病请描述：最近，高先生的家人给68岁的高先生安排了一次全身体检，。然而这次体检却发现了问题，胃镜提示高先生的食管上有一块病变的粘膜，高先生自诉平时好饮热茶，但是不检查根本没有什么感觉，但问题在那就是心里的疙瘩，于是家人带着高爷爷前往复旦大学附属中山医院钟芸诗教授的门诊就诊，通过进一步的检查病情明确了，诊断为食管癌，但幸运的是发现的早。什么是食管癌？食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。其发生病因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食管癌的高发区，其发病率位居全球第5位，食管癌的主要病理类型是食管鳞状细胞癌（鳞癌）占食管癌发病率90%以上，其次为腺癌[1]。晚期食管癌患者其5年总生存率仅为25%～40%[2]。但随着医疗水平不断的提高，内镜诊断技术的进步使得更多的食管癌患者在早期就得以诊断。食管癌的分期？食管癌癌前病变主要包括：（1）食道炎症；（2）食道上皮增生；（3）食道溃疡；（4）食道粘膜白斑；（5）食道息肉与乳头状瘤。食管癌可以分为早中晚三期：早期食管癌：通常症状并不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期食管癌：常常表现为吞东西困难逐渐加重，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。若肿瘤有扩散还可能出现声音嘶哑、饮水进食呛咳、呼吸道感染等等情况。食管癌的治疗手段又有哪些呢？食管癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。1.早期食管癌及癌前病变可采用内镜手术治疗。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均可考虑性内镜手术治疗。此外对于晚期食管癌，内镜还可以通过各种方法可解除梗阻或缓解梗阻，改善生活质量。从上面看来，并不是所有的食管癌都需要外科手术开刀，做好早期筛查，早诊早治，很多人可以在食管癌的早期发现问题并积极治疗，比起开刀手术，内镜手术有着创伤小、并发症少、恢复快、费用低等等优点。[3]。2.手术治疗是治疗食管癌的最主要方法，手术方式众多，需要根据患者个体情况（年龄、肿瘤分期等等）以及手术医师的技术水平选择针对性的最合适的手术方式。3.此外放射治疗在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用，包括了术前放疗（增加手术切除率提高远期生存率）；术后放疗（适用于术中无法完全切除的癌组织）等等。4.化学治疗：包括姑息治疗（主要为了改善患者的生活质量、延长寿命）、新辅助治疗（在术前进行，主要为了肿瘤降期、缩小肿瘤以利于手术切除）以及辅助化疗（术后辅助化疗主要目的是消灭可能存在的微小远处转移灶，以提高患者生存率）。对于局部晚期的食管癌患者则建议放化疗联合治疗。5.光动力治疗：将主要集中于恶性肿瘤的光敏剂输入人体，一段时间后使用特定波长光照使肿瘤内光敏剂激发，产生杀伤肿瘤细胞的作用，而正常组织吸收的光敏剂早已排出，故不会收到损伤。适用于浅表性食管癌及较晚期梗阻性食管癌。6.靶向治疗：主要集中在EGFR、HER-2和一些抗血管生成药物方面。此外还有许多新兴治疗手段，逐渐应用于食管癌的治疗。参考文献：1.Bray,F.,etal.,Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CACancerJClin,2018.68(6):p.394-424.2.Pennathur,A.,etal.,Oesophagealcarcinoma.Lancet,2013.381(9864):p.400-12.3. 食管癌诊疗规范（2018版）
钟芸诗 2020-12-20阅读量1.3万
病请描述：食管癌或贲门癌术后，有些病人身体虚弱，出院时有些病人进食量不足，带营养管出院。那么，固定营养管的鼻贴上哪儿买呢？很多人说买不到。我告诉大家怎么买到。 我们医院的鼻贴是3M公司的弹性柔棉宽胶带。可以在淘宝、京东上面买到。同时输入“3M ”和“鼻贴”，就可以找到鼻贴。如下图： 注意，鼻贴有3种规格，2.5厘米，5厘米，7.5厘米。我们需要买的是7.5厘米规格的鼻贴。价格一般100元左右。 每个卷筒大约5米长。如果每3天消耗2个鼻贴，这样每3天消耗6厘米长的鼻贴。总共5米长的鼻贴，足够用很长时间。 这种胶布也可以用来固定胃管，尿管，部分引流管。
陆欣欣 2020-12-15阅读量9881
病请描述：2016年，一个57岁男性，住院时已经吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有呕吐，体重下降3-4kg。既往史：高血压病2年余。吸烟4年余，每日2支，戒烟1月。饮酒20年，每日8两白酒。查体: 双锁骨上淋巴结未及。 鼓楼医院胃镜检查示：食管距门齿30cm可见食管环周不规则隆起性病变，普通胃镜不能通过，见上方食物潴留，部分异物钳取出，更换超细胃镜后见病灶侵及距门齿35cm，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜光滑，幽门圆，十二指肠球部降部未见异常。实际上我看胃镜报告上的异物是一个小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人还不愿意来看病。病理是中分化鳞癌。鼓楼医院胸部CT:食管中段癌，临近左主支气管。腰椎CT:腰椎退行性变伴L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出。入院诊断: 食管中段癌。住院后薄层CT扫描如下：上图由两张CT组成，蓝色箭头指示的是食管癌压迫左主支气管，致使左主支气管后壁变形。两个棕色箭头指示的是食管癌与降主动脉没有明显的界限。这是术前的上消化道造影，病人口服的造影剂在片子上表现为黑色。蓝色箭头指示的是食管癌处不规则狭窄中心一个溃疡，快要穿孔了。右边的照片可见片子上黑色的造影剂似乎要冲出黄色的竖线（竖线为食管壁的位置），如果冲出来的话肿瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率极高，超过50%。两张照片下面的黄色箭头可见下面的食管比较细。病人只能和非常稀的粥或者汤，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。术中见食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部达下肺静脉下缘下方2cm，侵及食管外结缔组织，侵犯降主动脉局部外膜，与左主支气管膜部无明显间隙，侵犯右纵隔胸膜，压迫奇静脉弓使其近于闭塞，肿瘤与周围肿大瘤旁淋巴结融合，其中一枚淋巴结侵犯左纵隔胸膜，肿瘤与胸导管、左纵隔胸膜、下肺静脉、左肺动脉干粘连，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴结肿大。手术难度大，将局部受侵犯的降主动脉外膜一并切除。上图是术后病理食管癌侵犯全层，隆突下淋巴结一枚转移， 其它看起来像转移的淋巴结没有转移。上图是术后的上消化道造影，可见术后的造影剂在食管和胃里面通行无阻，橙色箭头指示的是吻合口，吻合口直径12毫米，是术前食管癌灶内狭窄部分直径的3倍，吻合口的面积比术前食管癌灶内狭窄部分的截面积增大8倍。术后病人吃东西是说：“好久没有这么痛快的吃东西了。”我说：“你早点来看病就好了。吃饭刚有点堵时就应该来看病。”最后病人和家属高高兴兴出院了。术后2年半，患者突然出现颈部接近下颌骨的地方淋巴结转移和中腹部淋巴结转移。颈部穿刺病理如下面的照片，病理证实为转移癌。如下图。 这个病人术后存活时间差2个月满3年。这么厉害的食管癌能活这么长时间已经很不错了。假设这个病人没有吃花生米，再推迟1个月来看病，肿瘤再增大会失去手术机会，病人寿命也就一年左右。所以应该感谢这一粒花生米。假设病人早6个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前6个月手术的话，肿瘤只有后来的四分之一大，可能还没有淋巴结转移，这样这个病人术后很可能能够活5年。假设病人早12个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前12个月手术的话，肿瘤只有后来的十六分之一大，应该还没有淋巴结转移，这样这个病人术后应该能够活6-7年。所以这个病人的教训就是，吃饭有的堵就应该去看病，查一下胃镜，连同病理检查花费不到1000元，就可以知道有没有食管癌和贲门癌、胃癌，不至于后面肿瘤长大了堵住食管，饿得要命，病重了治疗很困难，自己寿命也大大缩短。我建议40岁以上的人，应该每5-6年检查一次胃镜，早发现，早治疗，可以大大减少中晚期食管癌和胃癌，延长生存期。大家还可以参考我的其它健康号文章，以下标题可以直接点击：食管癌常见症状有哪些？食管癌有什么表现？食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术
陆欣欣 2020-12-06阅读量1.1万
病请描述：轰轰烈烈的双十一马上进入尾声，你都买了些什么呢？ 朋友小K最近逢人就安利他囤的某牌矿泉水，据说喝完感觉身体非常舒适，并由此认定矿泉水是最健康的水。但遭到了同事的反驳：矿泉水喝多了会造成体内矿物质紊乱。两个人各执一词。 那到底事实是什么？不同的水有什么差别吗？喝水真有那么多讲究？ 今天微医君就跟大家聊聊最日常的这件大事——喝水。 矿泉水、纯净水，哪种最健康？ 首先，我们先来区分一下市面上最常见的两种饮用水—— 纯净水：经过蒸馏、反渗透等工艺，含有较少杂质的水 矿泉水：天然含矿物质和微量元素的水 此前有一种说法很流行：纯净水不能长期喝，会导致身体缺乏微量元素；矿泉水也不能长期喝，会导致体内矿物质过剩，引发结石。 实际上，这种说法并无科学根据。 这是因为水在人体内主要作用是促进新陈代谢，而并非提供营养。人体摄入矿物质和微量元素的主要途径是膳食，肉蛋蔬果等日常饮食中所含有的营养元素是水无法比拟的。 所以不管是纯净水还是矿泉水，在矿物质和微量元素补充方面作用都是很小的，也就不存在饮用哪种会缺乏、饮用哪种会过剩的问题。根据自己的喜好和经济能力自由选择即可。 对于健康人群来说，相比于喝什么水，更为重要的是有没有补充足够的水分。至于营养部分，还是交给食物们吧。 正确喝水的6个真相 1隔夜水、千滚水能喝吗？ 讨论到隔夜水和千滚水（多次烧开）的危害，就绕不开一个词「亚硝酸盐」。 隔夜水、千滚水中含有亚硝酸盐吗？有，但含量非常少！ 国家饮用水标准中，硝酸盐的指标限值限定为10mg/L，考虑到不同地区情况不同，又特别规定在使用地下水等条件受限时可放宽至20mg/L。 实验表明，水质合格的自来水不管是反复烧开还是隔夜之后，其亚硝酸盐的含量都没有超过国家饮用水标准的上限，可以安全饮用。 当然啦，虽说隔夜水中的亚硝酸盐没有超标，但还是要注意喝完水及时盖上盖子，防止灰尘、小虫子掉入杯中。 2多喝热水会致癌？ 水是生命之源，同时也有致癌风险，不过这跟水的种类无关，关键的是水的温度——超过65°C的过烫饮品，被认为是2A类致癌物。 饮用过烫的热水，会造成对口腔黏膜、食道的损伤，如此循环往复，会造成黏膜质的变化，时间一长会发展成肿瘤，形成食道癌。 3边吃饭边喝水会影响消化吗？ 很多人会有边吃饭边喝水的习惯，但同时又担心水会冲淡胃液影响消化。实际上，这种担忧是不必要的。 首先，我们的食物中本来就含有很多的水分，在饮食过程中，水和食物并不是相互割裂的，他们是一同进入消化环节的，所以吃饭过程中喝点水不会产生额外的影响。 说完了食物，我们来说说胃酸，正常情况下，胃酸的PH值小于2，除非一次饮用几升的水，否则胃酸都会稳定在合理的水平，不至于被稀释到影响消化的程度。 反过来想想，如果说喝水真会冲淡胃液，那岂不是吃饭也不应该喝汤？喝粥又怎么说？含水量丰富的水果岂不是也不能吃。显然，这个说法是经不起推敲的。 4水喝太多也会“中毒”？ 水中毒，又称“稀释性低钠血症”，简单来说，是因为人体摄入的水总量远远超过了排水量，以致水分积聚在体内，导致血液中钠（盐）的浓度太低，致使水和电解质调节紊乱，造成各器官组织的水肿，并出现软弱无力、头痛、恶心、呕吐、失语、嗜睡等症状。 虽然水中毒在临床上较少发生，不过我们日常也要特别注意大量出汗又大量补充水分的情况，尤其是在剧烈运动过后。 在这种情况下，人体丢失了大量的水分和盐分，如果只是大量饮水却不及时补充盐分，血液中的钠（盐）的浓度就会降低，出现不适症状。 5睡前能不能喝水？ 担心睡前喝水会浮肿但不喝又渴？微医君的意见是睡前适度补充100~200毫升的水分（半杯就够啦）是完全可以的。 尤其是冬天室内干燥，睡前可以适当喝两口，不然经过一整晚，身体反而可能会出现轻微脱水现象。 不过，喝水也是有讲究的，除了注意喝水量还要注意喝水的时间。建议不要挨到睡前那几分钟才开始喝，可以在睡前1小时或半小时的时候喝。 另外，还有些本身体质易水肿的人，由于在睡眠中代谢不好或者排水不利，那么即便只是喝了少量的水，第二天也是有可能出现轻微水肿的。 6需要给宝宝额外喝水吗？ 6个月以内的足月宝宝，纯母乳喂养已足够提供身体宝宝所需水分和营养物质，所以没有特殊情况（如发烧等），这个期间内不需要给宝宝额外喝水或添加配方奶粉。 此外，6个月以内的宝宝肾脏发育不成熟，摄入过多水量会增加肾脏负担；6个月之后，就可以适当给他们额外喂一点水啦。 水应该怎么喝？ 说了那么多，喝水其实没有想象中那么复杂。 1饮水量 《中国居民膳食指南2016》中建议成年人日均饮水量为1500~1700ml，如果一个杯子的容量为200ml左右的话，那就需要7~8杯。 但是这也只是对一般成年人的标准，对于那些剧烈运动的人来说，可能8杯水还不够。 另外，像是夏季出汗多或是秋季天气干燥时，也需要喝更多的水。所以喝几杯水完全是根据个人需要来决定的。 想要知道自己饮水量够不够？最简单的方法就是上厕所时留意一下自己的小便，如果尿液浅黄、清澈、量足，表明体内并不缺水；反之则需要及时补水。 2饮水时间 据说科学的喝水方法是有具体的时间要求的，但其实喝水并没有什么特殊的时间点，早起后喝杯淡盐水并不能排毒。如果早上较渴的话，喝杯温开水就可以，并没有过多的讲究。 重要的还是注意不要长时间不喝水，趁倒水的时间站起来活动活动筋骨也是一个不错的选择~
健康资讯 2020-11-16阅读量1.2万
病请描述：慢性食管炎长期不愈，会慢慢变成食管癌，其原因在于，在慢性炎症刺激下，食道黏膜受损，该部位的细胞出现异型增生，非典型增生病变等，即黏膜化生。
付晓伶 2020-10-15阅读量1.2万
病请描述：中晚期食道癌的化疗方案有若干种，各不相同，但通常需要4-6个疗程，每个疗程3天左右。食管癌中晚期一般来说属于分期比较晚的，化疗的疗程可能相对比较多一些，但是也要看患者的情况，对化疗是否耐受，来决定具体化疗几个疗程。一般来说，食管癌中晚期如果没有做过手术治疗的话，有可能梗阻的症状比较重了，这种情况下需要配合同步的放疗，放疗可以控制局部症状，解除梗阻，然后再做六到八个疗程化疗最好，这样可以控制病情发展，预防向远处转移。中间如果患者不能耐受，情况比较差，可能需要减少化疗的次数。还有就是如果是食管癌中期，像这种可能化疗次数多一点没什么关系，晚些的话体质一般比较差，化疗时间长了会导致患者不能耐受，有可能起到一个反负应比较大的情况。还有就是食管癌化疗之后，一般还需要配合放疗，食管癌大部分都是食管鳞癌，对于放疗还是比较敏感的。
付晓伶 2020-10-12阅读量9662
病请描述：食管癌治疗方案的选择，首先取决于食管癌分期和病灶的位置。TNM分期可归纳为不同的I期、II期、III期、IV期。临床上，根据胃镜确诊、CT等结果，进行术前评估。对于Ⅰ期、Ⅱ期以及部分ⅢA期食管癌，近胃部的病灶，手术为首选方案；食道中上段病灶，放疗是首选；对于ⅡB期-IV期患者，手术和放疗仅为部分治疗方案，术后辅助化疗+联合中药能够降低肿瘤局部复发和远处转移率，从而提高食管癌治疗效果。
付晓伶 2020-10-12阅读量8911
病请描述：根据国际TNM进行分期，食道癌的T分期是结合病变的长度、病变最大层面的直径以及临近器官的受侵这三种标准做T的分期，以三公分为一个界限分为T1、T2、T3；N指的是淋巴结有没有转移，第一期紧邻肿瘤的部位的淋巴结转移叫做N1，远离肿瘤的可以到N2或者N3；M是指肿瘤有没有远处转移，出现远处转移就是M1，没有远处转移就是M0。结合TNM可分成I期、II期、III期、IV期。
付晓伶 2020-10-11阅读量8939
病请描述：食管癌患者临床上会出现恶心等症状，如因病灶存在，致进食不畅；另接受放化疗，出现胃肠道毒副反应，可表现恶心不适。若发生颅脑转移，引起颅内压增高，患者也会出现头晕、恶心、头痛等症状。
付晓伶 2020-10-11阅读量9686
病请描述：食管癌患者完善肺功能检查，通常是由于以下两种原因：第一，评估食管癌手术之前的肺功能如何，因为肺功能的好坏，对食管癌患者手术时能否耐受麻醉这一关，是非常重要的。第二，食管癌处于中晚期侵犯到肺，或者肺转移之后合并肺部感染，或者是没有肺转移，单纯肺感染时，要充分的评估肺功能，因为这样可以根据肺功能以及其他脏器的功能，去选择后续的治疗方案。
付晓伶 2020-10-10阅读量9548