病请描述： ☆ 1.睾丸活检无精子，患者若还想“自己生”，是否只能做显微取精？因为睾丸活检将睾丸中的曲细精管抽出，我们在这部分曲细精管内找精子已经通过各级生精细胞的情况评估患者生精功能。但是一侧睾丸的曲细精管如果铺开有上百平米，因此睾丸穿刺时只是穿刺的一个点，所以即使在这个点没有找到精子也不能除外其它的部位没有精子，因为生精功能出现问题后可能患者的睾丸里有残存的“生精灶”存在。但是多点穿刺反复穿刺对睾丸的损伤大，容易造成睾丸出现免疫性睾丸炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁显微取精就是将睾丸切开，在显微镜下看，哪里有精子取哪里的曲细精管。而睾丸穿刺是穿刺取到哪里的曲细精管在哪里找精子。所以检出率可以得到提高。显微取精取到的精子直接冷冻保存即可。 ☆ 2.显微取精有多大的可能性找到精子，对睾丸伤害大吗？这个问题只能说显微取精可以增加精子的检出率，但是至于有多大的可能性找到精子还是有个体差异的。不能一概而论。一次性切开取精要比多点反复穿刺损伤要小。 ☆ 3.小睾丸患者能否做显微取精？和正常体积的睾丸相比，取精成功率高吗？小睾丸患者如果睾丸小于3ml，尤其是克氏征（47，XXY）的患者，则说明合并梗阻的可能性不大，因此进行显微取精的意义并不大。 ☆ 4.睾丸穿刺之后多久可以做显微取精？为了避免穿刺造成睾丸应激对生精功能产生影响。穿刺3个月后可以进行显微取精。 ☆ 5.患者做显微取精前需要吃药吗？吃药可以提高成功率吗？用药的意义不明确，因为目前还没有促进生精功能的特效药。再者假如曲细精管出现病变，失去了生精功能，再用生精的药物刺激生精也是没有意义的。 ☆ 6.显微取精手术后多久可以出院，术后常有哪些不适感？不适感会持续多久？一般一周即可出院。术后使用抗生素预防感染。避免剧烈运动。穿一个紧一点的内裤将睾丸托起。不适感有可能持续1个月左右。 ☆ 7.手术会造成性功能障碍吗？手术不会造成性功能障碍，但是有可能给患者带来心理负担。 ☆ 8.如果一次显微取精失败，能再做一次吗？两次显微取精手术间隔至少要多少天？没有必要反复检查。 ☆ 9.是否显微取精失败，患者只能通过供精试管婴儿生育？如果女方没有问题，可以进行供精人工授精。就是把供者的精子处理后直接打到女性的宫腔内，这样花销更小。只有丈夫找到精子，因为找到通常都是很小的所以才进行试管婴儿，如果是供精女方没有问题就没有必要进行试管婴儿了。
张宁 2018-11-26阅读量7061
病请描述： 无精子症即指通过精液检查未发现精子。这里的精液检查一定要是将精液离心后的检查。精液是否离心这点很重要。跟大家解释一下精液检查是怎么做的，通常将精液标本充分混匀后，取5~10微升放到显微镜下镜检，如果平均一个高倍镜下看到一个精子计数密度为100万。正常值为一个高倍镜下20条精子，即密度正常值为2000万/ml。当精子总数很少的情况下有可能我们取了很少一部分精液去检测，这部分中没有精子，而未检测的精液标本中含有精子，从而将严重的少精子症误诊为无精子症。离心后将所有沉渣拿去镜检，确认其中是否有精子。其实这样也有漏诊的可能。因此，目前WHO标准为3次离心化验精液未发现精子，诊断为无精子症。河北省人民医院生殖遗传科张宁（对于无精子症患者如果你的精液报告单没有注明离心，应视为未离心，为无意义检测，请您与检测医院沟通，要求其注明是否进行离心。如未离心且精液报告中未见精子，则为非法检测，您应当要求退费或去相关部门投诉。中国医疗事业的进步需要更多患者的监督。）其实无精子症男性患者并不少见，无精子症分为两种情况：一种是梗阻性无精子症，原因为输精管道的梗阻，例如附睾炎症造成的梗阻，这样的患者阴囊部触诊可以触及肿大的附睾，在精液报告单中精液量正常。还有一种情况就是先天性输精管缺如，这和先天基因缺陷有关，在输精管缺如的患者中往往合并精液量严重的少，有时仅表现为几滴精液，有时可以多点，但是不会超过1ml。且此类患者精液PH值多＜7.0。输精管缺如是可以通过阴囊部触诊发现的，超声无法分辨。因此在触诊发现输精管缺如后告知患者时其往往不易接受。有部分输精管缺如患者同时存在精囊腺缺如或射精管囊肿，如果合并这些异常超声是可以发现的。对于梗阻性无精子症患者，睾丸大小正常，正常睾丸大小往往与拇指大小相近，或大枣的大小。附睾感染导致梗阻的患者为睾丸外侧上方（附睾头部）或下方（附睾尾部）有一个肿大的结节，有时会有触痛，质地较硬，正常附睾质韧。此类患者往往有严重的泌尿系感染史。在进行激素水平检测时，大多数情况下FSH＜10IU/ml。（对于FSH水平的评估具有决定意义，激素其余检测项目只做参考）另一种是属于非梗阻性无精子症，患者睾丸曲细精管内生精功能障碍。此类患者阴囊部查体，睾丸体积较小，如果睾丸大小接近或小于鹌鹑蛋大小，则属于睾丸体积缩小，多存在生精功能障碍。大多数血清激素检测FSH＞10IU/ml，可同时伴有LH增高。通常我们通过对睾丸大小的检测和血清激素检测可以初步划分患者属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。确诊需要睾丸穿刺取的病理检测报告。无精子症治疗的精髓“不是治，而是找”。看谁找的高明，谁的医术就高。先在精液中多次找（至少三次），找不到再通过睾丸穿刺在抽吸出来的睾丸组织里找，现在已经有医院把睾丸切开找了。但是在对生精功能障碍的无精子症患者的治疗上没有听说有多大的进展。对无精子症诊治影响最大的就是在精液检查中寻找精子是否细心，是否按要求进行操作，因为这个过程很繁琐。那么如果是非梗阻性无精子症患者，即睾丸生精功能障碍的情况下是否还有必要行睾丸穿刺呢？我的答案是有必要。因为我们通过激素检查，睾丸检查认为是生精功能障碍的患者，只能说明患者本身生精功能有缺陷而不能说明患者完全没有精子生成，有可能在生精功能异常情况下仍有很少的精子生成，要知道男性双侧睾丸中负责生成精子的曲细精管总面积有200平米，所以同样需要进行睾丸穿刺。一方面原因是作为确诊，明确诊断。第二个原因是看能否找到很少的精子。如果睾丸穿刺发现哪怕很少的精子，患者则可通过辅助生育技术中的试管婴儿解决生育问题。如果没有发现精子则可利用国家精子库提供的精子进行供精人工授精受孕，也就是在避免性交的情况下可以让自己的妻子有一个孩子，而国家之前已经对供精者的精子是否携带传染病，染色体病等进行排查，保证不会泄露相关信息给双方，且为了避免后代近亲婚配一名供精者的精子不得供给超过五名妇女。而进行供精人工授精前依然需要一个睾丸穿刺的病理报告作为诊断依据。睾丸穿刺最严重的并发症是免疫性睾丸炎，和睾丸损伤应激有关系，很少见。穿刺数日后出现睾丸明显肿大，疼痛。肿大数月后自行消退。没有太好的预防治疗办法。有些心急的患者经常会这样问，那我不做三次精液检查直接做睾丸穿刺可以吗？我的答案是否定的。我不建议这样做。因为当睾丸生精功能有问题时有可能尚能产生很少的精子。而我们在做睾丸穿刺时只能取很少的一部分睾丸曲细精管镜检，没有发现精子并不能代表其它未取到的部分也没有精子。男性两侧睾丸的曲细精管表面积累及有上百平方米。因此建议患者从简单到复杂的检查步骤。先进行精液常规检查3次，而且每次检查都是需要离心后得出的报告。如果3次精液检查没有发现精子再建议进一步行睾丸穿刺确诊。如果没有精子能治疗吗？答案同样是否定的。“只能找，没法治”。对于输精管道梗阻的患者，我们通过睾丸或者附睾穿刺取得精子后可以通过第二代试管婴儿（ICSI）助孕生育后代。对于通过睾丸穿刺没有找到精子的患者就无法解决生育问题。不过这样的患者可以通过国家精子库提供的精子让自己的妻子有一个自己的孩子。这种方法还是值得提倡的，至少这样有利于维系家庭关系的稳定。我河北省唯一一家国家精子库位于石家庄市新华区，和平西路与电大街交叉口，河北省计划生育研究所。对于生精功能有障碍的患者，先从精液标本里反复多次的找精子，如果没有发现精子，再通过睾丸穿刺的方法从睾丸内抽吸出部分曲细精管，再利用显微镜进一步在这些被抽吸出来的曲细精管内寻找精子。但是这个睾丸穿刺也是有缺陷的，因为只抽取了极少部分睾丸组织，而不是所有或相当一部分睾丸组织，因此有可能患者本身部分睾丸组织内有极少的精子，只是我们抽吸出来的曲细精管内却没有精子。但多年来睾丸穿刺是使用最广的一种检测方法，睾丸穿刺术后的病理报告甚至可以作为诊断报告。而反复多次对睾丸进行穿刺，多点取材，虽然增加了多个不同部位的曲细精管总量，但是对睾丸损伤较大，而检出率增加有限，较少开展。目前北京医科大学附属第三医院生殖中心有开展睾丸切开在显微镜下寻找精子，将有精子的曲细精管组织取出，冷冻保存，而没有发现精子的睾丸组织不予破坏。但实际开展效果不祥。对于睾丸穿刺发现精子的患者，下一步是选择“输精管复通”还是“试管婴儿助孕”？针对单纯梗阻性无精子症患者，可以考虑行复通手术或者试管婴儿助孕解决生育问题。所谓单纯性梗阻的无精子患者，血清激素FSH＜10IU/ml，睾丸体积正常大小，睾丸穿刺标本中可见大量精子。是否能够手术解决梗阻的问题需要在手术过程中，打开来看梗阻的大小及部位才能确定是否能进行手术，手术后还需要面临是否能使妻子怀孕的问题。目前本人推荐试管婴儿助孕，因为成功率及费用较为固定。而且完成生育要求后平时也不需要采取避孕措施了。但是试管婴儿技术同样存在的问题是针对生精功能障碍的患者，虽然在睾丸穿刺时找到了精子，但是在试管婴儿助孕过程中再次进行睾丸穿刺时，因取材部位不同，未必能找到精子。如果计划进行输精管复通的患者朋友，这个手术建议去规模相对较大的正规医院，需要有显微操作相关器械，且对医生技术水平要求较高。建议患者咨询清楚后再就诊。我河北省没有听说有专门从事输精管复通的专科医生。对于睾丸穿刺发现很少精子的患者，不建议考虑进行输精管复通，因为这样的患者虽然有输精管梗阻存在但是也往往合并生精功能障碍，复通效果一般不好，即使复通后能有少量精子出来，恐怕也不能满足生育的基本要求。这样的患者需进行第二代试管婴儿（显微受精）助孕。我曾在精索阻滞麻醉下行睾丸针吸穿刺取活检，患者痛苦小，过程简单，1分钟之内完成操作。睾丸活检加病理报告整体费用不足700元。曾行睾丸穿刺病例数百例。但本人目前已不开展相关工作。部分医院睾丸穿刺需患者住院后进行，我认为完全没有必要，这样的医院不仅花费高且说明穿刺经验不足，我建议不要再这样的医院进行睾丸穿刺。无精子症的诊治，看似简单，实则不易。从精液检查室的精液检测，到男科医生对患者的体检和睾丸穿刺，再到穿刺后胚胎实验室和病理科分别对曲细精管内的组织进行检测，来明确睾丸中是否有精子及各级生精细胞的情况。需要各部门的配合，需要一个强大的团队。因此我建议患者去正规的生殖中心就诊。而这个生殖中心最好能做试管婴儿，因为只有这样的生殖中心人员设备才可能配备比较齐全。目前因本人所在医院实力不足，不能配合本人开展相关工作，因此只在此进行科普，而谢绝面诊。我河北省医科大学附属第二医院生殖中心，实力雄厚，男科医生，李立鹏，是一个很专业的医生。通常我会建议我的患者找他就诊。
张宁 2018-11-26阅读量5958
病请描述：妊娠示意图畸形精子症卵泡发育原理小卵泡排卵先兆流产功能性子宫出血的根源～内膜发育不同步非整倍体异常早孕期激素检查实验室误差干扰手工和计算机精液检查误差分析科普却毁了同袍。医生，一般都是读了两本书就开始是给人看病，看病过程中积累经验，不断思考，有的时候有些医生说错了未必是故意的。善待动物。它们也是知道痛，有灵魂的。你可以吃它，但是不要折磨它。如果不饿就别吃它。明日边缘，骇客帝国，消失的凶手，永无止境。都是不错的电影。王阳明心学，中庸，大学都是不错的书。有些事情你想想就明白了。你站在散户的位置看问题永远想不通机构会怎样出牌。你站在病人的角度永远想不通的问题站在医生的角度想想。钟南山是个好人。觉得越来越孤独。老天对我不薄，赐我智慧。但却让我觉得看病就像逢场作戏。我推荐你们用最便宜的方案，不是为了给你们省钱。我也知道有人说我就会省钱。其实最便宜的却是最好的。患者希望医院不要限号，是多么的自私。你们应该要求限号。这才是保障自己权益的最佳办法。医生如果因为病人多劳累，厌烦，最后损失的是谁？如果一个医生因为工作感到疲惫却依然坚持工作就是对患者的不负责任。所以应当给医生减轻工作量。自然流产和其它疾病不同，原因在于它是一个生理性和病理性都有可能的现象，而最大的可能性确是生理性的。多大年龄适合生育你们自己想想。不要查书，不要觉得书上有，自己想想。你多大的时候想性交。就是最适合你生育的年龄。谁能书阁下，白首太玄经。为什么现在怀孕的这么多出问题的。有人说是吃了小西红柿。你想想中国社会发展当今和20年前都变了哪些？变得最多的就是怀孕群体的年龄。改变这些需要从人文做起。老婆说我拿着主治的钱，却操着操不着的心。不要让大学生结婚觉得自己另类。有些人结婚后还想玩两年再要孩子。有一季小鸡炖蘑菇采访，问假如你回到10年之前你想对自己说些什么，许多人说，少撸点，这说明或许10年前生育能力强现在开始减退了。生育能力不是只和精液质量有关系，还和性交频率有关系。男人喜欢跟多大的女人性交，这个年龄段就应该是最适合女人生育的年龄段。思想变态者除外。一个医生最痛苦的是患者不信任他，最最痛苦的是有一天他不信任患者了，因为他知道说了也没人信。更痛苦的是他不相信检验指标，不相信书上写的内容。无法和患者正常交流。最大的安慰就是我的女儿。媳妇怀孕的时候染发1次，吃螃蟹数次，喝酒1次，我们都干过。当时喝酒就是润了润嗓子。尝了尝。一个武林高手怎么可能一天练八种武功，一个小时练一种，轻功，飞镖，刀法，棍棒.....这不就是学校对我干的事吗？我想教给孩子的是左右手写字。用写字刺激脑发育。建立极度的思维模式。医生这个知识分子聚集的行业。需要体面一点的诊费。要不会有被侮辱的感觉。合理的诊费有助于改变医疗现状。提高积极性。你去一个医院花了很多钱做了很多检测，然后又拿到另一个医院找另一个医生看结果。却只支付低廉的诊费。你想过若干种可能吗？我不想让女儿学医。我幻想着哪天把白大衣脱了扔在地上。后边还有病人排队，然后说我不干了，你们找别人去吧。然后扬长而去。你打我试试，我已经不是医生了。可是为这个职业付出了这么多，去干什么生活都可能很艰辛。有人真不要脸，300块钱10分钟通话，10分钟能说清楚吗？不过这样也好，有些事情本来就说不清楚，所以没有那么长时间也好。你可以金贵，但是也给自己一个发挥的时间。老婆说让我把电话改成250一个，骗一个算一个，也10分钟，我看行，
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述： 弱精子症是生殖领域中一道著名的脑筋急转弯，许多人被这个概念所困惑。毛主席教导我们解放思想，作为一个医生我认为我有必要把被“弱精子症，精子活动力不好”概念困扰的人从思想的牢笼中解放出来。必须解放出来。因为这些人对弱精子症的认识从根上就错了，因为不懂得这个脑筋急转弯就不可避免的出现过渡医疗。河北省人民医院生殖遗传科张宁 首先我们说什么是弱精子症？我们所说的精子活力不好是什么意思？精子活力只是习惯性的简称，准确的说法应当是前向运动精子百分比。（注意是百分比）我们把精子分为两类：前向运动的精子（a级和b级精子）和非前向运动的精子（c级和d级）a级代表快速前向运动的精子，b级代表前向运动的精子但是游动速率比a级慢。c级原地打转或摆动的精子，d级代表不动的精子。但因为前向运动精子游动的速率易受到检测温度的影响，因此在第五版WHO精液检查实验室手册中取消了a级精子和b级精子的分类。医学上所说的“弱精子”是指c级和d级精子，弱精子是指活动能力差的精子，是指没有机会和卵子见面的精子，是没有怀孕可能的精子。在精子总数一定的情况下，这类精子如果多了自然会影响到男性的生育能力。弱精子是指没有机会和卵子见面的精子，因此不会导致女性怀孕，更不会导致怀孕后发生自然流产。医学上所说的“弱精子症”是指前向运动的精子数量少而不是所有精子的活动能力都不好。通俗的讲就是，“死精子多”或者说“活力不好的精子多”就叫弱精子症。但绝对不是许多患者认为的弱精子症是指所有精子的活力都不好。 精子的活力是怎样评估的？在精液检查的时候我们通常计数几百个精子，例如是400个。假如有200个精子是前向运动的（a+b级），用200/400，那么报告单就提示精子的活动力是50%，假如有150个精子是前向运动的，用150/400，那么报告单就提示精液的活动力是37.5%。假如有100个精子是前向运动的，用100/400，那么报告单就提示精液的活动力是25%。也就是说精子的活力其实反映的是活动能力好的精子与活动能力不好的精子的比值（前向运动精子与非前向运动精子比值），单独参考这个比值在临床工作中的应用意义并不大。因为我们评估一个男性的生育能力最客观的逻辑应该是一个男性的精液标本中有多少个具有授精能力的精子（即前向运动的精子）。而不是活力好的精子与活力不好的精子的比例。因此在使用精子活力这个百分比时必须要结合精子的密度进行评估。就算活力好的精子再少，让女人怀孕的也是活力好的精子中的一员，所以活力不好的精子多不会导致胚胎停育-自然流产。 世界卫生组织给予的前向运动精子百分比检测，是要人工计数至少200个精子，然后用前向运动的精子个数除以被计数精子个数。以此而建立的正常值范围50%。而现实中我们采用了操作更简单更快捷的计算机计数方法，计算机利用灰度识别精子，而如此检查时计算机会将精液标本中的一些残渣也当做是精子，进行计数，因为残渣是不动的，因此造成了计算机进行的精液检测密度高于实际值而前向运动精子百分比低于实际值。（因为其中包含了不动的残渣）。手工精液检测和计算机精液检测是两种不同的方法，精准程度不同，因此而不能统一套用一个正常值标准。世界卫生组织给的是手工精液检测的正常值范围而不是计算机精液检测的正常值范围。如何使用精子活力百分比这个数值才有临床意义？在使用“精子活力百分比”这个数值时必须要结合精子的密度进行综合评估。例如，以第四版世界卫生组织的精液正常值标准为参考。精子密度，20×106/ml，前向运动精子%（a+b级%）的正常值是50%。也就是说精液中前向运动精子的浓度达到10×106/ml时就认为是正常的。假如，精子密度，40×106/ml，前向运动精子%（a+b级%）的检测值是30%。精液中前向运动精子的浓度将达到12×106/ml，那么这种情况理应认为也是正常的，甚至优于正常。假如，精子密度，80×106/ml，前向运动精子%（a+b级%）的检测值是40%。精液中前向运动精子的浓度将达到32×106/ml，那么这种情况精液的质量也更是正常的。假如，精子密度，80×106/ml，前向运动精子%（a+b级%）的检测值是20%。精液中前向运动精子的浓度将达到16×106/ml，那么这种情况精液的质量也可以认为是正常的。如果用这个逻辑去评估男性的生育能力就不会受到计算机精液分析时精液中的残渣对精子成活率评估的影响。不是我曲解了世界卫生组织的精液正常参考值，而是世界卫生组织一直就是这个意思，逻辑第一。这本是默认的逻辑，但是因为曲解的人太多了，世界卫生组织在第五版指南中已经明确指出前向运动精子百分比必须参考精子的密度。为了避免“弱精子症”的概念对患者群体产生误导，避免对患者思想的束缚，应当规范其命名，而称之为前向运动精子百分比。 众口铄金，积毁销骨。太多的医务人员曲解了弱精子症。谁说的才是对的？曲解的人占多数，而我的声音太小了。连世界卫生组织都看不过去了。于是他老人家又使出了管用的一招，更改正常值范围。你们不是嫌手工计数麻烦而是用计算机检测吗？世界卫生组织在第五版精液实验手册中将前向运动精子百分比由第四版中的50%下调到了32%。其实是世界卫生组织考虑到目前精液检查的现状，考虑误差的存在，直接把原有手工计数的精液正常值标准改成了计算机版的正常值标准。这样患者就不容易被弱精子症的概念所束缚，这样你有没有问题就是有经验的医生说了算而不是报告单说了算了，堵了那些曲解者的嘴。这篇文章很没有技术含量，本来我一直认为没有必要写这样的低级文章，这是每一个专业大夫都知道都应该告诉患者的常识。只是世风日下，我逐渐认识到改变中国医疗现状必须从这最基本的逻辑做起。路漫漫其修远兮。有些患者看完或许会问，按你的逻辑说没事，可是我依然不能怀孕，依然妻子总是流产，或者生出来孩子缺夭折了，为什么？那就是问题出在别的方面了呗！别的没有发现问题不等于没有别的问题，或许有其它的问题存在只是你之前的大夫因为个人经验的局限没有给你发现，或者仅仅是妊娠中不可避免的意外现象，仅此而已。而要警惕精液检查带来的蝴蝶效应，虽然精液检查是一个不伤大雅的检查项目。但是如果对其产生错误的认识可以让医患在诊治过程中背道而驰，从而让治疗带来方向性的错误。精液检查国之重器，不可轻易交予私人也。
张宁 2018-11-26阅读量5914
病请描述：看到在进行下面相关知识的邀稿，并给了模板（黑字部分），我把模板的顺序颠倒了一些。最近一直在写关于自然流产方面的知识，本来想过一阵子写精液检查的问题。看了别人用这个标题写的文章，感觉太“恶心了”，其实这个题目很好写。所以就忍不住想写两笔。关于中国精液的问题，我早就想写一点东西了。只是题目和思路一直没有想好，或许我会叫“乱花渐欲迷人眼的精液化验”吧。河北省人民医院生殖遗传科张宁下面所涉及的问题是给的问题模板，我觉得有些问题可以放在一起讲，更容易让人理解，所以就打乱了顺序。在我进行下面讲述时，想大家先和我统一一下“世界观”。这样我们看待问题的角度才会一样。1， 在物质世界中有两个恒定不变的定律“相对论”和“测不准原则”，只要是关于测量的问题，都会充斥着不可靠性在其中。只是有时我们不是很重视这些问题而已。2， 疾病往往是一个综合征。而不是一个“指标”或者“症状”。我们把“不孕症”作为一个病去看，精液检查只是这个病的一个指标，即使指标正常也是或需要治或不需要治。而不是靠精液检查来诊断不育的。这就是我通常所提到的“庸医治症（症状、指标），中医治病，上医治心”。3， 怀孕是夫妇两个人的事情，我们诊断不育的标准是“夫妇同居不避孕1年不孕”。而过去的诊断标准是“夫妇同居不避孕2年不孕”。之所以将同居不避孕2年不孕的诊断标准变为1年，是因为因人类社会文明的发展，人类的生育年龄后移了，违背了自然规律。而人类最佳生育年龄是女性的21~28岁。自女性28岁后生育力逐渐下降，至32岁后生育力下降速度将会加快，35岁后生育力下降速度会进一步加快。但是不孕症诊断标准：从夫妇同居不避孕2年未孕诊断为不孕，变为1年诊断不孕，无形中所需要诊治的群体数量增加了。如果对患者进行个体化分析，这样因为诊断标准的更改，有许多人“被误伤了”。4， 不孕症的病因可以是精子不好，诸如或少精子症，或弱精子症，或其它异常，或女性排卵障碍，或女方输卵管阻塞。但是我们诊断不育的标准却不是少精子症，精子活力低，女性排卵障碍等，因为“个体差异”的存在，这些均不是导致不孕的绝对因素。因此在一年以上不怀孕的群体中去进行精液检测比在孕前作为常规体检去检查精液更有意义。☆ 1.什么是少精症，精子少于2000万/ml（20×106/ml）即可以确诊么？☆ 2.只要少精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？☆ 4.什么是弱精症？ ☆ 5.只要弱精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？我的答案是当然不能确诊。当然是不一定会影响到生育。这个概念不知道把多少人带到沟里了。我觉得两个问题应该放在一起阐述更好理解。(首先纠正一下感念，没有少精症。有少精子症和少精液症。精液量少我们称之为精浆异常。通常说的少精症是精子数量少。但是我所说的把人带到沟里的不是这个。) 在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中精液检查的正常标准的确是精子密度大于20×106/ml。但是我想问个问题，如果少精子症可以影响生育的话，19×106/ml l就是异常，影响生育？21×106/ml就是正常吗，不影响生育吗？显然这种说法缺乏逻辑性。 01年出版的第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，我们一直参考上述标准，而11年出版的第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度的正常值规定为15×106/ml。但目前因为我国绝大多数医院使用的是计算机精液分析，如果要采用第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，医院计算机软件存在无法更新的问题。因此5年时间过去了大多数医院还在采用第四版中所引用的标准。其实我想说，从第四版到第五版的诊断标准，精子密度整整差了5百万（5×106/ml）。那过去被误伤的患者群体呢？因此靠指标去看病本身是不可靠的。 我认为精液质量的好坏是否影响到生育需要评估的是一份精液标本中有多少个“活力好的精子，严谨的说法是有多少个向前运动的精子”而不是死精子占精子总数的百分比。就是众人所说的成活率，也许许多人都很重视自我身上的的瑕疵，又或者不孕的群体过度焦急想找原因，而草率的轻易接受一个所谓的原因。且生育相关的问题很容易联想到精子，而这部分患者大多数伴有十分焦虑的心境，因此过度的看重了这份精液报告带给我们的价值。 其实根本没有精子活力与成活率的说法。我们将精子分为“向前运动的精子”和“原地打转的精子”和“不动的精子”。不动的精子不一定是死精子，你如何去计算成活率，因此科学的说法是活动率，但是认为只有向前运动的精子可以游动进入女性体内和卵子结合，而原地打转的精子是不可能进入女方体内的，因此活动率这个数值对评估能否怀孕也没有太大的帮助。通常我们所想要了解的活力应当是向前运动精子的百分比，在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中称为a级精子与b级精子，正常参考值为a+b＞50%。但是a级和b级精子本身是一种不严谨的说法，首先精子是a级还是b级与检测时的温度有关系，因此第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》取消了a级精子与b级精子分类而统称为PR，即“前向运动精子”，正常参考值下限为32%。。在精子活力评估中我不知道是否存在一个这样的类似误区。假如说精子活力是50%，你认为是所有精子的活力都是50%还是说活力好的（前向运动）精子占到了50%？显然第一种说法是错误的。因此精子活力反应的是前向运动精子和非前向运动精子的情况，将前向运动精子的百分比乘以密度，我们得以计算出精液标本中大概前向运动精子的总数，对这个总数的评估有助于我们评估患者的生育能力。因此抛开精子密度谈活力或者抛开活力谈精子密度都是没有意义的，同时还有一个非常重要的容易被忽视的指标精液量。因为不同的精液总量同样预示着前向运动精子的总数。但其实这样计算也有很大的不准确性，我们知道一般精液量在2~7ml，而我们通常进行精液检查检测的精液标本是5微升，千分之一的检测，因此也只是只见一斑，因为不可避免的抽样误差的存在因此极易造成对精液真实结果的评估失真。 如果问什么样的精子质量可以生育，什么样的精子质量不可以生育？我想这几乎是一个无解的问题。首先要从检查方法上考虑，是用的计算机精液检测还是“手工”精液检测，如果是计算机精液检测用的是荧光识别系统进行检测还是利用灰度识别系统进行的检测。而且这个报告出自哪个检测机构。比如北京协和医院的医生在制定诊疗方案的时候会参考一个乡镇卫生院的血常规结果吗？这是一个道理。 目前不同医院有的使用计算机辅助精液检测有的使用手工精液检测。即使同是使用的计算机辅助精液检测系统（CASA），在检测程序，版本，厂家，计数板规格也各不相同。而统统的套用了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中使用的手工进行精液检测方法的正常参考值范围。因此患者如果没有这点常识在进行精液报告解读一份计算机分析的精液报告时，而套用了报告单下面的正常值时就会容易被误导。例如计算机辅助精液分析系统容易将检测标本中的杂质误认为是精子，而这些杂质又是不动的，因此会造成计算机检测出来的精子密度较实际高，而精子活力较实际水平低的情况。同时还有一些更专业的问题，就是计算机精液检测是进行随机检测，而计数板检测是进行计数固定的计数格检测。计算机精液检测更容易受标本分布不均的影响尤其是在精子密度较少的情况。我知道这点对于非专业人士是比较抽象的。但是总的来说计算机精液分析对精子密度的检测肯定是高于实际的，因此我认为计算机检测的精子密度低于40×106/ml都有可能存在生育力低的情况，当然我同样也不会以这一个数字做为诊断依据，同时需要对照病史，和女方情况给出具体建议。 假如您了解了精液检查的误差问题，希望没有给您带来的困惑。任何测量都是有误差的，不止医学即使是你的手表时间。其实血常规，尿常规的误差应该更大，只是你对待这些结果不像对待精液结果那样重视。其实不仅是患者，有很多医务人员因为自己的一知半解，或者纯粹书本的理论也过度的关注了精液报告。尤其作为一个专科医生有时太过专注是不好的事情。许多医务人员和患者把注意力集中在了比如精液量1.8ml，而正常值是2.0ml，精子（a+b）活力是45%而正常值是50%。我想如果你精子密度高的情况下a+b就算只有25%也是没有问题的。我们能不能怀孕，是看是否有足够数量的活精子，而不是看有多少的死精子，以及活精子与死精子的比例。精液报告后边所提示的正常值是一个很教条的东西，必须要把精子的密度与精子活动率结合起来去看才有意义。但是大多数患者只关注了“成活率”或者“活力”，那我反问一下，假如您精液中就三个精子，一个死的两个活的这样成活率就60%，您能怀孕吗？ 精液报告在大多数情况下只能作为对不孕人群的筛查。除非患者的精子极少，甚至没有的时候，或者只有极少的活精子大多数精子都是死的等极端情况下才有意义。因此我个人非常反对新婚夫妇在孕前检查时查精液。即使精液指标不好也是可以怀孕的，但是如果精液检查指标不好可能给被检测者带来更大的困惑和压力，甚至给性生活带来压力。即使对于一个的确存在一年以上不孕的患者，检查出来精液指标异常了我也不希望这个指标给你带来太大的打击，我想同一份精液质量，你一周和爱人性交5次和性交1次所带来的效果是完全不同的。但也许导致你们不孕的主要因素并不是你的精子质量而是你爱人的一些因素，例如女方排卵障碍，输卵管阻塞这些才是导致不孕的绝对因素，而精液检查精子质量低并不是不孕的绝对因素。通常我的女患者有排卵障碍时，男方只要精液检查不是处于极度异常的情况我都会建议他们先给女方促排卵尝试，而不给男方治疗，并且鼓励他们增加性生活的次数。 我不知道我在上述讲述精子“正常值范围”的时候我没有直接说精子正常值而是说“正常参考值”您有没有注意。也就是说我们针对精液报告的态度应当是参考，而不是以这个来判定是否正常。 ☆ 3.少精症影响胎儿质量么？☆ 6.弱精症影响胎儿质量么？☆ 7.少精与弱精发病率高吗？是否常常同时出现？我想精子出现问题导致自然流产和胎儿出生缺陷，就像从高处同时落下的铁球比木球先着地一样容易被人接受且深入人心。去谈这个问题我认为本没有太大的意义，以我门诊的经验大多数人来检查都会存在或多或少的问题。但是我想这些问题相当大的原因归结于“检测方法自身的问题”，当然“医务人员和患者的认识偏差”也同样重要。其实胎儿出现缺陷或自然流产很容易让人联想到精子的原因，的确有这种可能。但是精液检查是检查不出来这种“相关性”的，我可以跟您说目前没有检查方法可以检查出来这种相关性。即使可以检查出这种相关性也因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，因此去谈类似检测是完全没有意义的。在这里我用几个隐喻。假如让如此之大的患者群体去做血常规化验，我想血常规结果没在正常范围之内的患者群体也同样会不小。假如你来我的门诊做了一个血常规的化验，白细胞高，白细胞的正常值是4~10×109/L，假如你的白细胞是12×109/L，我说你这种情况需要住院输液。你在没有任何发热、不适的情况下我觉得你肯定会不认同。其实任何检测或测量都是不准确的，在医学诊疗中应当更注重“逻辑关系”而不是“因果关系”。逻辑关系应当注重对患者临床表现及病史的评估。医生看的应该是病，而不是一个指标。只是假如你的血白细胞增高了你不会太在意，而当你因为不孕或反复流产已经饱受疾病困扰与折磨之后你就会更注重的这个想当然的结果。孕妇的血白细胞有生理性增高，要大于16×109/L才考虑有感染可能，但是鉴于孕妇的特殊心理状态，即使是轻度升高在11~15×109/L之间她们也会异常关注。而血常规后边的正常参考值是不提供孕妇这个特殊生理群体的正常值范围的。假如一个孕妇的血白细胞大于16×109/L，在没有任何症状的前提下，医务人员往往也不做任何处理，即使建议孕妇使用抗生素，孕妇往往也会评估白细胞升高与使用抗生素利弊而担心药物对胎儿的影响拒绝使用。精液检查是查什么的？评估生育能力的。就算说的在“天花烂坠”，少精子症，弱精子症，畸形精子症都是和胎儿出生缺陷与自然流产没有任何相关性的。及时现在开展的“精子DNA碎片”之类的检测意义也相当有限。精液是怎么做的？你在一个显微镜下，数数一个高倍镜下有几个精子，再通过除以计数的精液体积就得出了精子的密度，那么假如显微镜下精子少就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？这肯定是站不住脚的理论。在计数一定精子之后，分别计数这些精子有几个是向前运动的，有几个是原地打转的，有几个是不动的，再计算得出百分比，得出所谓的精子“活力”，如果向前运动精子数目比例低就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？和卵子结合的精子肯定是活的精子，那你关注这些活精子的半分比干什么？你射精射在了阴道里，精子和卵子受精的部位在距离此处“十万八千里”的输卵管壶腹部。死精子是不可能漂过去的！其实从接触到的一些常识性的科普资料中我们都听说过这么一句话“最优秀的一个精子和卵子结合了，所以我们每个来到这个世上的生命都是最幸运的那个”。如果您同意原地打转的精子和死精子不可能和卵子见面更谈不上授精了，因此成活率和自然流产与胎儿出生缺陷的关系也是站不住脚的。关于精子畸形率的说法，这是一个升级版的概念。因为精子畸形率的名称给更多的人带来了迷惑。我认为应该把精子畸形率的命名更改一下，其实人家这个检测本来真正的名称是“精子正常形态百分比”。太可悲了，很多男科医生都不知道畸形率的概念是怎么来的！什么样的精子是正常形态什么样的精子是畸形精子，谁说了算？总的有个标准吧？那正常形态精子的标准从何而来？摘自第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中的原文如下：由于人类精子形态的多样性，造成精子形态评估困难。但是，通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈粘液回收的精子，或者从卵子透明带表面回收的精子，有助于定义具备潜在受精能子精子的外观（形态学正常）。从上述文字中的表述，我们得知正常精子形态是以女方体内精子的形态做为正常形态精子的标准的，也就是说只要进入女性体内的精子从逻辑上判断不论别人说它是否正常那么它都是正常的。只要确实是畸形的精子就不可能进入女方体内。那我们做精子“正常形态检测”有什么意义呢？精子畸形率检测最早的应用是试管婴儿（体外受精-胚胎移植）助孕技术，因为此时精子和卵子的受精部位从人体内移到了人体外，而以人类目前的精液处理能力是不足以把所有形态上有缺陷的精子统统处理去除的。鉴于畸形精子提示低受精率的存在，所以要参考精子正常形态百分比进行计算，在体外的环境下一个卵子要加入多少个精子才能完成授精。畸形率检测主要适用于做试管婴儿的夫妇决定授精方式，因为试管婴儿采取的是体外授精而不是体内授精。畸形精子是指精子形态不是正常的，而不代表携带的遗传物质是异常的。如果你能自然怀孕根本不用考虑畸形率的问题。即使是外观畸形的精子所携带的遗传物质也不一定有问题。即使是畸形精子同样可以在进行试管婴儿时进行显微授精，并且没有数据表明和胎儿出生缺陷有关。（关于畸形精子症的问题，我打算在以后的文章中再做详细的阐述，以免将问题扯的太远。）当畸形率的概念人们慢慢搞清楚后，现在又出现了“精子DNA碎片”之类的检测。这些检测我没有见过，也不了解。但是我在这里可以这样说这又是一个概念的升级，“精子DNA碎片”出来的结果无非也依然是一个百分比，而这个百分比依然是人为规定的，或许随着认识的深入我们更能给出一些对现有检测模式的评价。就一句话就足以否定，因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，你不论百分比如何最后需要的只是一个精子。而你去给精液中的所有精子而不是活精子去检查“精子DNA碎片”有什么意义？因为一个人精液中死精子的百分比是不同的必然会对这个结果产生影响。 ☆ 8.少、弱精症会遗传吗？弱精子症，或者说死精子多没有听说过会遗传。但是精子数量少有遗传的风险，但是前提条件是分娩的宝宝是“男孩”，因为人类明确的与精子数量减少的相关基因在Y染色体上。但是如果是基因缺陷导致的精子数量减少，往往是极其严重的精子数量减少。精液报告单往往提示“偶见精子”，或精子密度低于2百万/ml的患者群体中。对于担心的患者可以进行“Y染色体微缺失检测”。但是这个基因检测项目中涉及的基因没有被发现可以导致诸如其它异常。 还有一种导致精子数量减少甚至大多数情况下没有精子的遗传病，是克氏征，大概在男性中的发生率为1/700，染色体核型为47，XXY。这种遗传病为精子和卵子结合时发生的受精错误有关系。多了一条X染色体，这条染色体一般认为来自母方卵子在受精前最后一次减数分裂时候的错误有关系。而这种染色体病导致的精液异常，多数为精液中完全没有精子，有极少情况下患者会有极少数的精子。假如有极少数的精子是可以通过第二代试管婴儿-显微受精（ICSI）解决生育要求的。而这种情况我可以明确的告诉您是不会遗传给下一代的，因为假如在精液中发现了少数的精子，这些精子只要是活的携带的遗传物质一般认为是没有问题的。 这篇文章已经写完了，下面是我想对患者说的话：我觉得在现实医疗中有很多疾病都无法有效治疗，在网络医疗更不可能轻易的诊治了。但是网络平台能对患者进行很好的科普与教育，这才是最重要的。 我认为假如您能怀孕，而妻子发生自然流产或者出生缺陷，本来去查精液就是一个错误的方向。也就是说您在可以让妻子怀孕的情况下，假如您检查出来的精液结果有问题，而我告诉您精液检查本身是评估生育力的。这说明什么问题？我们精液检查目前使用的“检测方法太烂了”，或者说给你“检测的机构做的太烂了”，而大多数人却认为问题发生在自己的身上。就像你去参加一个考试没有通过，有些人认为是自己没有准备充足，有些人会抱怨“考试题出偏了”，“题太烂了”。不知道您会对自我如何界定。 中国的男科医学发展目前还存在很多问题与瓶颈。首先去哪里找那么多的男科医生，要知道在此之前是没有男科这个专业的。而即使是在目前，依然没有男科医生的执业注册。如果一个生殖中心的医生要负责男科这部分患者，这个男医生要注册泌尿外科。而许多泌尿外科医生其实不直接从事与生殖有关的工作，却可以直接做生殖男科。例如反复自然流产在教科书中是属于妇产科教材中的内容，因此一个泌尿外科医生做起来自然不够专业。对于不孕的夫妇，我认为女性可能涉及输卵管，排卵，子宫内膜等问题，而这些问题统统涉及妇产科专业，而所谓的泌尿外科对这些却一套不通。不孕诊治的逻辑思维应当是夫妇双方的问题，可是目前中国的诊疗是不孕群体男方找男大夫（泌尿外科）看，女方找女大夫（妇产科）看，这就无异于头疼治头，脚疼治脚。而泌尿外科大夫能看的也只有精液报告了，因此和我们的患者都过度的关注了这份精液报告。我认为对于大多数不育的情况下如果男方精液不是极度的异常，尤其有过妊娠史的情况下，应当再审视女方的原因。对双方病史综合评估来考虑到底是哪个最主要的原因导致了不育。就是所谓的用心去看病而不是用眼去看病。 我国的专业男科医师注册问题相信不久会得到解决的。我想一个专业的男科医生不仅要对泌尿外科的知识有所了解，最重要的是对精液检测的流程熟悉，甚至应当有1年左右的精液操作精液，这样才能真正读懂精液报告单的意义。其次还要对辅助生育技术有一定的了解，知道什么样的精子有一定的治疗可能性，治疗价值，什么样的精液水平只有做辅助生育技术的可能。再者对女性不孕有相当的知识，其次就是要对遗传学有一定的了解。而目前我想大多数由泌尿外科医生兼职的男科医生对相关知识的了解是不够丰富的。且男科市场目前只存在利润而不存在医疗风险，因此许多中医大夫也进来趟这个浑水。且在不涉及医疗风险的前提下很少会有人去计较是否属于非法行医。 如果一个医生只会用精液报告单下面的正常值给你看病，我想这是一种不够专业的表现。希望我这篇文章能给更多的人解开心结。我认为目前没有十分可靠的药物能对提高精子的质量，因为首先精液检查的不准确性就可以完全的影响对药物治疗效果的观察，而目前使用的许多药物我想大家看说明书都没有写可以治疗精子的问题吧，因此也就是说我们通常使用的药物没有特效药。目前许多患者的诊治还停留在用一段药物后观察精液指标的变化而不是观察爱人是否已经怀孕，及时怀孕也应当想一想爱人是否也同时进行了相关治疗。我认为评估药物的效果与用药的价值应当以女方是否妊娠为结论而不是精液指标的变化，因为精液指标的检测本身就是一个非常模糊，“定性而半定量”的检测。及时在不用任何药物的情况下定期多次复查精液就可以观察出每次精液检测的不同，有时候还相差甚大，我认为理论上相差甚大的可能性应当是不大的，因为人类的生育能力即使波动也不应当有太大的波动。如果有患者愿意通过药物治疗我建议在用药前先检测两次精液作为参考再和用药后的精液指标进行对比。 而我所能做的就是用我的经验去给人解读这份精液报告到底会对不育造成多大的影响，或者从参数上去分析这份精液报告的可信度有多高。这就是我一个生殖男科医生的告白，目前我还是注册的妇产科专业，但是为了配合医院生殖医学的发展，我马上就要更改注册为泌尿外科了，而在此之前我的工作一直是复发性流产诊治，女性促排卵，遗传咨询，甚至是胎儿出生缺陷预防，产前诊断，更早之前曾在实验室从事过大概1年左右的精液检测。解决男性不育的可靠办法是增加性生活频率，必要时使用辅助生育技术，同时积极寻找女方的问题。
张宁 2018-11-26阅读量9203
病请描述： ☆ 1.无精症患者为什么要做睾丸活检？因为睾丸穿刺后可以拿到一个病理报告，这个病理报告有决定性的意义，不仅能够明确睾丸里到底有没有精子还能明确各级生精细胞的情况。睾丸大小的评估以及激素测定只能评估睾丸生精功能，睾丸生精功能出现问题不代表睾丸里绝对没有精子，部分生精功能有问题的患者睾丸里依然有少量精子。河北省人民医院生殖遗传科张宁 ☆ 2.如果是小睾丸患者，能做睾丸活检吗？是否进行睾丸穿刺取决于睾丸的相对大小，一般小于5ml就不建议再进行睾丸穿刺了。这种情况首先穿刺难度大，取材成功可能性小。再者能找到精子的可能性也小，所以不建议进行睾丸穿刺。针对克氏征患者的小睾丸没有必要穿刺，但是极少部分患者多次精液检查有一部分可以在精液中找到精子。也就是说克氏征的患者有极少的一部分里边有精子，这样的患者无需进行穿刺，再离心的精液中就可以找到精子。 ☆ 3.做睾丸活检之前是否要禁欲？是否要戒烟戒酒？睾丸穿刺之前禁欲没有必要，但是烟酒最好要避免。喝酒，尤其是穿刺后饮酒有可能造成睾丸肿大。 ☆ 4.活检查到精子，是否可以通过输精管-附睾吻合术治疗？梗阻性无精子症分为很多种情况，如果是后天因为炎症形成的类似情况可以进行手术修复。但是许多是先天输精管发育异常导致的这种情况手术的意义就不大，部分患者还伴有精囊腺的缺失。如果是非梗阻性无精子症的患者，这样的患者往往生精功能就有问题，但是穿刺后有少部分患者能找到极少量的精子，这种情况也没有做手术的意义。因为即使这么少的精子射出来也不可能让妻子怀孕，最重要的一点是，这样的患者往往因为曲细精管的病变，发生梗阻的部分在睾丸里边，因此进行输精管和附睾的吻合没有意义。 ☆ 5.活检检测报告是重度弱精、死精，还能做试管婴儿吗？睾丸穿刺取到的精子都是重度弱精，这种情况可以进行试管婴儿助孕的。举个例子，见过马蜂窝里边那些还没有孵化出来的蜂蛹吗？它们都是不动的。睾丸里的精子本来就是生成状态中，所以都是不动的，精子成熟后储存在附睾里边。附睾里边的精子也是不怎么动的，只有射出来的精子采取分a,b,c,d四级，只有射出体外的精子才有评估活力的意义。精子如果在体内也乱串怎么行呢？所以只要穿刺有精子就可以做试管婴儿。穿刺出来的精子如何后期评估处理不是患者需要考虑的问题，实验室的人员会在体外再进行培养。 ☆ 6.活检未检测到精子，通过重复穿刺能找到吗？未检测到精子过3个月可以再次穿刺，但是意义不大了。 ☆ 7.睾丸活检检查后会不会有不适感，会不会有瘢痕？对性功能有影响吗？睾丸穿刺只是一个略大一点的针眼，因此不会有瘢痕。附睾穿刺局部以后可能残留一个绿豆大小的小疙瘩。附睾穿刺和睾丸穿刺都对以后的性生活没有影响，但是，最后术后一个月内不要进行性生活。穿刺是否有不适感，我只能这么说，看谁给你做。不同的医生手法差别很大，主要是麻醉是否打的好，能好了基本不疼。熟练了整个过程也很快，1分钟内解决战斗。 ☆ 8.睾丸活检后多久可以进行取精手术？过去曾要求3个月。但是短期内可以用另一侧穿刺。术后一个多月我们也给人穿刺过。也没有问题。但是最好不要短于1个月，避免发生睾丸肿大。如果是进行附睾穿刺短期内反复穿刺一般不会有什么问题。
张宁 2018-11-26阅读量4037
病请描述：2013-04-18 17:28:26患者提问：疾病:结婚半年，精液检查两次，指标均低于正常值 病情描述:结婚半年，准备要孩子。去做第一次检查时，取精液时较紧张，未完全射精。当时根据结果医生判断可能为弱精症，让过一个月再去复查。由于自己不放心，过了一周又去查，结果a类精子升至10%，b类升至23%，正常形态精子为13%。自己已经没有信心再去查了。 希望提供的帮助:请问大夫，每次检查是将全部精子检查，还是抽取其中一部分进行抽查。两次检查仅间隔一周，我自己也没有吃任何药，到底是医院检查有问题，还是我自身波动太大。我自己到底有没有很大问题，可以自然受孕吗。非常感谢！ 所就诊医院科室:石家庄第四医院 孕前检查河北省人民医院生殖遗传科张宁河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 谢谢你的这个问题，这是我在网站第一次回答提问。精液检查最大的问题就是不是检查所有的精子而是检查其中一部分的精子。男性一次射精量通常在2~4ml，正常精液量可以在2~8ml。但是每次检测为5~10微升。基本上是千分之一的检测。在同一份精液，标本是否搅拌均匀，取精液上层的标本和下层的标本都有可能影响精子检测的结果。精液检查的主要误差就来自抽样误差。《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中要求对一份精液检测两次，两次报告相差在质控范围内才能发送报告，否则进行第三次检测。但是很遗憾的是我们的医院通常只检测一遍。通常一次精液检查如果正常可以不再检测。如果发现精液检查异常，必须间隔1~4周之间再次复查精液，排除精液标本未取全等因素。鉴于精液检查的不准确性，和个体性生活频率的不同，精液检查只能评估个人生育能力的高低，并不能说明患者能或者不能怀孕，除非是精液极差的情况。同样一份精液，可以因为性交频率的不同而带来不同的结果。精液检查评估的是一份精液中有授精潜能精子的总数，如果你连续往阴道内射精两次，那么进去的有受精潜能的精子总数就会增加，所以女方妊娠的可能性就会增加，性交频率比精子质量更重要。因为精液检查是评估生育能力的指标，同样也不能评估患者是否出现胎儿出生缺陷儿。更不能发现和自然流产的关系。精液检查要求精液必须取全，否则会影响精液检查的结果。精液初段密度较高，如果没有取全会影响精子密度的测定和活力无关。精液检查不是将所有精液标本都用来检测，而是充分混匀后将其中数微升拿去检测。两次精液检查的时间至少间隔一个星期，你的报告单只是说明能够怀孕的精子少一点，并不能说不能怀孕，建议如果爱人没有什么问题的话，试孕一年，如果不能怀孕再进一步检查。目前我们诊断不孕的标准是一年不避孕不育。粘度，上皮细胞，白细胞你认为没有检测的项目没报就是没事。其实孕前男方并不一定要进行精液检查。谢谢你当年的这个问题，从此以后我的写作生涯，我的网络医疗生涯，就一发不可收拾了。建议：点击此处参考我的文章 《男性不育，会是精子太少或不够强壮吗？（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《致自然流产夫妇，男方查精液查不出自然流产的真正原因》建议：点击此处参考我的文章 《不孕症治疗中的辨证思维》
张宁 2018-11-26阅读量6053
病请描述： 泌乳素，又称催乳素（PRL，prolactin）：分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。泌乳素随在月经周期中同样有波动，排卵期轻度增高，但是在月经周期的不同时期泌乳素波动很小，通常忽略不计，也就是说在月经周期的任何时期均可以进行检测。河北省人民医院生殖遗传科张宁 检测时注意事项：检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，早晨洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的，一般喝一点粥是最好的。如果在采血之前因排队与人争吵，情绪激动同样会对泌乳素检测造成影响。有一些药物同样可以使血清泌乳素水平升高，如：氯丙咪嗪，奋乃近，胃复安；利血平，甲基多巴等抗高血压药物；以及口服避孕药。激素检测有一个常识我希望大家了解，当天上午采血，当天检测，当天下午出结果。但是假如你是当天下午采血，并不是这样激素检测就不准了，也不是说你可以不吃饭饿到下午采血，而是下午采血的标本需要放到第二天才给你检测，下午医院激素检测是“不干活的”。 物质都是保持“运动”或“相对静止”状态。当血液离开你的身体，血清中的激素水平就处于分解代谢状态。时间被认为在绝对零度（—273℃）就停止了，因为这时的物质内的运动就变成了绝对静止。因此食物放在冰箱里比放在常温下变质的速度会减慢。同样你的血液理论上会被医院“冷藏”来延缓标本的变化。但最好的方式其实是冷冻。可反复冻融对血液标本也是有影响的，且这样要等到血液融化进行检测很不方便。因此医院只是将标本冷藏。但即使是冷藏也不会是马上冷藏。因为病人众多，从采血室再到实验室血液都是成批处理的，你的血液标本可能会被常温搁置很长时间。而且实验室的冰箱因为使用过程中的开门关门都可能造成了温度不恒定。尤其是周五下午采血的患者，如果这个医院周六周日又不进行检测，则要将标本放到周一，这样检测出来的结果会比你实际水平偏低的。因此我不推荐下午和周末采血。但泌乳素即使下午采血即刻进行检测也是不推荐的，下午进行泌乳素水平会生理性增高。 如何认识高泌乳血症：疾病对人体的影响是相对的而不是绝对的，相对的程度却绝于疾病的程度。因此不同程度的疾病临床表现也会不同。疾病的程度越重，我们越好去预测疾病的预后与临床表现。疾病的程度越轻，我们越难以给予明确的诊断。高泌乳素血症分血清泌乳素水平“轻度增高”与“重度增高”。泌乳素增高大于100ng/ml时我们称之为重度升高，此时需进行垂体核磁共振强化扫描除外垂体腺瘤，这和垂体腺瘤有关，泌乳素重度增高会抑制排卵，导致闭经甚至泌乳，从而导致不孕。故有称之为闭经泌乳综合征。血清泌乳素水平小于100ng/ml，我们称之为轻度升高，此时则没有必要进行垂体核磁共振扫描，但也与垂体功能异常有关，而此时多导致黄体功能不足，从而增加流产的风险以及因为黄体功能不足导致不孕或者说低生育力。但是这种异常并没有报道会影响到人体健康，因此我们没有必要过度担心。总结：泌乳素严重升高时对生育的影响是抑制排卵导致不孕。泌乳素轻度升高时是影响黄体功能导致自然流产和不孕，但此时不影响排卵。血清泌乳素水平的重度升高诊断和治疗价值都是比较明确的。但是对于泌乳素水平的轻度升高，往往在诊断与治疗价值方面的意义就变成了不易明确的。血清泌乳素水平因为极易受到生理性因素的影响，因此我们很难确定患者的泌乳素水平轻度升高是生理性的还是病理性的。或是由检测误差导致的。曾经一直有一个问题在困扰我，泌乳素轻度增高到底我是否应该相信这个结果。如果仅仅考虑到泌乳素的生理性升高和病理性升高两种可能，我们通过1~2次复查即可解决。如果两次检查结果都升高则说明是病理性的，如果复查两次都正常了那就说明是生理性的。可是这里偏偏又存在第三种可能，如果是实验室检验误差或者错误导致的怎么办？如果复查后一次正常一次异常怎么办？如果复查正常了，却是复查正常这次没有查准，而我没有给患者治疗患者又出现自然流产怎么办？如果我再多次让患者复查会不会给患者带来更多的困惑？所谓庸医治症（症状、指标），中医治病，上医治心。我们治疗的是“病”，而不是一个指标。如果没有病就是一个指标有问题我们必须要考虑是不是指标本身出错了，多次复查再进行确定。如果是“病”，则除报告单提示泌乳素增高之外需同时有其它高泌乳素引起的临床表现。因此我们需要抛开单纯的泌乳素实验室检验数值，同时去寻找和泌乳轻度升高有关系的临床表现，来除外假阳性的可能。 先了解一下泌乳素的生理常识：泌乳素（PRL），促卵泡生成素（FSH），促黄体生成素（LH），促甲状腺素（TSH），生长素（GH），促肾上腺皮质激素（ACTH），促黑细胞激素（MSH）这些激素都是由垂体分泌的，如果其中一项激素有问题往往会影响到其它系统激素出现问题。就像一个企业如果一个部门工作没做好容易导致其它部门产生连带问题。 其中促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和卵泡的发育有关，泌乳素高会影响到排卵的发生。如果增高至100ng/ml以上往往会抑制排卵（卵泡不发育），甚至导致闭经，从而导致不孕。泌乳素轻度增高，不一定能够抑制卵泡的生长，而是干扰卵泡的生长，比如在排卵期卵泡发育较小（不能达到18mm）或发生黄素化（卵泡成熟后不破裂）。 泌乳素增高的情况下，对于不孕和发生过自然流产的患者我建议同时进行甲状腺功能检测。因为支配甲状腺工作的促甲状腺素（TSH）同样会受到泌乳素的影响，亚临床甲减的患者会比较常见，而亚临床甲减本身就是导致自然流产的一个常见因素。 泌乳素又称之为内源性遗忘肽，会影响人的记忆，不知道孕妇和哺乳期妇女记性不好是不是和这个有关系。有一次我问一个泌乳素高的大姑娘，100减7是多少，再减7是多少，最后她哭了。不过我发现很多泌乳素不高的人也算不出来，后来我也不问了。 泌乳素检查的误差范围在5%左右。如果检查结果越高，由于误差造成的原因越小。就像一杯水放了几粒糖你很难品尝出来是否放糖了，而放了一大勺糖，一喝就知道是甜的了。 如果是泌乳素（PRL）显著升高，大于100ng/ml时，这种情况诊断不难，这时患者往往会因为排卵异常导致月经稀发，甚至闭经，泌乳。这种情况需要先使用适合剂量的溴隐亭将泌乳素控制到正常范围之内，如果这时患者未合并其它异常大多数是可以自然恢复排卵而不需要使用促排卵药物的。但假如合并多囊卵巢综合征等排卵异常的疾病就需要通过促排卵的手段帮助怀孕了。 （我曾治愈过一名垂体泌乳素腺瘤的男患者，泌乳素水平很高，乳房发育，没有性欲，精液检查无精子症。后给予大剂量溴隐亭每天7.5mg三个月后是女方妊娠。） 但是泌乳素轻度升高，不及正常值上限的一倍。这种情况判定就比较困难了。复查是肯定必须的。而且还要严格的上述要求。其实这样的患者也是有临床表现的。有的会有自然流产的病史，或者不易怀孕的病史。因为之前我们讲过泌乳素对垂体其它激素的影响，排卵会受到影响，但是泌乳素轻度升高往往不会导致患者不排卵，而是小卵泡排卵（成熟卵泡18~24mm），卵泡在16mm左右就排卵了。而且排卵后5~7天查黄体功能（雌孕激素）水平偏低。月经周期短，小于25天。再有就是和这些患者解除有些感觉记忆力是不太好。这样我们把高泌乳素血症尽量看成一个“病”，一个“综合征”，而不单单是一个“指标”，和其他系统表现联系起来看就不易诊断不清了。 高泌乳素的药物治疗主要是溴隐亭片，因为该药可能导致恶心，呕吐，轻微头疼的副作用，建议使用时从小剂量开始，这样可以让你慢慢的耐受药物的副作用。一般从小剂量1.25mg开始使用，7~14天后1.25mg剂量递加。但是具体用多大剂量以你具体结果为准。对于血清泌乳素（PRL）结果小于100ng/ml的患者通常使用溴隐亭1.25mg~2.5mg即可。具体用多大剂量根据检测结果进行调整，但复查不易过于频繁，以减小误差或者自身波动造成的影响，我推荐在调整计量过程中1个月左右复查一次即可。对于血清泌乳素（PRL）结果大于100ng/ml者后期可以继续逐渐加量，加量的速度可以增加为每次2.5mg，有的严重患者可用至每天12.5mg。 溴隐亭的使用时，如果是小剂量使用大多在晚上睡前服用，因为这样可以减少药物引起的不适感。但是如果大剂量使用时，不建议把药物都放在晚上同时服用，可以每天分2~3次服用效果较好。 对于有过自然流产史的泌乳高轻度增高的患者，建议需要关注黄体功能的情况，将泌乳素控制到正常范围后，可以从排卵后3天给予雌孕激素的补充，直至怀孕。排卵后孕激素的补充建议以口服或者阴道给药为主，雌激素的补充以口服为主。等怀孕8周后，情况较稳定在将溴隐亭停药。关于溴隐亭孕期使用安全性的问题，目前认为是安全的。溴隐亭虽然在中国广泛使用的FDA分类中属于C类，孕期慎用药品。但是FDA分类有很大的缺陷就是较少的关注了药物使用的剂量与用药时间长度所带来的药物使用强度的问题。在另一个分类系统中，如Wayne州立大学的致畸等级系统。将溴隐亭归类到很小致畸风险的药物。因此针对高泌乳血症的妇女，目前是推荐孕期使用的。
张宁 2018-11-26阅读量9436
病请描述：【孙大夫名医话】前列腺增生那些事 梁国庆 七院男科 今天 前列腺增生多发生于50岁以上的中老年男性。据统计，在60岁以上的男性中其发病率高达70%，前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 前列腺增生的风险主要有： （1）反复发作的泌尿道感染 由于反复排尿不尽，膀胱内的残余尿为细菌生长繁殖创造了良好的条件（特别是在合并糖尿病时）。尤其在机体抵抗力降低时，会引起泌尿系感染，这种感染反复发作，甚至会引发败血症。 （2）膀胱结石 膀胱结石的发生也与尿液的残留有关。残留尿液中的小晶体及其他小颗粒在膀胱内沉积，不能随尿液及时排出体外，逐渐增大，进而形成结石。排尿时结石会阻塞尿道内口造成不同程度的创伤并产生排尿中断的症状。 （3）反复血尿 由于前列腺腺体增大后，前列腺表面粘膜的毛细血管出现充血、扩张，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管破裂，引起血尿。 （4）急性尿潴留 表现为突然不能解出小便，非常痛苦。尤其在感冒、劳累、过量液体摄入、饮酒、性生活、憋尿以后发生。 （5）输尿管和肾积水（伴或不伴肾功能受损）以及慢性肾功能不全 前列腺增生患者为了顺利排尿，经常需要“屏气”，膀胱内压力也升高，影响到输尿管、肾脏中尿液向膀胱分泌，尿液返流，久而久之肾功能将受到损害，导致慢性肾功能不全。 前列腺增生并发症较多，后果十分严重。手术治疗前列腺增生也存在一定的风险，上海市第七人民医院男性病科针对前列腺疾病有独特的治疗措施，包括前列腺电场热疗、前列腺穴位贴敷及前列腺定向透药等，没有任何副作用，临床效果显著。 专家介绍 孙建明 主任医师 上海中医药大学附属第七人民医院 男性病科主任 浦东新区名中医 上海中医药大学研究生导师 七院中西医结合外科教研室副主任 浦东新区重点学科（中西医结合男性病学）带头人 上海市重点专病（阳痿病）带头人 上海市优势病种（男性不育症）建设带头人 浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人 浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人 浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员 中国民族医药学会男科分会常务理事 上海市中医药学会生殖医学分会常务委员 中华中医药学会男科分会委员 中华中医药学会补肾活血法分会委员 以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项 专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。 特需门诊：周一上午 专家门诊：周二、三、五上午
孙建明 2018-08-28阅读量1.1万
病请描述： 据《美国流行病学杂志》报告，丹麦的科研人员研究表明，男性每天喝1000ml可乐，就可能杀死体内相当数量的精子。和那些不喝可乐的男性相比较，他们的精子数量可减少近30%。 对此消息，不少男性质疑其中是否有夸大的成分，但饮用可乐型饮料超过一定的量，确实会影响精子的生成和发育。此外，香烟、酒精以及豆制品、奶油制品、薯片、烧烤食物和芹菜等食品，在过多食用的情况下也会导致“杀精”，育龄男性要有所警惕。隐患1可乐里的咖啡因饮用可乐型饮料会使精子数量减少，最早源于哈佛大学医学院几位医生的实验成果。据了解，他们的实验是将可乐型饮料直接与精子接触，从而在观察中得出可能导致生育力下降的结论。但在日常生活中，喝下的可乐必须通过身体的一系列消化吸收，而不是直接和精囊接触。因此，少量饮用可乐型饮料并非不可。 不过，可乐里含有的咖啡因和亚硝酸盐可能会影响精子的生成和发育，这倒是有科学依据的。每周喝超过14瓶可乐型饮料（每瓶500ml，含70mg的咖啡因），就会造成精子量减少。隐患2酒精里的乙醇酒精里含有的乙醇会引起儿茶酚胺增高。儿茶酚胺过高可影响睾丸血液运行，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟，还会导致生精上皮萎缩。因此，饮酒量一定要有所限制，如果体内的酒精浓度大于80mg/升的含量，对精子的损伤将是显而易见的。即使只是饮低度酒，总量喝多了，一样会积存在体内成为隐患。隐患3香烟里的烟碱一说到香烟里的危害物质，人们首先想到的是尼古丁。实际上，对精子产生影响的并非尼古丁，而是烟碱。它会导致小血管痉挛，影响睾丸血液功能下降，从而发生营养障碍和缺氧，使生精上皮受损。当精子的生长环境变差了，精子数量和质量也会随之下降。隐患4豆制品里的异黄酮豆制品因其含丰富的植物蛋白及钙，理所当然成为餐桌上的一道常见素食。但大家或许不知道，豆制品里的异黄酮有呈现植物雌激素的作用，如果男士每天食用超过200g，雌激素过多，会抑制正常的生精功能。隐患5奶油糕点、薯条的反式脂肪酸奶油糕点、薯条、薯片是都市人很喜欢的食品。但这些食品所含有的反式脂肪酸属于氢化植物油，可损害心血管，对激素合成也有影响。因此，医生建议少食用这类食物为宜，以免在无形中影响生殖功能。隐患6烧烤食品里的致癌物烧烤和过度油炸的食物里会产生一种叫丙烯醯胺的致癌物质，对生精细胞有毒害作用。如果单次食用量超过1斤，或一次食用3-5两，连续几天都吃，则将直接影响精子的生长发育。隐患7芹菜里的芹菜苷和挥发油芹菜是粗纤维食物，很多便秘的人都喜欢吃。只是，芹菜里的芹菜苷和挥发油有抑制睾丸酮生成的作用，如果吃得太多，也会造成精子的损伤，还是要多加注意。 生活环境污染：精子的最大杀手 据相关研究资料表明，近年来不育症男性越来越多。很多患者做激素检查时，经常发现他们的雌激素水平异常增高。按理说，男人体内应该是雄激素占主导，雌激素只是很少的比例。但若雌激素不断增高，雄激素受到抑制，不育的可能性就会越来越高。 生活环境污染是精子的最大杀手。污染主要来自—— 1、农药和杀虫剂的施放。洒到土地里的农药和杀虫剂会分解出与雌激素相近的成分，由此生产出来的植物既是人吃的食物，也是动物的饲料。人处在生物链的顶端，植物和动物兼而食之，体内积累的雌激素就越来越多。 2、人为往饮食里加添加剂。为了提高产量，无良养殖户养鱼注射催长素，给甲鱼喂避孕药，养猪牛鸡鸭鹅用饲料添加剂。这些额外加入的物质都含有雌激素，人长期食用这些食物可促进早熟，并导致男性化减弱和生育力下降。 根据中国人口协会、国家计生委发布的数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年的12%-15%左右。如果任其发展，不久的将来恐怕会带来更加严重的后果。因此，对人类生存环境污染的干预已经迫在眉睫。 湖北省人类精子库隶属于华中科技大学同济医学院生殖医学中心（武汉同济生殖医学专科医院），2011年由湖北省卫生厅批准正式运行,是湖北省唯一的合法捐精机构。是一所不以盈利为目的，造福于社会的公益性机构。可有效地解决无精子症患者的生育需求，同时也为从事高危职业的男性预先储存精子，解决他们生育的后顾之忧，并有利于优生优育和降低出生缺陷发生率。 来湖北省人类精子库成为一名光荣的捐精志愿者，献出一份爱心，帮助不育家庭圆梦。 福利1：首先进行精液全面检查，精液合格后进行全套体检，包括血液分析、染色体检测、优生检测、传染病筛查等。全套体检的价值为1800元，全部免费。尤其精液与染色体检查，大部分人从未做过，对了解自己的生育状态意义重大。 福利2：完成全部捐精流程可获得5000元的捐献补贴。 福利3：免费精液冻存10年 2018年 8月1日后捐精合格志愿者，如有冻存精液标本需求，湖北省人类精子库可免费为每位捐精合格志愿者冻存精液标本6支，冻存10年。 【报名条件】 1.年龄22-45周岁（身份证96年12月31日前均可报名） 2.身体健康没有遗传性或传染性疾病 3.近期在武汉。 4.精子库对捐献者的信息隐私绝对保密 【地址及工作时间】 1.地址：武汉市江岸区三阳路三阳广场128号--武汉同济生殖医学专科医院二楼【附近有地铁的可乘地铁转轻轨1号线到三阳路站下车即可！】 2.工作时间：周一至周日：上午9：00-下午16:00（中午不休息，节假日不休） 【报名方式】 发送“微信报名+姓名”到13387604055（同微信）负责人刘医生，我们会及时回电答疑并预约时间。
叶臻 2018-08-23阅读量9738