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带状疱疹内容

带状疱疹用药方案和治疗方案

病请描述:带状疱疹有哪些症状? 前驱症状:可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,也可无前驱症状。 皮损特点:典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛,研究显示好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节。患处先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。病程一般2~3周,老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 疱疹相关疼痛:①持续性单一疼痛,表现为烧灼痛或深在性痛;②放射性、撕裂性疼痛;③促发性疼痛,表现为异常性疼痛(即轻触引起疼痛)和痛觉敏感(轻度刺激导致剧烈性疼痛)。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外,部分患者还会出现瘙痒,程度一般较轻。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变;部分严重、顽固性瘙痒会持续3年以上,长期顽固的瘙痒还会引发患者失眠、抑郁、焦虑等症状。 治疗主要包括抗病毒治疗和止疼治疗 抗病毒治疗方案如下表所示 止疼资料用药方案主要是以下药物 如果疼痛超过一个月无缓解,就称为带状疱疹后遗神经痛,需要进一步手术治疗。目前主要的手术方式包括神经根切断术,脊髓电刺激植入术,神经射频等。

王雷波 2024-10-22阅读量2071

脊髓电刺激适合什么样的疼痛患...

病请描述:        脊髓电刺激是一种安全、有效、微创的治疗方法,可以显著减轻慢性疼痛和其他症状,并提高患者的生活质量。如果您是痛性糖尿病周围神经病、下肢缺血、糖尿病足、带状疱疹后遗症性疼痛、腰椎手术后顽固性腰痛或下肢痛、脊髓损伤后痉挛或疼痛等的患者,正在考虑接受脊髓电刺激治疗,请咨询医生了解更多信息并评估自己的适宜性。         中日友好医院神经外科做为国内最大的周围神经疾病外科治疗中心,现已开展脊髓电刺激这一先进的神经调控技术,将其与我们最先在国内广泛开展的肢体周围神经显微减压术相结合,必将为更多的患者带来福音、解除痛苦。

张黎 2024-08-23阅读量1556

史上最全关于脊髓电刺激(SC...

病请描述:先讲一个患者求医的故事。 张老伯2年前因左腿疼痛,走路受到影响,到医院求医。被诊断为“腰椎管狭窄症“,做了腰椎的内固定融合手术。手术很顺利。可是,术后却出现了顽固性的腰背部疼痛和双下肢的疼痛,无法正常生活。复查磁共振等片子,手术都是正常的。按照医生的意见,做了各种康复训练和保守治疗,也吃了好多种止痛药,效果都不理想。在疼痛的折磨下,张老伯寝食难安,夜不能寐,郁郁寡欢,出现了抑郁症,甚至出现了自杀倾向。整个家庭也为这件事闹得不安宁,到处求医问药,也没有好的结果。 后来,张老伯在医生的咨询交流中得知,他的这种情况被称为“腰椎术后综合症“,可以通过植入一种脊髓电极,来治疗疼痛。医学界称为”脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation, SCS)“。张老伯在详细了解了具体情况后,选择了试一试。医生的帮助下,微创地植入了电极,在1周的测试阶段,张老伯疼痛明显缓解,基本上可以不再吃止痛药了,睡眠质量也明显改善。最后,医生根据测试阶段的良好体验效果,给张老伯植入了永久电极。1年下来,张老伯逐步恢复了正常生活,还出门旅游了2趟。久违的笑容开始出现在脸上。 现在,我们就来详细的介绍一下这个神奇的电极。 一)什么是SCS?它的基本原理是什么? SCS,Spinal Cord Stimulation的英文简称,指的是脊髓电刺激。SCS是一种用于治疗慢性疼痛的神经调控疗法。这种治疗方法是将电极植入椎管的硬膜外腔(图1),通过程序化控制的电流刺激脊髓后角的感觉神经元及后传导束,从而阻断疼痛信号的传递,达到缓解疼痛的目的。它通常用于那些对传统疼痛治疗方法没有反应的难治性慢性疼痛患者。 图1:SCS模式图 二)SCS可以用于治疗哪些疾病? SCS的适用指征宽泛,而且,随着科学技术的不断进步和临床病例的积累,其适应症还将不断扩展。目前,主要可以用于以下情况: 1. 脊柱术后疼痛综合征:指患者接受过脊柱手术,例如腰椎减压融合手术,但原有的疼痛持续存在,没有解决,或者出现新发的疼痛症状。 2. 复杂性区域疼痛综合征:指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。通常影响四肢,特别是手臂和腿部。 3. 脑卒中后疼痛:指脑卒中(脑梗塞、脑出血等)后可能出现的顽固性疼痛。 4. 痛性糖尿病周围神经病变:糖尿病患者由于神经病变引起的疼痛。 5. 无法手术的外周血管疾病引起的疼痛: 6. 带状疱疹后神经痛:指带状疱疹愈合后遗留的疼痛。 7. 顽固性心绞痛:即使经过规范治疗也无法缓解的心绞痛。 8. 放化疗引起的痛性神经病变:放疗或化疗导致的神经损伤和疼痛。 9. 脊髓损伤:SCS可以用于改善脊髓损伤后疼痛和功能恢复。 此外,脊髓电刺激也被用于治疗糖尿病足溃疡和改善下肢循环。值得注意的是,SCS治疗的适应症在不断发展和研究之中,例如,国内一些神经外科医生正在研究利用SCS来治疗脑损伤后植物生存状态。将来,可能还会有更多的疾病被纳入其治疗范围。 三)SCS的电极有哪些种类?植入的方式有哪些? SCS的整个植入系统包括2部分:植入电极和刺激器。SCS的植入电极根据外形主要有2种(图2):1种是柱状经皮穿刺电极,就像一根电线一样,可以通过穿刺针经皮穿刺放置到脊髓硬膜外腔。还有一种是外科桨状(板状)电极,大概1厘米宽度,可以通过外科手术放置,可以提供更大的刺激覆盖范围。不管哪一种电极,放置的损伤都不大。现在,随着技术的发展、融合,我们团队创新地可以利用脊柱内镜辅助来放置电极,更加微创和安全可靠。 图2:SCS的2种电极   四)一般的植入流程是怎样的? 由于疼痛是一种复杂的个人主观体验,具有明显的个体差异化。所以,SCS治疗顽固性疼痛通常先有一个测试阶段。在测试阶段,医生在患者体内植入临时电极,通过导线,连接体外的临时刺激器。刺激器的刺激程序是可以调控的,治疗团队需要经过反复调试,找到一个比较理想化的程控程序。当刺激器开始有效工作后,患者自我体验疼痛的覆盖情况,有没有达到满意值。只有当患者的疼痛控制,确实达到满意值的情况下,医生才会在患者体内植入永久性的SCS植入系统。其中,电极在脊柱硬膜外腔,刺激器在皮下(通常在腹部、腰部或者锁骨下窝)。如果患者在整个测试过程中,没有达到满意的疼痛控制,医生将移除临时的电极系统,恢复至原来状态。从上述过程可以看出,SCS的治疗过程,是一个可逆的过程,这是它一个很重要的特征。 五)SCS有哪些可能的风险? SCS虽然安全可靠,但在植入和使用的过程中,也会有一些风险和并发症的可能存在。主要包括: 1. 植入手术的并发症可能:例如穿刺部位感染、硬膜外血肿、脑脊液漏、脊髓损伤等。 2. 硬件并发症:例如植入的电极发生了移位、断裂、刺激器外露等。电极移位是最常见的硬件问题,需要通过调整刺激参数或手术重新放置电极来解决。 3. 刺激耐受:部分患者在SCS持续一段时间后可能出现刺激耐受,需要通过调整刺激参数或改变刺激方式来解决。     在进行脊髓电刺激治疗前,医生会对患者进行全面评估,以确保治疗的安全性和有效性。同时,患者也应被充分告知可能的风险和并发症,以便做出明智的治疗决策。   对于慢性顽固性疼痛的患者,疼痛带来的负面影响是多方面的,除了躯体的疼痛感受,会对患者的心理带来创伤,并对其社会活动产生影响。所以,对于疼痛的治疗也是多维度的,需要身心同治,精神、心理方面的治疗不可忽视。SCS仅仅是提供了一个有效的武器,综合性的多学科治疗是最科学的方法。同时,家庭和社会的理解和关爱也是有力的保障。 六)我们团队做的哪些创新工作? 作为外科医生团队,经过这些年的努力,我们主要在怎么更微创、更安全的植入电极方面做了一些创新性的工作。这些工作现在都发表在国际疼痛杂志(图3),供全世界的同行参考、查阅。 图3:我们团队在美国Pain Physician杂志发表的2篇文章,介绍我们创新技术,微创植入电极         传统的外科电极植入方法是后路椎板切除,需要较大的手术切口,广泛的椎旁肌肉剥离,手术创伤相对较大;也正是创伤较大,手术通常是在全麻下进行。从而,不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术,通过2个小洞(1个7mm,1个12mm)把外科电极植入硬膜外腔,大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行,弥补了这方面的不足。(图4)      图4:双通道内镜技术微创植入外科电极       既往的穿刺电极的植入,是在X线的监视下,医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔,然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下,即使是有经验的医生,也面临着需要反复穿刺和透视,既有放射暴露的问题,也增加了硬膜破裂的风险。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入,可以让外科医生在直视黄韧带的情况下,放置穿刺针,植入穿刺电极。2个微创技术的结合,不需要改变患者的麻醉方式,可以在局麻下完成。 图5:内镜辅助可视化微创植入穿刺电极

余勇 2024-08-12阅读量2978

什么是脊髓电刺激?

病请描述:        当我们面对顽固的躯体疼痛时,传统的药物治疗或手术治疗并不总是有效,而且可能会带来一些副作用。近年来,脊髓电刺激成为一种新型的治疗慢性疼痛的方法,可以通过向脊髓或神经根发送微弱的电刺激信号来缓解疼痛。         脊髓电刺激技术的历史可以追溯到20世纪60年代,当时美国医生Shealy和Walter首先在动物模型中展示了脊髓电刺激的治疗效果。后来,他们将该技术应用于人类并取得了显著的治疗效果。这项技术得到了迅速的发展,并在随后的几十年中得到了广泛的应用。         在治疗过程中,医生会在患者的脊髓表面植入电极,并将电极连接到一个小型的脉冲发生器,用于产生电刺激信号。这些电刺激信号会通过电极送入患者的神经系统,从而减轻疼痛和其他症状。这种治疗方法不仅可以显著改善患者的疼痛、肌肉痉挛、痉挛性疼痛、下肢缺血等症状,还可以改善患者的睡眠质量、情绪状态和生活质量,使患者更容易进行日常活动。         与传统的药物治疗或手术治疗相比,脊髓电刺激具有以下优点: 1.风险较小:虽然需要进行手术,但相对于其他手术治疗来说,风险较小;手术创口较小,恢复时间较短。 2.无需长期使用药物:长期使用止疼药物可能会产生一系列的副作用,而脊髓电刺激可以减轻疼痛,从而减少或停止止痛药物的服用。 3.针对性强:脊髓电刺激可以针对疼痛的具体部位进行治疗,而药物治疗则是全身性的。 4.可逆性:如果患者不再需要脊髓电刺激治疗,电极可以被拆除,不对患者的脊髓造成任何不良影响。 5.可调控性:在接受脊髓电刺激的过程中,如果患者对治疗效果不满意或疼痛部位、程度发生改变,可以在体外调控刺激参数,无需再次手术即可达到改进疗效的目的。         总之,脊髓电刺激是一种安全、有效、微创的治疗方法,可以显著减轻慢性疼痛和其他症状,并提高患者的生活质量。如果您是痛性糖尿病周围神经病、下肢缺血、糖尿病足、带状疱疹后遗症性疼痛、腰椎手术后顽固性腰痛或下肢痛、脊髓损伤后痉挛或疼痛等的患者,正在考虑接受脊髓电刺激治疗,请咨询医生了解更多信息并评估自己的适宜性。         中日友好医院神经外科做为国内最大的周围神经疾病外科治疗中心,现已开展脊髓电刺激这一先进的神经调控技术,将其与我们最先在国内广泛开展的肢体周围神经显微减压术相结合,必将为更多的患者带来福音、解除痛苦。

张黎 2024-07-29阅读量1380

带状疱疹—&md...

病请描述:   带状疱疹是一种发生在身体单侧的伴有疼痛的水疱疹,通常呈带状分布(与于病毒侵犯的神经节所支配的皮区一致)。   带状疱疹元凶——水痘-带状疱疹病毒(VZV) 图片源于网络 VZV感染可引起两种不同的疾病: l  水痘——初次感染此病毒是发生水痘。其特征明显,呈现为以红斑为基底的水疱性皮损,有阶段性变化。 l  带状疱疹——由感觉神经节中潜伏VZV再活化所致。其过程是患水痘后,VZV病毒会进入感觉神经节潜伏起来(呈“休眠状态”),悄无声息;多年后可“醒来”( 再活化)导致带状疱疹。   图片源于网络 注:VZV感染T细胞——病毒血症——分布全身(皮肤和神经元)。 存在于皮肤疱疹的病毒感染游离神经末梢——沿感觉神经轴突逆行——至相应神经节的神经元,终生潜伏。   病毒为什么会潜伏休眠?  水痘期间,人体产生VZV特异性细胞介导的免疫应答,控制VZV,终止感染;病毒得以潜伏休眠。好似“孙大圣”( 病毒)被“五行山”(VZV特异性细胞介导的免疫应答)压制。   病毒为什么会被唤醒? 当人体免疫状态发生变化,如衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制等,导致免疫应答能力下降。其结果是VZV病毒再激活(被唤醒),并从神经节内扩散到多个感觉神经元,顺行向外周扩散到感觉神经纤维,导致皮肤内感染,引发皮疹。     图片源于网络 带状疱疹为什么会不期而遇? ——免疫状态变化 l  年老体衰,免疫功能降低,若遭遇不顺,便是雪上加霜,免疫应答不力,病毒再激活。带状疱疹的发病率在大约50岁时开始急剧升高。存活到85岁的人群中约有50%的人会得一次带状疱疹。   l  免疫状态削弱:若疾病缠身,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV等,免疫应答不力,病毒再激活。   l  免疫状态削弱:若接受特殊治疗如移植、特定免疫调节剂治疗、化疗和/或皮质类固醇治疗等,免疫应答不力,病毒再激活。 l  免疫状态削弱:若压力山大、疲惫不堪,免疫功能也会降低,免疫应答不力,病毒再激活。——带状疱疹年轻化。     带状疱疹有什么症状和体征(与时间相关)? ——表现为皮疹和急性神经炎   1.皮肤异样感觉——瘙痒、灼热感、刺痛等;或伴发热、不适或头痛。视为前驱疼痛症状。疼痛是带状疱疹最常见的症状。  2.皮疹  数日内出现红色斑丘疹,水疱疹 图片源于网络 3-7日,簇集性水疱可破裂,重者或形成脓疱,有时会感染。 7-10日,皮疹结痂、开始愈合。痊愈后有可能遗留瘢痕、色素减退或沉着过度,可持续数月至数年。   带状疱疹怎么诊断? 通常基于临床表现(即身体单侧、通常为疼痛性、沿感觉神经皮区分布的水疱性皮疹)。在出疹前,前驱疼痛常被误认为其它疾病。   什么时候就医? 自己怀疑患了带状疱疹应立即就诊。早期诊断早期治疗。 治疗过程中,出现如下情况也应复诊: ●疼痛加剧,且非处方药无效。 ●皮疹加重。 ●发热。 ●出现眼部症状,如发红、刺激或视觉问题。 ●出现耳部症状,如耳痛或听觉问题。     带状疱疹如何就医(看哪个科)? ——需要专业的多学科诊疗(可能需要同时看几个科) l  皮肤科            (疱疹明显,疼痛) l  皮肤科+疼痛科    (疼痛显著) l  疼痛科+皮肤科    (疼痛显著) l  皮肤科+疼痛科+眼科 l  皮肤科+疼痛科+耳鼻喉科     自己能做什么缓解病情?   ●休息、良好的睡眠。 ●遵医嘱用药。 ●保持皮疹处干燥清洁,用干净敷料覆盖患处。 ●着装舒适、宽松。     如何保护家人? 可通过以下方式预防病毒传播: ●覆盖皮疹处。 ●勤洗手,直到皮疹已结痂。   通常认为结痂后无传染性。   为什么会那么痛?痛那么久? ——有可能“痛不欲生”、“度日如年”。与如下因素有关: l  神经元损伤——VZV再激活使受累的感觉神经节发生强烈的炎症反应,或伴神经元出血性坏死。导致神经病理性疼痛。 l  神经节最终会发生神经元丢失,随后传入神经纤维(尤其是C型伤害感受器)发生纤维化。——导致疼痛慢性化。   带状疱疹有什么后果(并发症)? l  最常见的并发症为带状疱疹后神经痛。 l  眼带状疱疹、耳带状疱疹。 l  急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎,较少见。 l  眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染,可能发生。   可以预防吗? ——看似防不胜防,但可以预防。 l  健康生活,保护免疫功能。 l  接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率;也可减轻带状疱疹症状。推荐年龄≥50岁的免疫功能正常者接种重组疫苗。

张咸伟 2024-07-10阅读量2974

“胃疼&rdqu...

病请描述:     经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病,我都会纠正他们,你这严格来说不能说是胃疼,而应该属于上腹部疼痛。因为,我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的,你只能感觉到疼痛的位置,性质,严重程度,不可能具体到某个脏器。因此,所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。      由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同,还有些脏器之间会相互重叠,会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离,另一方面,不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。     比如,阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛,很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。     因此,所谓的“胃疼”,除了胃病以外,还可能是胆囊炎,胰腺炎,阑尾炎等,上述列举的还是症状典型的情况,在不典型的患者,可能性就更多了。而我们遇到的极端情况,甚至可能是心梗,胸膜炎,带状疱疹等更加意想不到的疾病。     那么,遇到这种情况,普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点: 1.根据疼痛性质先做简单的基本判断,比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状;胆囊炎一般会有胆囊结石病史,疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛,往往会向右肩背部放散;胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史,且会表现为持续性的刀割样疼痛;急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻;至于心梗,一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛,就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。 2.自己躺下按按肚子,看按压时是哪个位置疼,实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置,比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”,实际会在右下腹触到明显的压痛点。 3.如果症状不严重,可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸,保护胃粘膜,或者治疗肠炎的药物,如果没效,那可能就是自己判断错误,就得及时就医了。 4.在经专业医生确诊之前,不要轻易吃止疼药,这样容易掩盖症状,延误最佳的治疗时机。 5.如果症状严重,应该及时到医院看病,让专业的医生判断。 6.如果症状不严重,但反复出现,我一般会建议我的患者做如下的检查:全腹的增强CT,肝胆脾超声,胃镜,肠镜,AFP,CEA,CA199,CA125等肿瘤标记物化验,血常规,肝功,肾功,离子,尿常规,便常规,便潜血试验等常规化验。 7.如果上述检查结果还没有问题,在除外了心脏,胸部等疾病后,可以求助消化内科医生,判断是否是一些功能性的疾病,比如肠易激综合征等。 8.要特别警惕老年人,儿童,孕妇和有基础疾病的特殊人群,他们往往症状不明显或不典型,更容易误诊或漏诊,而且病情进展可能会更迅速。     总之,由于腹部脏器多,涉及多个系统,神经牵涉复杂,判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适,一定不要掉以轻心,找专业的医生就诊,以免延误病情。

孟凡斌 2024-06-25阅读量1859

“胃疼&rdqu...

病请描述:    经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病,我都会纠正他们,你这严格来说不能说是胃疼,而应该属于上腹部疼痛。因为,我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的,你只能感觉到疼痛的位置,性质,严重程度,不可能具体到某个脏器。因此,所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。     由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同,还有些脏器之间会相互重叠,会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离,另一方面,不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。    比如,阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛,很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。    因此,所谓的“胃疼”,除了胃病以外,还可能是胆囊炎,胰腺炎,阑尾炎等,上述列举的还是症状典型的情况,在不典型的患者,可能性就更多了。而我们遇到的极端情况,甚至可能是心梗,胸膜炎,带状疱疹等更加意想不到的疾病。    那么,遇到这种情况,普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点:1.根据疼痛性质先做简单的基本判断,比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状;胆囊炎一般会有胆囊结石病史,疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛,往往会向右肩背部放散;胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史,且会表现为持续性的刀割样疼痛;急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻;至于心梗,一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛,就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子,看按压时是哪个位置疼,实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置,比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”,实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重,可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸,保护胃粘膜,或者治疗肠炎的药物,如果没效,那可能就是自己判断错误,就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前,不要轻易吃止疼药,这样容易掩盖症状,延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重,应该及时到医院看病,让专业的医生判断。6.如果症状不严重,但反复出现,我一般会建议我的患者做如下的检查:全腹的增强CT,肝胆脾超声,胃镜,肠镜,AFP,CEA,CA199,CA125等肿瘤标记物化验,血常规,肝功,肾功,离子,尿常规,便常规,便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题,在除外了心脏,胸部等疾病后,可以求助消化内科医生,判断是否是一些功能性的疾病,比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人,儿童,孕妇和有基础疾病的特殊人群,他们往往症状不明显或不典型,更容易误诊或漏诊,而且病情进展可能会更迅速。    总之,由于腹部脏器多,涉及多个系统,神经牵涉复杂,判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适,一定不要掉以轻心,找专业的医生就诊,以免延误病情。

孟凡斌 2024-06-25阅读量1982

“胃疼&rdqu...

病请描述:    经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病,我都会纠正他们,你这严格来说不能说是胃疼,而应该属于上腹部疼痛。因为,我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的,你只能感觉到疼痛的位置,性质,严重程度,不可能具体到某个脏器。因此,所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。     由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同,还有些脏器之间会相互重叠,会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离,另一方面,不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。    比如,阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛,很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。    因此,所谓的“胃疼”,除了胃病以外,还可能是胆囊炎,胰腺炎,阑尾炎等,上述列举的还是症状典型的情况,在不典型的患者,可能性就更多了。而我们遇到的极端情况,甚至可能是心梗,胸膜炎,带状疱疹等更加意想不到的疾病。    那么,遇到这种情况,普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点:1.根据疼痛性质先做简单的基本判断,比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状;胆囊炎一般会有胆囊结石病史,疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛,往往会向右肩背部放散;胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史,且会表现为持续性的刀割样疼痛;急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻;至于心梗,一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛,就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子,看按压时是哪个位置疼,实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置,比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”,实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重,可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸,保护胃粘膜,或者治疗肠炎的药物,如果没效,那可能就是自己判断错误,就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前,不要轻易吃止疼药,这样容易掩盖症状,延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重,应该及时到医院看病,让专业的医生判断。6.如果症状不严重,但反复出现,我一般会建议我的患者做如下的检查:全腹的增强CT,肝胆脾超声,胃镜,肠镜,AFP,CEA,CA199,CA125等肿瘤标记物化验,血常规,肝功,肾功,离子,尿常规,便常规,便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题,在除外了心脏,胸部等疾病后,可以求助消化内科医生,判断是否是一些功能性的疾病,比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人,儿童,孕妇和有基础疾病的特殊人群,他们往往症状不明显或不典型,更容易误诊或漏诊,而且病情进展可能会更迅速。    总之,由于腹部脏器多,涉及多个系统,神经牵涉复杂,判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适,一定不要掉以轻心,找专业的医生就诊,以免延误病情。

孟凡斌 2024-06-25阅读量2277

慢性疼痛是一种病,不要再当&...

病请描述:  疼痛是人们日常生活中常见的问题之一,遇到疼痛,我们常常将它看作一种症状,习惯“忍忍就过去”。研究显示,超七成疼痛患者选择“忍痛”不就医。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授提醒,慢性疼痛是一种严重影响患者生活和工作质量的疾病,大家应该正确认识疼痛治疗,及时就医治疗,不再当“忍者”。 ▲ 席刚明教授在坐诊   疼痛也是病,光忍可不行   疼痛,是继呼吸、脉搏、体温和血压后的“人类第5大生命指征”。头痛、颈椎痛、肩周炎、坐骨神经痛、癌痛……生活中,我们面临各种各样的疼痛。   世界卫生组织早在2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”,一旦疼痛持续超过三个月,就一定要及时到医院就诊,否则很可能错过最佳的治疗时机,由小痛变大痛,且可能影响后续治疗。   据国际疼痛协会统计,全世界有1/5的人经历过慢性疼痛,中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦 。   席刚明教授介绍,在大脑皮层感受到疼痛信号之前,慢性疼痛的部位早已受到了实际或潜在“伤害”,是健康的“隐形杀手”。以癌痛为例,新发癌症患者中有25%伴有癌痛,到晚期有70%-90%患者存在癌痛,极大影响了患者的生活质量。即便是临床治愈后,还有34%的康复者会继续遭受癌痛折磨。   过去的几十年中,镇痛技术和镇痛药物得到了显著的发展和改进。现在,医生可以根据患者的具体情况选择最适合的镇痛方法,包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞治疗等。 ▲ 正确认识疼痛治疗,及时就医治疗   药物治疗   药物镇痛是一种常见的疼痛管理方法,通过使用药物来减轻或消除疼痛症状。这种方法可以用于围手术期,也可用于疾病或损伤引起的疼痛。   药物镇痛的类型和剂量取决于疼痛的严重程度和类型。常见的镇痛药物有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药、抗焦虑药物。药物镇痛在治疗的同时可能并存一些潜在的副作用和风险,如长期使用阿片类药物可能会导致药物依赖和药物滥用的问题。因此,使用药物镇痛时,应遵循医生的建议,并定期监测身体反应。   物理疗法   物理镇痛是利用不同的物理手段来刺激人体的神经系统,从而减轻或消除疼痛。最常见的方法是热疗,通过使用热水袋、热敷或热毛巾等热源,增加局部血液循环,放松肌肉,从而减轻疼痛。冷疗是通过使用冰袋、冷毛巾等冷源,减少组织的代谢率,降低炎症反应,从而减轻疼痛。   物理镇痛疗法还包括按摩疗法、牵引疗法和电疗法等。按摩疗法通过按摩肌肉和组织,促进血液循环,缓解肌肉紧张和疼痛。牵引疗法通过拉伸脊椎和关节,减轻神经压迫和椎间盘突出症引起的疼痛。电疗法通过电流刺激神经,干扰疼痛信号的传递,从而减轻疼痛。   物理镇痛通常由专业的物理治疗师或按摩师操作,以确保安全性和有效性。安全、副作用小是物理疗法的优点,可与其他治疗方法联合应用。   神经阻滞治疗   席刚明教授介绍,神经阻滞治疗是向神经周围注射相关药物,以阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎,从而达到迅速止痛、调节神经功能、营养神经的目的。神经阻滞疗法注射部位根据不同病症的性质而定,有周围神经和自主神经,最常用的是周围神经。   神经阻滞在临床上应用越来越普遍。首先是止痛迅速,只要把治疗药物注射至神经周围,数分钟内阻断神经的传导功能,及时止痛和消除异常感觉。其次,神经阻滞操作简单,副作用小,可以反复使用,尤其适用于急症和慢性疼痛患者。   神经阻滞治疗除了广泛应用于颈椎病引起的疼痛、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、离断肌损伤痛、腰背部的筋膜炎、腱鞘炎等颈肩腰腿痛疾病,对临床顽固疼痛,如三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹后的神经痛等亦有效果。此外,神经阻滞疗法还可用于治疗面神经麻痹和面肌痉挛、失眠焦虑等。 ▲ 席刚明教授在为患者进行神经阻滞定位   席刚明教授表示,无论采用何种镇痛方法,都需要医生根据患者的具体情况进行评估和选择。因为每个人的疼痛感受和病情不同,所以镇痛方法也需要个体化和定制化。医生会综合考虑患者的疾病类型、疼痛程度、年龄、健康状况和个人偏好等因素来选择最合适的治疗方案。   最后,席刚明教授提醒,当疼痛发作时,其实就是身体在提醒着人们应及时就诊,尽快明确原因。相对的,慢性疼痛则需要按疾病不同进行治疗。一般来说,慢性疼痛有时并不单纯是临床症状,而是某些重大疾病的征兆。当慢性疼痛持续发生时,千万不能强制忍痛,需尽快就医,明确诊断治疗。   版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-06-11阅读量1701

慢性疼痛

病请描述:慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上,或者疼痛超过组织损伤愈合时间,失去了让机体产生自我保护的意义。因此,慢性疼痛不仅仅是一类症状,更是一种疾病, 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续,伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是,慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续,随着长时间疼痛的刺激,神经系统会出现外周敏化和中枢敏化,中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比,慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变,此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈,再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性,不但使疼痛慢性化,而且难以彻底治愈,需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制,患者常无法胜任其原来的社会角色,因不能工作而失去经济来源,导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题,疼痛也会不断易化和泛化,最终使得部分患者失能或残疾。因此,在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时,需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫,癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此,慢性疼痛不仅仅是一种症状,也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式,更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11,慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛,包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛,疼痛部位可局限于损伤或手术区域,投射到该区域的神经支配区域,也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛,是一组表现各异的慢性疼痛,源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激,也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛,是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛,表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏,感觉异常,如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病,在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比,慢性疼痛对机体的危害性更大,严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示,慢性疼痛患者中,54%的无法料理家务,47%的步行困难,43%的性生活方面有障碍,30%的生活不能自理。因此,慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计,44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍,后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示,64.1%的患者存在抑郁症状,44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示,39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压,只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响,26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧,37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外,严重者还可导致残疾。2015年,全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病,慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外,骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位,给患者的身心造成折磨的同时,也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示,慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明,慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化,想通过自杀来逃避疼痛。

马彩毓 2023-12-15阅读量5536