病请描述：盆腔积液，大家都听过。在临床上也经常会有患者拿着B超检查来就诊，说发现有盆腔积液。一般人觉得只要是检查单子上写出来的，都是有问题的，会比较担心。那么今天就和大家浅聊一下盆腔积液。 首先要明确的就是盆腔积液是有生理性和病理性之分的。 生理性盆腔积液，腹内脏器分泌一些液体用于润滑和保护器官组织，站立时液体会处于位置比较低的盆腔里。另外，排卵后及经期前后少量经血逆流，也可能形成少量盆腔积液。所以当B超检查发现盆腔积液深度小于3厘米，且自身无不适症状的时候，通常不需要处理。即使比3厘米稍多，只要身体没有任何异常，也无需特别处理。 病理性盆腔积液，显而易见就是有问题的啦。可能引起的原因有盆腔炎、卵巢囊肿破裂以及肿瘤导致的腹水等。由于盆腔炎引起的比较常见。 病理性盆腔积液伴随的症状常见的有：下坠感，下腹、腰骶部疼痛；抵抗力下降；月经不调以及不孕等。 常规盆腔积液怎么治疗呢？ ①物理治疗：温热的刺激可以促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，促进新陈代谢，促进炎症的吸收和消退。 ②药物治疗：西医多采用抗炎药或激素类药物对症治疗。中药治疗盆腔积液疗效也是非常肯定的。根据患者的不同临床表现，辨证论治，更具有个性化和针对性。 ③手术治疗：根据个人情况有不同的方案。 如何预防盆腔积液的发生呢？ ①注意经期卫生。 ②注意其他炎症的蔓延。比如宫颈炎、阑尾炎等，要及时有效的治疗。 ③预防术后感染。妇科手术后很容易并发感染，要加强防护，谨遵医嘱。
苏丽娜 2023-03-06阅读量841
病请描述： 低分子肝素本身是一种抗凝血药物，主要作用于凝血因子而产生抗凝作用。但是我们在这些年关于复发性流产、免疫性不良妊娠这一类话题中，肝素也变得越来越常见、为什么一种抗凝血药物会广泛用于这类患者，并且取得了不错的效果呢？ 实际上，低分子肝素用于这类人群是有其根据的，首先我们来看，用肝素的患者主要是哪类人群？第一类、妊娠期和产褥期常规抗凝 妊娠期自身的DVT风险因素包括：胎儿压迫子宫、妊娠期雌孕激素的作用、下肢肢端静脉血流减少、剖宫产或阴道分娩 、凝血系统激活、抗凝作用降低 、妊娠和产褥期卧床时间长，增加的DVT风险因素有妊娠期高血压疾病、糖尿病、高龄产妇（年龄≥35岁）、肥胖（体质指数BMI大于30）、抗磷脂抗体综合症、心脑血管疾病、子痫前期、卵巢过度刺激综合征、羊水过少、多产、产后感染、输血、产后止血药、产后出血等，这些孕产妇在妊娠期进行抗凝治疗主要是预防和治疗血栓形成。[1-2]第二类、抗磷脂综合征（获得性易栓症） APS是由体内多种抗磷脂成分与磷脂结合蛋白的抗体引起的一种获得性易栓症。它的两大表现：反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎。其他表现有：血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。它有哪些伤害呢？伴有抗磷脂抗体（APL/APA）持续高效价阳性的一种系统性自身免疫性疾病，APL可通过β2-GP-Ⅰ和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。APS累及子宫时，主要表现为孕期胎盘血管血栓形成，胎盘梗塞、胎盘血供不足、宫内缺氧、胎儿心率异常、羊水过少、早产或流产。[3]第三类、血栓前状态（也叫易栓症、分为获得性、遗传性） 易栓症的病因较多，外因如麻醉和外科手术、创伤、雌激素治疗、空中旅行、静脉注射或插管、吸烟；内因包括先天性的影响凝血过程的凝血因子如抗凝血酶缺陷、蛋白C/蛋白S缺陷 、异常纤维蛋白原血症、活化蛋白C抵抗/蛋白C Leiden突变、凝血酶原基因突变，获得性的如抗磷脂抗体综合征、肥胖、妊娠、恶性疾病、骨髓增生异常综合征等，合并以上两个或两个以上内外诱因，是血栓形成的直接原因。低分子肝素会广泛应用于以上病症中。 在不孕不育发生率逐年走高的当今，孕育一个健康的宝宝，不仅是是孕妈咪的幸事、家庭的喜事，更是关乎国家、民族未来的大事。 祝福每个孕妈咪都能有个平安顺利的孕期，即使可能出现这样、那样的问题也不必紧张和焦虑，今天的医疗技术完全可以帮助你化险为夷、心想事成！参考文献：1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志. 2021; 56(4): 236-243.2. Bates SM,Middeldorp S, Rodger M, et al. Guidance for the treatment and prevention ofobstetric-associated venous thromboembolism[J]. J Thromb Thrombolysis. 2016; 41(1):92-128.3. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识编写组. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志. 2018; 38(9): 701-708.点击此处，进入“抗凝专区”。
微医药 2022-11-25阅读量4932
病请描述： 小李今年35岁，刚结婚就怀孕了，但事业正好在上升期，担心生了孩子影响工作，所以权衡再三，3个多月前瞒着家人偷偷做了人流。人流后小李很注意保养，特地买了月子餐，还配了中药调理，可是“姨妈”一直不来。术后一个半月，焦虑的小李去医院做了超声，医生说内膜薄，配了激素服用，医生当时说吃完一个周期会来月经的，可是现在药吃完好久了，姨妈还是没来。虽然平时觉得来大姨妈挺麻烦，但真的不来了，感觉整个人都抑郁了。经过医生三维超声检查，发现小李宫腔粘连，严重的话可能会引起不孕。小李特别沮丧和疑惑，怎么就一次人流就得了这个病，以后应该怎么办啊？其实，像小李这样宫腔粘连的病人在计划生育门诊并不少见，接下来就一起来了解一下宫腔粘连。 一、什么是宫腔粘连正常女性的子宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜从形态学上分为基底层和功能层。宫腔粘连(IUA)系指由创伤、感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏，使内膜不能自行修复，引起纤维结缔组织增生，造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。 为什么会发生宫腔粘连任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。1、宫腔操作史宫腔粘连的头号杀手就是宫腔操作，特别是人流或清宫手术。近年来无痛人流手术兴起，虽然减少了患者的痛苦，但是在手术过程中患者无知觉，极易由于过度刮宫，使子宫内膜的基底层、宫颈黏膜受损2、炎症感染子宫结核衣原体淋球菌感染、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。3、人为因素由于治疗需要，人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、放化疗后。 二、宫腔粘连有哪些症状1、月经异常：子宫腔完全粘连者，可出现闭经，子宫部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少2、小腹疼痛：如果月经的流出通道发生粘连梗阻，经血排出不畅，就会出现周期性腹痛的现象。个别的病人也可能表现为月经周期变化、习惯性流产、不孕及妊娠异常，也有人没有明显的症状，具体症状与粘连部位、程度相关 宫腔粘连的诊断需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断。常用的辅助检查手段有以下几种：1、经阴道三维超声可显示子宫腔整体形态，子宫内膜厚度及内膜下血流，简单无创，可多次重复，但准确性欠佳2、子宫输卵管造影可同时了解输卵管通畅情况，但有假阳性率3、宫腔镜是目前诊断宫腔粘连金标准，可在直视下观察宫腔形态和粘连程度、范围，对宫腔粘连进行评分和分型，从而更好的指导临床治疗。三、宫腔粘连的危害由于宫腔粘连造成宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，非常不利于孕卵着床和胚胎发育，所以宫腔粘连将会给女性带来不孕、习惯性流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等严重危害。 宫腔粘连的治疗轻度的宫腔粘连若是无症状、无生育要求可以不处理，但如有症状或有生育要求建议尽早治疗 宫腔镜下宫腔粘连分离手术是目前诊断、治疗宫腔粘连的主要手段，就是在宫腔镜直视下有针对的对粘连处进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用透明质酸钠等防粘连制剂。主要目的是去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成。轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。中重度宫腔粘连需要多次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态，而且术后粘连复发率高。药物治疗：最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也有中药腹腔灌注疗法，集落刺激因子宫腔灌注治疗等方法。近年来干细胞移植，宫腔内植入羊膜有望成为治疗宫腔粘连的新途经 四、宫腔粘连发生率近年来，宫腔粘连成为许多女性朋友“流产后永远的痛” 对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友，应警惕宫腔粘连的可能性。有数据显示，人流1次，宫腔粘连的发生率为6.3%，2次为14%，3次及以上者为32%。 宫腔粘连的预防宫腔粘连是一种后天获得的子宫创伤性疾病，治疗始终是补救措施，预防才是关键。针对女性朋友来说，选择正规专业医院手术，妇科手术前积极治疗阴道炎、宫颈炎，子宫内膜炎，术后口服抗生素和使用预防粘连的药物固然可以预防宫腔粘连，但最关键的还是要洁身自爱，落实可靠的避孕措施，尽全力避免与宫腔粘连的邂逅，还子宫——这个小小的宫殿一个美好世界，让生命之花安然孕育。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-06阅读量8892
病请描述： 哮喘及慢阻肺患者适合进行冬病夏治穴位贴敷吗？ 近期，有支气管哮喘患者或者慢性阻塞性肺疾病患者经常来咨询，适合进行冬病夏治穴位贴敷吗？ 回答是，在穴位贴敷后局部皮肤不过敏的情况下，有阳虚寒盛体质者，可以考虑冬病夏治穴位贴敷。 阳虚寒盛证，这是中医病症名，人体阴阳相互制约，保持相对平衡，阳虚则不能制阴，故阴偏盛。阴寒内盛，阳气受损而虚衰。症见形寒肢冷，尿清便溏，面色(白光)白，舌淡胖嫩，脉沉迟弱等。治宜温阳散寒。 一、什么是冬病夏治 冬为阴，夏为阳，“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒性疾病，如慢性咳嗽，哮症、喘症、慢性泄泻、关节冷痛、怕冷、体虚易感等反复发作或加重。“夏治”是指在夏季自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气、散寒通络、鼓舞正气、活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到治疗或预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。这是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用，临床实践表明，适应症对路，给予精准穴位贴敷，有较好的远期疗效。 二、穴位贴敷的机理和适用证候 冬病夏治中最常用的治疗方法为中药穴位贴敷，药物通过皮肤腠理吸收，渗透入机体，一方面药物直接刺激贴敷局部穴位，通过穴位的刺激，激发机体的调节作用；另一方面，药物可通过血液循环到达脏腑经气失调之处，发挥药物的“归经”和功能效应，从而产生疾病的治疗作用。穴位贴敷避免了内服药对胃肠道的刺激，起到简单、安全、有效的作用。 对于支气管哮喘患者或者慢性阻塞性肺疾病患者，从传统医学看，病名就是哮病、喘症、肺胀，病位在肺脾肾，有以下表现1项或者数项者，可以考虑使用冬病夏治穴位贴敷治疗手段:1、四肢不温2、形体白胖、唇淡3、精神倦怠4、面色淡白无华5、畏寒喜暖、喜热饮6、易感冒7、大便稀溏8、腰膝酸冷9、小便清长或夜尿频多10、阳痿、滑精、宫寒不孕11、舌淡胖嫩苔白、脉沉乏力 如果不是以上情况，采用冬病夏治穴位贴敷治疗手段基本无效，不仅浪费医疗费，而且可能带来不良反应。 三、暖脾益肾穴位贴敷治疗哮喘及慢阻肺采用“暖脾益肾”穴位贴敷，穴位贴一般含有丁香、肉桂等中药组方，结合经典穴位搭配，采取先进工艺，制作成品贴敷，具有成分均匀、载药量大、易于吸收的特点，能暖脾益肾、培土生金，促进金水相生，肺脾肾三脏同调，扶正驱邪，温通经脉。临床实践证明对发作性胸闷气喘的哮喘患者以及活动后胸闷咳喘的慢阻肺的患者的控制有一定疗效。 四、穴位贴敷的慎用人群1、有严重心肺功能疾病、糖尿病血糖控制不佳、恶性肿瘤病情较重者。2、有艾滋病，结核病及其他传染性疾病者。3、对贴敷药物过敏者、皮肤有破损及疤痕体质者。4、慢性疾病发作或加重期者（如发热、咳喘、咯血等）。5、妊娠期妇女及婴幼儿。6、免疫球蛋白E值明显增高，并且有过湿疹等皮肤病患者。 五、穴位贴敷的注意事项1、每次贴敷时间为4-6小时，具体贴敷时间一般以患者能够耐受为度。如自觉贴药处有明显不适感，即可自行取下。2、贴敷当天避免剧烈运动，可以洗澡，但不宜用力搓擦，淋浴后用毛巾轻轻的吸干皮肤上的水分即可。不宜进食生冷、海鲜、鱼虾或辛辣刺激的食品及冷饮。3、穴位贴敷部位水泡的出现与否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时间长短有关。对于皮肤比较敏感的患者，则需缩短贴敷治疗的时间，及时取下贴敷药物；若有红肿起泡，不要戳破水泡，保持局部干燥、卫生，或外涂烫伤药水等，痒甚则可外涂少量皮炎平等药物，一般3－5天即可痊痊愈；若皮肤红肿水泡严重，需注意预防感染。必要时去医院及时处理。 六、2022年的冬病夏治贴敷时间伏前贴：2022.06.21—2022.07.16初伏贴：2022.07.16—2022.07.25 中伏贴：2022.07.26—2022.08.14 末伏贴：2022.08.15—2022.08.24伏后加强：2022.08.24—2022.09.04符合适应症的患者可以贴敷治疗，始于三伏天，或者初伏前开始。头伏、中伏、末伏连贴3天，间隔时期可每周贴敷1~2次。注意，需要在医生指导下，准确辨证施治后进行穴位贴敷。 七、冬病夏治穴位贴敷期间要不要停用吸入制剂和常规服用的西药？ 回答是，不合适停用。临床实践表明，突然停药后哮喘患者急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性发作情况还是经常发生。因为冬病夏治穴位贴敷治疗是看远期的疗效。因此不建议冬病夏治穴位贴敷期间突然停用吸入制剂（比如信必可都保、舒利迭、倍择瑞、全再乐、杰润、欧乐欣、百沃平等吸入制剂）和常规服用的西药（比如茶碱缓释片、孟鲁司特钠片、富马酸酮替芬片等药），如果有疑问，建议来面诊，给予充分评估病情后，给出合理化的疾病管理建议。
王智刚 2022-06-19阅读量1.0万
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：甲减怀孕，不懂这些，担心影响宝宝的智力发育！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2019-12-03 12:20 得了甲减可以怀孕吗? 首先，这个问题的答案当然是"可以"！ 目前随着人们生活水平的提高，人们对优生优育的要求更高，在备孕及怀孕妇女中，对甲状腺功能的筛查变得越来越普遍。所以，从中就发现了很多合并有甲状腺功能异常的患者。 我们知道，母亲机体内缺碘或者甲状腺功能低下，可能导致孩子出生后患呆小症，这是一种非常严重的疾病。因此，为了预防呆小症的出现，在孕前及怀孕时维持母亲甲状腺功能的正常就显得非常重要。 甲状腺功能减退症(甲减)根据严重程度不同、是否产生临床表现等可以分为临床甲减和亚临床甲减： 临床甲减的诊断包括血清促甲状腺激素（TSH）浓度升高、血清甲状腺素浓度降低或仅有TSH浓度高于10mU/L。而亚临床甲状腺功能减退症是基于TSH浓度升高但甲状腺素浓度正常的生化诊断。对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。 早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠11~13周才刚刚开始有分泌活动。甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。因此，这种情况需要治疗。 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗可为患者带来诸多益处，包括改善产妇和新生儿结局。然而，妊娠女性亚临床甲状腺功能减退症的管理及恰当的治疗目标尚缺乏证据。 下面，我们重点讨论备孕期和妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗。 相信很多女性在怀孕的时候都遇到这样的问题，在产前检查及怀孕早期产检时，查甲状腺功能结果提示TSH高于2.5mU/L，可能就开始长期服用小剂量左旋甲状腺素片，以使TSH低于2.5mU/L。 很多备孕和怀孕的女性看到这种情况非常紧张，TSH高于2.5mU/L是不是会导致流产？TSH虽然是2.5mU/L，但是在正常范围内为什么一定要补充甲状腺素?这个病会不会对孩子有影响?生出来的孩子会是傻子吗? 那么接下来我们就看看，这一个说法究竟是从哪里来的?到底会不会对孩子造成影响? 一般来说，各个不同医院TSH正常范围大多都差不多，为0.3~4.2mU/L。而考虑到甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍有关，国际指南推荐备孕和怀孕期妇女TSH应<2.5mU/L。到目前为止，仍有非常多的中心沿用这个标准，在备孕和孕早期妇女中大量使用甲状腺激素以使TSH低于这一数值。但这一数值有可能太低，缺乏制定依据。相反，这一过低TSH数值的要求使得孕妇亚临床甲减的发病率大大增加。2007年的一项包含超过17000名孕妇的临床研究中发现，将妊娠年龄校正后，当TSH超过正常值97.5%时，3.4%的参与者为亚临床甲减患者，但是，阈值为2.5mU/L时，美国和新西兰有超过15%的孕妇患病而中国女性患病比例为28%。按照指南要求，这大部分的孕妇就要开始甲状腺素补充治疗。 对于妊娠期甲状腺功能减退症的关注源于母亲甲状腺功能减退症与婴儿神经心理发育障碍的相关性研究，而这一研究数据来自临床甲减人群（平均TSH为13.2mU/L），而不是TSH为2.5mU/L。很多研究结果都发现，母亲TSH是否低于2.5mU/L，妊娠和胎儿结局并没有明显的区别。 来自中国人口的案例对照数据显示母亲TSH是否低于特定的参考标准(即使>2.5mU/L）对胎儿智力和精神运动发育并无显著差异。胎盘早剥、早产、胎膜早破等妊娠并发症在TSH值＞4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于TSH值在2.5~40mU/L的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。TSH值>4mU/L的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗，替代治疗的目标要达到TSH控制在2.5mU/L以下。甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因，过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，TSH值在2.5~4.0mU/L和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好；但没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。 我国有研究针对8000多名孕妇甲状腺功能和孩子出生后12~24月龄的智能发育进行相关性研究，将亚临床甲状腺功能减退的妇女和甲状腺功能正常的妇女后代进行比较，结果发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退对孩子智力无显著影响。 下面的才是重点： 在备孕期间和怀孕期间该选择哪一种甲状腺素进行补充呢? 答案是应予以左甲状腺素（L-T4）治疗，也就是优甲乐。四碘甲状腺氨酸（T4）和三碘甲状腺氨酸（T3）组合，包括如干甲状腺片，在怀孕期间或正在计划怀孕的妇女身上不应使用。因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘、由乳汁排泌亦甚微，故妊娠期妇女或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。 总之，结合国内外的指南和大量研究，在备孕和妊娠妇女中对于甲状腺功能减退症的管理应遵循以下原则： （1）对于有临床型甲减的女性，应补充甲状腺素至TSH<2.5才可以怀孕；在孕期定期复查，尤其是孕早期应控制为TSH<2.5mU/L。 （2）在亚临床甲减中， TPOAb阳性：控制目标:TSH<2.5mU/L。 TPOAb阴性：控制目标TSH<4mU/L（或当地实验室正常上限），没有证据证明TSH在2.5~4mUL之间补充甲状腺激素可以改善妊娠结局;TSH<4mU/L无需补充甲状腺素。 参考文献： 单忠艳, 滕卫平. 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)要点解读[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):632-635. 张倩. 妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局的影响[D]. 温州医学院 温州医科大学, 2013. 贺译平, 贺同强, 王艳霞, et al. 不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11):823-828. Chen J, Zhou Y, Chen D. Effect of euthyroxone replacement therapy on maternal and child pregnancy outcome in pregnant women with hypothyroidism[J]. 2017.
费健 2022-05-01阅读量9668
病请描述：垂体泌乳素腺瘤出现了以下症状，可以首先考虑药物治疗。 不孕不育 肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失) 烦人的泌乳 长期的性腺功能低下 青春期发育改变 预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松 轻度的高催乳素血症，月经规则，想怀孕的妇女需要治疗。 多巴胺激动剂是患者的首选治疗药物，目前主要有溴隐亭和卡麦角林 溴隐亭：服用方法：溴隐亭(2.5mg /片)治疗的初始剂量为0.625-1.25mg/d，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到2片/d或3片/d。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。7.5mg/d为有效治疗剂量，如果肿瘤体积和PRL控制不理想，则可以逐步加量至15 mg/d。继续加量并不能进一步改善治疗效果。因此，不建议15 mg以上的大剂量，而是建议改为卡麦角林治疗。由于溴隐亭已经证实其安全有效，且价格相对便宜，在我国大部分医疗部门可以提供，因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。 卡麦角林：服用方法：0.5mg /片的初始治疗剂量为，每周0.25 -0.5mg，剂量每月增加0.25-0.5 mg直到PRL正常，很少需要剂量超过每周3 mg。对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。 药物不良反应：溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体 位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现;乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受;药物诱发垂体瘤卒中。卡麦角林的不良反应同溴隐亭，消化道不良反应比溴隐亭轻，其他包括精神疾病，潜在的心脏瓣膜病。 临床上治疗微腺瘤的首要目的是保留性腺功能和生育功能，而药物治疗能显著有效地达到这一目的，即药物能有效得控制泌乳素水平，而且经过长期有效药物治疗，微腺瘤经常缩小，有时会消失。 大腺瘤患者，除控制泌乳素水平、保留垂体功能之外，还要缩小肿瘤体积以改善临床症状。除了急性肿瘤卒中诱发视力急剧下降需要急诊手术减压之外，药物仍然是绝大多数催乳素大或巨大腺瘤患者的首选治疗。对于敏感病例，开始药物治疗后1或2周内即可以使PRL水平迅速下降，同时肿瘤明显缩小，视力改善。在一些耐药病例，药物治疗几个月肿瘤体积也不会明显缩小。肿瘤的持续缩小乃至消失需要几个月或甚至几年的时间。药物治疗后需要定期复查MRI复查，开始治疗后的3个月1次，之后半年复查1次，以后可以间隔长一些。治疗的目的是泌乳素水平尽量控制在正常水平，最好是降低PRL水平到可能的最低值。即便下降到正常范围，仍需服用足量的药物用以进一步缩小肿瘤体积。当泌乳素水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过50%，才考虑药物逐步减量。然而，停止治疗可导致肿瘤的增大和高催乳素血症的复发。因此，对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必需进行严密随访。 溴隐亭可以使80%~90的垂体微腺瘤以及70%的垂体大腺瘤患者血清泌乳素水平恢复正常。使大多数肿瘤体积缩小。 卡麦角林更有效，耐受性更好。服用方便。可以使80%~90的垂体腺瘤泌乳素水平恢复正常。随着肿瘤体积的增大，泌乳素正常率相应减低。 如果溴隐亭耐药，改用卡麦角林后，80%的患者的泌乳素仍可恢复正常。 什么时候停药？ 微腺瘤：如果泌乳素正常，瘤体消失，月经恢复，在维持一年或数年后可谨慎停药。 大腺瘤：主张终身服药。当秘乳素水平保持正常，至少两年肿瘤体积缩小超过50%。才考虑药物逐渐减量。低剂量维持一年以上。部分病人可能成功停药。但如果肿瘤继续增长，泌乳素水平升高，则需要恢复服药。
赵帆 2022-04-18阅读量9209
病请描述：不孕症的发病率越来越高，因此辅助生殖技术已经越来越被广泛应用于不孕患者治疗。体外授精-胚胎移植也就是大众所熟知的“试管婴儿”，现已被社会普遍接受。中医药治疗不孕不育历史悠久，疗效肯定，其治疗方法是多层次、多途径、多靶点的整体调节。中医药结合辅助生殖技术，其优势主要体现在整体协调不孕患者机体的内分泌环境，提高卵巢功能、改善子宫内环境、减少流产等各个方面，结果是相辅相成的，可明显提高总体妊娠率，因此其应用前景重大而深远。今天我们就来了解一下中医药在辅助生殖技术中的应用。1、助孕前：改善体质，为助孕创造条件（1）卵子质量差病因病机：中医学认为肾藏精，为生殖之本，卵子的生长发育与肾的功能密切相关。肾精为卵子的物质基础，肾阳的温煦，天癸的滋养是卵子的生长的必要条件。不孕症患者促排时卵泡数量少，空泡多，移植时内膜薄， 多与肾的阴、阳不足，肾精亏虚有关。治疗上以温肾填精，调补气血为主。（2）子宫内膜容受性差病因病机：中医学认为本病病位在胞宫，而胞宫由肾、天癸主宰，与冲任督带等脉相连。肾乃先天之本、元气之根，主藏精气，是生殖的根本; 精为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾气虚衰，无力推动气血运行，胞脉阻滞，循环欠佳，肾虚血瘀互结，均可导致不孕。肾虚为主者，选用坐胎方，血瘀为主者，选用益母生化汤。血瘀为主者，以清理胞宫、养血活血、祛瘀生新为宜。2、超促排卵时：调补气血，温肾填精，提高卵巢功能促排当月，需培养出适当数量的高质量的卵母细胞，西医的促排方案可导致肾精相对不足，冲任气血相对匮乏，促排后多个卵泡很难同时发育成熟，形成优质卵。中医治疗的重点是补肾填精，调理气血，并适当促卵泡生长。方选毓麟珠汤。3、移植后：补肾活血，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率移植后，必须具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜。补肾气，益肾精，使胞脉气血通畅，提高子宫内膜容受性，使胚胎容易着床，提高妊娠率。予坐胎方补肾活血，改善子宫周围血流灌注，提高子宫内膜容受性，为胚胎受孕提供良好的内环境。4、妊娠后：预培其损，序贯治疗预防流产IVF-ET患者因移植胚胎是在人工条件下受精、分裂，普遍存在肾精不足，先天亏虚。其与自然受孕相比较，流产率较高及胚胎易停止发育。故重视胚胎移植后预防先兆流产的发生，可显著提高活产率。中医认为肾为先天，主生殖，脾为后天，主运化气血。胎元系于脾肾，脾肾功能的盛衰关系到胎儿的生长发育。脾肾之气强则胎元固有而孕育正常，脾肾之气弱则胎元不固。“肾者系胞”，肾系胎，气载胎，血养胎，孕后积极进行安胎治疗，至怀孕三个月，或超过既往流产周数一到两周，防止流产发生。方选泰山磐石散加味益气养血固肾安胎。5、应重视男方的调理男方生殖之精壮，女方生殖之精强，是优生的关键，是辅助生殖成功的关键。因此，在行辅助生殖之前应高度重视男方精子的科学检测与调理，只重视女方卵子质量，不重视男方精子状况是不可取的。在女方进入促排周期的同时，男方也可服用中药辅助调理，以提高精子的活力、质量及受精卵质量，从而提高移植成功率，主张以补肾活血为原则，使用熟地黄、黄精等滋养肝肾的同时，常配合运用毛冬青、车前子、路路通、丹参、浙贝母、王不留行等活血通经散结之品，在提高男方精子活力及质量、改善生育能力方而取得满意疗效。总而言之，中医以整体观念为指导，辩证论治为核心，“肾主生殖”理论为依据，“滋肾补肾”为大法，提高IVF-ET成功率。中医药作用的关键环节在于卵子的质量与内膜的容受性，及受孕后的安胎。选择好治疗时机至关重要。1 3 5 6 上午贵宾楼4楼 3号诊室门诊
夏烨 2021-11-01阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 不少人认为，口-生殖器接触不可能传染上性病。然而，通过口-生殖器接触是能够染上性病的。实际上，有些性传播疾病，如生殖器疱疹和淋病，通过口-生殖器接触传染的概率要远大于口-生殖器接触感染艾滋病毒。可通过口-生殖器接触传染的性病 传染性病需要接触还有病原体的体液和皮肤损害。由于口-生殖器性接触涉及密切接触和体液交换，多种性病可通过口-生殖器性接触传染。 不同的性病通过接触不同的体液传染，而且传染的概率也不同。染上性病的概率取决于多种因素。 常见的能够通过口-生殖器接触传染的性病有以下一些：1、生殖器疱疹 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起的一种溃疡性疾病。单纯疱疹病毒有两种类型：1型和2型。生殖器疱疹主要由2型感染引起。 生殖器疱疹通过生殖器-阴道、口-生殖器或生殖器-肛门性接触传播。在疱疹发作期间，生殖器疱疹患者的传染性更高。 生殖器疱疹的主要症状是生殖器及其周围群集性小水疱和小溃疡，自觉疼痛或瘙痒。皮损可波及股、臀和其它邻近皮肤，也可累及口腔、舌和口唇部位。 在患者疱疹发作或皮损未愈合的情况下，传染性很强，此时使用安全套也不能完全阻断传染。 疱疹感染后，可以一直不出现症状；或者一次疱疹发作后，可以长期无症状。但由于病毒潜伏感染容易激活的原因，在无症状期间，感染者的体液或感染部位皮肤粘膜仍然可存在活病毒，也具有传染性。 疱疹尚无法根治，但药物治疗可以完全控制症状和预防发作。2、淋病 淋病是一种具有高度传染性的细菌感染，可通过与患者的阴道、阴茎、肛门和口腔接触而传染。 淋病感染后，部分人可不出现症状。淋病的症状包括：阴道分泌物尿痛，或解大便疼痛阴部瘙痒或烧灼感尿道分泌物，呈白色、黄色或红绿色月经期间隔出血 临床工作中，口-生殖器接触导致的淋球菌性咽炎并不罕见。 淋病可彻底治愈，不治疗的话可引起严重并发症，如女性盆腔炎，这会引起不孕。在男性中，淋病也可导致不育。3、梅毒 梅毒是一种细菌（梅毒螺旋体）感染，可通过接触阴道、口腔、阴茎、肛门和皮肤上的溃疡或皮损而传染。梅毒皮损或溃疡可以非常小，或未觉察到。梅毒感染的确诊需要做检测。 梅毒可以治愈，如果不治疗或治疗不彻底，可引起多脏器和神经系统损害，导致各种严重后果。 最初，梅毒表现为单个或多个无痛性小溃疡，硬度高于周围组织。这种溃疡出现在梅毒螺旋体进入人体的部位，可见于生殖器或口腔或口唇部位。 随着病情发展，可出现皮疹和粘膜损害。在梅毒晚期，病人出现包括心脑等多脏器的严重损害。4、其它感染 还有些感染通过口-生殖器接触传染的概率很小，但仍然有染病的风险。这些感染包括：艾滋病毒（HIV）：其传染是通过带有病毒的体液直接进入他人血流中。在感染早期，可无任何症状。随着病程进展，病毒损害人的免疫系统。衣原体：通过阴道、阴茎、肛门和口腔性接触传染。多数人感染后无症状。其症状为尿道瘙痒或烧灼感，伴解尿困难或疼痛。乙型肝炎和丙型肝炎：通过体液接触传染。最初可有流感样症状。部分人出现急性肝炎和慢性肝损害。生殖器疣/尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及其周围赘生物。通过接触疣体而接种传染。多数生殖器疣无自觉症状，少数有局部瘙痒。艾滋病毒感染(HIV/AIDS) 艾滋病毒（HIV）存在于感染者的血液、乳汁、阴道体液、直肠体液、精-液和射精前体液中。含病毒的体液，通过进入他人血流中而传染。 艾滋病毒传染的三个途径：通过接触开放的伤口，即使伤口很小通过接触粘膜，如阴道粘膜通过直接接触血流，如针头刺伤/扎针 口-生殖器接触不会直接接触血流，通过口-生殖器接触感染艾滋病毒的情况见于：口-生殖器交施方带病毒体液直接接触到性伴（口-生殖器接触受方）破损的粘膜或局部伤口；口-生殖器交施方口腔内开放性伤口接触到带病毒性伴（口-生殖器接触受方）的粘膜或开放性伤口。 艾滋病(AIDS)专指个体感染艾滋病毒（HIV）后，病情发展到出现免疫功能缺陷的状态。AIDS本身不会直接传染，要得AIDS，必须先感染HIV。HIV的传染性随着感染病程和治疗而变化，艾滋病后期或接受抗艾滋病毒治疗后，传染性下降或接近无传染性。预防 消除性病传染危险性的唯一办法就是，避免与高危对象发生包括口-生殖器、生殖器-肛门和生殖器-阴道性接触在内的各种性行为。 对于性活跃的个体而言，可通过以下措施，来减少性病传染的风险：定期进行性病检测，并要求所有性伴定期做性病检测考虑与已做性病筛检的个体建立单一稳固的性伴关系使用保护性措施，如安全套，以降低性病传染风险避免与有可见疱疹发作、生殖器疣或梅毒的个体发生性行为尽快治疗性病以消除或减少传染危险性
赖伟红 2021-03-31阅读量1.5万
病请描述：从生物学上来讲，孩子是从一个受精卵发育而来，爸爸提供精子，妈妈提供卵子。所以，优生优育也不只是女性一个人的事，未来的准爸爸当然也需要积极地参与进来。以下几点建议，可以帮助未准爸爸提高精子质量：1、摆在一切首位的第一条，就是要保持均衡饮食。良好的营养状况，身体才能够生产出有足够数量、充满活力、正常健壮的精子来。2、坚持运动，增强体质。可以根据自身情况选择合适的运动，切忌超负荷运动，建议选择游泳、爬山、跑步、打球等，以改善睾丸血液循环。3、戒酒戒烟。烟和酒是精子的大敌。有些男性的身体对香烟中的毒素相当敏感，香烟中的尼古丁能杀伤精子，长期大量吸烟是导致不育的重要因素之一；而酗酒有可能会让男性生殖腺功能降低，使精子中的染色体异常，从而导致胎儿畸形或发育不良。4、一定要远离高温环境。备孕期间男性应该避免穿紧身衣裤，也不要在高温环境中逗留，如泡热水澡等，以免引起睾丸生精功能障碍。5、注意控制体重。过度肥胖会导致腹股沟处的温度升高，损害精子成长，从而导致不育。6、避免熬夜等不良生活习惯。部分男性通宵玩游戏、聚会，会让身体精疲力竭，精子活力也会大大降低。7、适度性生活。性生活要适度，一般建议2-3天左右同房一次，以自己感觉不疲劳为准，不要过于频繁，否则也会使精力活力降低。8、放松心态，保持心情舒畅。精神压力过大也对精子的成长有负面影响。所以备孕期间做一些能让自己放松的事情，保持心情愉悦，对成功怀孕十分重要。除了上面这些方法，下面这些可以提高精子质量的营养素也要适当摄取：1、精氨酸精氨酸是精子蛋白的主要成分，参与精子的形成，为精子的运动提供能量，同时还能增强精子活力。富含精氨酸的食物有海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。2、锌科学研究表明，锌元素与精液的质量及密度呈正比关系，当人体缺乏锌时，脑垂体功能受影响，促性腺激素分泌减少，可能会导致性腺发育不良，性腺内分泌功能发生障碍。牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等富含锌，特别是牡蛎肉中锌含量最高。3、镁镁可以帮助调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。含镁较多的食物有紫菜、大豆、核桃仁、燕麦、绿叶菜和海产品等。未准爸爸们，为了生育一个健康聪明的宝宝，请与未准妈妈们一起准备起来吧。
母婴育儿健康号 2021-02-22阅读量9895