触到化学洗剂里的苯化物啊、荧光剂啊的次数就越多，强势进入身体，可以说这些病与滥用石化洗剂有必然的关系。 3、不孕(无精)环境荷尔蒙是罪魁祸首 1980年每CC精子含量是1亿1200万。2010年每CC却下降到6600万。当下降到每CC2340万时,就无法生出小孩了,大家需要警醒! 以上三点都是直接造成的伤害和影响。 三.环境荷尔蒙会造成的间接伤害 近年来，环境中某些化学品，并非以直接的毒性对生物造成影响，但进入生物体内后，会模仿、加强、干扰、拮抗体内荷尔蒙的正常活动，进而影响生物体内荷尔蒙的运作。 比如化妆品、洗浴剂、洗洁剂、瓜果、蔬菜、肉类、食品等，当环境激素进入人体时，会让人体内的内分泌系统误认为是天然荷尔蒙，而加以吸收，从而引发内分泌紊乱，造成人体正常激素调节失常，表现在发育障碍、生殖异常、器官病变、肿瘤增加，畸胎率增加、母乳减少、男性精子数下降、精神、情绪等多个方面的问题，是男性女性化和女性男性化的罪魁祸首。不仅是人体，对于其它野生动物体也是一样的。 看看这些数据: 从河里取了20多种鱼的样品，检测出来的结果是100%都含有2种以上环境荷尔蒙，占比例最大的有两个: 会对人体甲状腺产生干扰的多溴二苯醚 会造成雄鱼雌性化与人体致癌、广泛添加于清洁剂中的壬基苯酚。 看看这些调查: 采集超市里25种生鲜食物，样品共超过100件，分析食物中的壬基苯酚含量，结果是98%的食物都含有这种可破坏人类生殖系统的环境荷尔蒙。 四.如何科学规避环境荷尔蒙？ 作为一个现代人，我们没办法躲进深山开始原始生活。那既想享受科技带来的便利，又担心遭受环境荷尔蒙污染，尤其对于我们备孕人群，到底该如何科学规避环境荷尔蒙损伤我们的生育力呢？ 给大家一条方法： 环境荷尔蒙水平监测+减少环境荷尔蒙的摄入+促进环境荷尔蒙代谢 01、环境荷尔蒙水平监测 针对易受环境因素影响的人群，比如孕妇、备孕期男女等不孕不育、异位妊娠风险评估，以及婴幼儿、儿童、心脑血管疾病患者，可以选择对体内常见环境荷尔蒙指标进行检测，评估人体内环境有害物质水平，明确病因： 如果结果提示您体内相关环境荷尔蒙超标，说明体内正常的内分泌代谢功能受到干扰，身体健康处于不利状况； 一旦提示体内环境荷尔蒙超标，建议您一方面检查过量环境荷尔蒙的来源，尽快切断污染源头；另一方面提升身体“自愈能力”，加强身体排毒功能，帮助将体内毒素排出，恢复身体机能。 02、减少环境荷尔蒙摄入 1、减少使用塑料制品，尽量使用陶瓷，玻璃，不锈钢等材质替代，这样既环保还安全；如果必须使用塑料制品，尽量避免加热和紫外线照射。 2、饮用过滤水。 3、选择使用空气净化装置。 4、减少使用合成洗涤剂，尽量选择原始的肥皂或有机洗护用品。 5、减少接触机打小票，接触后及时洗手，减少经皮吸收的双酚A。 6、拒绝使用不粘锅，选择纯铁锅或玻璃材质替代。 7、减少使用杀菌剂，及时清洁，通风，代替过度消毒。 8、减少食用罐头食品，选择新鲜的有机食材自己烹饪。 「03、促进环境荷尔蒙代谢」 我们摄入的这些环境荷尔蒙大部分会经过肝脏代谢后通过肠道或肾脏排泄出去，其余的会储存在脂肪组织封存从而减少对身体的伤害。好的代谢功能对于毒素的排出至关重要，加强身体锻炼，合理补充营养，增强机体免疫功能，是抵抗并排除毒素的关键要素。
方广虹 2024-09-11阅读量2157
病请描述：荷尔蒙这个词，我们不陌生，但对它的认知基本都停留在它与爱情的关系，好像除了这个以外，与我们的日常生活并没有很大的关系。 真的是这样吗？荷尔蒙除了人体自身产生以外，就不会受倒任何影响吗？那有听说过环境荷尔蒙吗？ 不知你是否注意到我们的生态圈正在遭受严重的破坏。鱼类、贝类出现的雌性化现象、乳癌及前列腺癌的不断攀升，生殖能力的下降，究其原因都是因为“环境荷尔蒙”。 我们来了解一下很多人都既陌生又熟悉的一个词“环境荷尔蒙”。环境荷尔蒙，是指环境中存在的一些能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质的总称，是由人类工业化生产和生活释放到周围环境中，对人体和动物体内的正常激素功能施加干扰，从而影响内分泌系统的化学物质，又被称为环境激素或环境内分泌干扰物。此类物质在人体内具有类激素作用，可能影响到包括人类在内的各种生物的生殖功能、生殖器肿瘤、免疫系统和神经系统。 一.环境荷尔蒙来自哪里？ 随着工业的不断发展，大量的环境激素在农药、激素类药品、添加剂和塑料制品的生产及使用和垃圾处理的过程中，被释放到环境中。距离我们最近的就是居家环境中常见的邻苯甲酸酯（塑化剂）暴露来源。比如卧室中的塑胶玩具、指甲油、香水、空气清净剂、化妆品；浴室中的肥皂、洗发精、发胶；厨房中的塑胶袋、保鲜膜；还有外在环境中的水管、雨衣、驱虫剂等等。 可以说，环境荷尔蒙在我们的日常生活中无处不在！ 二.环境荷尔蒙会造成的直接伤害 它会通过呼吸、皮肤组织、肠胃直接侵入我们的身体,分布在我们的肝肾中,最可怕的是无法排出体外,日积月累,就会产生病变。造成三大恶果：致癌、不孕、免疫力低。 请关注以下三个方面: 1、香皂、沐浴露中的荧光剂/甲醛 市面上的香皂、沐浴露中绝大多数都含有荧光剂和甲醛(甲醛俗称福尔马林)，这个福尔马林在医学上用的比较多，比如泡尸体防腐，毒性极强。 那强到什么程度呢? 有这样一个研究：就是40%的甲醛，剂量30毫升就能让人在30分钟死亡，10毫升就可以让人失明。 你可能会想，这么有害为什么要添加? 因为甲醛是很好的防腐剂，用在沐浴乳等日常用品中可以延长保存和使用期限。 但皮肤老接触的话就会造成皮肤病变，它会通过毛细孔吸收，之后再经由微血管送到全身，从而诱发各种癌症，所以大家要慎重，避免对家人造成伤害。 2、正视石化洗剂与女性致癌 现在女性病非常普遍,听的最多、也是让女人最害怕的就是子宫癌和乳癌。 在一些发达国家还把这两种病叫文明病，或者干净病。就是他们发现在欧美这些生活素质越高的国家得这两种病的比例就越高。 为什么会是这样? 因为生活素质越高女性就会越关注身体清洁，也就是说洗澡、洗头,换衣服的频率就会越多，自然接触到化学洗剂里的苯化物啊、荧光剂啊的次数就越多，强势进入身体，可以说这些病与滥用石化洗剂有必然的关系。 3、不孕(无精)环境荷尔蒙是罪魁祸首 1980年每CC精子含量是1亿1200万。2010年每CC却下降到6600万。当下降到每CC2340万时,就无法生出小孩了,大家需要警醒! 以上三点都是直接造成的伤害和影响。 三.环境荷尔蒙会造成的间接伤害 近年来，环境中某些化学品，并非以直接的毒性对生物造成影响，但进入生物体内后，会模仿、加强、干扰、拮抗体内荷尔蒙的正常活动，进而影响生物体内荷尔蒙的运作。 比如化妆品、洗浴剂、洗洁剂、瓜果、蔬菜、肉类、食品等，当环境激素进入人体时，会让人体内的内分泌系统误认为是天然荷尔蒙，而加以吸收，从而引发内分泌紊乱，造成人体正常激素调节失常，表现在发育障碍、生殖异常、器官病变、肿瘤增加，畸胎率增加、母乳减少、男性精子数下降、精神、情绪等多个方面的问题，是男性女性化和女性男性化的罪魁祸首。不仅是人体，对于其它野生动物体也是一样的。 看看这些数据: 从河里取了20多种鱼的样品，检测出来的结果是100%都含有2种以上环境荷尔蒙，占比例最大的有两个: 会对人体甲状腺产生干扰的多溴二苯醚 会造成雄鱼雌性化与人体致癌、广泛添加于清洁剂中的壬基苯酚。 看看这些调查: 采集超市里25种生鲜食物，样品共超过100件，分析食物中的壬基苯酚含量，结果是98%的食物都含有这种可破坏人类生殖系统的环境荷尔蒙。 四.如何科学规避环境荷尔蒙？ 作为一个现代人，我们没办法躲进深山开始原始生活。那既想享受科技带来的便利，又担心遭受环境荷尔蒙污染，尤其对于我们备孕人群，到底该如何科学规避环境荷尔蒙损伤我们的生育力呢？ 给大家一条方法： 环境荷尔蒙水平监测+减少环境荷尔蒙的摄入+促进环境荷尔蒙代谢 01、环境荷尔蒙水平监测 针对易受环境因素影响的人群，比如孕妇、备孕期男女等不孕不育、异位妊娠风险评估，以及婴幼儿、儿童、心脑血管疾病患者，可以选择对体内常见环境荷尔蒙指标进行检测，评估人体内环境有害物质水平，明确病因： 如果结果提示您体内相关环境荷尔蒙超标，说明体内正常的内分泌代谢功能受到干扰，身体健康处于不利状况； 一旦提示体内环境荷尔蒙超标，建议您一方面检查过量环境荷尔蒙的来源，尽快切断污染源头；另一方面提升身体“自愈能力”，加强身体排毒功能，帮助将体内毒素排出，恢复身体机能。 02、减少环境荷尔蒙摄入 1、减少使用塑料制品，尽量使用陶瓷，玻璃，不锈钢等材质替代，这样既环保还安全；如果必须使用塑料制品，尽量避免加热和紫外线照射。 2、饮用过滤水。 3、选择使用空气净化装置。 4、减少使用合成洗涤剂，尽量选择原始的肥皂或有机洗护用品。 5、减少接触机打小票，接触后及时洗手，减少经皮吸收的双酚A。 6、拒绝使用不粘锅，选择纯铁锅或玻璃材质替代。 7、减少使用杀菌剂，及时清洁，通风，代替过度消毒。 8、减少食用罐头食品，选择新鲜的有机食材自己烹饪。 「03、促进环境荷尔蒙代谢」 我们摄入的这些环境荷尔蒙大部分会经过肝脏代谢后通过肠道或肾脏排泄出去，其余的会储存在脂肪组织封存从而减少对身体的伤害。好的代谢功能对于毒素的排出至关重要，加强身体锻炼，合理补充营养，增强机体免疫功能，是抵抗并排除毒素的关键要素。
李建辉 2024-09-09阅读量1934
病请描述：多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，是育龄期妇女月经失调的最常见病因，以雄激素增多、胰岛素抵抗和无排卵或稀发排卵为主要特征。多囊卵巢综合症患者不仅不孕率发生高，孕后自然流产的风险也大，据不完全统计，如无任何治疗，这些患者孕后自然流产发生率为30-40%。这是因为多囊卵巢综合症所合并的诸多代谢性异常性疾病，都可能诱发自然流产。 1、肥胖 肥胖是多囊卵巢综合症的常见表现，肥胖本身就是不孕和自然流产的独立风险因子。因此减重是肥胖型多囊卵巢综合症的首选治疗。孕前减重幅度至少为原体重的5%，才有利于女性的妊娠结局。 2、胰岛素抵抗 糖代谢和胰岛素异常不仅可能影响卵泡发育及排卵质量，而且还会影响血凝系统，改变子宫内膜，从而导致受精卵着床或胎盘形成困难。这两者不仅会导致不孕，也会增加自然流产的风险 3、高雄血症 雄激素过高时不仅抑制卵泡成熟，影响卵泡发育，在接受治疗的促排患者中，雄激素过高会降低成熟卵母细胞的质量，从而影响受精卵及胚胎的质量。另外，高雄血症会降低子宫内膜容受性，诱发免疫反应，不利于受精卵/胚胎在子宫内的扎根. 那多囊卵巢综合症患者该怎么办来减少这样悲剧的发生呢？ 1、调整好代谢异常再备孕 不要急着备孕或者要求促排，先通过调整生活方式，增加运动，控制饮食，必要时服用胰岛素增敏剂，尽量减轻胰岛素抵抗。超重或肥胖患者，至少减去体重的5%。有高雄血症的患者，可用避孕药几个周期，等痤疮，多毛等高雄体征缓解，雄激素降至正常后才能备孕。 2、孕期继续规范饮食 孕前有血糖和胰岛素代谢异常的患者，孕后仍然不能“放松”，继续原来建立的良好饮食习惯：控糖控总热量，适度活动，不仅可预防流产，也能预防妊娠期糖尿病。 3、一旦发生自然流产，再次备孕需谨慎 如果做足上述准备了，怀孕了以后依然自然流产或胎停，在下次备孕前，必须去医院接受详细检查，并按医嘱治疗后再备孕。 减重困难的胖妹子，可找王医生来接受个体化的身体成分管理哦。 西院专家门诊：周二，周四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-08-16阅读量1992
病请描述： 今天在门诊碰到一个非常焦虑和疑惑的病人，带着厚厚的一叠病历，一坐下来，就开始诉说她这几年就医的艰辛历程。她说：我至今看了3年病，换了好几家医院，十几个医生，西医中医都看过了，做B超有时候有多囊卵巢，有时候又没有多囊卵巢，有的医生说我患了多囊卵巢综合征，有的医生说不是…… 那我到底是不是多囊卵巢综合征？还是患了什么疑难杂症？ 她的具体病情是这样的：她姓赵，今年26岁，三年前开始出现月经不调的现象，月经经常往后推迟，有时候40天来一次，最多半年才来一次。身体也开始超重和发胖，同时面部和背部经常出现痘痘（痤疮）的现象，胳膊和下肢等体毛加重。赵女士前后曾在多家医院就诊。第一次就诊时做了抽血和B超等检查，血提示睾酮（T）偏高，B超提示双侧卵巢见十余个小卵泡（多囊卵巢），医生诊断为多囊卵巢综合征，开了3个月达英35(一种口服避孕药)，每月口服21天，服药期间，月经会每个月按时来。赵女士很是高兴，以为病治好了，随后没有再继续口服达英35，但之后月经又开始慢慢紊乱，经常推迟和不来。 赵女士开始怀疑西医的诊断和治疗，于是转看中医门诊，B超检查正常，没有多囊表现，血睾酮也正常，医生说你不是多囊卵巢综合征，因为B超和血都是正常的。于是给予中药汤剂等调经治疗，吃了半年中药，同样的现象是服药期间，月经会每个月按时来，药一停，月经又开始不来了。 很苦恼的赵女士换了家医院，又开始看西医门诊。行B超检查后，又发现双侧卵巢见十余个小卵泡，B超提示多囊卵巢，医生诊断为多囊卵巢综合征，建议口服黄体酮治疗。转眼半年过去了，同样的情况，吃药月经就每月按时来，不吃就开始推迟和不来。 心灰意冷、充满困惑和疑虑的赵女士听病友介绍，今天专程来看我的门诊！听了她的漫长就医历程、翻阅了她厚厚的B超单和检查单，我安慰她道：不要急，你好久没做B超检查了，今天先复查一次B超和血内分泌看一下。B超结果出来了：双侧6-7个小卵泡，没有多囊；血睾酮值也正常。赵女士一脸无奈地说：洪医生，我到底是不是多囊卵巢综合征啊？如果不是，我到底是什么疾病呢？我的月经还能恢复正常么？ 我坚定地说：你应该是多囊卵巢综合征！她吃惊地说：我血睾酮不高，B超也没有多囊卵巢，怎么还是多囊卵巢综合征呢？ 我说：不要急，你听我慢慢给你解释。按照国际上目前比较公认的2003年多囊卵巢综合征（PCOS）鹿特丹诊断标准，你是符合多囊卵巢综合征诊断的。PCOS的诊断标准是：1.稀发排卵或无排卵；2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3.超声见卵巢多囊性改变（一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL）；4.上述3条中符合任意2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。我继续解释道：因为你月经周期大于35天，所以符合第1条；第2条也符合，因为你虽然血睾酮不高，但你有明显的多毛、痤疮表现，这是高雄激素的临床表现；你第3条不符合，因为今天B超没有提示卵巢多囊性改变。但你3条中已经符合了2条，所以已经是疑似多囊卵巢综合征了，下一步再排除一下其它高雄激素病因，你就可以确诊多囊卵巢综合征了！听到这里，赵女士恍然大悟道：原来是这样啊！原来B超下没有多囊卵巢，也可能是多囊卵巢综合征啊！困惑了我几年的疑团，今天终于解开和明白了！ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为主要特征的一种非常常见的生殖内分泌疾病。PCOS在青春期及育龄妇女中发生率较高，约为5%～10%，无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女中可高达85%以上。 一、病因及危害：PCOS很早就被人们认识，但关于其发病病因、发病机制等许多问题至今不是十分清楚，其发病原因可能与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、肾上腺功能初现亢进、胰岛素抵抗、遗传因素、环境因素等有关。受人类饮食、生活习惯改变、肥胖等因素的影响，PCOS的发病率呈逐年上升趋势！其近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 二、PCOS的临床表现: 1.月经失调：月经稀发或闭经。2.不孕。3.多毛、痤疮：面部、乳周、下腹部多毛，腋毛、阴毛等增多、增粗，呈男性型（阴毛呈菱形分布）倾向；痤疮主要分布在面部、胸部、背部等皮脂腺丰富的部位。4.肥胖：40～60％患者伴有肥胖。5.内分泌改变：血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）异常：FSH↓、 LH↑、LH/FSH≥2～3；高雄激素血症：睾酮（T）↑ 、雄烯二酮 (A2)↑，硫酸脱氢表雄酮（DHEAS)↑。雌酮 (E1）↑，雌二醇(E2）升高或正常，E1/E2≥1。泌乳素（RPL）：10～30％患者PRL轻度升高。6.卵巢改变：卵巢增大，B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL。 图1：肥胖 图2：痤疮 图3：多毛 图4：多囊卵巢-腹腔镜下表现 图5：多囊卵巢-超声下表现 三、PCOS的治疗： 1. 一般治疗：生活规律，早睡早起，加强锻炼，多运动，戒烟酒等不良生活习惯，超重和肥胖者需要降低体重。减肥和控制体重主要靠节食，平时多吃素，晚饭少吃或不吃，不吃油炸、巧克力、大鱼大肉等垃圾食品。多喝白开水，不喝饮料，不吃零食。 2. 调整月经周期：PCOS要靠药物调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变等。可以采用孕激素后半周期疗法、口服避孕药（达英35、优思明、妈富隆等）。 3. 多毛、痤疮及高雄激素治疗：药物有达英35、优思明、螺内酯、地塞米松等。 4. 胰岛素抵抗：降低体重和运动有减轻胰岛素抵抗的作用，严重的胰岛素抵抗可以配合二甲双胍、罗格列酮等药物。 5. 有生育要求者，需要促排卵：PCOS因为是卵泡不生长或稀发排卵，一般很难自然怀孕。如果有生育要求，需要采用克罗米芬、来曲唑、尿促性腺素（HMG）等药物进行促排卵，帮助卵泡生长和成熟，从而达到怀孕的目的。药物促排效果不良者，可以选用体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）或腹腔镜下卵巢打孔术。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量2.6万
病请描述：不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下，有正常性生活，同居1年以上而未妊娠者。一对性生活规律未避孕的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%～25%，婚后一年累积妊娠率为84%左右，婚后2年累积妊娠率为92%左右。 一、不孕（育）症的分类 不孕可分为原发不孕和继发不孕。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕；继发不孕为曾经妊娠（如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等，不包括生化妊娠）而后未避孕超过一年不孕者。 我国不孕症发病率在7%～10%左右，西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市。国外的发病率约为15%～20%,随着肥胖、环境等因素的影响，不孕症发病率不断增多，呈逐年上升趋势。因此，对不孕症要有一个正确的认识，提高重视，积极诊治。 不孕（育）症分类：（见下表） （本图引自陈子江教授《不孕(育)症诊断标准及其解读》） 不孕症中女方的因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女双方因素约占10～20%，不明原因约占5%～10%。女性不孕中：排卵因素约占40%，输卵管性因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见的因素，包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。男性不育的病因：性功能障碍(1.7%),精索静脉曲张(12.3%),生殖道感染(6.6%),先天性发育异常(2.1%)，后天获得性疾病(2.6%),内分泌紊乱(0.6%),免疫性因素(3.1%),其他异常(3%),但是高达60%～75%的患者找不到原因,称为特发性男性不育,他们只表现为少精、弱精和/或畸形精子症等精子质量异常。 二、不孕（育）症的诊断步骤及注意事项 1. 特殊人群需要提早就诊 根据不孕症的定义，未避孕超过1年才是不孕症，但有以下情况时，未必一定要等1年后才来看病，可以提前诊治：①有影响生育的病史，比如闭经、月经过少、盆腔炎性病变、流产手术史、隐睾等；②女性年龄达到或超过35岁。 2. 原发不孕者宜首先进行排卵监测 排卵监测的方法有许多，比如阴超、尿LH试纸、基础体温（BBT）测定等方法，但最准确的方法是阴超，有条件者尽量采用阴超的方法进行卵泡监测，因其它方法有判断不清或假阳性等缺陷。对于原发不孕，一般首先进行卵泡监测，有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的原发不孕，可以先促排试孕3月后，再酌情考虑输卵管检查。对于有人工流产史、胎停清宫史、诊断性刮宫史、巧克力囊肿剥除史、盆腔脓肿或结核史、剖宫产史、宫外孕腹腔大出血史、阑尾炎史等情况，可以提早进行输卵管检查。 卵泡监测时间：一般是月经第9～12天（从月经来潮第1天开始数）到医院通过阴超进行第1次卵泡监测，后面每隔1～4天进行1次，1个月经周期共需要监测3～5次左右。 3. X线下子宫输卵管造影是目前检查输卵管通畅度首选的方法 输卵管通畅度检查的方法有：X线下子宫输卵管造影（HSG）、超声引导下子宫输卵管造影、腹腔镜下通液、宫腔镜下通液、输卵管通液术等方法，但首选和推荐的方法是HSG。 HSG的检查时间：月经干净后3～7天内，当月不能同房。一般，HSG后次月即可试孕。 4. 性激素的检查时间是月经周期第2～5天，不是干净后2～5天 对于月经量少、月经周期不正常等患者，可以进行卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素(LH)、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮(P)等性激素的测定，排除内分泌异常引起的不孕。 性激素的检查时间：月经周期第2～5天，从月经来潮第1天开始数。 5.夫妻双方宜同时就诊 门诊上，经常碰到男方迟迟不愿做精液检查的情况，许多男性是要等到女方检查一切都正常后，才愿意进行精液检查。现在，男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大，因此，应消除这个错误观念，男方应尽早进行精液检查。 精液检查时间：禁欲3～7天内，检查时避免感冒、熬夜、身体不适等外界因素的干扰。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量9596
病请描述：洪岭医生参编的一部专著《卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗》于2018年7月在复旦大学出版社正式出版和发行！ 郎景和院士、乔杰院士、Bruno Lunenfeld等教授分别为该专著做序。2018年8月4日，在上海进行了《卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗》新书启动仪式！“促性腺激素之父”Bruno Lunenfeld 教授、“试管婴儿之父”张民觉教授的女儿及参编作者一起来到了现场，参加了首发启动仪式！ 该书是国内外第一部关于卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）的专著。 排卵障碍、子宫输卵管疾病、男性因素是不孕症的三大病因，促性腺激素的应用为不孕症治疗开启新的纪元。为了获得较多成熟卵泡而采用控制性促排卵，也使得OHSS伴之而来，日益成为辅助生殖技术的重要并发症之一，严重威胁到生殖健康！该书全面介绍了卵巢过度刺激综合征的病因、发病机制、流行病学、遗传倾向、分类诊断、治疗与预防等内容，浓缩提炼国内外典型病例与各国治疗指南，系统剖析了卵巢过度刺激综合征并提供诊治的共识。 本书将给妇产科医生、辅助生殖工作者和生物医学家等提供许多有益的帮助。 洪岭医生负责撰写第十一章《卵巢过度刺激综合征的预防》，共撰写草稿约6万字，70余页。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量9382
病请描述： 【文汇报】2019年12月19日，“2018年度中国医院及中国医学院校科技量值（STEM）发布会”在北京揭晓，上海市第一妇婴保健院登上2019年（2018年度）中国医院科技量值（STEM）妇产科榜单第三，比去年上升四位。 自2014年开始，中国医科院进行中国医院科技影响力评价，在此基础上，于2018年对评价体系进行优化设置，提出“科技量值”这一概念，并不断更新评价理念，通过采集客观的科研数据，从科技产出、学术影响和科技条件三个维度构建多元的评价体系，重点选取如期刊论文及引用、专利及转化、标准和指南等9个直接指标全面考量科技活动的质量、贡献与影响，多层次全方位立体化揭示医学院校科技发展情况。 一妇婴的科技影响力每年都在稳步前进，从2015年度科技量值妇产科榜单的第14名起步，2016年度排名第9；2017年度第7；今年挺进了前三甲，成为“探花”。 此外，一妇婴的国自然立项数已经连续3年位列全国妇产科医疗机构之首；在全国最佳医院排行榜妇产科专科的排名上，一妇婴也是每年前进一步，2018年度排名已上升至妇产科学第八名，其中科研标化值达到了满分20分。 一张张喜人的科研“成绩单”的取得，源于医院领导团队对于科研管理制度和模式创新的孜孜不倦的追求。 “在疾病越发复杂的今天，更需要越来越多的创新研究为攻克疑难杂症打下扎实的基础，从而为患者提供更好的临床医疗服务。”一妇婴院长万小平始终倡导医务人员在开展临床工作、认真服务患者的同时，要格外重视科研工作，因为“科学问题来源于临床，并将最终服务于临床，真正获益的是患者”。 通过不懈的坚持努力，临床与科研转化方面逐渐结出硕果。 一妇婴辅助生殖医学科和同济大学生命科学与技术学院高绍荣课题团队携手破解了一个基因异常导致卵子透明带缺失、从而无法孕育胚胎的试管婴儿罕见病例的致病机制； 在国际知名学术期刊上《Human Genetics》首次报道了由ZP2、ZP3双杂合突变导致女性不育的病例，并通过动物及细胞模型阐明了其致病机制； 在此基础上，成功帮助一对不明原因不孕的小夫妻找出了病因，患者经过进一步治疗，最终成功受孕并产下健康婴儿。 近年来，作为常见妇科恶性肿瘤之一，子宫内膜癌发病率逐年增高，患者人群呈现年轻化趋势；一妇婴妇科万小平团队在雌激素受体致病机制研究方面连续受到9项国家自然科学基金的立项资助，取得了一定成果。 “未来，一妇婴将进一步以临床医学转化研究为抓手，以重大基础性研究项目和研究所建设为切入点，推进临床科研资源共享，提高各级医护人员包括技术人员的科研能力和水平。”万小平表示，一妇婴团队要继续以实际行动积极响应上海科创中心建设，以科技实力提供实际支撑，进一步完善相关的配套制度和政策，全面提升医院科研创新和转化能力，精心打造“上海服务”品牌。 文汇报记者：李晨琰编辑：张鹏责任编辑：顾军 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-21阅读量1.1万
病请描述： 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常的卵子，精 液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵，并 被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常就 能阻碍受孕，导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明来自男性的精子经女性 阴道、子宫，到达输卵管壶腹部，在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子 相遇， 精卵结合形成受精卵，受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫，种植于 子宫内膜在此继续分化形成胎儿。 研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85％，2 年为 93％。世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将婚后有 正常性生活未避孕，同居一年未受孕者称为不孕症。最新流行病学统计数据表明： 在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。 不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因；2、男性的原因；3、男 女双方共同的原因；4、不明原因。 1、 女性的原因主要有： （1） 输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。 （2） 卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。 （3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。 （4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症、子宫内膜 增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。 （5） 阴道因素：外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕等造成不孕 。 ２、男性不育的原因主要有： （1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于 2 千万个精子则为数量不足。 （2）精子活力不足：前向运动精子少于25％。 （3）精子形态不良：畸形精子大于70％。 （4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。 （5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。 （6）死精子症、逆行射精及血精子症。 （7）内分泌功能异常。 3、男女双方因素：夫妇双方缺乏性生活的基本知识，双方盼孕心切导致精神过 度紧张，以及免疫因素导致精子卵子不能结合。 4、原因不明的不孕：夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者。 其中，不孕症中 35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素， 10-17％为不明原因不孕。所以男女双方共同检查是非常必要的。 什么时候应该做不孕检查？ 如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果 男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、复发性 流产、月经不规律病史，应尽快治疗。 女性不孕常见检查项目： (1) 病史：详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体 方法和时间; 月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结 核，特别是生殖系统的结核，治疗经过有无其它内分泌疾病。如系继发不孕症， 应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。 (2) 体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌 失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重增加、第二性征发育异常等。 (3)妇科检查：需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎 症、包块或肿瘤等。 (4) 排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉等，如怀疑有甲状腺、垂体 或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳 素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。 (5) 卵巢功能检查：常用的有： ①基础体温测定； ②子宫颈粘液结晶检查； ③阴道脱落细胞周期性涂片； ④诊断性刮宫或经期取子宫内膜； ⑤垂体或卵巢激素测定。 (6)输卵管通畅性试验：输卵管通液术、输卵管通气术或子宫输卵管碘油造影术。 (7)子宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘 膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的手术治疗。 (8)腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，子宫、卵巢和输卵 管的情况。并可作相关的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分 离术等。 男性不育患者常见的检查项目 ： （1）与男性不孕不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性 不孕不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、 支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 （2）与男性不孕不育有关的遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正 常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或精子生成障碍， 从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不孕不育。因此，对现有性别分化异常 或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫 妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。 （3）精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精 液的参数是医师最先需要了解的，男性不孕不育患者要注意的是：3-5天不同房去检查；最好用体外射精方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1-2次。 （4）与男性不孕不育有关的内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能 和生殖功能，是男性不孕不育的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、 FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 （5）精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能 的了解。男性不孕不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动 力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见 有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 （6）前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不孕不育。前列腺液检查可为前列腺炎 的诊断提供依据。 不孕不育的治疗 目前中国有约1亿育龄期家庭, 按现有研究数据报告的将近10%的不育症发 生率计算,我国约有 1000 万不育家庭, 这个数字显然大得惊人, 而在儒家思想的 影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简 单治疗后成功妊娠, 比如无排卵的女性患者服用促排卵药, 输卵管炎症患者通过 中西药、理疗治疗, 精子活力不够的男性服用药物治疗等，而剩下的30%则需要 接受辅助生殖技术治疗。 何谓辅助生育技术？ 辅助生殖技术简单来说就是医学助孕，它是一种专门针对不育夫妻生育的技 术，辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过 人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫 精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）两种。 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”，“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的 婴儿，而是从卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎， 然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。所以“试管婴儿”可以 简单地理解成在实验室完成的受精过程（代替输卵管的功能），因而称为“试管婴 儿”。 哪些夫妇需要应用辅助生殖技术？ 人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功 能障碍、生殖器畸形等不育，女性宫颈因素不育、生殖道畸形及心理因素导致性 交不能等不育、免疫性不育、原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性 不育，如男方无精子症、严重少弱畸精子症、男方有遗传性疾病，夫妇间因特殊 血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题， 国家对其实施有严格的规定。 “试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫 性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液 异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症，经药物或手术治疗 后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液 人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用 供者卵子受精等。 怎样预防不孕不育症？ 1、积极了解有关疾病的科普教育知识，对受孕道理要有一定的掌握：由于 现在的生活越来越开放，所以一些性方面的知识已不再是神秘羞耻之事，因此关 于性方面的教育应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其 是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 2、发现身体异常要及早的进行防治：在生活中并不是所有的不孕不育患者 都是先天性，往往是因为一些疾病而引起的，倘若面对这些疾病一定要及早的发 现，及早的采取措施治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到 彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一 定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎， 如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利 于受孕。 3、要尽可能的避免人流，减少手术，重视第一胎孕育：主要就是因为怕一 些手术不洁或是手术后的调理不恰当容易引发一些感染，出现发热，以致输卵管 炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人 流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生 育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。 4、在生活中要尽可能的保持开朗的心情，减少精神紧张：一般生儿育女就 是夫妇婚后人生的希望，然而有时往往却因为盼子太心切，反而不会怀孕。特别 高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 5、要加强自我保护的意识，减小不孕症发生的几率：如有些人由于从事一 些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护 条例的规定，认真采取措施，自我保护，将导致不孕的因素降低到最低限度。 6、对孕育的知识要多加了解：节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是 极为重要的。但也不可间隔过久，否则有潴留的精液存在，精子运动会受到影响。 宜选用女方排卵期同房，以增加受孕机会。
伍园园 2024-06-18阅读量2476
病请描述：最近门诊有较多异常子宫出血的患者，且发现子宫内膜癌的患者呈现上升趋势，故感觉有必要科普一些关于子宫内膜癌方面的知识。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。 主要有两种发病类型： 1.雌激素依赖型，顾名思义与雌激素密切相关。这种类型占子宫内膜癌的大多数。多见于年轻肥胖女性。 2.另一种少见类型是非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良。 目前病因并不十分清楚，主要与以下一些因素有关： 1.患多囊卵巢综合征 2.患分泌雌激素的卵巢肿瘤 3.绝经后长期服用雌激素 4.乳腺癌术后长期服用他莫西芬 5.有内膜癌家族史 6.患高血压或糖尿病或不孕不育或绝经延迟或肥胖。 诊断： 通过B超，核磁共振或CT等了解是否侵犯子宫肌层或周围组织。宫腔镜检查及诊断性刮宫是最终明确诊断的金标准。 处理：子宫内膜癌主要的治疗方法为手术，术后病理指导进一步治疗方案。 预防： 1.一旦出现异常子宫出血包括非经期出血，月经不规则，月经淋漓不尽或绝经后出血均须尽快就诊。 2.对雌激素的应用须到正规医院在专科医生的指导下进行，且需定期检查随访。 3.对有高危因素的人群须密切随访，包括有乳腺癌术后服药的女性，有内膜癌家族史的女性。或患多囊卵巢综合征的孕龄女性须调理月经，并定期随访内膜情况， 4.注意控制体重，如有高血压或糖尿病等须治疗控制达正常范围。 总之，一旦发现问题须尽快就医，即使出现子宫内膜癌，也不需要太担心，大部分都是雌激素依赖型，早期愈合良好。 端午节即将来临，最后祝大家节日快乐！健康幸福！ 上海市第一妇婴保健院何拉曼
何拉曼 2024-06-04阅读量3729
病请描述：最近门诊有较多异常子宫出血的患者，且发现子宫内膜癌的患者呈现上升趋势，故感觉有必要科普一些关于子宫内膜癌方面的知识。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。 主要有两种发病类型： 1.雌激素依赖型，顾名思义与雌激素密切相关。这种类型占子宫内膜癌的大多数。多见于年轻肥胖女性。 2.另一种少见类型是非雌激素依赖型，与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良。 目前病因并不十分清楚，主要与以下一些因素有关： 1.患多囊卵巢综合征 2.患分泌雌激素的卵巢肿瘤 3.绝经后长期服用雌激素 4.乳腺癌术后长期服用他莫西芬 5.有内膜癌家族史 6.患高血压或糖尿病或不孕不育或绝经延迟或肥胖。 诊断： 通过B超，核磁共振或CT等了解是否侵犯子宫肌层或周围组织。宫腔镜检查及诊断性刮宫是最终明确诊断的金标准。 处理：子宫内膜癌主要的治疗方法为手术，术后病理指导进一步治疗方案。 预防： 1.一旦出现异常子宫出血包括非经期出血，月经不规则，月经淋漓不尽或绝经后出血均须尽快就诊。 2.对雌激素的应用须到正规医院在专科医生的指导下进行，且需定期检查随访。 3.对有高危因素的人群须密切随访，包括有乳腺癌术后服药的女性，有内膜癌家族史的女性。或患多囊卵巢综合征的孕龄女性须调理月经，并定期随访内膜情况， 4.注意控制体重，如有高血压或糖尿病等须治疗控制达正常范围。 总之，一旦发现问题须尽快就医，即使出现子宫内膜癌，也不需要太担心，大部分都是雌激素依赖型，早期愈合良好。 端午节即将来临，最后祝大家节日快乐！健康幸福！ 上海市第一妇婴保健院何拉曼
何拉曼 2024-06-04阅读量3864