病请描述:ISGE2024 2024年5月26日,为期三天的第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议在北京国际会议中心圆满落幕。本次盛会经过一年多的精心策划,设立1个主会场作为会议的核心,吸引了所有与会者的目光,成为全场关注的焦点。同时,特别推出的6场Workshop为与会者提供了一个共同交流和学习的平台。 此外,17个分会场精彩纷呈,每个会场都充满了专业的学术探讨和前沿分享,吸引了众多学者积极参与,会场座无虚席,气氛热烈。尤其值得一提的是,15场手术直播让学员们能够实时观摩顶尖专家的精湛手术技艺,感受医学的无限魅力。整场会议内容丰富多彩,充实而精彩,堪称一场学术界的顶级盛宴。妇产科在线作为本次会议的官方媒体,为您带来国际会场精彩报道。 分会场1:国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗原则 曹泽毅教授:妇科肿瘤外科手术原则 妇科肿瘤严重威胁着女性生命健康。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授首先向大家强调了腔镜外科手术的重要性,并分享了外科手术治疗的目的和优势。与开放性手术相比,腔镜手术创伤较小,但造成恶性肿瘤播散的风险更高,这也是某些情况下腔镜手术复发率、死亡率更高的主要原因。随后,曹泽毅教授结合相关手术视频,强调了术中如何避免恶性肿瘤播散的重要原则,并指出妇科肿瘤穿刺的不良后果,尤其针对卵巢肿瘤,穿刺并发症包括肿瘤转移、损伤周围脏器组织如肠道、输尿管、膀胱等。 RobertoTozzi教授:晚期卵巢癌广泛腹膜切除技巧及要点 欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、英国牛津大学RobertoTozzi教授首先帮助大家重新梳理了盆腔解剖结构和三水平理论,并结合大量临床研究数据,强调了卵巢癌术后预后的重要性。随后,他展示了以往切除手术的标本,说明腹膜与妇科肿瘤之间的解剖与内在联系,强调在切除妇科肿瘤时应注意腹膜结构的切除。最后RobertoTozzi教授结合多例手术视频,详细讲述了切除肿瘤时应如何切除临近腹膜结构,以及如何正确识别并切除可能存在潜在转移风险的组织。 IlnurIrekovichMusin教授:妇科肿瘤手术的精准原则 俄罗斯巴什基尔国立医科大学、巴什科尔托斯坦共和国妇产科医师协会会长IlnurIrekovichMusin教授首先向大家分享了目前全球妇科肿瘤的发病及治疗现状,而后以手术视频演示的形式向大家介绍了腹膜切除术、经阴道根治性子宫切除术、经自然腔道内镜手术、子宫根治性切除术、机器人辅助子宫切除术、机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术、子宫切除术合并疝修补术等各类妇科肿瘤手术术式的操作要点及注意事项。 LubomirMikulasek教授:早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗:IUS在门诊的重要价值 捷克布拉格日间妇科外科手术中心、捷克微创美容妇科协会主席兼创始人LubomirMikulasek教授表示,对于如何保留早期子宫内膜癌患者的生育力,具体的方法包括在门诊进行宫腔镜探查、局部麻醉后进行经阴道超声检查,以及术前定位、术中导航和术后验证。他强调在诊断早期子宫内膜癌时,宫腔镜引导下的活检优于盲目活检,并提出子宫肌层是否侵袭可以通过经阴道超声与盆腔磁共振成像检查来确定。最后,LubomirMikulasek教授介绍了ESGO/ESHRE/ESGE指南中关于子宫内膜癌患者保留生育力治疗的建议。 HiroyukiKanao教授:妇科肿瘤的腹腔镜根治和超根治手术 日本昭和大学、三重大学、札幌医科大学HiroyukiKanao教授以手术病例分享的形式,首先向大家分享了妇科肿瘤腔镜手术的具体步骤与操作方法。随后他介绍了一项宫颈癌根治术后患者行盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术的可行性和肿瘤结局研究的结果,提出腹腔镜下盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术是可行的。之后他以一例高级别妇科肿瘤患者为例,强调规范恶性肿瘤的外科治疗可以改善患者的临床结局,而发生术后并发症可能导致围手术期细胞因子风暴,进而影响患者预后。 JaeWeonKim教授:早期宫颈癌手术范围的缩小 韩国首尔国立大学、韩国妇科肿瘤学会(KSGO)主席JaeWeonKim教授首先详细介绍了SHAPE试验的设计、结局指标、纳排标准、早期宫颈癌手术两种术式的具体操作方法等,并分析了其局限性与存在的问题。JaeWeonKim教授强调,术前确定是否为低风险疾病的关键在于与病理科医生及放射科医生进行精确的交流,术中确认病灶是否切除干净,术后确认是否存在危险因素并及时予以干预。 尧良清:重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略 广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授首先强调了阴道旁组织研究的必要性,并提出以往阴道旁组织术语与定义缺乏共识、解剖标志缺乏一致性、主韧带和骶韧带的关系不明确,以及根治性子宫切除术中阴道旁组织切除的范围不明确等特征。现在,重新定义根治性子宫切除术中的阴道旁组织,阐明其对手术的影响及减少术中出血的优化手术策略。随后,尧良清教授结合临床病例与手术视频展示了患者术前与术后的情况对比,同时列出了该患者的随访数据,再次强调子宫切除术中对阴道旁组织的处理对手术预后有重要影响。 程文俊教授:卵巢癌的腹腔镜手术 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)程文俊教授首先介绍了卵巢癌的具体分型及各种分型的预后情况,提出上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因,且其转移概率较大,治疗需综合考虑患者的年龄、身体基础情况等。随后,程文俊教授结合临床数据,表示妇科肿瘤学中的微创手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌方面得到了广泛的应用。她通过手术视频介绍了晚期卵巢癌的术前评估、早期卵巢癌全面分期/再分期手术、晚期/复发性卵巢癌肿瘤细胞减灭术并强调术中注意事项。最后,程文俊教授总结道,腹腔镜手术在卵巢癌的诊断、分期及治疗中扮演重要角色,在卵巢癌的检测、评价和早期卵巢癌的治疗中安全可行。 LiselotteMettler:子宫肌瘤、腺肌瘤和肉瘤-腹腔镜手术的选择 德国基尔大学医院LiselotteMettler教授表示,若患者被误诊为子宫肌瘤,或在腹腔镜/宫腔镜术后仅病理组织检查发现子宫肌瘤内有肉瘤成分,就有可能导致子宫肉瘤的意外播散,但目前尚不清楚腹腔镜/宫腔镜手术切除子宫肌瘤是否会导致未被察觉的恶性疾病扩散,为此其团队进行了一项回顾性分析,得到术前推定为良性子宫肌瘤的患者在手术治疗后发现子宫肉瘤的比例为1/2269,概率较低。随后,LiselotteMettler教授介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,包括其适应证、操作方式等,并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的未来前景进行了展望。 AmirA.Jazaeri:晚期卵巢癌中微小残留病变的意义 美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心AmirA.Jazaeri教授以线上远程的方式,围绕二次腹腔镜探查术检测微小残留病变(MRD)的预后意义、ctDNA阳性在前期治疗结束时的预后意义及MRD相关临床试验三部分展开,系统地讲解了卵巢癌MRD与用于识别MRD的二次腹腔镜探查及ctDNA检测。随后,AmirA.Jazaeri教授介绍了一项通过二次腹腔镜探查手术检测MRD的临床研究,得出了手术MRD可作为预后因子的结论。对于MRD的检测,ctDNA是卵巢癌MRD的重要标记物,这一点已被临床试验数据佐证。 王俊杰教授:聚焦超声消融联合宫腔镜治疗复杂型子宫肌瘤的探索 三峡大学附属仁和医院王俊杰教授针对特殊部位复杂型子宫肌瘤的病因、流行病学、检查方式(包括3D超声、MRI、造影、门诊宫腔镜等)、临床分型及治疗方式(特别是聚焦超声消融、宫腔镜下子宫肌瘤切除术)等内容进行了详细讲解。她表示,对于分级较高或复杂的子宫黏膜下与肌壁间肌瘤,采用高强度聚焦超声消融预处理可以减少并发症、缩短手术时间,但由于聚焦超声消融治疗不适合用于恶性病变,因此术前需完善MRI、LDH等检查。 分会场5:国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗技巧 AdelShervin教授:子宫内膜异位症是一种进行性疾病、良性疾病还是其他 伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授主要就内异症的疾病进展影响因素问题进行了分析。他开场提出一个问题,内异症是一种进行性疾病吗?随后他演示了一例17岁患者累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除术视频,引出其为雌激素依赖的进展性疾病,其生物学行为仍具有争议。他进一步分享了内异症进展的分子生物学证据,包括上皮间充质转化、平滑肌化生和纤维形成等,此外其进展还受到环境遗传学和环境表观遗传学的影响,其基因型与环境因素密切相关,发病率具有内异症时间和地区差异。 GaneshDangal教授:卵巢癌上腹部解剖及手术技巧 尼泊尔Phect-NEPAL/加德满都示范医院GaneshDangal教授对卵巢癌上腹部转移病灶切除术进行了详细阐述。卵巢癌开腹分期手术是治疗标准,晚期上皮性卵巢癌通常具有粟粒状或斑块状形态,无法在术前成像中准确检测到,因此转移程度主要取决于手术探查和术者目视检查。卵巢癌的扩散部位主要包括网膜、右侧结肠旁区域和右侧膈肌等,因此术中需要仔细探查上腹部。GaneshDangal教授认为,手术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素,并通过图片展示了分期手术范围及肿瘤细胞减灭术的范围;针对上腹部手术,仅在可以完全切除的情况下才进行上腹部手术。 赵丹教授:神经保护的广泛子宫切除手术技术 中国医学科学院肿瘤医院赵丹教授在讲座中展示了神经保护的广泛子宫切除手术技巧。他首先演示了一例宫颈癌根治性手术,术中可以看到骶丛神经分支损伤,这将导致膀胱和肠道功能障碍,影响患者生活质量。随后赵丹教授通过展示盆腔自主神经的解剖结构,强调了神经平面保留的重要性及其技术要点。在侧方宫旁注意保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经,在背侧宫旁注意保留输尿管系膜内的腹下神经束,在腹侧宫旁切除期间注意保护下腹下神经丛,保留膀胱支。最后他还演示了神经保护的广泛子宫切除手术,详细讲解了神经平面保留的操作步骤,利用盆腔固有间隙可降低保留神经的难度。 ManjulaAnagani教授:卵巢移位手术在恶性肿瘤保留生育功能中的应用 随着女性生育年龄推迟、癌症发病率升高和癌症存活率提高,生育力保护的重要性和需求日益增长。肿瘤患者放射治疗具有放疗诱发性腺毒性,因此在肿瘤手术时或放疗之前将卵巢移出放射野,有助于保存生育能力和降低早期绝经的风险。印度Arete医院ManjulaAnagani教授就卵巢移位的指征、手术操作和未来发展方向等问题进行了分析。卵巢移位的指征包括接受盆腔或下腹部放疗且不接受性腺毒性化疗的患者。需注意的是,术前需要与多学科团队进行充分的术前交流;术中注意头侧主操作孔最好位于上腹部,使卵巢尽可能往高移位,术中充分探查腹腔并进行腹腔冲洗液检查。 李翡教授:淋巴结切除术中超声刀应用技巧及术后淋巴漏防治 陕西中医药大学附属医院李斐教授分享了淋巴结切除术的技巧和经验。李翡教授首先介绍了盆腹腔淋巴系统的解剖和生理、淋巴漏和乳糜瘘的区别。发生淋巴漏的主要因素包括BMI、术前血红蛋白水平、是否存在淋巴结转移等,目前对开腹手术与腹腔镜手术后淋巴漏发生率的高低仍存在差异。淋巴漏的治疗包括禁食、营养支持、应用生长抑素等保守治疗,以及手术和介入治疗。此外,李翡教授还分享了术中寻找淋巴瘘口的方法,并通过手术视频讲解了淋巴结清扫术中预防淋巴瘘的技术操作要点,总结为“点”、“挑”、“推”、“游”这四点。 JalidSehouli教授:卵巢癌治疗新进展 德国柏林Charité学院JalidSehouli教授分享了卵巢癌治疗新进展。卵巢癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等等,手术治疗中达到R0切除是预后的重要影响因素。JalidSehouli教授随后介绍了多项卵巢癌手术相关临床试验,包括Cchorus试验、Ttrust试验和Lion试验等,认为手术不是非黑即白,对患者应进行充分的术前评估,个体化选择手术方式及术前术后综合治疗,予以个体化术后护理、术后康复以及心理治疗。最后他强调在围手术期进行人文关怀对患者同样非常重要。
尧良清 2024-06-03阅读量2101
病请描述: 作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 在全球范围内,艾滋病仍然是一个严重的公共健康问题。在国内,虽然艾滋病流行率低,但近年来发病人数和死亡人数却有上升趋势。广大民众尚需对艾滋病的基本事实有一些了解,从而更好地控制其流行和传播。 一方面,艾滋病的控制面临许多难题,需要政府和民众的协同合作。另一方面,随着人们越来越多地获得有效的艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱措施,艾滋病已成为一种可控制的慢性健康状况,艾滋病毒感染者普遍能够健康长寿地生活。 在临床工作中,经常碰到“恐艾”的病人,还有不少人咨询艾滋病窗口期的问题。了解艾滋病的基本常识,将有助于消除恐艾心理。本文讨论了人们关心的艾滋病窗口期问题和其它一些艾滋病常识。艾滋病毒和艾滋病 人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒,HIV)是艾滋病的病原体。艾滋病毒攻击人的免疫细胞,削弱人体对感染和癌症的防御功能。随着病毒破坏免疫细胞的加重,感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷,而免疫缺陷使得人体易受到各种感染、癌症和其它疾病侵袭。 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)是指艾滋病毒感染晚期,通常在艾滋病毒感染2—15年后发病,此时病人会出现多种癌症、各种感染或其它严重的临床症状。 艾滋病窗口期 艾滋病窗口期是指从艾滋病毒入侵人体开始,到血液中产生足量能被检测出的艾滋病毒抗体之间的这段时期。在艾滋病窗口期,虽然不能在血液中检测到艾滋病病毒抗体,但人体已经被艾滋病毒侵入,体内存在病毒复制和繁殖,此时用核酸检测方法可以检测到艾滋病毒核酸。处于窗口期的感染者具有传染性,即可将艾滋病毒传染给他人。 需要强调的是,艾滋病窗口期的长短,取决于使用什么样的检测方法来检测感染者体内的艾滋病毒抗体。 在80到90年代,受检测条件和检测手段的限制,全美艾滋病研究基金会(America Foundation for AIDS Research)提出了艾滋病窗口期为 3 个月的概念,被世界卫生组织采纳,同时也被写入世界各国的医学教科书。 当酶联免疫法等艾滋病毒抗体检测手段出现后,大大提高了检测的灵敏度,艾滋病窗口期被缩短到 4—6 周。 随着艾滋病检测技术的不断发展,更新一代双抗原夹心法等检测手段广泛应用,目前艾滋病窗口期被进一步缩短到2—3周。针对现行的检测手段与检测技术精度,世界卫生组织也认同艾滋病窗口期为14—21天。 临床表现 艾滋病毒感染后,其临床症状视感染阶段的不同而异。在艾滋病毒感染的最初几周,感染者可毫无症状,也可出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样症状。 随着病毒逐渐削弱人体免疫系统,感染者可出现其它症状和体征,如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗,也可发生结核病、隐球菌性脑膜炎、严重细菌感染和癌症(如淋巴瘤和卡波济肉瘤)等艾滋病晚期合并疾病。 传播途径 通过与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等体液发生交换,就可能传染艾滋病毒。艾滋病毒也可在怀孕和分娩期间,由感染的母亲传染给孩子。亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、共享食物或水等一般日常接触,不会传染艾滋病毒。 危险因素 了解艾滋病毒感染的危险因素,有助于人们采用相应措施来预防艾滋病。 艾滋病毒感染的高危行为或危险因素,包括:● 无保护的肛门性交或阴道性交;● 感染了其它性病,如梅毒、生殖器疱疹、衣原体、淋病等;● 注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和药品注射液;● 接受不安全的注射、输血、组织移植、手术、穿刺等;● 医务人员或实验室工作人员等不慎被污染针具刺伤。 实验室诊断 可用艾滋病毒快速诊断检测法,当天即可获得检测结果。也可用艾滋病毒自我检测法,进行自我检测。但是,这些检测法均为初筛检测,阳性结果需由经过特别指定机构进行确认检测。 最广泛使用的艾滋病毒诊断检测法,是检测人体艾滋病毒抗体。在大多数情况下,人体在感染后28天内,可产生足量的可被检测到的艾滋病毒抗体。 提供艾滋病毒检测服务的机构,必须遵循世卫组织推荐的“5C”原则:● 知情同意● 保密● 咨询● 检测结果正确● 衔接(与健康关爱、治疗等服务相衔接) 预防 人们可通过减少危险因素的暴露来降低艾滋病毒感染风险,以下是预防艾滋病毒感染的主要措施:1、使用安全套 阴道性交或肛门性交期间坚持正确使用男用或女用安全套,可防止多数性病,包括艾滋病。男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它病的防护率在85%以上。2、艾滋病毒和其它性病检测和咨询 建议所有面临感染风险因素的人接受艾滋病毒和其它性病检测。这可让其了解自己的艾滋病毒感染状况,并及时获得必要的干预和治疗服务。另外,也建议对性伴侣或配偶同时进行相关检测。3、结核病相关检测和咨询 结核病是艾滋病毒感染者的最常见机会性感染。如果得不到治疗,结核病有致命后果,是艾滋病毒感染者的主要死因。艾滋病死亡病例中,约三分之一与结核病相关。 早期发现结核病,并在抗艾滋病药物治疗的同时,及时进行结核病治疗,可预防结核病相关的死亡。艾滋病毒治疗机构,会常规提供结核病筛查服务。4、男性包皮环切术 男性自愿包皮环切术可将男性通过异性性行为获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。在2007年,世界卫生组织建议将男性自愿包皮环切术作为附加预防策略。5、抗艾滋病毒治疗 当艾滋病毒感染者坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗时,将病毒传给其未感染的性伴的危险性可降低96%。世界卫生组织建议向所有艾滋病毒感染者提供抗艾滋病毒治疗,目的是拯救生命和大幅减少艾滋病毒传播。最新研究表明,在接受抗艾滋病治疗的艾滋病毒感染者中,不使用安全套的性行为情况下,将艾滋病毒传播给未感染同性性伴的风险可降到零。6、暴露前预防 艾滋病毒暴露前预防,就是让未感染艾滋病毒但有感染高风险的人员每天服用抗艾滋病毒药物,防止染上艾滋病毒。大量随机对照研究已经证明了暴露前预防在减少艾滋病毒传播方面的有效性。暴露前预防适用人群包括单阳异性配偶(配偶中一方有感染,另一方未感染)、男男性行为者、高危异性性行为者以及注射吸毒者。7、暴露后预防 艾滋病毒暴露后预防,指在艾滋病毒暴露后的72小时内使用抗艾滋病毒药物,以预防和阻断感染。暴露后预防包括咨询、紧急护理和艾滋病毒检测,并施以28天抗艾滋病毒药物治疗。暴露后预防涵盖职业性和非职业性暴露,包括成年人和儿童的暴露后预防。8、减轻注射吸毒者健康危害 注射吸毒者可以采取预防措施,每次注射都使用一次性无菌针头和注射器,不与人共用吸毒用具和毒品溶液,以防艾滋病毒感染。药物依赖治疗,尤其是用阿片类药物替代疗法治疗药物依赖,也有助于减少艾滋病毒传播风险。 针对注射吸毒者的艾滋病毒预防和治疗干预措施包括:● 一次性针头和注射器规划;● 针对药物依赖者的阿片类替代疗法及其它药物依赖疗法;● 艾滋病毒检测和咨询;● 艾滋病毒感染治疗和关爱;● 降低风险信息和教育;● 提供纳洛酮,防止过量使用阿片类药物;● 方便获得避孕套;● 处理性病、结核病和病毒性肝炎。9、消除母婴传播 艾滋病毒感染的母亲,在妊娠、分娩或哺乳期间将艾滋病毒传染给婴儿,称为垂直传播或母婴传播。如在这些阶段不采取任何干预措施,母婴传染率为15% — 45%。如果在妊娠和哺乳期间尽早对母亲和婴儿进行抗艾滋病毒治疗,几乎能完全消除母婴传播风险。 世界卫生组织建议,无论CD4计数和病情临床阶段如何,对所有艾滋病毒感染者终生进行抗艾滋病毒药物治疗。这也包括孕妇和哺乳妇女。治疗 通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的联合疗法来抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒药物虽无法根治艾滋病毒感染,但可抑制病毒复制,并增强免疫系统,恢复人体抗感染能力。 2016年,世界卫生组织建议向儿童、青少年和成年人以及孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗,而无论其临床症状和CD4细胞计数情况如何。到2019年,182个国家已经采纳了这一建议,涵盖了全球艾滋病毒感染者总数的99%。 艾滋病感染的治疗,取得了长足的进步。每天口服一片药的治疗方案,简便有效,依从性很好,也大大改善了感染者的生活质量,消除了传染他人的风险。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.1万