病请描述：上海市第七人民医院男性病科快讯 有我科孙建明教授参与录制的《X诊所》今日在上海星尚频道播出，本期的主题是“全家总动员征服男性更年期” 孙主任在节目中指出不仅仅女性有更年期，男性更年期更是来势汹汹，但往往容易被人们忽略，男性更年期可以从40岁一直持续到70岁，是一场持久战。 孙主任深入浅出地介绍了男性更年期的产生原因及其典型症状。引起男性更年期重要的原因是雄激素水平的下降，因此男性更年期的六大危害包括心悸心慌等心血管症状，食欲减退等胃肠道症状，骨质疏松，性功能障碍，前列腺癌以及情绪失常等精神类症状。 尤其对男性更年期与前列腺癌的关系进行了深入的分析 同时，孙主任也介绍了几种适合观众在家进行保健的简易按摩手法 并现场演示了上海市第七人民医院男性病科的特色中医穴位定向透药，现场气氛达到高点。 我科倪晨护士演示定向透药操作 最后孙主任还介绍了几种针对男性更年期药膳的制作方法 图片发自简书App 整场节目现场观众反响热烈，更多的人了解了男性更年期综合症，为我们男性的健康生活提供了更多的帮助 孙建明主任简介 上海中医药大学附属第七人民医院男性病科主任 浦东新区名中医 上海中医药大学研究生导师 七院中西医结合外科教研室副主任 浦东新区重点学科（中西医结合男性病学）带头人 上海市重点专病（阳痿病）带头人 浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人 浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人 浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员 中国民族医药学会男科分会常务理事 上海市中医药学会生殖医学分会常务委员 中华中医药学会男科分会委员 中华中医药学会补肾活血法分会委员 以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项 专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。 作者：毛剑敏 链接：https://www.jianshu.com/p/cb272bd2ec95 來源：简书 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
孙建明 2018-02-03阅读量9992
病请描述：精囊镜可通过射精管进入精囊，经正常的解剖途径逆行检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜下检查并取出，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼或药物冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少精子症的新技术。精囊镜手术的优势以往对有精囊结石伴有血精的患者，通常进行开放手术，而精囊的位置非常深，创伤大，出血多，而现在精囊镜手术是利用自然的解剖管道进行的手术，所以创伤小，效果好，恢复快，并发症非常少，是一种值得推广的微创技术。精囊镜检适应症（一）血精待查：持续或反复发作血精3月以上，经4周以上抗生素及规范药物治疗效果不佳者；（二）男性不育症：精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等精液异常，怀疑射精管存在梗阻者；（三）会阴部顽固性疼痛：射精疼痛; 睾丸疼痛; 腰骶部，会阴部胀痛，不适，经保守治疗无效者；（四）经相关检查高度怀疑存在射精管区域囊肿，结石及肿瘤等病变者。精囊镜检禁忌症（一）泌尿生殖系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；（二）初发的血精或精囊炎，未经正规保守治疗者；（三）近期服用过抗凝药物，严重出血倾向或全身出血性疾病，如白血病，血友病等；（四）严重心、肺、肝、肾、脑血管系统疾病，恶性高血压，控制不佳、不能耐受手术者；（五）严重包茎、尿道狭窄等疾病导致无法放置精囊镜者，根据情况可首先处理包茎，尿道狭窄，然后进行精囊镜检查和治疗。
叶臻 2018-01-18阅读量1.1万
病请描述：在精子发生障碍引起的男性不育患者中，Y染色体微缺失的发生率次于Klinefelter's syndrome（克氏综合症），是居于第二位的遗传因素。Y染色体微缺失已成为男性不育患者的常规检查项目。Y染色体微缺失分子诊断不仅可以明确无精子症或少精子症的病因，而且可以准确描述预后。 临床相关Y染色体微缺失筛查通常见于： 1、男性不育症患者选择单精子卵胞浆内注射（ICSI）或体外受精（IVF）生育子代前； 2、非梗阻性无精子症患者； 3、严重少精子症患者（精子数目少于5×106ml） 4、无精子症患者进行睾丸活检术前； 5、男性不育患者（如精索静脉曲张）手术前； 6、原因不明的男性不育症患者用药前； 7、男性不育患者伴隐睾； 8、妻子有不明原因习惯性流产的患者。
叶臻 2017-12-21阅读量1.3万
病请描述：Y染色体微缺失如何产生？精子发生是一个复杂的过程，且所有的过程都受基因的调控，估计有2000个基因调节精子的生成，绝大多数位于常染色体区，少数基因位于Y染色体上。Y染色体不具有DNA的修复功能，且不参与生殖以外的其他生理功能调节。由此认为Y染色体的缺失发生较其他染色体容易。因为所有的Y染色体基因都是单倍体，故一个基因的缺失就能产生效应。哪些因素引起Y染色体微缺失？有学者认为Y染色体缺失是一种随机事件，不依赖于Y染色体出现的背景，可能是其他的遗传或环境因素所致。关于具体的因素还不明确，但其与男性不育的相关性已经得到证实。Y染色体微缺失的基因及表型Y染色体缺失发生的区域主要分为3个：AZFa、AZFb、AZFc，以AZFc的缺失最多，约占60%。Y染色体微缺失遗传型与表型的关系已进行了大量的研究，对临床有非常好的指导意义。AZFa，AZFb，AZFc三个区域全部缺失的患者，100%表现为无精子症。不可能通过任何手段从睾丸中获得精子。AZFa区域整段缺失通常导致唯支持细胞综合症（SCO综合症），临床表现为无精子症。如果诊断为整段AZFa区域缺失，若想从睾丸中获得精子进行ICSI已不大可能。AZFb和AZFb+c整段缺失的典型睾丸组织学特征是SCO综合症或生精阻滞。与AZFa区域整段缺失的情况类似，这种病人在睾丸穿刺时也找不到精子。因此，不推荐给这类病人实施ICSI。AZFc缺失的临床和睾丸组织学表现多种多样。一般说来，AZFc缺失患者尚存在精子生成能力。AZFc缺失见于无精子症和严重少精子症患者，罕见情况下，也可以在自然情况下遗传给男性后代。在无精子症患者中，AZFc缺失者通过TESE获得精子的机会要大的多，也可进行ICSI受孕。但这些患者的男性子代将是AZFc缺失的携带者。另外，有研究发现AZFc区域缺失的少精子症患者，其精子数目有进行下降的趋势，最后发展为无精子症。因此，对AZFc区域缺失的少精子患者，应及早进行治疗或其精液进行冷冻保存。
叶臻 2017-12-20阅读量1.7万
病请描述：染色体检查是用外周血在细胞生长刺激因子-植物凝集素PHA作用下置37°C培养箱中培养72小时， 加入秋水仙素使细胞停止于细胞分裂中期，以便于观察，再经低渗膨胀细胞，减少染色体之间的相互交叉和重叠，最后用3:1的甲醇和冰醋酸预固定，固定， 滴片，烤片和染色Ｇ显带。便可在镜下观察采集，进行核型分析。 染色体核型异常有哪些危害？染色体G显带技术能够检测出染色体数目异常和结构异常及缺失、重复、倒位等。 临床应用于不孕、不育、复发流产的病因分析，减少遗传病在家系中再发风险，避免严重有害基因往后代传递，进行婚育的优生指导，减少出生缺陷，提高辅助生殖技术的成功率。 染色体核型异常可能主要有两种情况：一、自然流产 根据统计人类中自然流产约占全部妊娠的15%，其中约50%是由染色体异常引起的，所以染色体异常是引起流产最主要原因。二、出生缺陷 出生的患儿可能会出现先天性多发性畸形、发育迟缓、智力低下等症状。 哪些人群需要检查染色体核型分析？1.有明显的智力发育不全，生长迟缓或伴有其他先天畸形；2.不良妊娠妇女及其丈夫（生化妊娠、胎停、流产、宫内胎儿发育迟缓等）；3.家族中已有染色体病或者先天畸形个体；4.原发性闭经或者女性不孕症；5.原因不明的智力低下伴有大耳、大睾丸和多动症；6.两性内外生殖器畸形者；7.35岁以上的高龄孕产妇（产前诊断）；8.疑为先天愚型的患儿及其父母；9.严重少、弱、畸形精子症，无精子症和原发性男性不育症者；10.家族中三代内有近亲婚配者；11.曾接触过辐射，化学物质，病毒等引起染色体断裂的有害物质。
叶臻 2017-12-20阅读量1.8万
病请描述：包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。 （1）量：正常男性一次射精量为≧2ml，一般为2～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。 （2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。 （3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏等。 （4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故，精氨由前列腺分泌，若缺乏这种气味表示可能有前列腺炎症。 （5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全等。 （6）精子计数：一般为15×106/ml。小于此数值为少精子症，精子偏少，往往影响受孕。 （7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。 （8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。 （9）精子形态检查：主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产。
叶臻 2017-12-14阅读量1.1万
病请描述：1978年7月25日，全球首位试管婴儿在英国诞生 2006年12月20日，全球首位试管婴儿自然分娩健康婴儿 与此同时，全球范围内多位试管婴儿出生,人们对试管婴儿的安全性予以肯定 随着辅助生殖技术的快速发展，第一代试管、第二代试管、第三代试管等辅助生殖技术进入大众视野。受传统观念的影响，很多不孕不育夫妇认为最新一代技术必然是最好的，事实上，每一代试管婴儿技术各有针对性，要根据自身情况作出最佳选择！ 什么是试管婴儿？ 试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，从女方的卵巢内取出一些卵子，在实验室胚胎培养皿中让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。 第一代试管婴儿（IVF—ET）：是将患者的卵子和精子放入培养皿内混合让卵子受精，然后将受精卵在体外培养发育成早期胚胎，再移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术，又称为常规试管婴儿。此项技术主要适用于女性输卵管不通等。 第二代试管婴儿（ICSI）：卵胞浆内单精子显微注射技术是指通过显微操作系统将单个精子直接注射到卵细胞浆内，使其受精的技术。此项技术主要适用于男性精子质量低下，比如说严重少、弱、畸形精子症，梗阻性无精子症等。 第三代试管婴儿（PGD）：即胚胎植入前遗传学诊断，是指在胚胎植入前，对直接或间接来源于胚胎的遗传物质进行检测，以保证遗传物质正常的胚胎被移植回母体子宫内。它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。此项技术的意义在于，避免遗传缺陷的胎儿出生风险。 因此，无论试管婴儿的哪一种技术，都是各有针对性的，而没有升级换代的关系，不孕不育夫妇在准备做试管的时候，根据医生的专业指导做出最佳选择。
叶臻 2017-12-07阅读量9225
病请描述：转载于【孙大夫名医话】支原体感染如何引起不育2017-09-19支原体感染随着社会经济的发展，环境、心理、社会等多种因素的影响，男性不育症的发病率呈上升趋势。近来，多位不育症患者来到孙大夫门诊就诊。对孙大夫让他们做支原体检查感到十分困惑。今天孙大夫给我们讲讲支原体感染如何会引起不育。首先，认识一下支原体。支原体是一种微生物，主要通过性接触、手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具等方式进行传播。男性感染支原体后多数患者无任何症状，仅在较长时间不排尿或清晨首次排尿前，尿道口可出现少量粘液性分泌物，有时仅表现为裤裆污秽。部分患者可能会有泌尿道不适感。支原体感染对男性生殖功能的影响1、影响受精过程：支原体吸附于精子表面的精卵识别与精卵融合区，不仅拖慢精子的活动力，消减对卵细胞的穿透力，妨碍精卵识别、融合等一系列受精过程。2、影响精子内、外环境：支原体为原核微生物，能与精子膜结合，释放的有毒蛋白和类脂成分直接融入精子膜内，对精子造成破坏和损伤，使精子活率降低。3、影响精子的形态动力学：支原体大量吸附、作用于精子表面的结合点，会使精子发生卷曲、畸形，出现尖头、头尾折角等畸形改变，同时增大精子向前游动的阻力，使精子运动速度变慢。4、影响生精过程：支原体可直接侵入生精细胞，影响镜子分裂过程，干扰精子的生成和成熟。5、影响精子的免疫：支原体可引发男性生殖道炎症，破坏血睾屏障，刺激机体免疫系统产生抗精子抗体，造成精子损伤，引起男性免疫性不育。支原体感染严重危害男性生育，因此不育症患者在初期诊断时，做支原体检查是十分必要的。由于支原体的传染特性，男女双方检查也是很必要的。孙大夫强调，支原体检查结果显示阳性，就一定是阳性；结果显示阴性不一定是阴性，还有可能是假阴性。因此，在支原体感染治疗过程中要多次做支原体检查。文稿：武鹏涛（上海中医药大学2017年硕士研究生）研究生导师：孙建明上海中医药大学附属第七人民医院男性病科上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天专家介绍孙建明 主任医师上海中医药大学附属第七人民医院男性病科主任浦东新区名中医上海中医药大学、宁夏医科大学硕士研究生导师七院中西医结合外科教研室副主任浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员中国民族医药学会男科分会常务理事上海市中医药学会生殖医学分会常务委员中华中医药学会男科分会委员中华中医药学会补肾活血法分会委员以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、五上午
孙建明 2017-09-19阅读量1.3万
病请描述：转载于【孙大夫名医话】慢性前列腺炎与养生（七院男科）发病率高慢性前列腺炎是男科常见病，慢性前列腺炎发病率40%~60%。除有效药物治疗外，合理生活调摄亦占有举足轻重作用。日常生活需要注意什么1、多饮水，以强化利尿，通过尿液经常冲洗尿道，有助前列腺分泌物排出。注意饮食起居，养成良好规律的生活习惯，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，防止过度疲劳，以免引起前列腺充血，病情复发或加重病情。2、适当体育运动，可以增强体质，有助于前列腺功能的恢复。3、保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲。性生活过频，可使前列腺不正常充血，但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血，另外前列腺液长期无正常释放，淤积体内，久之易导致前列腺导管不畅，出现前列腺炎或加重前列腺炎病情。 4、消除焦虑情绪。发展自身兴趣爱好，坚持适当体育锻炼，以转移其注意力，消除焦虑情绪，减少精神症状，这点不可忽视。5、不久坐，不憋尿，不长时间骑车、开车，不穿紧身裤，这些习惯都可导致前列腺慢性充血淤血，长期则加重病情；因工作需要久坐者，应定时适当变换体位，一般1小时左右需要起身活动。食疗方建议参考1、湿热壅滞型滑石粥：滑石30克，瞿麦穗50克，粳米50克，葱白4个，盐少许。先煎瞿麦穗，去渣，再入米煮作粥，加葱盐，入滑石末，煮令稀稠合宜，日3次食用。2、阴虚火动型山药地黄粥：山药20克，生地黄30克，肉苁蓉15克，粳米100克。上三味药水煎取汁，入粳米中同煮为粥。每日1剂，连服七天。3、肾虚阳衰型鹿角胶粥：鹿角胶15～20克，粳米100克，生姜3片。粳米淘净煮粥，临熟时加入鹿角胶、生姜煮成粥温服。4、气血瘀滞型王不留行丹参粥：王不留行20克，丹参15克，桃仁15克，粳米100克，白糖少许。王不留行捣碎，与丹参、桃仁同煎取汁，入粳米中同煮为粥即可。3种蔬菜可预防前列腺疾病对于前列腺炎，我们在日常的生活中是可以通过一些食物来预防的。1、番茄专家表示，番茄中不仅含有丰富的维生素C，所含的番茄红素还有“疏通”腺体的功效，能够起到很好的预防前列腺疾病的作用。2、菠菜对于男性的前列腺来说，最怕遇到的就是前列腺充血的情况，因为这往往会诱发前列腺炎或是前列腺癌。菠菜最显着的优点是叶酸和铁的含量很高，而这两种物质能够促进人体内红细胞的合成，提高血液携氧量，加快血液循环，可以有效缓解前列腺充血的问题，保护前列腺。3、西兰花根据英国营养学家的研究发现，每星期食用西兰花，有助于预防前列腺癌，究其原因，则是西兰花内含有一种“抗癌因子”，能够有效保护男性的前列腺免受癌症的袭击。此外，除西兰花外，同属十字花科的菜花、紫甘蓝，抗癌效果也不差，男性也该多吃。养生粥食疗方需要结合中医辨证论治，建议医师指导。食疗方只适用于养生，对疾病转归于好有积极作用，但患有慢性前列腺炎时还是建议首选临床就诊治疗，以免贻误病情。文稿：刘 鹏指导：孙建明上海中医药大学附属第七人民医院男性病科科室介绍：男性病科是上海市公立医院专业男科，在科主任孙建明主任医师带领下，以中西医结合诊疗男性病为特色。男性病科是上海中医药大学中医外科规培生带教基地，浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员单位2017年男性性功能障碍中医特色治疗入选上海市重点建设项目2017年中医药特色品牌（阳痿病）入选浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”重点建设项目2013年入选浦东新区“传统型临床示范学科（不育症）”2011年被浦东新区中医药协会授予浦东中医药系统“名科”称号2009年被浦东新区卫生局评为“不育不孕特色专科”科室专病门诊设有中医外科、生殖专病、前列腺炎专病、精索静脉曲张专病门诊科室治疗特色：主要治疗不育症、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、性功能障碍（阳痿、早泄、遗精、不射精症、异常勃起）、精索静脉曲张、男性更年期综合症、男性亚健康调理、泌尿生殖道炎症（龟头炎、精囊炎、附睾炎、血精等）、包皮手术、精索静脉曲张显微结扎术、输精管-输精管显微吻合术等男科疾病科室人才建设：“浦东新区名中医”孙建明主任医师、“上海市杏林新星”1名、“浦东新区中医青年骨干”1名、“七院名中医继承人”1名、“七院启明星”1名，“七院新星”2名学科科教情况：近年来获科研课题15项，主要研究不育症、前列腺疾病和性功能障碍等。发表SCI、核心期刊等学术论文100余篇，国家专利7项，上海市中西医结合科技奖三等奖1项。近五年举办国家级、上海市级、区级等继续教育项目15次特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、四、五上午普通门诊：周一至周六全天专家介绍孙建明 主任医师上海中医药大学附属第七人民医院男性病科主任浦东新区名中医上海中医药大学、宁夏医科大学硕士研究生导师七院中西医结合外科教研室副主任浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员中国民族医药学会男科分会常务理事上海市中医药学会生殖医学分会常务委员中华中医药学会男科分会委员中华中医药学会补肾活血法分会委员以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、五上午【联系方式】电话：02158670561-6477地址：上海市浦东新区大同路358号门诊3楼30诊室男性病科七院男科
孙建明 2017-09-15阅读量1.1万
病请描述：当发生不孕不育时，夫妻双方都要进行检查，查找原因。其中，实验室检查是必不可少的一项内容。对于男士而言，精液中除了你所知道的精子活力，浓度，畸形之外，还有哪些检查是你所不知道的呢？ 一、精液常规分析包括精液量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。（1）量：正常男性一次射精量为≧1.5ml，一般为1.5～6ml，当然是在禁欲3~7天的前提下。精液量过少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，导致精子浓度过低，也不利于生育。（2）外观：正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。如果精液呈浅黄色，多见禁欲时间太长；如为红色或者咖啡色可能存在前列腺或精囊腺炎症。（3）液化时间：液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～30min，如果超过60min，仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化原因上不完全明确，可能是精囊腺炎或前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者一些镁、锌等微量元素的缺乏等。（4）精液气味：精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故。（5）酸碱度：正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全；pH≤6.0时，与精囊及附睾发育不良有关。（6）精子浓度及精子总数：精子浓度一般≥15×106/ml。小于此数值为少精子症。精子总数一般≥39×106/1次射精。若精子浓度过低或者精子总数过少，往往影响女方受孕。（7）精子活力：精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为三级来定。PR表示精子快速直线前向运动，直线运动; NP表示精子非向前运动，原地运动；IM表示精子不能活动，不运动。正常时，PR精子≥32%，若PR精子＜32%时，就为弱精子症。（8）精子存活率：精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。正常人精子存活率应≧58%。精子存活率低常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等。（9）精子形态：正常人的正常形态的精子比例应≥4%；当畸形精子的比例＞96%时，可引起生育障碍，甚至导致女方胚胎停止发育或者自然流产等。一般需行精子巴氏染色才能准确计算出精子畸形比例。二、精浆生化检查：精浆生化：包括中性-a糖苷酶、弹性蛋白酶、精浆锌、果糖、酸性磷酸酶、柠檬酸、精子乳酸脱氢酶同工酶等的检测。a. 中性-a糖苷酶测定：主要由附睾上皮细胞分泌，是附睾的特异性酶和标记酶，可催化蛋白质的糖类组成部分或低聚糖的分解，为精子成熟提供适宜的能量，该酶可作为附睾分泌功的评价指标。同时结合精浆果糖检测，可对梗阻性无精子症患者梗阻部位进行定位，大大提高了梗阻性无精子症的诊断率。b. 精浆弹性蛋白酶测定：精浆弹性硬蛋白酶是检测炎症的手段之一，可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。c. 精浆锌测定：精液中锌主要来自前列腺，其含量比血锌高100倍以上。目前认为精浆锌是维持精子活力的重要因素。锌对精子顶体酶具有可逆性抑制作用，当精子进入宫颈粘液后，粘液中与锌结合的蛋白可使锌降低，导致顶体酶被激活，从而使精子能顺利通过透明带与卵子结合。此外，精浆锌也是前列腺的功能指标之一。d. 精浆果糖测定：精浆中的果糖是血糖通过酶促转化而产生，由精囊腺所分泌。它是精子活动的能源。由于精囊腺对雄激素的刺激十分敏感，并且果糖的分泌受雄激素的控制，因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能，还有助于无精症病因的诊断。e. 精浆酸性磷酸酶测定：酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯键水解，它存在于全身各组织，前列腺含量尤为丰富。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。f. 精浆柠檬酸测定：精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺。柠檬酸参与维持精浆的渗透压，与精子活力有关。精浆中柠檬酸含量测定对检测前列腺功能和男子性功能也有一定参考价值。g. 乳酸脱氢酶同工酶X （LDH-X） 位于哺乳动物和鸟类成熟睾丸及精子中，是一种精子特异的LDH，其合成调节与雄性激素相关，参与精子的能量代谢，对精子的发生和成熟具有重要意义，可作为男性生育能力的特异指标。三、精液病原微生物学检查男性生殖系统微生物感染可以损伤生殖器官，影响精子发生、成熟及运输，从而导致精液质量下降，引起男性不育。这些病原微生物包括支原体、衣原体、淋球菌、细菌等，可通过精液培养、基因扩增等方法检查出来。四、精液抗精子抗体检查由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致男方自身产生抗精子抗体，会对精子的生成以及精子的运动产生明显影响，会影响受精，受精卵着床、发育而影响生育。五、精子顶体酶活性以及诱发精子顶体反应检查精子顶体酶存在于精子顶体内膜及赤道部膜上，通常以无活性形式存在，当精子头部进入卵透明带时，顶体酶原才被激活为顶体酶。顶体反应是指精子获能后，与卵子相遇时产生一些列的改变。一般发生在精子与卵母细胞透明带结合之后，精子穿透卵母细胞膜并使卵母细胞受精之前，是卵母细胞自然受精的必要环节之一。所以即使精子活力再高，数量再多，如果精子顶体酶活性不足或者顶体反应不够，仍然无法使女性自然受孕。六、精子DNA损伤检测精子DNA完整性检查是反应男性生育力的一个新指标，也是常见的影响男性生殖能力的重要原因之一，受到遗传、环境和生活习惯等多因素影响，且与男性不育、配偶的复发性流产等有着密切的联系。有研究表明，精液参数异常（少精，弱精等）的不育男性精子DNA断裂指数（DFI）高于正常生育的男性，精液参数正常的特发性不育患者，其DFI也增高；当DFI≥ 30％时，自然妊娠机率较低；在辅助生殖技术中，精子DNA损伤也是影响其结局的重要因素之一。因此DFI对男性生殖力的评估和辅助生殖技术的选择具有重要的临床意义。DFI（DNA Fragmentation Index，DNA断裂指数）≤15%：精子核DNA完整性良好；＞15%，＜25%：精子核DNA完整性中等；≥25%：精子核DNA完整性差。HDS（High DNA Stainability）：代表精液中的未成熟精子，正常值＜15%，一般联合DFI判断，增加对生育力的判断的准确性 。七、精浆8羟基脱氧鸟苷检测8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxy-2-deoxyguanosine ,8-OHdG）是用于检测DNA损伤的标志物，可用来检测活性氧对精子DNA氧化损伤程度及异常精子形成原因。 研究显示 ,当精子DNA中8-OHdG升高时 ,其头部畸形率明显增加。精子DNA中8-OHdG与正常形态精子率成一定的负相关 。结果提示 ,精子DNA中8-OHdG与精液质量存在一定的相关性 ,表明精液质量的下降与精子DNA的损伤存在一定联系 ,而内源及外源性活性氧是可能的原因之一 。 八、精浆游离miRNA检测精浆游离RNA是存在于精浆中，细胞外的RNA，来源于双侧睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等.作为无创的方式对无精子症的分类以及生精的预测具有重要的临床意义。
叶臻 2017-07-19阅读量1.9万