病请描述： 在乳房下垂矫正手术中，双环切口、棒棒糖切口和倒T切口是常见的手术方式，它们各有特点，以下是对这三种切口优缺点的详细对比。 一、双环切口 《优点》 1.切口隐蔽性较好：双环切口主要围绕乳晕周围，术后即使穿着较为暴露的衣物，切口也不容易被直接察觉，符合大多数患者对美观的要求，对于那些在意身体疤痕外露的患者来说极具吸引力。 2.手术操作相对简单：手术视野相对清晰，对于乳房组织的处理，如乳腺组织的悬吊和塑形等操作，难度系数相对较低，这意味着手术时间可能相对较短，患者在手术台上所承受的风险也会在一定程度上降低。 3.对乳房形态的塑造效果较好：能够有效地提升乳头乳晕复合体的位置，同时对乳房的整体形态进行调整，使其更加挺拔，在改善乳房下垂外观方面有明显的效果，能让乳房恢复一定的年轻态外观。 《缺点》 1.可能出现乳晕扩大或变形：由于手术过程中对乳晕皮肤进行了较多的处理和缝合，如果操作不当或者术后恢复不佳，可能会导致乳晕的直径变大或者出现不规则的变形，影响乳房的美观度。 2.对乳房皮肤紧致度改善有限：对于一些乳房皮肤松弛程度较为严重的患者，单纯的双环切口可能无法充分去除多余的皮肤，术后可能会残留一定程度的皮肤松弛现象，影响手术的整体效果。 二、棒棒糖切口 《优点》 1.可有效提升乳房：在矫正乳房下垂方面效果显著，不仅能够提升乳头乳晕复合体，还可以对乳房组织进行较为广泛的悬吊和重塑，使乳房的位置和形态都得到明显改善，适用于中度下垂的乳房矫正，能为患者带来较为满意的术后效果。 2.能较好地去除多余皮肤：通过在乳晕下方增加一条纵向的切口，可以切除适量的多余皮肤，对于改善乳房皮肤松弛问题有较好的作用，能够使乳房皮肤更加紧致，增强乳房的整体美感和手感。 《缺点》 1.遗留明显手术疤痕：纵向的切口在乳房表面会留下较为明显的疤痕，尽管医生会尽量将切口设计在较为隐蔽的位置，但仍然难以完全避免疤痕的存在，这对于一些疤痕体质的患者或者对身体外观要求极高的患者来说，可能是一个较大的顾虑。 2.恢复时间相对较长：由于手术创伤相对较大，术后伤口的愈合时间会延长，患者需要经历较长时间的肿胀、疼痛等不适症状，并且在恢复期间需要更加严格地遵循医嘱进行护理，包括限制上肢活动等，这对患者的日常生活会造成一定程度的不便。 三、倒T切口 《优点》 1.矫正效果全面且持久：对于严重下垂的乳房，倒T切口能够提供最充分的手术视野和操作空间，医生可以对乳房的腺体组织、皮肤以及乳头乳晕复合体进行全方位的调整和重塑，有效提升乳房的位置，去除大量多余的皮肤和组织，使乳房的大小、形状和位置都能得到显著改善，且效果持久稳定。 2.适应范围广：几乎适用于各种程度的乳房下垂情况，无论是轻度、中度还是重度下垂，以及乳房肥大伴下垂等复杂情况，都可以通过倒T切口手术得到有效的治疗，是一种较为通用和经典的乳房下垂矫正手术方式。 《缺点》 1.疤痕明显且范围大：倒T切口在乳房下皱襞和乳晕周围都会留下明显的疤痕，形成一个“T”字形，即使经过长时间的恢复，疤痕也很难完全淡化，这对患者的心理和身体外观都会产生较大的影响，尤其是在穿着泳装、低胸装等暴露性较强的衣物时，疤痕可能会暴露无遗。 2.手术创伤大，风险较高：由于需要切除较多的组织和进行复杂的手术操作，手术过程中的出血量可能相对较多，手术时间也会较长，这就增加了手术的风险，如感染、出血、血肿形成等并发症的发生率可能会升高，术后恢复也相对较为困难，需要患者投入更多的时间和精力进行康复护理。 在选择乳房下垂矫正手术的切口方式时，医生会根据患者乳房下垂的程度、个人身体状况、对手术效果的期望以及对疤痕的接受程度等因素综合考虑，为患者制定最适合的手术方案，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。
许扬滨 2024-12-31阅读量1689
病请描述：很多人在洗澡的时候突然触及阴囊内有个肿块，就会很紧张，担心是睾丸肿瘤。其实睾丸肿瘤很罕见，那我们来分析一下主要是哪些状况： 局部炎症：由于附睾炎或睾丸炎表现症状发炎时，可能伴有疼痛、发热等症状。主要是抗生素治疗，一般不需要手术治疗。 附睾囊肿：该疾病主要与外伤、睾丸内部结构异常等原因有关，可出现压痛、坠胀感、占位性病变等不适症状。如果影响到生活，建议手术治疗。 睾丸鞘膜积液：该疾病主要与睾丸炎症疾病有关，主要症状为睾丸坠胀感、排尿困难、局部肿块等。如果影响到生活，建议手术治疗。 精索静脉曲张：该疾病主要与久站、静脉血回流缓慢等因素有关，可出现局部血管体积变大、形状迁曲等症状，局部血液堆积，容易形成小疙瘩。 睾丸扭转：由于外力、遗传等因素容易引起该疾病，睾丸旋转容易引起剧烈疼痛，产生硬疙瘩。及时就医 睾丸肿瘤： 睾丸肿瘤一般分为原发性和继发性两类。 也分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。 生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。 非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。 临床表现 1.睾丸肿大 多数患者的睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。 2.疼痛 绝大多数患者睾丸感觉消失，无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎症，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。 3.转移症状 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。 检查 1.实验室检查 对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素（可以初步判断是精原性或者非精原肿瘤）。 2.CT及MRI检查 腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%～100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构。 治疗 手术 睾丸切除术适用于任何类型的睾丸肿瘤，所强调的是应当采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除术。 单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除效果，需配合施行膜后淋巴结清除术，以达到根治的目的。 2.化疗 不宜手术或不愿手术的II、III期患者；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。 放疗 精原细胞瘤睾丸切除后建议放射治疗。 3.免疫治疗 在恶性睾丸肿瘤的综合治疗措施之中，免疫治疗仍可以作为辅助疗法发挥一定的作用。
侯剑刚 2024-04-07阅读量1991
病请描述：很多男孩子到青春期后，在体内雌激素刺激作用下，乳腺会出现不同程度的增生肥大，甚至还可能会伴有胸部疼痛或触痛，对男孩子的心理发育和社会交往产生一定的负面影响。那么我们应该如何认识和对待青少年男性乳房肥大呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光1.青春期出现男性乳房肥大，成年后会逐渐消退吗？青少年男性出现男性乳房肥大的几率可高达65%。但是，幸运的是，随着年龄增长，大多数男性发育的乳腺组织会逐渐萎缩，成年后，仍会维持一个自然平坦的胸壁外观。因此，发现男孩子在青春期出现乳房发育时，如果没有其它不适症状，且医院就诊也排除了明确的致病因素，那么就不必过于担心，注意观察乳房发育变化情况就可以了，多数情况下，乳房肥大会逐渐消退的。2.青少年男性乳房肥大，出现哪些情况需要引起重视呢？青春期出现的男性乳房肥大，多数在成年后会基本恢复正常，作为家长大可不必担心，但是，也有一些情况需要引起重视，或者及时就诊。一，是否存在较明确的外源性致病因素。接触或摄入任何外源性的雌激素类物质都会导致乳腺组织增生的。家长需仔细分析周围环境是否有忽略的地方。比如，家长的工作环境或日常用品（护肤品等）是否含有类似激素物质，均可能会通过和孩子日常皮肤接触而使孩子吸收较高的激素到体内，从而导致乳房发育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或应用一些含有激素的药物。最后，近些年来，食物中一些添加剂或补品也均可能会含有类似激素的物质。所以一旦怀疑存在外源性致病因素，那么就需要及时离开这种致病环境了，或者求助于专科医生来协助明确可能的外源性致病因素并消除其影响。二，是否存在内源性的致病因素。作为家长，需密切观察孩子乳房发育及其它器官有无发育异常等情况及是否合并其它不适。如短期内乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睾丸等发育异常。一旦出现上述情况或者其它不清楚时，还是及时要来医院就诊，一般可以去内分泌科或者泌尿生殖科进行详细的检查了，以排除任何导致乳房发育的内在原因。3.我家孩子比较胖，乳房显得也较大，这种情况算乳房肥大吗？临床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多见。肥胖者体内脂肪中芳香化酶活性增高，它可以将雄激素转化为雌激素，从而促进乳腺组织增生。但是，对于增大的乳房外观来说，胸部堆积的脂肪组织起的作用要远大于增生的乳腺组织。换句话说，肥胖少年表现出的乳房肥大多是以脂肪为主的。所以，对此类患者，减肥治疗是应该作为首选的。这往往需要营养师，医生和家长共同制定一个科学规范的治疗计划，否则，往往会造成治疗的失败。4.对于青少年男性出现乳房肥大时，药物治疗有效吗？如果患者存在较明确的致病因素，那么及时去除致病因素，肥大的乳房会在几周之内应该有较明显的改善的。如果几个月内改善不明显或者致病因素无法去除，则就需要考虑进一步治疗了。药物治疗的适应症及使用均需要医师的严格指导。目前对于药物治疗效果还缺少足够的循证医学证据支持，因此还主要根据医师的经验选择药物。一般而言，对于病程在2年以内的，药物治疗有可能有效，但对于病程超过2年的，乳腺组织多已逐渐纤维化，此时药物治疗效果就大大减退了。目前临床常用的药物包括雌激素拮抗剂（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制剂（针对肥胖患者）等，往往需要长期服药（3-9个月），且容易停药后复发可能。5.对于青少年男性乳房肥大，微创手术治疗是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多无需治疗，如到18岁后仍存在明显的乳房肥大，再考虑给以手术治疗。目前，手术仍是最为确切有效的治疗男性乳房肥大的方式。近些年来，考虑到此疾病对青少年心理发育的影响，手术适应症也逐步地放宽：一，患者不存在明确致病因素，但是持续存在的乳房肥大对患者造成明显的心理负担，影响患者正常的学习和社会交往。比如，因为乳房肥大外观，患者往往不愿意积极参加集体活动（如游泳，体育比赛等）。二，患者同时合并有肥胖，但减肥计划失败，导致乳房肥大无明显改善。肥胖和乳房肥大往往对此类患者的心理造成双重的负担，严重者还导致自卑，孤僻等心理问题。三，曾经尝试药物治疗无效，病程超过2年，希望即刻解决乳房肥大。
何金光 2018-08-04阅读量7918
病请描述：男性乳房肥大是一种非常常见的良性疾病。来门诊咨询的患者多数是因为增大乳房形态影响外观来寻求治疗的，但是，也有部分男性患者比较担心，增大的乳房会不会发生肿瘤的风险也随之增加了呢？在此，我将目前国际主流的观点和一些最新研究成果和大家分享一下。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科何金光1.和正常男性相比，男性乳房肥大患者发生乳腺癌的发生率增高吗？相对于女性，男性发生乳腺癌非常罕见，据报道男性乳腺组织一生中进展为恶性肿瘤的几率不到0.1%。而同时，男性在某个时期发生乳房肥大的比例则高达70%。曾有国外学者统计5113例男性乳房肥大切除标本，病理检查证实为浸润性癌的占比为0.11%；原位性癌占比为0.18%。不典型增生总的发生率为0.4%（其中，年龄小于20岁的患者，发生率为0.23%）。由此可见，男性乳房肥大患者发生乳腺癌总的几率并没有比正常男性明显增高。2.如果有家族乳腺癌病史，男性乳房肥大患者发生乳腺癌风险也增加吗？和正常男性一样，男性乳房肥大患者也存在一些和乳腺癌发生相关的高风险因素。如果男性乳房肥大患者的直系女性亲属有乳腺癌病史，那么其也发生乳腺癌的风险要增高2.5倍。另外，如果存在BRCA2基因突变，那么发生乳腺癌的风险要增高100倍；除此之外，CHEK2和PTEN等基因突变也被认为和乳腺癌发生密切相关。因此，对于具有相关高风险因素的患者，建议尽早给予干预治疗，以预防或早期发现肿瘤发生。3.如果男性乳房肥大患者发生了乳腺癌，会有哪些症状？临床实践中，乳腺癌多表现为短期内出现迅速增大的乳房肿块，呈偏心性分布，不对称，可伴有皮肤破溃、被牵拉，乳头畸形或者局部皮肤固定等。如果男性肥大患者一旦出现上述症状，需及时来医院就诊，给予穿刺病理检查，尽早明确诊断。综上所述，男性乳房肥大患者乳腺癌总的发生率非常低，多不必过于担心。但是，对于携带易感基因或具有家族史等高风险因素的患者，仍建议尽早给予干预治疗，以预防或早期发现肿瘤发生。同时，对于任何患者，一旦出现短期内迅速增大的乳房肿块，都应该引起重视，及时来医院就诊，以明确诊断，以免漏诊。
何金光 2018-08-04阅读量7361
病请描述：1. 和正常男性相比，男性乳房肥大患者发生乳腺癌的发生率增高吗？ 相对于女性，男性发生乳腺癌非常罕见，据报道男性乳腺组织一生中进展为恶性肿瘤的几率不到0.1%。而同时，男性在某个时期发生乳房肥大的比例则高达70%。曾有国外学者统计5113例男性乳房肥大切除标本，病理检查证实为浸润性癌的占比为0.11%；原位性癌占比为0.18%。不典型增生总的发生率为0.4%（其中，年龄小于20岁的患者，发生率为0.23%）。由此可见，男性乳房肥大患者发生乳腺癌总的几率并没有比正常男性明显增高。 2. 如果有家族乳腺癌病史，男性乳房肥大患者发生乳腺癌风险也增加吗？ 和正常男性一样，男性乳房肥大患者也存在一些和乳腺癌发生相关的高风险因素。如果男性乳房肥大患者的直系女性亲属有乳腺癌病史，那么其也发生乳腺癌的风险要增高2.5倍。另外，如果存在BRCA2基因突变，那么发生乳腺癌的风险要增高100倍；除此之外，CHEK2和PTEN等基因突变也被认为和乳腺癌发生密切相关。因此，对于具有相关高风险因素的患者，建议尽早给予干预治疗，以预防或早期发现肿瘤发生。 3. 如果男性乳房肥大患者发生了乳腺癌，会有哪些症状？ 临床实践中，乳腺癌多表现为短期内出现迅速增大的乳房肿块，呈偏心性分布，不对称，可伴有皮肤破溃、被牵拉，乳头畸形或者局部皮肤固定等。如果男性肥大患者一旦出现上述症状，需及时来医院就诊，给予穿刺病理检查，尽早明确诊断。 综上所述，男性乳房肥大患者乳腺癌总的发生率非常低，多不必过于担心。但是，对于携带易感基因或具有家族史等高风险因素的患者，仍建议尽早给予干预治疗，以预防或早期发现肿瘤发生。同时，对于任何患者，一旦出现短期内迅速增大的乳房肿块，都应该引起重视，及时来医院就诊，以明确诊断，以免漏诊。
何金光 2018-06-30阅读量8515
病请描述： 青春期出现男性乳房肥大，成年后会逐渐消退吗？ 青少年男性出现男性乳房肥大的几率可高达65%。但是，幸运的是，随着年龄增长，大多数男性发育的乳腺组织会逐渐萎缩，成年后，仍会维持一个自然平坦的胸壁外观。因此，发现男孩子在青春期出现乳房发育时，如果没有其它不适症状，且医院就诊也排除了明确的致病因素，那么就不必过于担心，注意观察乳房发育变化情况就可以了，多数情况下，乳房肥大会逐渐消退的。 青少年男性乳房肥大，出现哪些情况需要引起重视呢？ 青春期出现的男性乳房肥大，多数在成年后会基本恢复正常，作为家长大可不必担心，但是，也有一些情况需要引起重视，或者及时就诊。一，是否存在较明确的外源性致病因素。接触或摄入任何外源性的雌激素类物质都会导致乳腺组织增生的。家长需仔细分析周围环境是否有忽略的地方。比如，家长的工作环境或日常用品（护肤品等）是否含有类似激素物质，均可能会通过和孩子日常皮肤接触而使孩子吸收较高的激素到体内，从而导致乳房发育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或应用一些含有激素的药物。最后，近些年来，食物中一些添加剂或补品也均可能会含有类似激素的物质。所以一旦怀疑存在外源性致病因素，那么就需要及时离开这种致病环境了，或者求助于专科医生来协助明确可能的外源性致病因素并消除其影响。二， 是否存在内源性的致病因素。作为家长，需密切观察孩子乳房发育及其它器官有无发育异常等情况及是否合并其它不适。如短期内乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睾丸等发育异常。一旦出现上述情况或者其它不清楚时，还是及时要来医院就诊，一般可以去内分泌科或者泌尿生殖科进行详细的检查，以排除或发现任何导致乳房发育的内在原因。 我家孩子比较胖，乳房显得也较大，这种情况算乳房肥大吗？ 临床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多见。肥胖者体内脂肪中芳香化酶活性增高，它可以将雄激素转化为雌激素，从而促进乳腺组织增生。但是，对于增大的乳房外观来说，胸部堆积的脂肪组织起的作用要远大于增生的乳腺组织。换句话说，肥胖少年表现出的乳房肥大多是以脂肪为主的。所以，对此类患者，减肥治疗是应该作为首选的。这往往需要营养师，医生和家长共同制定一个科学规范的治疗计划，否则，往往会造成治疗的失败。 对于青少年男性出现乳房肥大时，药物治疗有效吗？ 如果患者存在较明确的致病因素，那么及时去除致病因素，肥大的乳房会在几周之内应该有较明显的改善的。如果几个月内改善不明显或者致病因素无法去除，则就需要考虑进一步治疗了。药物治疗的适应症及使用均需要医师的严格指导。目前对于药物治疗效果还缺少足够的循证医学证据支持，因此还主要根据医师的经验选择药物。一般而言，对于病程在2年以内的，药物治疗有可能有效，但对于病程超过2年的，乳腺组织多已逐渐纤维化，此时药物治疗效果就大大减退了。目前临床常用的药物包括雌激素拮抗剂（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制剂（针对肥胖患者）等，往往需要长期服药（3-9个月），且容易停药后复发可能。 对于青少年男性乳房肥大，微创手术治疗是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多无需治疗，如到18岁后仍存在明显的乳房肥大，再考虑给以手术治疗。目前，手术仍是最为确切有效的治疗男性乳房肥大的方式。近些年来，考虑到此疾病对青少年心理发育的影响，手术适应症也逐步地放宽：一，患者不存在明确致病因素，但是持续存在的乳房肥大对患者造成明显的心理负担，影响患者正常的学习和社会交往。比如，因为乳房肥大外观，患者往往不愿意积极参加集体活动（如游泳，体育比赛等）。二，患者同时合并有肥胖，但减肥计划失败，导致乳房肥大无明显改善。肥胖和乳房肥大往往对此类患者的心理造成双重的负担，严重者还导致自卑，孤僻等心理问题。三，曾经尝试药物治疗无效，病程超过2年，希望即刻解决乳房肥大。
何金光 2018-08-04阅读量8225