病请描述：出现憋气的原因有如下三方面： 1）食管癌导致食管梗阻，致梗阻段以上的食管出现明显扩张，患者虽能进食，在食物存留在食管扩张处时，患者会表现出憋气不适的症状。2）如果患者出现肺转移或胸水，也可导致患者出现憋气；3）还要分析患者有没有导致憋气以后出现肺梗阻、肺梗塞？或者合并心功能差，心力衰竭等致憋气不适症状。
付晓伶 2020-10-10阅读量9971
病请描述：食道癌每年新发病例约10000-12000例，发病率极高，食管癌患者的预后与治疗效果，与疾病分期关系密切。梗阻症状较轻的患者通过手术完整切除肿瘤并完整清扫胸腔、腹腔淋巴结后，患者预后较好，I期术后3年生存率约70%左右，5年生存率80-90%；甚至90%以上；但随着肿瘤进展，发生远处转移的患者5年生存率在5%-10%左右。
付晓伶 2020-10-09阅读量8613
病请描述：通常食道癌主要是由于进食不畅，饮水易呛咳等才会选择就诊，目前通过食道胃镜等内镜手段最广泛，还可进行钡餐透视及CT、MRI等影像学检查，部分患者可能还有肿瘤指标等异常显著升高。这些都为诊断提供一定依据。
付晓伶 2020-10-09阅读量8816
病请描述：食道癌发病与不良饮食习惯、生活习惯等密切相关。总结归纳为5类不良习惯。一、嗜酒习惯，饮酒是食管癌诸多致病因素中十分重要的一个因素，大量饮酒的人，发生食管癌的危险性，比不饮酒者高十倍；二、烟瘾习惯；随着吸烟量的增加，食管癌的发病率也随之增加，如果每日吸烟超过十只，则其发病率更高；三、不良饮食习惯。食管癌的发病率与食物的过热、偏硬、制作粗糙、吞食过快、喜进食辛辣刺激食物等因素密切相关，如喜欢饮用过热的茶，喜吃蒜、醋和辣椒等食物，吃带刺的小鱼等，对食管黏膜产生物理、化学或感染性损害，继发癌变；四、长期营养不良有关。饮食不当，尤其是新鲜水果、蔬菜和动物蛋白摄入不足；或三餐不按时等；五、进食致癌物质。长期进食腌制、霉变等含有亚硝胺、硝酸盐和亚硝酸盐及真菌毒素的食物，食管癌的发病率则增高。
付晓伶 2020-10-07阅读量1.1万
病请描述：食管癌患者不能够吃一些质地较硬且不易消化或酸性刺激的水果，比如：红枣、葡萄干或者山楂、柠檬、酸梨等一些坚果类或酸性水果。因为这些水果会导致食管癌的患病部位出现严重的刺激和损伤，不利于疾病恢复。建议可以选质地较软的水果，如桃，甜杏，苹果，香蕉，甜橘，梨或者猕猴桃等。或者可以将稍微硬的难以下咽的水果，通过榨汁机、搅拌机搅成糊状或者切成小块儿来吃。
付晓伶 2020-10-03阅读量9144
病请描述：中国人和日本人等东亚人群的食管癌以鳞癌为主。西方人群的食管癌以腺癌为主。食管癌的鳞癌和腺癌相差很大。中国人的食管癌与日本人的食管癌很相似。目前日本的食管外科普遍推行食管癌术前化疗，将食管癌术前化疗作为标准治疗方案。食管癌术前化疗的优点：1、 术前新辅助化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷，使患者临床分期下降，提高手术率和根治率，2、 并且控制术前存在的微小病灶，防止远处转移。3、 提高5年生存率但是食管癌术前化疗也有适用人群1、 比较早期的食管癌，肿瘤比较小。如果术前化疗，化疗后检查CT，肿瘤缩小前后差别不明显，所以这部分人群还是诊断后就手术比较好。2、 比较大的食管癌，肿瘤引起的进食梗阻比较厉害，只能喝汤，进食营养很差，或者已经因为梗阻厉害引起呕吐的病人，这些病人还是诊断后就手术比较好。如果先化疗可能因为进食很差，化疗进行不下去。3、 食管癌术前化疗最适合的人群是肿瘤不是很小，也不是特别大的病人。这部分人既可以化疗后观察病变缩小，又因为肿瘤不是特别大，进食还不错，能够耐受术前化疗。大家可以参考我的一个精彩案例,以下蓝色健康号文章标题可以直接点击巨大食管癌先化疗再手术，结果发现肿瘤基本消失
陆欣欣 2020-09-26阅读量1.2万
病请描述：2月前，扬州的一个女医生找我问：“我爸爸的癌胚抗原最近有点高，有7ng/ml，是怎么回事啊？”。于是我想起了一年前的往事……一年前，一个扬州女医生通过我院的医生介绍找到我，说她爸爸右肺中叶发现一个磨玻璃结节想住院治疗。病人已经在扬州抗真菌治疗12天，抗真菌治疗前后复查CT磨玻璃结节无变化。病人有高血压病10年，甲状腺功能亢进7年。类风湿性关节炎2年，口服氯羟奎（这个药也可以用来治疗新冠肺炎）、雷公藤治疗，最近静脉用过云克。病人的中肺磨玻璃结节大约9×10毫米大小。在我院复查CT长下面这个样子。上图（图1），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。 下图（图2），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。下图（图3），黄色箭头指示的是右中肺磨玻璃结节。这张CT位于上一张CT的足侧1mm。上图（图3），右中肺磨玻璃结节中还可以看到小空泡。病变性质倾向于肺癌。我仔细看了看CT，发现患者右下肺还有一个磨玻璃结节，我看了看外院CT，隐约有一个磨玻璃结节。我问扬州女医生：“你们扬州****医院CT报告没有提到有下肺还有一个磨玻璃结节。在扬州有人和你提起过你爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节吗？”扬州女医生说：“从来没有人提起过我爸爸右下肺还有一个磨玻璃结节。我看过好几家医院了，你是第一个说我爸爸还有一个磨玻璃结节的人。”我说：“你爸爸右下肺的磨玻璃影子比较淡，不明显。而右中肺的磨玻璃结节影子深一些，比较明显。所以，很多医生只注意到右中肺比较明显的磨玻璃结节，而忽略了右下肺还有一个磨玻璃结节。扬州的医生没有看见，我们医院的CT室医生也没有看见右下肺的磨玻璃结节。你爸爸右下肺的磨玻璃结节还不小，大概15×10毫米大小。”我指给女医生看如下。上图（图4），黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。这张CT说明这个磨玻璃结节位于右下肺的前基底段支气管和右下肺外基底段支气管之间，也就是说，位于右下肺的前基底段和外基底段中间。上图（图5），是图4的放大图。黄色箭头和左边蓝色箭头指示的是右下肺基底段磨玻璃结节，磨玻璃结节内部图案出现乌龟壳上的花纹样改变。上边蓝色箭头指示的是右下肺前基底段支气管。右下方蓝色箭头指示的是右下肺外基底段支气管。上图（图6），蓝色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节。黄色箭头指示的是右下肺磨玻璃结节内部的扩张小支气管。这张CT位于上两张CT的足侧1mm。上图（图7），我们医院和扬州一样没有看到这个磨玻璃结节。我说：“磨玻璃结节经常有漏看掉的。给你举个例子，十几年前，我曾经遇到在南京某大医院看过的食管癌患者，外院胃镜说有一个大食管癌，手术后我们剖开标本，发现其实有两个食管癌，第二个食管癌很小。我在门诊看磨玻璃结节，经常发现其他医生发现不了的磨玻璃结节，数目经常要多几个。”扬州女医生很感谢，说：“幸好陆主任发现下叶的磨玻璃结节。不然的话，我们刚开过刀几年后，下叶的磨玻璃结节长大又要开一刀。”我说：“你爸爸的类风湿性关节炎的药能不能停一个星期，这些药妨碍伤口愈合。”家属请了鼓楼医院风湿免疫科会诊，认为可以停药7-10天。我安排患者术前停药2天，术后停药一周。手术前我花了2小时画了动脉静脉支气管细节图，发现患者前基底段动脉和外基底段动脉共干，外基底段动脉和后基底段动脉间的夹角有一个1.4毫米小动脉，手术到来了。右中肺做了简单的楔形切除术。下叶手术在术中按图索骥，动脉的解剖与我术前画的一模一样，做了右下肺前基底段和外基底段联合肺段切除术。图（图8），右下肺基底段结节切开后的照片。两个蓝色箭头指示的是剖成两半的结节。结节剖面呈现灰色，局部呈现黑色。结果手术后的病理出来了。患者右中肺的磨玻璃结节是良性的：肺间质纤维组织增生，炎细胞浸润。我无意中发现的右下肺的磨玻璃结节反而是恶性的：周围型结节型腺癌，其中腺泡型占60%，贴壁生长型占60%。我说：“幸好我发现了你爸爸的右下肺磨玻璃结节，它已经突破了磨玻璃结节的微小浸润性腺癌阶段了，到了浸润性腺癌阶段。不过肿瘤的Ki67比较低，只有2%，说明这个结节长的很慢，恶性的不高。中叶肺结节是良性的好。一个恶性结节总比两个恶性结节好”。扬州女医生非常感谢。病人术后恢复很顺利，术后7天重新吃抗类风湿关节炎药物。我的思绪又拉回来现在。扬州女医生说：“我爸爸只有癌胚抗原高，其它一切正常。”我问：“你爸爸最近两年做过胃镜肠镜吗？”扬州女医生说：“我爸爸去年做过胃镜，今年做过肠镜。都没有看到肿瘤。”我说：“有些正常人有时癌胚抗原高一些。没关系，过几个月又慢慢降下去了。我最高的见过癌胚抗原升高到11，后来又慢慢降到5.5。你爸爸手术后已经1年多，刚复查过，过3个月再来复查吧。”
陆欣欣 2020-09-22阅读量1.1万
病请描述： 请先参加见我的另外的健康号文章，以下红色标题可以直接点击：食管癌术后睡觉有什么注意事项？贲门癌术后睡觉有什么注意事项 食管癌和贲门癌术后要终生上半身抬高，防止返流。 那么，肺癌或者肺结节术后睡觉要注意什么?最好在3个月内也上半身抬高。但是，不需要像食管癌术后抬高比较多。肺术后睡觉时3个月内抬高10厘米至20厘米就行了。可以用被褥垫出一个斜坡。也可以参照我的“食管癌术后睡觉”的文章买一个薄一些的三角垫。 特殊的肺手术，术后睡觉时也要长期上半身抬高。
陆欣欣 2020-09-20阅读量1.1万
病请描述：这是一例巨大食管中段癌，长70毫米，左右径最大处50mm，前后径最大处25mm，较粗壮。上图为第一张照片，由4张小照片组成，其中粗的蓝绿色箭头指示的是主动脉弓下结节。左侧棕色箭头指示的是奇静脉弓，右侧橙色箭头指示的白色圆圈是粗壮的主动脉。上图为第二张照片由4张小照片组成，其中圆圈圈的部分是肿瘤。肿瘤前方的心脏受压。上图为第三张照片由2张小照片组成，指示的是不同体位下的肿瘤和主动脉弓下结节。上边水平走行的蓝色箭头指示的是主动脉弓下结节。下边水平走行的蓝色箭头指示的是肿瘤。左边黄色箭头指示的长条状结构是奇静脉弓。右上方橙红色箭头指示的白色圆圈是粗壮的主动脉弓。上图为第四张术前照片，上消化道造影，可见中心深溃疡，溃疡最深处由红色箭头指示，溃疡最深处要超出两个绿色箭头尖部的连线，所以不开刀的话，马上肿瘤就要穿孔了。一旦穿孔，死亡率将上升至60%左右。手术非常困难。下图为切除的主动脉弓下结节。
陆欣欣 2020-09-19阅读量9196
病请描述：上表为食管癌中最常见的鳞癌的TNM分期，下表为食管癌中少见的腺癌的TNM分期。两者有所不同。下表为食管癌在术前新辅助化疗后，再进行手术后切除食管癌的TNM分期。下图是食管癌治疗前的临床分期，此时还没有手术，根据CT等影像学进行分期。鳞癌和腺癌有所不同。对T和N和M的定义不清楚的，可以参考我的上两篇患教文章。以下两篇文章蓝色标题为电子链接，可以直接点击。食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌TNM定义彩图怎么知道食管癌早期晚期？食管癌的中心第8版TNM分期定义
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.8万