病请描述：胆囊十二指肠瘘的临床表现多样。 其一是消化系统症状。患者可能会出现恶心、呕吐，这是因为瘘的存在影响了胃肠道正常的消化和排空功能。而且还可能出现腹痛，疼痛性质多为持续性胀痛或隐痛，主要是胆汁等消化液通过瘘管刺激周围组织以及胃肠道引起的。部分患者还会有腹泻症状，由于胆汁直接进入十二指肠，肠道内胆汁浓度等情况改变，影响消化吸收，导致大便次数增多、性状改变。 其二是胆道系统症状。有些患者会有黄疸表现，这是因为胆汁的正常排泄途径受到影响，胆汁反流进入血液，使皮肤和巩膜黄染。还可能出现发热，这通常是由于胆汁引流不畅，胆道感染导致的。胆囊十二指肠瘘主要是由胆囊和十二指肠的病变引起的。 一是胆囊疾病，如胆囊结石。结石长期刺激胆囊壁，导致胆囊壁局部缺血、坏死，进而形成胆囊十二指肠内瘘。当结石嵌顿在胆囊颈部，压迫胆囊和十二指肠相邻的组织，使局部组织逐渐溃烂，最终形成瘘管。 二是十二指肠溃疡。当十二指肠溃疡靠近胆囊时，炎症反复刺激周围组织，可穿透胆囊壁，使胆囊和十二指肠之间形成异常通道，从而导致瘘的发生。胆囊十二指肠瘘的治疗主要是手术治疗，同时要进行抗感染、营养支持等辅助治疗。 手术是主要的治疗方式，目的是切除瘘管、处理胆囊和十二指肠的病变部分。如果胆囊还有功能且十二指肠损伤较小，可单纯切除瘘管后进行胆囊修补、十二指肠修补；若胆囊已经没有功能或者病变严重，可能需要切除胆囊，并仔细处理十二指肠瘘口，避免术后出现肠瘘等并发症。 抗感染治疗很重要，因为胆汁流入十二指肠易引发感染，一般会根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，像头孢菌素类、甲硝唑等，来控制感染。 营养支持也不可或缺，这种疾病会影响患者的消化吸收功能，可通过肠内营养（比如鼻饲营养液）或者肠外营养（静脉输注营养液）的方式，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和其他营养成分，以促进恢复。
谢高山 2024-10-28阅读量2309
病请描述：最近在门诊碰到一例肝功能异常的患者，没有肝炎、脂肪肝，体检发现转氨酶升高，查阅病史发现她在吃中药汤剂，已经服用一年多，之前肝功能都正常。仔细查看发现近2次调整了药方，增加了一味中药（首乌藤）。随后的检查排除了肝炎、免疫性肝病等其他肝病可能，考虑首乌藤引起的药物性肝损伤，停药后患者肝功能很快恢复正常。 中医认为，首乌藤（又名夜交藤）具有养心安神、通络祛风的功效而被广泛应用于治疗失眠、多汗、身体虚弱等慢性疾病。然而，近年来关于首乌藤导致药物性肝损伤的报道逐渐增多，引起了社会各界的广泛关注。本文将结合药物性肝损伤指南，为您揭开中药首乌藤与药物性肝损伤之间的关系。 什么是药物性肝损伤？ 药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中草药、保健品及其代谢产物等诱发的肝脏损害。全球有上千种上市药物具有潜在肝毒性，而中药作为传统医学的重要组成部分，同样存在引发肝损伤的风险。 首乌藤与药物性肝损伤 首乌藤，作为何首乌的干燥藤茎，在中医药领域有着广泛的应用。然而，其肝毒性的潜在风险却不容忽视。研究表明，首乌藤主要通过肝肾代谢，若使用不当，如过量、长期使用或与其他肝毒性药物联用，均可能加重肝脏负担，导致肝损伤。 中药肝损伤为何易被忽视？ 传统观念误区：在很多人心目中，中药往往与“无毒副作用”划等号，这种误解使得中药肝损伤容易被忽视。实际上，所有药物包括中药在内，都可能存在毒副作用。 个体差异：不同人群对中药的敏感性存在差异，部分人群可能因遗传因素对首乌藤的肝毒性更为敏感。 缺乏规范使用：中药的使用需要遵循中医的辩证论治原则，但现实生活中，自行购药、超量服用、盲目听信偏方等现象屡见不鲜，增加了肝损伤的风险。 如何预防中药肝损伤？ 遵医嘱用药：无论是中药还是西药，都应严格按照医生的指导使用，不可自行购药或增减剂量。 定期监测肝功能：长期服用中药的患者，尤其是服用有潜在肝毒性药物的患者，应定期监测肝功能指标，一旦发现异常，应及时就医。 避免联合使用肝毒性药物：在服用中药期间，应避免与已知具有肝毒性的西药或其他中药联用，以免增加肝脏负担。 提高警惕，关注身体变化：服用中药期间，如出现乏力、恶心、食欲不振、尿黄、眼睛巩膜黄染等症状，应及时就医检查肝功能。 结语 首乌藤作为一味传统中药，其潜在的肝毒性风险不容忽视。我们呼吁大家提高对中药肝损伤的认识，遵循医嘱合理用药，定期监测肝功能，共同守护我们的肝脏健康。在享受中医药带来的益处的同时，也要警惕其可能带来的风险。
刘黎黎 2024-09-13阅读量2152
病请描述：诊断自身免疫性溶血性贫血通常需要结合临床表现、实验室检查等多方面的结果进行综合判断，具体如下： 1. 临床表现：患者出现乏力、头晕、心慌、气短等贫血症状，皮肤和巩膜黄染、尿色加深等溶血表现，以及可能存在的肝脾肿大。 2. 血常规：血红蛋白降低，红细胞计数减少，网织红细胞比例明显升高。 3. 血清胆红素：总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。 4. 骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主。 5. 抗人球蛋白试验（Coombs 试验）：这是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。直接抗人球蛋白试验阳性提示红细胞表面有不完全抗体或补体；间接抗人球蛋白试验阳性提示血清中存在不完全抗体。 6. 其他检查：如冷凝集素试验、冷热溶血试验等，有助于区分不同类型的自身免疫性溶血性贫血。 此外，还需要排除其他可能导致溶血性贫血的疾病，如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
袁茂文 2024-07-03阅读量1941
病请描述：1、癌症的症状 胰腺癌在早期几乎没有自觉症状，是很难早期发现的癌症的一种。症状的出现方式根据癌症发生的地方不同而不同。腹部和背部的不适感，疼痛初期腹部和背部总觉得很沉闷，或者感觉肚子不舒服。症状进展的话，肿瘤周围、背部、腰部等可能会出现强烈的疼痛。原因是癌症引起的炎症和神经压迫。2、全身倦怠感/食欲不振/恶心/腹泻 容易疲劳，体重减轻，食欲下降。还会出现恶心、腹泻等与肠胃疾病相似的症状。 3、黄疸 胰头癌中经常出现的症状。胰头部有从肝脏到十二指肠的胆管，如果因为癌症导致管堵塞，胆汁会流到血液中。因此，由于胆汁的色素，皮肤和巩膜黄染。胰尾部癌不容易出现黄疸，比胰头癌发现晚的情况更多。4、发热 因为癌症导致胆管和胰管堵塞，胆汁和胰液的流动变差的话，会引起细菌意染，容易发热。另外，因为癌症分泌的物质而发热，这被称为肿瘤热。5、糖尿病的发病、恶化 毫无预兆地得糖尿病，或者患有糖尿病的人症状可能会恶化。 综合来看，胰腺癌没有特有的症状，会出现常见的肠胃病和胰腺炎等类似的症状。因此，有上述危险因素的人一定要求助专业的医生，通过精密检查进行诊断很重要。
孟凡斌 2024-06-21阅读量1187
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量3086
病请描述： 胆囊摘除术后依然出现的与胆系病变有关的临床表现，如反复右上腹部不适、疼痛伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘、畏寒发热等。多因饮食不当、劳累或情志郁结等使病情反复发作，造成上腹部的感染。虽然切除了胆囊，缓解了病情，但随后的几年甚至几十年，患者不能节制饮食或情志抑郁等因素的影响，仍会出现上述症状。 西医认为胆囊摘除术后综合征有以下五点： 1.胆囊术后残端炎症， 2.胆囊术后周围软组织炎症， 3.胆汁反流性胃炎， 4.慢性胃炎胃肠综合征， 5.慢性胰腺炎等。 这些症候都是由于胆囊切除以后患者的免疫功能低下，容易感染，其炎症引起全身性反应，肝、胆管、胰影响最明显。 中医认为胆属于六腑之一，宜通宜利最易气郁热，宜清宜疏。术后病因病机虽有一定变化，但依然存在肝胆湿热气机郁滞等病机。变病虽多但治则多采用疏肝健脾、和胃止痛、活血化瘀、清热解毒、通腑泄热等治法，常用加味大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、香砂六君子汤、半夏泻心汤等，配合术后合理的饮食调理，使患者病情逐渐趋于稳定，诸多综合征全部消失，生活质量改善。避免了病情加重，二次手术的风险。 李某，男，58岁。初诊，2023年1月12日。 主诉：右上腹部胀痛1周。 患者于2年前因急性胆囊炎，胆结石在某医院行胆囊切除术。术后恢复正常出院。有于患者没能控制好饮食，经常吃火锅，肉类。术出现后乏力，恶心腹胀，口苦口干，右上腹部胀痛向后背放射，小便黄溺。查肝功ALT60mmol/L、AST80 mmol/L。B超提示： 胆总管结石，胆囊缺无。查体肝、脾无异常，巩膜无黄染。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 西医诊断：胆囊切除术后综合征。 中医辨证：胁痛，属肝郁脾虚，偏于湿热蕴结。 治则：疏肝理气，清热利湿。 方药：大柴胡方加减。 柴胡12g,枳实10g,炒白芍10g,甘草6g, 黄芩9， 川芎6g,香附9g,丹参20g,木香9g,草豆蔻6g,大黄6g,延胡索10g,川楝子15g,制乳、没各6g,海金沙10g,金钱草20g，郁金12，蛇舌草20。 水煎服，14剂，一日一剂，分2次服。服药期间忌食肉、蛋、奶等。 二诊，服药后口苦腹胀、乏力均有好转，舌苔白，脉弦滑。湿热已去，肝郁脾虚，上方去清热解毒药加半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,坚持服药三月余，诸证均明显好转。 体会:胆囊切除胆汁的分泌贮运功能明显下降，成为消化系统的一个弱点，所以术后调理治疗养生都必须十分重视这弱点。第一，饮食避免不洁食物，注意节制饮食，忽恣食辛热肥甘食物，戒酒类饮料。情志舒畅，切忽喜怒无常。第二，针对术后气血津液亏损、不通、太通，三大基本病理改变，一旦出现症状要及时中医调理，保障气机升降出入通畅。
王贻江 2023-05-30阅读量4039
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 病毒性肝炎有多种，主要是甲肝、乙肝和丙肝。这些肝炎是否通过饮食传染，这是许多人关心的话题。甲肝通过甲肝病毒污染的食物和饮水传播，而乙肝和丙肝则通过输血、性接触等方式传播。本文审视了病毒性肝炎和饮食之间的联系，并讨论了肝炎的防护对策。 哪种病毒性肝炎会通过饮食传播？ 甲肝是唯一可通过污染食物和饮水传播的病毒性肝炎。没有感染过甲肝或没有接种过甲肝疫苗的人，可通过食用病毒污染的食物和饮水传染上甲肝。 乙肝主要通过血液和性接触传播。可以传染乙肝的情形，包括： ● 接触感染者的精液、血液等体液 ● 与感染者共用针头、针管等注射器具 ● 性接触 ● 与感染者共用剃须刀、牙刷等个人用品 丙肝主要通过血液传播。共用注射针头、输注污染血液、使用污染医疗器具等方式，可传染丙肝。 此外，母婴传播也是乙肝和丙肝的重要传播途径。 如何通过污染饮食感染病毒性肝炎？ 如果进食被甲肝患者粪便污染的食物或饮水，就可能感染甲肝。食物被甲肝病毒污染而传播甲肝的常见情形，包括： ● 卫生习惯不良或卫生条件不佳造成的甲肝传播。例如，在有甲肝流行的地区，便后不洗手就接触食物的话，就可能造成甲肝传播。 ● 食物本身在生长或生产环境中被甲肝病毒污染。例如，受到带有甲肝病毒的污水进入野生或养殖的毛蚶或牡蛎的水域时，这些水产品就可污染甲肝病毒。 哪些饮食容易传播病毒性肝炎？ 易感人群进食任何污染甲肝病毒的食物均可引起甲肝传播，但容易污染甲肝病毒的常见饮食主要包括饮水、生吃蔬菜水果、凉拌菜、贝类和螺类海鲜等。 感染病毒性肝炎后有什么症状？ 甲肝感染后，潜伏期为14—28天。甲肝的症状可轻可重，一般不会致命。甲肝在症状包括： ● 发热 ● 腹泻 ● 疲倦 ● 深色尿 ● 灰白色大便 ● 腹痛或饱胀等腹部不适 ● 食欲不振 ● 恶心呕吐 ● 黄疸（皮肤、巩膜黄染） 感染甲肝后，可出现上述全部或部分症状，也可没有症状。成人容易发病，6岁以下儿童常无症状。甲肝患病后，一般需要数周或数月才能康复。 进食甲肝污染饮食后怎么办？ 对于没有感染过甲肝或没有接种过甲肝疫苗的人（易感者），进食甲肝病毒污染食物和饮水后，可采用暴露后预防（ postexposure prophylaxis， PEP）。 在甲肝暴露后两周内，可采取以下PEP预防措施： ● 年龄在1-40岁范围内的个体，接种甲肝疫苗（年龄1-40岁） ● 年龄不在1-40岁范围的个体，注射免疫球蛋白 病毒性肝炎的治疗和预防 甲肝多数会自愈。对于甲肝也没有很好的治疗办法，主要是注意补液。乙肝的治疗取得了一些进步，可以降低病毒载量，减轻传染性。近年来丙肝的治疗取得突破，通过口服索磷布韦维帕他韦等抗丙肝病毒药物，多数可以治愈。 日常生活中一些常规卫生措施有助于预防甲肝传染，包括： ● 规范洗手（洗手液加温清水洗手20秒） ● 便后洗手 ● 接触尿布后洗手 ● 接触厨房用品和餐具前洗手 ● 定期清洁和消毒厨具、炊具、餐具等厨房用品 ● 保持厨具、炊具、餐具干燥 接种甲肝和乙肝疫苗是预防肝炎的最有效措施。 结语 在病毒性肝炎中，只有甲肝可通过污染饮食传播。进食甲肝病毒污染的食物、饮水、饮料后，可感染甲肝。甲肝感染者便后不洗手就去制作或接触食物、饮水、餐具，是甲肝病毒污染饮食的最常见情形。 规范洗手等良好的卫生习惯，有助于减少甲肝传播。规范接种甲肝和乙肝疫苗，则是病毒性肝炎的最关键最有效的预防措施。
赖伟红 2022-08-12阅读量1.0万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 皮肤瘙痒让人感觉不舒服，反复搔抓刺激还可导致局部疼痛和皮肤破损，增加皮肤感染机会。出现持续性皮肤瘙痒的话，需要看医生。本文列出了一些可引起皮肤瘙痒的肿瘤，也讨论了其它的与肿瘤相关的皮肤瘙痒，并给了一些相应的处理建议。 伴有皮肤瘙痒的肿瘤 流行病学研究表明，有广泛皮肤瘙痒的人比没有皮肤瘙痒的人更可能患有肿瘤。研究发现，皮肤瘙痒和下列肿瘤具有强相关性： 皮肤癌 肝癌 胆道（胆囊和胆管）癌 源于骨髓的癌症，如何杰金氏淋巴瘤、白血病等 下面，就对可能引起皮肤瘙痒的肿瘤做进一步讨论： 皮肤癌 皮肤癌主要是鳞状细胞癌。出现皮肤癌时，主要表现为皮肤局部形态改变。少数情况下，皮肤癌可刺激皮肤的神经末梢而引起皮肤瘙痒。 淋巴瘤 淋巴瘤侵犯淋巴系统的淋巴细胞。淋巴瘤的种类很多，其中皮肤T细胞淋巴瘤的常见症状就是皮肤瘙痒。淋巴瘤的皮肤瘙痒，可能是由于人体免疫系统针对淋巴瘤而产生的组胺等化学介质，刺激皮肤神经末梢而诱发。 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是一种血液肿瘤，导致人体产生过多的红细胞、白细胞和血小板。这种肿瘤的确切原因不明，可能是由于基因变异引起。皮肤瘙痒是这种肿瘤的常见症状之一，特别是在皮肤接触水之后出现。由于肿瘤可过量产生免疫细胞触发组胺释放，而引起皮肤瘙痒。 胃肠道肿瘤 有些消化道肿瘤，如胃肠道间质肿瘤，可引起皮肤瘙痒。胃肠道肿瘤发生后，肿瘤可堵塞连接肝脏和小肠的胆管，阻碍血液中代谢物排往小肠，这些代谢产物因此进入皮肤而触发皮肤瘙痒。 引起皮肤瘙痒的其它原因 肿瘤并非皮肤瘙痒的最常见原因，只有部分肿瘤可引起皮肤瘙痒。肿瘤在引起皮肤瘙痒的同时，也导致其它症状。 许多皮肤病可引起皮肤瘙痒，包括： 皮肤干燥 荨麻疹 热疹（痱子） 湿疹 银屑病 脂溢性皮炎（头皮屑） 皮肤癣菌感染 皮肤寄生虫感染（疥疮和虱病等） 其它一些因素也可能引起皮肤瘙痒，包括： 昆虫叮咬 皮肤过敏 脱水 神经疾病 某些内脏疾病，如糖尿病，甲亢、肾病 皮肤老化 某些药物 内分泌激素水平改变 天气干燥 皮肤瘙痒的处理 对于皮肤瘙痒，可采用家庭疗法，也可采用药物疗法，或二者兼顾。 家庭疗法 有些家庭疗法或护理措施，可以有效缓解皮肤瘙痒。这些措施包括： 避免搔抓，以防皮肤损伤和细菌感染 不是太热的温水洗澡 泡澡可加入小苏打、燕麦粉及沐浴精油 使用不含酒精和香料的润肤霜，每天2-3次 可以用轻拍方式清洁干燥皮肤，避免搓擦 保持凉爽的室内环境，避免出汗 穿宽松透气的衣服 多喝水 药物疗法 如果有严重或持续性皮肤瘙痒，需要就医接受药物治疗。 在接受治疗之前，基于个人皮肤瘙痒及其他伴随症状的不同，可能需要做下列检查： 血常规 皮屑真菌镜检 皮肤刮片或其它取材做病理检查 医生需要视病因来拟定具体治疗方案。下面是常见的针对皮肤瘙痒的药物治疗： 各种医用乳膏、润肤露和软膏 口服或外用皮质类固醇激素 抗组胺药 抗肿瘤治疗相关的皮肤瘙痒 皮肤瘙痒也常见于抗肿瘤治疗之后，属于抗肿瘤治疗的副作用之一。可引起皮肤瘙痒的抗肿瘤治疗，包括： 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗 此外，与抗肿瘤药配合使用的其它药物，也可出现皮肤瘙痒的副作用。这类药物包括： 止吐药（异丙嗪、丙氯拉嗪等） 荷尔蒙治疗（雌激素或雄激素等） 止痛药 皮肤瘙痒需要看医生吗？ 如果皮肤瘙痒持续两周以上，尤其是出现原因不明的全身性皮肤瘙痒时，需要去看医生。 除了皮肤瘙痒外，如果出现下列症状，也需要去看医生： 皮肤干燥、发红和脱屑 皮疹或肿块 皮肤溃疡或疮 皮肤和巩膜黄染（黄疸） 结语 皮肤瘙痒的原因多样，多数是良性的或暂时性的。少数皮肤瘙痒是由某些肿瘤引起，或者属于肿瘤治疗的副作用。 皮肤瘙痒如果持续两周以上，尤其是合并皮疹、皮肤溃疡或黄疸等其它症状时，需要去看医生，以明确病因，并开具合适的治疗药物。皮肤瘙痒的治疗选择，在很大程度上取决于病因，主要包括医用乳膏、洗剂、口服或外用皮质类固醇激素和抗组胺药物等。
赖伟红 2022-05-11阅读量1.1万
病请描述：专家论坛｜刘燕鹰：IgG4相关肝胆胰疾病诊疗进展 临床肝胆病杂志 2022-04-24 16:04 IgG4相关疾病(IgG4-RD)是近年来新认识的一种全身性自身炎症伴纤维化的疾病，几乎可累及人体的各个器官。本文就IgG4相关肝胆胰疾病诊断和治疗的最新进展，择要介绍如下。 1IgG4相关肝胆胰疾病的临床表现 1.1 IgG4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-AIP) 胰腺是IgG4-RD中第一个被描述的受累部位。IgG4-AIP好发于60岁左右的中老年男性，通常表现为无痛性黄疸，伴有高血糖、脂肪泻等胰腺内、外分泌功能不全的表现，急性疼痛性胰腺炎在IgG4-AIP中较罕见[6]。 1.2 IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC) IgG4-SC是IgG4-AIP患者最常见的胰腺外表现。IgG4-SC在男性中多见，男女比例约4∶1，87%~92%的IgG4-SC伴有1型AIP，较少独立出现[7]。IgG4-SC常表现为梗阻性黄疸(70%~80%)、体质量减轻和腹痛，然而目前没有特异性的症状能够可靠的区分IgG4-SC与其他原因引起的胆道梗阻。同时，除了胆管系统，IgG4+浆细胞浸润和纤维化可使胆囊壁增厚，但患者通常无临床症状[8]。 1.3 IgG4相关的肝脏病变 IgG4相关的肝脏病变分为两种类型，IgG4相关自身免疫性肝炎(IgG4-AIH)及IgG4相关肝病，前者与自身免疫性肝炎(AIH)表现相同，后者可能为IgG4-RD原发肝实质病变、IgG4-SC肝病、IgG4-SC继发肝损伤三种因素共同导致。IgG4相关的肝脏病变可无明显临床表现，严重的患者可表现为乏力、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染、瘙痒等。 2IgG4相关肝胆胰疾病的实验室检查 2.1 血清IgG4水平 血清中IgG4水平升高最初被认为是诊断IgG4-RD的关键特征，但后续研究证实，很多和IgG4-RD相似的肿瘤或炎症性疾病，如胰腺癌、淋巴瘤、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎、Castleman病等，均可导致血清IgG4水平升高，而一部分活检证实为IgG4-RD的患者，血清IgG4水平正常[9]。 2.2 其他实验室指标 除了抗核抗体、类风湿因子低滴度阳性外，其他疾病特异性抗体通常阴性。血清IgE水平升高和外周嗜酸性粒细胞增多已被证明是IgG4-RD的常见实验室特征[15]。在IgG4-AIP或IgG4-SC患者中，35%~60%血清IgE水平升高，25%~38%外周嗜酸性粒细胞增多[16]。有研究[17]报道在IgG4升高的情况下，血清IgE水平>979.2 ng/mL，对于诊断IgG4-RD的敏感度为88%，特异度为86%。 与其他自身免疫性疾病或感染性疾病以及肿瘤等不同，IgG4-RD患者的血清炎症指标是非特异性的，红细胞沉降率(ESR)可以中等程度升高，C反应蛋白(CRP)通常是正常的，腹膜后及主动脉受累的患者，CRP可升高。低补体血症在IgG4-RD中普遍存在，治疗后补体可恢复正常，因此，补体也被认为与病情活动相关。 2.3 新型诊断标志物 随着对IgG4-RD免疫机制的理解深入，目前已发现一些新的血清学和细胞学生物标志物，但是这些新型标志物还有待大规模临床研究证实。 3IgG4相关肝胆胰疾病的影像学检查 3.1 影像学特点 影像学特征对IgG4相关肝胆胰疾病的诊断有一定帮助。腹部超声能够显示胆管扩张、肝外胆管狭窄、胰腺肿胀以及胰腺外肿块等，有助于鉴别胆道梗阻的原因。腹部CT、MRI可显示胰腺实质变化、胆管狭窄伴胆管壁增厚、肝脏或肝门肿块以及其他器官受累的证据。IgG4-AIP通常表现为胰腺弥漫性肿大，胰腺羽毛状结构消失，具有低衰减、延迟对比后增强、动脉期、静脉期低衰减和门静脉期衰减的包膜样低强化带。磁共振胰胆管造影或逆行胰胆管造影可显示胰管节段性狭窄，自身免疫性胰腺炎(AIP)中的胰管狭窄通常累及胰管全长的1/3，而上段胰管扩张更多见于胰腺肿瘤[25]。IgG4-SC的特征性核磁表现多为连续性胆管受累，胆总管管壁厚度>2.5 mm，以及胆囊、胰腺、肾脏受累[26]。根据胆管造影成像IgG4-SC分为4型：1型为胆总管末端狭窄型；2型为肝内外胆管狭窄型；3型为肝门部、胆总管下段狭窄型；4型为肝门部胆管狭窄型[27]。IgG4相关肝病影像学表现多样，炎性假瘤、肝转移瘤均可见到，有时伴有靶征和环形强化。 3.2 内镜下表现 内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在疑似IgG4-SC患者的诊断中具有不可或缺的作用。IgG4-SC患者胆管造影的特征包括超过1/3胆管长度的狭窄、上段胆管轻度扩张或近端胆道疾病，伴有弥漫性胰腺肿胀，胰管细且弥漫性狭窄[28]。单纯通过ERCP区分IgG4-SC、PSC和胆管癌，特异度为88%，但敏感度只有45%[29]。另外，通过内镜下胆管刷检、X线引导下的胆管或壶腹处活检以及胆汁取样，可进一步为IgG4相关胆胰疾病的诊断提供组织学证据。 4IgG4相关肝胆胰疾病的组织学表现 5IgG4肝胆胰疾病的诊断标准 IgG4相关肝胆胰疾病的诊断多基于IgG4-RD诊断。IgG4-RD的诊断取决于临床表现、放射学、病理学和实验室指标的综合评估。目前应用较为广泛的为2019年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的IgG4-RD分类标准及2020年修订版IgG4-RD综合诊断标准[32-33]。 6IgG4相关肝胆胰疾病的治疗 IgG4相关肝胆胰疾病的治疗以减轻症状、预防疾病相关并发症和不可逆的纤维化为目的。迄今为止，糖皮质激素是诱导IgG4相关肝胆胰疾病缓解的一线治疗。利妥昔单抗可作为糖皮质激素有禁忌或复发难治性患者的选择性治疗方案。另外，胆管支架置入术对于梗阻性胆道狭窄患者的胆管减压有一定作用。当激素治疗有效后，可以移除胆管支架。对激素治疗无反应的IgG4-SC，胆道支架可作为辅助治疗手段[6]，但对胆管支架置入指征及拔除时机目前还没有达成共识。 在初始治疗时联合传统免疫抑制剂(霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等)可提高IgG4相关肝胆胰疾病的疗效，同时在激素减量时联用，有助于激素的减量。霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤为IgG4-RD相关肝胆胰疾病中应用最广泛的免疫抑制剂。 利妥昔单抗已被证明对难治、复发性IgG4-AIP、IgG4-SC患者有效。其他生物制剂包括CD19的人源化单克隆抗体英比利珠单抗(inebilizumab)、BAFF抑制剂贝利木单抗(belimumab)和酪氨酸蛋白激酶抑制剂，伊布替尼(rilzabrutinib)和泽布替尼(zanubrutinib)的临床试验正在进行中，这些药物有望应用于IgG4相关肝胆胰疾病中[43]。 目前对于维持缓解治疗的建议存在很大争议。因此，激素最佳维持时间和维持剂量尚有待进一步研究，应根据每位患者具体疾病的程度、血清学、影像学的缓解状况以及是否存在激素治疗的不良反应等综合评估。 7结论 IgG4相关肝胆胰疾病是IgG4-RD最常受累的病变部位。IgG4相关肝胆胰疾病的诊断仍然是一个巨大的挑战，难点在于与肿瘤性疾病的鉴别，一些新型的生物标志物或有一定帮助。 引证本文 王天琪, 刘燕鹰. IgG4相关肝胆胰疾病诊疗进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38(4): 762-766. 本文编辑：刘晓红 编辑：邢翔宇
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 黄疸是血清中的胆红素升高引起皮肤、黏膜、巩膜等黄染的症状和体征。 胆红素是体内血红素（铁卟啉化合物）的主要代谢产物，可引起脑、神经等的不可逆性损伤。血红素主要来源于衰老红细胞（红细胞寿命约120天）。 肝、脾、骨髓等的单核-巨噬细胞系统将衰老和异常红细胞吞噬，分解血红蛋白，生成和释放游离胆红素。 肝脏对游离胆红素（别称间接胆红素、血胆红素）的处理包括：摄取、结合、排泄三个过程。与葡萄糖醛酸结合后转变为结合胆红素（别称直接胆红素、肝胆红素）。 结合胆红素的肠肝循环： 三种类型黄疸的鉴别： 出现隐性黄疸、显性黄疸，请及时就诊消化科/肝胆外科/血液科/心内科等。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-04-02阅读量1.1万