病请描述：在我国，维生素D缺乏十分普遍。现在很多小孩，从出生时就开始了维生素D的补充摄入。人体内的维生素D经过2次羟化，转变为1,25(OH)2D3（维生素 D的主要生物活性形式），与骨骼健康、情绪、体内钙磷平衡、皮肤病、糖尿病、免疫抑制等均存在关联。维生素D在小肠内的作用主要是刺激钙的吸收，通过调节钙磷的新陈代谢、肠吸收及肾脏的重吸收，提高血清钙磷水平，促进骨骼矿物化。维生素D还能调节脑内血清素的分泌，影响5-羟色胺的水平，1,25(OH)2D3水平的降低与抑郁症、自闭症等多种神经精神性疾病有密切联系。1,25(OH)2D3能够调节免疫细胞的增殖、分化及细胞因子的分泌，发挥其免疫调节作用，影响风湿性关节炎、克罗恩病、1型糖尿病等自身免疫性疾病的发生。此外，维生素D对肿瘤细胞还有抑制生长的作用。大量流行病学资料证实，维生素D缺乏倾向会增加结肠、前列腺、乳腺、卵巢、食道等组织的肿瘤发生几率。这么一看，身体没有维生素D还真不行，但是怎么能知道我缺不缺呢？维生素D不足可能会有这4个表现美国家庭医生大卫·莱曼认为，患有维生素D缺乏症的病人，比我们估计的要多得多。你身体的某些尚未引起注意的表现，或许与维生素D的缺乏有关。1、骨骼与肌肉相关维生素D进入肌肉细胞，增强肌肉收缩以支持肌肉功能。肌肉疼痛往往是维生素D缺乏的首发症状，若是你存在频繁抽筋或肌肉无力，就需要注意了哦！维生素D的产生和吸收减少还会促进甲状旁腺素释放，出现继发性的甲状旁腺功能亢进，造成骨矿含量减少。严重的情况会引发骨软化，导致局部的持续性骨骼疼痛，尤其是腰背、髋部、下肢或肋骨，久坐或久站后加重，活动时关节还会有“酸软感”。2、免疫系统异常维生素D缺乏会造成人体免疫力的下降，容易反复发生感冒、支气管炎等呼吸道疾病。3、情绪与神经系统表现研究表明，维生素D缺乏与焦虑症状有关。维生素D能够调节血清素的平衡状态，一旦缺乏，可能经常出现情绪低落或焦虑、紧张或不耐烦，通过补充维生素D，可以一定程度上缓解症状。4、皮肤变化维生素D能促进皮肤的新陈代谢，缺乏时容易出现溃烂、长癣干燥、长红斑等皮肤问题。人体合成不足！如何有效补充维生素D？正常来讲，人体想获得更多的维生素D，主要还是得多晒太阳，在紫外线的照射下，人体的皮下胆固醇能合成维生素D。现状却是，天刚亮就去上班了，天黑了才下班，有多少人能晒够太阳呢？既然晒太阳的时间不够，就只能通过饮食来补充。然而，富含维生素D的天然食物并不多。①鱼类：富含油脂的三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，但其来源也很重要（研究发现，野生三文鱼的维生素D含量比人工喂养者高75％～90％）。② 蘑菇：每100g蘑菇含约50 IU的维生素D，若是将其经过光照处理，则能大幅增加维生素D2的含量，轻易达到人体每天所需的400 IU以上。另外，动物肝脏和蛋黄等也含有一定量的维生素D，但胆固醇较高的人，不建议多吃哦！如果饮食上没办法保证每天维生素D的摄入量，可以在医生指导下通过维生素D制剂来补充。维生素D重点补充人群缺乏日照人群；老年人：人体合成维生素D的能力下降，且常伴有消化吸收功能减退；骨质疏松患者：维生素D有助于钙的吸收和利用；肠道吸收障碍人群：如肠道手术后、胃酸缺乏、吸收不良综合征等患者；长期用药人群：抗癫痫药、抗结核药、抗真菌药等可能影响维生素D的合成和吸收。不过呢，相较于光照作用合成维生素D，饮食能够补充的量还是差得很远，平时还是要尽可能多晒太阳。参考文献[1]邱艳,赵凌杰. 维生素D分子作用机制的研究进展[J]. 安徽医药,2014(11):2025-2027. DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2014.11.003.[2]尉全平. 维生素D的生物学作用[J]. 河北医药,2013,35(6):912-914. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2013.06.064.[3]邱明才,马中书. 应该高度关注维生素D在人体中的广泛生物学作用[J]. 中华内分泌代谢杂志,2013,29(10):825-826. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2013.10.001.[4]周淑新,李尔曼. 易被忽视的维生素D缺乏症[J]. 中国全科医学,2005,8(8):630-631. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2005.08.013.[5]岳华,张克勤,章振林. 维生素D缺乏及其危险因素[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):34-38. DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2018.01.004.
健康资讯 2025-08-01阅读量594
病请描述：正常焦虑是应对威胁的自然反应，而焦虑症患者的"心理警报系统"处于长期误报状态。常见类型包括：广泛性焦虑障碍（持续6个月以上的过度担忧）、惊恐障碍（突发的心悸/窒息感）、社交恐惧症等。 典型表现：• 躯体症状：心慌、手抖、出汗等自主神经亢进反应• 认知症状："灾难化思维"（将小事想象成严重后果）• 行为症状：回避可能引发焦虑的场景 发病机制中，大脑杏仁核过度活跃是关键。功能性MRI显示，焦虑症患者对威胁信号的敏感度是普通人的2-3倍。同时，前额叶皮层（负责理性分析）功能减弱，导致情绪调节失衡。 有效应对策略： 呼吸训练：4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）能快速平复生理唤醒 暴露疗法：在安全环境下渐进式接触恐惧源，重建大脑恐惧记忆 正念冥想：每天10分钟练习可增厚前额叶皮层灰质 重要提醒：• 咖啡因摄入每日建议≤200mg（约2杯咖啡）• 约60%患者合并抑郁症，需专业鉴别诊断• 短期使用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）需严格遵医嘱，避免长期服用
微医健康 2025-07-31阅读量62
病请描述：瑞金医院费健：甲状腺癌术后“喝药水”，吃对护好是关键！效果翻倍，满意96%！ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在普外科领域工作了30多年，从大刀阔斧的外科手术到精细的微创消融都做过，也拿过一些像中华医学科技奖这样的业内认可。更让我开心的是，能通过网络和大家聊聊健康，解答了超10万次的线上咨询，看到大家越来越关注自身健康，特别是甲状腺问题，真的很欣慰！ 今天想和大家聊聊甲状腺癌术后一个常见的治疗——碘-131治疗（很多朋友形象地叫它“喝药水”）。它对于清除残留的甲状腺组织和癌细胞非常关键，能有效降低复发风险。但不少朋友跟我反映，做完这个治疗，会有恶心、呕吐、脖子或耳朵后面肿痛、吞咽不舒服的感觉，不仅身体难受，心情也跟着变差，甚至有点害怕后续治疗了。 最近正好看到一篇发表在《航空航天医学杂志》上的研究（谭花蕊等，2025年），专门研究了碘-131治疗后如何通过科学的饮食管理和综合护理来减轻这些不适，提高生活质量。结果非常鼓舞人心！我结合自己的临床经验，给大家划划重点。 研究说了啥？简单明了看效果！ 研究者把58位做完甲状腺癌手术并接受碘-131治疗的患者分成两组： 对照组： 接受常规护理。 观察组： 在常规护理基础上，增加了专门的饮食管理 + 综合护理套餐。 结果对比相当明显： 不良反应大降！ 观察组出现恶心呕吐、吞咽困难、颈部耳后肿痛的比例只有6.9%，而对照组高达41.4%！这差距可不是一点点。 生活质量飙升！ 用专业的量表评估后发现，观察组在身体功能、整体健康状态方面的评分都更高，而那些让人难受的症状评分则显著更低。这意味着他们感觉更好，日常生活更轻松。 满意度爆棚！ 观察组对护理的满意度高达96.55%，远高于对照组的72.41%。被照顾得好不好，患者心里最有数！ 秘诀在哪里？饮食管理+综合护理是关键！ 这项研究告诉我们，碘-131治疗后的恢复，光靠“常规操作”还不够。“吃对”和“护好” 能带来质的飞跃。具体怎么做？研究给出了清晰的方案，我也非常认同： 🍽️ 一、 饮食管理：吃得好，恢复快，不适少！ 核心：严格低碘！ 治疗期间及前后一段时间（具体遵医嘱），必须减少碘的摄入，让碘-131能更精准地被目标组织吸收。 绝对避免： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类等所有海产品（碘大户！）。 放心选择： 新鲜蔬菜水果、瘦肉（猪牛羊）、禽肉（鸡鸭）、淡水鱼、豆制品、牛奶（普通纯牛奶即可，无需刻意选低脂高钙等特殊类型，除非有其他医嘱）。盐建议使用无碘盐。 小贴士： 养成记录饮食的习惯，方便医生或营养师帮你调整。 营养要均衡给力： 身体修复需要原料！ 优质蛋白不能少： 鸡肉、鱼肉（淡水）、豆制品是修复组织的好帮手。 维生素矿物质要足： 五颜六色的蔬菜水果是增强免疫力的法宝。 能量供应要稳： 选择糙米、全麦面包等低升糖指数（低GI）的主食，提供持久能量，避免血糖大起大落。 吃得舒服有技巧： 少吃多餐： 别一次吃太撑，减轻肠胃负担。 温和清淡： 远离辛辣、油腻、刺激性食物。 喝够水： 多喝水！帮助代谢废物和多余的放射性物质排出。 🛡️ 二、 综合护理：全方位守护，身心都舒坦！ 用药指导要清晰： 何时空腹喝药？喝药后多久不能吃东西？为什么要多喝水多排尿？这些细节都关乎治疗效果和减少副作用（如膀胱受辐射影响），护士会详细告诉你，务必严格遵守。 放射防护很重要： 治疗期间会在专门的隔离病房，有特殊设施处理放射性废水排泄物。病房会有明确标识，保护医护人员和探视家属。遵医嘱做好隔离。 难受症状有办法： 疼痛（颈部/耳后）： 医生可能会开止痛药（如某些消炎药），冷敷/热敷、轻柔按摩也可能缓解。 恶心呕吐： 有专门的止吐药（如5-HT3拮抗剂）很有效，别硬扛。 吞咽困难别焦虑： 从软食、流食开始，小口慢咽。在医生指导下，可以做些简单的吞咽功能训练。 体力恢复慢慢来： 别急着剧烈运动，从短距离散步、轻松家务开始，逐渐增加活动量。保证充足睡眠是恢复的基础。 心情好才是真的好： 治疗有不适很正常，别自己憋着。和家人朋友聊聊，保持积极心态。如果感觉特别焦虑、低落，及时寻求心理支持或专业咨询。 定期复查不能忘： 治疗后要按医生安排定期检查，监测恢复情况和治疗效果，有问题早发现早处理。 费主任为什么推荐？ 这项研究的结果非常有说服力！它清晰地展示了： 科学有效的护理能显著减轻治疗带来的痛苦。 谁不想舒舒服服地完成治疗呢？ 能实实在在地提升患者的生活质量。 治疗期间也能保持相对好的状态，对康复信心是巨大的鼓舞。 体现了现代医学“以患者为中心”的理念。 不仅仅是治病，更要关注患者整体的感受和福祉。 在我的临床实践中，也非常重视对碘-131治疗患者的精细化管理和个体化指导。看到患者在精心护理下不良反应减少、恢复顺利、笑容更多，是作为医生最大的满足。瑞金医院团队也一直致力于为患者提供最专业、最人性化的诊疗和护理服务。 给您的贴心建议： 如果您或家人即将接受或正在接受碘-131治疗，请务必和您的主治医生及护理团队充分沟通： 明确自己的低碘饮食要求和持续时间。 了解可能出现的副作用及应对措施。 主动告知任何不适感，不要忍耐。 积极参与到康复计划中，配合护理指导。 记住，知识就是力量！ 了解这些科学的方法，能帮助您更从容地面对治疗，减少恐惧，加速康复。甲状腺癌并不可怕，规范治疗加上科学细致的护理，绝大多数患者都能获得非常好的疗效和生活质量！ 希望这篇科普对您有帮助！健康路上，我们一起加油！ —— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师 （备注：本文核心知识要点提炼自谭花蕊等发表于《航空航天医学杂志》2025年7月第36卷第7期的研究《甲状腺癌患者碘-131治疗后的饮食管理与综合护理效果》，结合费健主任30余年临床经验及科普理念撰写。）
费健 2025-07-29阅读量81
病请描述：甲状腺微小癌≠危小癌！医生提醒：别被“小”字骗了！文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师全网粉丝超100万的健康科普达人大家好，我是费健医生。作为一名从医30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也做过微创消融，今天想和大家聊聊甲状腺癌中一个容易被误解的“小刺客”——甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。最近有患者问我：“费医生，报告上说我的甲状腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“别被‘微小’两个字忽悠了！有些小癌，杀伤力可不小！”一、甲状腺癌：年轻女性的“头号敌人”你知道吗？甲状腺癌已跃居我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤前三，在上海地区已超乳腺癌，排名第一！而其中超过50%的患者确诊的是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是肿瘤直径≤1厘米的甲状腺癌。为什么年轻女性要特别警惕？激素水平波动（比如孕期、更年期）可能刺激甲状腺情绪压力大、熬夜等不良生活习惯是潜在诱因早期症状隐蔽，很多人是体检偶然发现二、微小癌≠低危癌！这些数据让人心惊国际权威研究显示：1️⃣ 淋巴结转移率：最高可达55.7%（相当于每2个患者就有1人出现转移！）2️⃣ 腺外侵犯率：最高达67.3%（癌细胞可能突破甲状腺“外衣”）3️⃣ 复发率：随访35年数据显示，6-10毫米的PTMC复发率可达14%4️⃣ 死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真实病例警示：我的一位病人甲状腺癌经我手术治愈，让他21岁的女儿去体检，结果发现甲状腺0.3厘米病灶，穿刺竟发现淋巴结已转移，不得不手术切除一半甲状腺（术后病理发现已有5枚淋巴结发生转移），我帮她做了腔镜手术，在确保手术清扫效果的同时兼顾了脖子的美观。三、关键问题：哪些微小癌最危险？根据国内外专家共识，以下情况要高度警惕（建议收藏）：✅ 高危信号清单肿瘤靠近甲状腺被膜（容易“越狱”）穿刺检出BRAF基因突变（癌细胞更活跃）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部受过辐射短期内肿瘤快速增大已发现淋巴结转移✅ 相对安全的情况（需医生综合评估）肿瘤≤5毫米完全包裹在甲状腺内无任何高危因素患者能坚持定期复查四、治疗选择：一刀切还是观察？这是患者最纠结的问题！作为医生，我的建议是：🔍 高危患者：建议手术+术后管理就像拆除定时炸弹，需要彻底清扫病灶。现在很多医院采用微创切口，疤痕隐蔽，恢复更快。🔍 低危患者：可考虑密切监测但必须满足3个条件：每3-6个月做高清超声检查有经验丰富的医生团队跟踪患者心理素质好、依从性高划重点：我国患者的随访依从性普遍不理想，很多人检查一两次就松懈了，这非常危险！五、给女性的健康建议1️⃣ 每年必查：甲状腺B超（尤其是有结节史、家族史者）2️⃣ 关注颈部：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就医3️⃣ 调节情绪：焦虑、抑郁会加重甲状腺负担4️⃣ 少吃海带：控制碘摄入量，避免刺激甲状腺最后的话作为医生，我见过太多患者因为“癌小”而轻视，也见过积极治疗重获健康的案例。想告诉大家：“癌症不可怕，可怕的是对它一无所知。早发现、早判断、科学应对——这才是战胜疾病的终极武器。”如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的TA。我是费健医生，在瑞金医院和网络平台等你，一起守护甲状腺健康！推荐理由：本文综合国际权威指南与真实临床数据，由深耕甲状腺领域30年的专家撰写，助你用最短时间掌握最关键的防癌知识。
费健 2025-07-15阅读量126
病请描述：甲状腺结节别慌张！费健医生教你科学应对指南 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网科普超百万粉丝） 一、先划重点！关于甲状腺的3个真相 结节很常见： 我国约40%～50%成人（根据美年大健康的年度体检数据）有甲状腺结节（每2～3人就有1个！），女性尤其高发。 但恶性比例不到10%，多数是“懒癌”（进展缓慢）。 筛查≠人人需要： 普通人体检发现小结节（<1cm），若无症状、无高危因素，过度检查没有必要。 死亡率并未暴涨： 甲状腺癌发病率20年增长20倍，但死亡率稳定——早诊早治是关键！ 📌 费医生提醒：别被“癌”字吓到！甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后良好，10年生存率超90%！ 二、这6类人，建议主动筛查甲状腺！ ✅ 高危人群清单（结合最新指南整理）： 有家族史：一级亲属患甲状腺癌（尤其是髓样癌）、遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病）。建议有家族史的青少年别忘了甲状腺体检。 辐射暴露：童年接受过头颈部放疗、核辐射接触史。 结节伴随症状：声音嘶哑、吞咽困难、颈部不对称性肿大。 长期碘异常：长期低碘或高碘饮食人群。 肥胖/代谢综合征：BMI超标者风险增加。 特定基因突变：如RET基因突变携带者。 💡 筛查金标准：高分辨率超声（无创、无辐射、百元级花费）。 三、体检发现结节，下一步该做什么？ 🔍 第一步：超声初筛 看分级：认准 TI-RADS或C-TIRADS系统（报告上会标注1-6级）： 3级及以下→良性可能＞95%，6-12个月复查即可； 4级及以上→需进一步检查（如4级恶性风险5%~70%）。 自检小技巧（适合高危人群日常监测）： “一看二摸”法：① 对镜子伸长脖子吞咽，看喉结下方有无包块移动；② 手指轻触甲状腺部位（气管两侧），吞咽时感受有无滑动包块。 🧪 第二步：可疑结节的进阶检查 ❗ 关键提示： 别盲目做PET-CT！仅用于疑似转移灶或碘难治性癌。 儿童青少年：优选超声/MRI，减少辐射暴露！ 四、费医生的暖心建议 “门诊常遇到女性朋友捧着报告哭诉‘我是不是得癌了’——其实，甲状腺结节就像皮肤上的痣，多数只需定期观察。咱们该做的是：① 识别高危信号（上文6类人）；② 选对检查（超声先行）；③ 放下焦虑，科学随访。记住：过度治疗比结节本身危害更大！” 本文依据：《2023版中国甲状腺结节指南》及费健医生超30年临床经验。 推荐理由：整合国内权威指南，拒绝制造焦虑，只讲实用对策！ 🌿 我是费健，专注甲状腺健康30年。如果你有困惑，欢迎咨询~ 健康路上，咱们一起少走弯路！ 签名：你的医生朋友 费健上海瑞金医院普外科2025年夏
费健 2025-07-15阅读量109
病请描述：从“治病”到“懂你”：一位外科医生妈妈的领悟，送给所有关心甲状腺健康的你！科普文章正文：朋友们，大家好！我是费健，来自上海瑞金医院普外科。在手术台上“舞刀弄针”30多年，既做传统外科手术，也精研微创消融，拿过几个医学领域的奖项（中华医学科技奖、华夏医学科技奖这些），但更让我有成就感的，是能在线上和大家聊聊健康，解答疑惑，这10万多次的咨询，让我深知大家最需要什么。今天想和大家分享一篇触动我很深的文章，来自顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）的译文《我终于不再只是医生，而是你的妈妈》。这篇文章是一位外科医生妈妈的自述，她的宝宝一出生就面临严重的先天性膈疝，命悬一线。文章里，她描述了自己最初是如何用“医生”的职业盔甲武装自己，冷静地分析病情、流程、风险，甚至刻意压抑着作为母亲最本能的恐惧和柔情——不敢把那个插满管子的小生命完全当作“自己的孩子”去爱，因为害怕承受不起可能的失去。她写道：“每三个小时，我就会取出吸奶器... 吸奶器的‘滴答’声被呼吸机的轰鸣淹没... 这任务毫无快乐可言，但机械性的重复带来一丝慰藉... 它遵循不变的常规和熟悉的步骤... 这和我保持生活条理的方式如出一辙。” 看到这里，同为外科医生的我，太懂这种感受了！我们习惯用理性、流程、数据来构建安全的心理屏障。但奇迹发生在日常点滴的陪伴中。当宝宝的小手无意识地攥紧她的手指，当能真正拥抱孩子、闻到那独特的气息时，那层“外科医生”的坚硬外壳终于碎裂了。她意识到：“突然间，你成了一个孩子——我的儿子。而我，可以去爱你，也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份领悟，是医生身份无法给予的，是专属于母亲的勇气与脆弱并存的力量。为什么这个故事对关心甲状腺健康的你特别有意义？亲爱的朋友们，尤其是咱们女性朋友（甲状腺疾病确实更“偏爱”女性），这个故事像一面镜子。我们面对健康问题，尤其是像甲状腺结节、甲亢、甲减这样高发又可能带来焦虑的疾病时，是不是也常常陷入类似的“角色困境”？我们可能是那个“冷静分析”的医生角色： 急切地搜索各种信息，看报告上的数字、看结节的大小、纠结于“良性还是恶性”、“要不要手术”、“会不会复发”。我们试图用知识和理性武装自己，对抗未知的恐惧。但我们更是那个需要被理解、被关怀的“母亲/自己”角色： 担忧手术的风险、害怕长期服药的麻烦、焦虑疾病对生活、工作甚至生育的影响，内心渴望一份安心和温柔的指引。就像那位医生妈妈最终拥抱了“母亲”的身份，在甲状腺健康的旅程上，我们也需要拥抱那个“关心自己、爱护自己”的本真角色。 理性认知疾病固然重要，但同样重要的，是允许自己感受担忧，寻求支持，并找到那份带着温情和理解的专业帮助。作为深耕甲状腺领域多年的外科医生，我想给大家一些最实在的科普和提醒：甲状腺，这个脖子前面小小的蝴蝶状器官，是我们全身新陈代谢的“指挥官”。它出问题，影响可大了！下面这些关键点，请大家一定记牢：甲状腺疾病很常见，女性尤其要关注： 结节检出率非常高，尤其在体检普及的今天。别一看到“结节”就恐慌，绝大多数是良性的！但定期检查、由专业医生判断性质至关重要。甲亢（亢奋、心慌、消瘦）、甲减（乏力、怕冷、浮肿）也是女性高发疾病。检查是基石，别怕麻烦：超声（B超）是首选： 无创、便捷、性价比高，能清晰看到结节的大小、形态、边界、血流信号等，是判断良恶性的重要依据。建议： 女性朋友，尤其有家族史或压力大的，定期（比如1-2年）做甲状腺超声。甲状腺功能检查（抽血）： 看TSH（促甲状腺激素）、T3、T4、抗体等指标，判断甲状腺是“亢奋”了还是“懒惰”了。建议： 有症状（如心慌、手抖、乏力、怕冷等）或体检发现异常时务必检查。面对结节，冷静分析是关键：不是所有结节都要切！ 医生会根据超声特征（如TI-RADS分级）、结节大小、生长速度、有无压迫症状等综合判断。细针穿刺活检（FNAB）： 当超声提示有可疑恶性特征时，这是明确诊断的“金标准”，别抗拒，它是避免过度治疗或延误治疗的关键一步。治疗方式多样化，选择因人而异：良性结节： 多数只需定期观察（复查超声）。有明显压迫症状或影响美观的巨大结节，才考虑手术或微创治疗（如消融）。甲亢： 主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗三种方式，医生会根据你的年龄、病情、生育需求等推荐最适合的。甲减： 通常需要长期（往往是终身）服用左甲状腺素钠片（如优甲乐）替代治疗，按时服药、定期复查调整药量是控制良好的核心。甲状腺癌： 别被“癌”字吓倒！大多数甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后非常好。治疗以手术为主（切除范围需个体化），部分患者术后需配合放射性碘治疗和终身服用优甲乐（替代+抑制治疗）。规范治疗+定期随访，生存率极高。微创消融——一种重要的选择： 对于部分良性结节、微小乳头状癌（需严格评估）或术后复发的淋巴结，微创消融（如射频、微波）是一个创伤小、恢复快、能较好保护甲状腺功能的选择。这也是我临床和科普中非常关注并推广的技术。但记住，并非所有情况都适用，务必由经验丰富的医生评估！术后/治疗后的管理不容忽视： 无论是手术还是药物、碘131治疗，遵医嘱用药（特别是优甲乐！）、定期复查（甲功、超声、Tg等） 是保障长期健康、预防复发的生命线！别觉得“感觉好了”就自行停药或减药。写在最后：那位NEJM上的外科医生妈妈，在经历了痛苦与挣扎后，最终领悟到：“可以去爱你，也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份关于“爱”与“脆弱”的勇气，同样适用于我们对待自身健康的态度。亲爱的朋友们，面对甲状腺问题，让我们既要有那位外科医生的理性与知识储备，积极了解疾病，科学应对；更要有那位母亲最终展现的温柔与勇气，接纳自己的担忧，关爱自己的身体，积极寻求专业且充满同理心的帮助（比如来瑞金医院找我，或者通过线上咨询找我聊聊！）。健康之路，理性是灯，温情是暖。别让焦虑的“铠甲”阻隔了你感受健康和寻求帮助的本能。愿我们都能拥抱健康，拥抱更好的自己！费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科（致力于甲状腺疾病精准诊疗与微创技术，您的线上健康顾问）
费健 2025-07-14阅读量131
病请描述：体检发现甲状腺结节？别慌！费健主任聊聊“消融术”背后的科学疑问大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺疾病打交道，既拿手术刀，也用消融针，深知大家拿到“甲状腺结节”报告时的忐忑。今天想和大家分享一个最近看到的、很有意思的国际医学观点（来自《澳新外科杂志》2025年5月的一篇探讨文章），聊聊关于“射频消融术（RFA）”治疗良性但让人不舒服的甲状腺结节时，一个被医生们反复思考的科学问题：它的效果，有多少是“真功夫”，又有多少是“安慰效应”？先说说背景：结节很常见，但别自己吓自己！超普遍： 现代超声太厉害了！研究显示，成年人做颈部超声，高达68% 的人能发现甲状腺结节！但真正能用手摸到的，只有3%-7%。所以，体检发现结节，先别慌，绝大多数是良性的“小邻居”。检查多了： 就像文章里提到的澳大利亚数据，近30年，颈部超声检查量翻了十倍！这意味我们发现结节的机会大大增加，也意味着更多朋友会面临“要不要处理”的疑问。什么情况要考虑处理？ 主要是良性结节引起了实实在在的困扰：喉咙卡卡、吞咽不顺（压迫感）外观上能看到鼓包（美容问题）(费主任贴心提醒： 这里插一句，凭我多年经验，很多人觉得“吞咽不顺”就是结节压迫，但其实人群中约有16%的人本身就偶尔有这种感觉，未必是甲状腺的问题。真正需要治疗，医生会综合评估结节大小、位置和症状关联性。)射频消融术（RFA）：微创“热”处理RFA是种微创技术，用一根细针扎进结节里，通过射频电流产生热量，让结节组织“脱水收缩”。它在亚洲、欧洲用得比较多，但在澳大利亚、美国和我们国内，推广相对谨慎些，部分原因就是对其长期效果和性价比的深入探讨还在进行中。RFA的“已知项”：缩结节有效： 确实能让结节体积变小。改善症状： 文章提到，术前有压迫症状的患者，做完RFA后，约88% 的人感觉好多了。短期安全： 早期并发症率较低，约4.5% (常见如短暂疼痛、声音嘶哑等)。需要多次： 如果结节一开始就比较大（比如>20ml），可能一次烧不透，需要做几次。长期有“作业”：可能再长： 有研究追踪了90个月（7年半），约12% 的结节会再长出来。癌症风险： 这是医生们最关注的长期问题之一。虽然结节本身是良性，但消融后结节内部或周围的组织在长期随访中，仍有极少数病例发现了甲状腺癌（包括一些有转移的）。而且，消融后的组织变化，万一以后需要做手术，可能会让手术更困难、时间更长、病理诊断更复杂。手术刀VS消融针：一个关键的科学疑问传统手术（切掉部分或全部甲状腺）对于解决压迫症状效果是明确的，研究显示超过92% 的患者术后症状能改善。但手术创伤相对大。那么问题来了：RFA报告的高症状改善率（88%），有多少是真的因为结节缩小了压迫？有多少可能是因为患者知道做了治疗、期待好转而产生的心理作用（医学上叫“安慰剂效应”或“霍桑效应”）？这就引出了那篇核心文章提出的观点：是不是该做个“假手术”对照试验？想象一下这样的试验设计：参与者： 有明确压迫症状、结节够大(>2cm)、穿刺两次确认良性的朋友。分组： 随机分成两组。真RFA组： 接受标准的射频消融。假手术组 (Sham组)： 过程几乎一模一样！打麻药、铺巾、用同样的针在皮肤上比划、甚至机器发出模拟的“滋滋”消融声… 但核心是：射频能量根本没释放到结节里。目标： 比较两组在术后不同时间点（比如2周、6周、3月、6月）报告的“压迫症状改善程度”有没有真正的差别。难点：伦理关： 让患者承担一个“假手术”的微小风险（如打麻药针），只为了验证一个效果，是否值得？患者知情同意时，是否能真正理解并接受？演技关： 医生护士在操作“假手术”时，神情、动作、语气必须和做真RFA时完全一致，不能露馅！成本关： 试验本身耗资不菲。为什么需要这样的“苛刻”试验？求真： 医学进步需要最坚实的证据。我们需要确凿地知道，RFA带来的症状缓解，核心驱动力到底是物理上的结节缩小，还是心理作用？这直接影响医生对适应症的把握和给患者的建议。算清“总账”： RFA单次看着微创，但：术前通常需要至少2次穿刺确认良性。大结节可能需要多次治疗。术后需要终身超声随访 (监测再长和潜在的癌变)。设备、耗材(一个消融针头在澳洲标价2200刀！)、医生培训都有成本。长期潜在风险 (再长、手术困难、偶发癌变)。如果其核心症状改善效果被证明很大程度上是安慰剂效应，那么花这么多钱、承担这些长期“作业”和风险，值不值？就需要重新评估了。费健主任的心里话：这篇文章提出的“假手术试验”构想，虽然实施起来挑战巨大，但它反映了现代医学对疗效评价的严谨态度。作为临床医生，我既看到RFA作为微创手段为部分患者（特别是恐惧手术、结节位置合适、症状明确由结节压迫引起者）带来的益处，也时刻关注着其长期效果和安全性的研究进展。医学没有“万能药”，最适合的才是最好的。给您的建议：淡定第一步： 体检发现结节，先别慌！找专业医生（内分泌科或甲状腺外科）评估性质（良性/恶性？）和是否需要干预。症状要关联： 有喉咙不适？先排除其他常见原因（如咽喉炎、胃食管反流），确认是否真由结节压迫引起。了解所有选项： 如果确定是良性症状性结节，充分了解：观察等待 (如果症状轻微)。传统手术 (效果确切，解决彻底，但有创)。RFA等消融技术 (微创，恢复快，但需长期随访，有特定适应症和潜在长期考量)。决策要个体化： 和您的医生深入沟通，结合您的结节特点、症状程度、年龄、对手术的恐惧、对长期随访的接受度、经济因素等，做出最适合您个人的选择。长期随访是关键： 无论选择观察、手术还是消融，对于甲状腺结节，规律随访都是保障健康的重中之重！希望这篇解读能帮大家更理性地看待甲状腺结节和射频消融术。医学在探索中前进，我们医生的责任，就是帮大家在纷繁的信息和选择中，找到那条最科学、最稳妥的健康之路。有疑问，也欢迎来我的线上平台交流！科普来源： 观点启发自 Adam Morton 于2025年5月发表在《ANZ Journal of Surgery》上的文章《Benign Symptomatic Thyroid Nodules—A Place for a Randomised Trial of Sham Procedure Versus Radiofrequency Ablation?》作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，30余年甲状腺疾病诊疗经验，精于外科手术与微创消融，中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次。推荐理由： 解读国际前沿医学观点，结合中国临床实际，用通俗语言剖析甲状腺结节治疗热点，帮助大家科学决策，消除焦虑。本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
费健 2025-07-02阅读量179
病请描述：感染HPV后是否需要转诊阴道镜检查，需根据具体情况综合判断，并非所有HPV感染都需立即进行阴道镜检查。以下从医学角度为大家详细科普，帮助明确相关诊疗逻辑，避免过度焦虑或延误检查：一、首先明确：HPV感染≠宫颈病变1.HPV的“高危”与“低危”之分◦低危型HPV（如6、11型）：主要引起生殖器疣等良性病变，一般不会导致宫颈恶性病变，若仅低危型HPV阳性、TCT（宫颈细胞学检查）正常，无需转诊阴道镜，定期复查即可。◦高危型HPV（如16、18、31、33型等）：持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌，但感染≠持续感染≠癌前病变，多数女性可通过自身免疫力在8-24个月内清除病毒。2.“持续感染”是关键信号高危型HPV阳性后，需结合感染时长和宫颈细胞学结果判断：◦若首次发现高危型HPV阳性，TCT正常，建议1年后复查HPV+TCT，无需立即阴道镜检查；◦若高危型HPV持续感染（如间隔1年以上两次检查均为阳性），或TCT结果异常，则需进一步检查。二、什么情况下需要转诊阴道镜？阴道镜检查的目的是通过放大观察宫颈表面，对可疑病变部位取活检，明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）。以下是推荐转诊阴道镜的主要情况：1.TCT结果异常◦TCT报告显示：ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）伴高危型HPV阳性；◦TCT报告显示：ASC-H（不除外高度病变的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、AGC（腺细胞异常）等，无论HPV结果如何，均需立即转诊阴道镜。2.高危型HPV16/18型阳性由于16、18型与70%的宫颈癌相关，即使TCT结果正常，也建议直接转诊阴道镜检查，必要时活检，以排除隐匿性病变。3.高危型HPV持续感染若高危型HPV阳性超过2年，且TCT连续异常（如多次ASC-US或LSIL），提示病毒持续存在可能已导致宫颈病变，需通过阴道镜进一步评估。三、单纯HPV阳性，TCT正常，该如何处理？1.无需过度恐慌，避免过度医疗单纯高危型HPV阳性、TCT正常，多数为“一过性感染”，建议：◦保持规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力；◦避免不洁性生活，建议伴侣同步检查（男性HPV感染可能无明显症状，但会增加女性重复感染风险）；◦1年后复查HPV+TCT，若病毒清除，继续定期筛查即可；若持续感染，再根据情况决定是否阴道镜检查。2.特殊人群需缩短复查周期免疫力低下者（如HIV感染者、器官移植者、长期服用免疫抑制剂者）、妊娠期女性，若发现高危型HPV阳性，建议缩短复查间隔（如6个月），由医生评估是否需要提前干预。四、阴道镜检查痛苦吗？有哪些注意事项？1.检查过程温和，无需过度紧张阴道镜检查通过阴道窥器暴露宫颈，医生用醋酸和碘溶液涂抹宫颈，观察上皮颜色变化，若有可疑区域，会取少量宫颈组织活检。整个过程通常无明显痛苦，活检可能有轻微酸胀感，一般可耐受。2.检查前后注意事项◦避开月经期，检查前24小时避免性生活、阴道用药或冲洗，以免影响结果；◦活检后可能有少量阴道出血，一般1-3天停止，若出血多或伴随腹痛，需及时就诊；◦活检结果通常需要3-5个工作日，根据病理报告决定后续治疗（如随访、leep刀手术等）。五、总结：HPV感染的“分级管理”流程高危型HPV阳性→结合TCT结果 ↓ TCT正常：1年后复查HPV+TCT（若持续感染，再评估阴道镜） ↓ TCT异常/HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜检查 六、重要提醒：定期筛查比“一刀切”更重要•21-29岁：首选TCT筛查，每3年一次；•30-65岁：首选HPV+TCT联合筛查，每5年一次，或单独TCT每3年一次；•接种HPV疫苗后仍需筛查：疫苗不能覆盖所有高危型HPV，筛查是预防宫颈癌的最后一道防线。总之，感染HPV后是否需要阴道镜检查，需由医生根据HPV型别、TCT结果、感染时长等综合判断，避免因“谈HPV色变”而盲目检查，也不可因忽视筛查而延误病情。科学管理，才能最大程度降低宫颈病变风险。
李春妍 2025-06-25阅读量232
病请描述：一、什么是霉菌性阴道炎？先认清“真凶”霉菌性阴道炎，医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”，80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”，平时和阴道菌群和平共处，但当身体免疫力下降、菌群失衡时，就会大量繁殖，引发炎症。二、典型症状：这3个信号一出现，别硬扛！1.剧烈瘙痒：外阴、阴道口痒到坐立难安，夜间更明显，甚至抓挠后出现红肿破溃；2.豆腐渣样白带：白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样，无明显臭味（和细菌性阴道炎不同）；3.灼痛与不适：排尿或同房时阴道有烧灼感，部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作？这4个坑你可能踩过！很多人治了大半年没好转，关键在于“只治标不治本”。反复发作（1年≥4次）的常见原因：1.治疗不彻底，症状一好就停药：真菌没完全清除，残留的菌丝在停药后“卷土重来”；2.诱因未去除：长期用抗生素（破坏阴道菌群）、糖尿病血糖控制差、怀孕（激素变化）、穿紧身裤/久坐（局部潮湿）；3.过度清洁：用洗剂冲洗阴道，破坏天然酸碱平衡（正常阴道pH值3.8~4.4）；4.性伴侣未同步治疗（少数情况）：男方包皮过长或感染后无症状，同房可能交叉感染（但约70%患者无需男方治疗，除非他出现龟头瘙痒、红点）。四、科学治疗：必须分“三步走”，强化+巩固是关键！✨第一步：急性发作期，快速控制症状•用药选择：克霉唑栓剂（如凯妮汀）、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等，按医嘱用1~3天，快速缓解瘙痒。•注意：孕妇可用克霉唑（孕期B类安全用药），但口服药（如氟康唑）需谨慎！✨第二步：强化治疗，深入“剿杀”真菌•目的：急性期后，加大剂量或延长疗程，彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例：◦克霉唑栓剂（500mg），第1、4、7天各用1次；◦或口服氟康唑（150mg），第1、4、7天各服1次（非孕期、肝肾功能正常者适用）。✨第三步：巩固治疗，长达6个月“防复发”•为什么必须巩固？：约40%~50%的患者若不巩固，半年内会复发！•方案举例：◦每周用1次克霉唑栓剂（500mg），持续6个月；◦或每月口服氟康唑150mg，持续6个月（需医生评估后使用）。五、生活中这样做，远离复发！1.穿对衣物：棉质、宽松内裤，每天更换，洗后暴晒（真菌怕高温）；2.别乱洗阴道：用清水清洗外阴即可，阴道有自净能力，冲洗会破坏菌群；3.控制诱因：糖尿病患者定期查血糖，抗生素别乱吃（遵医嘱），肥胖者适当减重；4.同房注意：发作期避免性生活，男方若有症状需同步看男科；5.提高免疫力：规律作息、少熬夜、均衡饮食，避免长期焦虑。六、常见误区提醒：这些做法千万别信！❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”：反而破坏阴道环境，加重炎症；❌“症状消失就是好了，不用复查”：需停药3~7天后复查白带，确认真菌转阴；❌“长期用护垫保持干燥”：护垫不透气，反而助长真菌繁殖。最后想说：霉菌性阴道炎虽然顽固，但只要规范治疗+去除诱因，90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延，及时找妇科医生制定个性化方案，摆脱“反复痒”的困扰！
李春妍 2025-06-25阅读量297
病请描述： 据调查，有接近一半的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病周围神经病变(DPN)。DPN可分为多种类型，其中临床最常见、处理最棘手的当数痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），有1/4～1/3的糖尿病患者存在PDPN。 1 PDPN是怎样发生的 DPN起病不易察觉，进展缓慢，以四肢（尤其是下肢）远端受累为主，主要表现为双侧对称性肢端麻木、针扎样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、触碰敏感性疼痛等异样感觉，疼痛往往在夜间加重。症状得不到有效控制，会导致患者睡眠障碍、烦躁不安、焦虑、抑郁，甚至产生自杀倾向。 PDPN的病因至今仍不十分明确，一般认为与长期高血糖、血糖波动过大、脂代谢紊乱、氧化应激、微血管病变、神经营养因子缺乏等多种因素有关。患者的糖尿病病程越长，PDPN的发病率越高，治疗效果越差。因此，早期诊断和防治PDPN非常重要。神经电生理检查中的神经传导速度检测是诊断PDPN较为可靠的方法。 2 PDPN需要标本兼治 PDPN的病因治疗以控制血糖、营养神经、改善微循环、抗氧化应激为主；对症治疗主要是合理选用止痛药物，缓解疼痛症状。 用于治疗PDPN的药物主要有三大类：抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类麻醉性镇痛药。目前被国内外相关指南推荐用于治疗PDPN的一线镇痛药物主要是抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛），而麻醉性镇痛药（如曲马多、羟考酮）只作为二线药物使用。此外，还有外敷的镇痛药，如辣椒碱软膏、利多卡因乳膏等，在PDPN的治疗中也有不错的效果。 3 应用止痛药物的注意事项 1.选择药物时，应遵循“先一线、后二线，先单药、后联合”的原则。抗惊厥药目前被认为是治疗PDPN最有效的药物，尤其是普瑞巴林，可以作为单药治疗的首选。普瑞巴林与二线药物曲马多联用，在减轻疼痛方面效果很好，不失为一对理想搭档。此外，普瑞巴林与度洛西汀也是一对不错的组合。 2.使用药物时，应遵循“小剂量开始，逐渐加量，缓慢减停”的原则。 3.因阿片类麻醉性镇痛药物，如羟考酮，在长期使用时可能产生依赖性，故通常使用不超过8周。一旦疼痛缓解，应缓慢减少药量，直至停药。曲马多尽管成瘾性小，但也会产生一定的依赖性，不宜长期服用。 4.镇痛药物起效通常需要使用一定时间并且达到一定剂量，疼痛症状往往需要用药治疗1～2周才开始减轻（存在很大个体差异）。有时疗效不好，不是药物无效，而是用药时间不够或没达到治疗剂量。因此，治疗需要耐心，不可急于求成，频繁换药。 PDPN一直以来都是临床非常棘手的疾病，很难根治。目前尚缺乏特效治疗药物，早期预防尤为重要。除了合理、规范地使用镇痛药物，病因治疗同样不可忽视，患者要注意调整生活方式，控制好血糖、血脂，戒烟酒。只有标本兼治，才有望取得满意的临床效果。
俞一飞 2025-06-24阅读量205