病请描述： 随着人口老龄化的日益加剧和健康科普教育的普及，人们开始逐渐了解帕金森疾病。“静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直，前冲步态”等症状是帕金森病典型的特征。但在临床工作中，常常会遇到很多人仅仅因为不自主的震颤就恐惧自己患了帕金森病。其实震颤的病因有很多种，不是所有的“震颤”都是帕金森病，明确震颤的原因才是治疗的根本。 震颤并不都是病 震颤分为静止性震颤及动作性震颤。动作性震颤又分为姿势性、运动性、意向性及等张性。静止性震颤的特点是活动时减轻，比如有些帕金森病患者手里拿个物品就不颤抖了。动作性震颤是指在活动中出现，比如夹菜、端水杯时抖动。不同的病因可能导致不同类型和不同程度的震颤。大家都可能经历一些不自主的震颤。这些现象一般不是帕金森病的征兆，不必过度担心，要理性区分，科学对待。 震颤表现多种多样 特发性震颤在肢体活动时明显，静止时减轻或消失，没有僵硬及运动迟缓，同时家族中有类似患者，少量饮酒可减轻震颤。尽管现在有学者认为特发性震颤是一种震颤综合症，因为其中一小部分可能转化成帕金森病样，但是临床上还是比较容易与帕金森病鉴别。 帕金森病引发的震颤，多见于中老年人，出现一侧肢体不能控制的颤抖，肢体静止时明显，活动时减轻，拇指与食指抖动，有“搓丸样”动作。频率通常为为4～8次/s(4～8Hz)，也可以伴有肢体僵硬、动作慢、面具脸，写字越来越小，碎步前冲。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。有些患者早期有肌肉疼痛，情绪低落，便秘、嗅觉减退，常会被误诊为抑郁症、肩周炎、颈椎病等。 此外，一些与内科系统相关的代谢病也会引发震颤，比如甲亢（常伴有消瘦、多汗、心慌、突眼），低血糖（大汗、心慌），铜（肝豆状核变性）、铁（铁沉积病）、钙（甲状旁腺疾病）代谢异常等。当然，生活中震颤的产生不仅仅只是这些原因，还有如药物性震颤、心因性震颤、小脑病变等导致的震颤，鉴别发生的震颤的原因，继而对症下药，找到合适的治疗方案，才能取得最佳的治疗效果。 特发性震颤要重视 特发性震颤听上去很陌生，其实这是生活中常见的运动障碍疾病，同时也占了“震颤病”中的多数，其症状容易和帕金森病混淆，因此漏诊、误诊情况比较常见。 早期的特发性震颤症状非常不易觉察，在身体静止的情况下，患者通常不出现震颤，绝大多数震颤发生在活动时，并且随着病情的加重，震颤范围逐渐扩大，从身体的一侧扩展至另一侧，扩展顺序无规律，同时可伴有头部、面部或声音震颤。该病在普通人群中发病率为0.3%-1.7%；随着年龄的增加，大于40岁者的发病率为5.5%；大于65岁，其发病率为10.2%。约1/3以上的特发性震颤患者有家族史，这类疾病伴常染色体显性遗传。患者常诉少量饮酒后症状显著改善，但症状改善维持时间较短暂。 特发性震颤为姿势性或动作性震颤，而静止性震颤在静止、行走时加重，保持姿势和动作时减少，特发性震颤为姿势性震颤或动作性震颤，没有肌肉僵硬和动作迟缓。中晚期帕金森病患者也可有姿势性或动作小震颤，但多数情况下静止性震颤贯穿帕金森病始终。特发性震颤也可从头的不自主震颤开始，点头样或摇头样，以双上肢持物时不自主抖动的特发性震颤更为常见。少数患者表现为特发性直立性震颤。 特发性震颤病程可达数十年。对于症状较轻的患者，要注意情绪，不必过度紧张，愉快的心情和合理的运动可以延缓疾病。对于震颤严重的患者，可以给予药物治疗，但有些患者不能耐受药物的不良反应，可以考虑外科手术，即脑起搏器治疗。 脑起搏器手术是在胸前皮下植入神经刺激器发射微弱电脉冲，通过延伸导线到达植入脑内特定核团形成电刺激，达到有效控制症状的目的，这一手术具有微创、可逆、可调节等优势，通过手术可以缓解患者的震颤症状，提高生活质量。目前，该项技术已经非常成熟，所以对于药物难治性特发性震颤的患者，无疑是一个巨大的福音。
丁宛海 2019-08-20阅读量8641
病请描述： 这是一位50多岁的女性患者，通过多学科转诊会诊制度来到我院神经外科曹依群教授门诊就诊。陪同患者就诊的是她的爱人，一进门就恳求曹教授救救他的妻子。而患者本人也是沮丧绝望，满眼泪痕。经过我们详细询问病情、仔细阅读头颅MRI后才得知该患者是位脑转移瘤病人，肿瘤体积较大，不手术切除，肿瘤短期内会危及患者生命。该患者曾经做过宫颈癌、肾癌、头皮恶性肿瘤切除术，她的一生都在肿瘤病痛的折磨中度过，现在得知肿瘤转移到脑内，犹如晴天霹雳，更加失去了生活的信心。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳经跟患者及家属积极沟通后，家属治疗欲望强烈且积极配合。我们第一时间安排床位将其收治入院。然而患者本人仍压力过大，充满对肿瘤及手术的恐惧，对生活和生命在凌晨时偷偷用水果刀割伤自己双腕，双手静脉及韧带断裂，幸亏丈夫发现及时，送医就诊，才保住了患者的生命。“我们都没有放弃过你，你为什么选择放弃自己？”“为了家人和自己，你都要坚强的活下去”曹教授安慰道。我们医护人员及家属共同为患者排忧解难，帮她树立信心和战胜病魔的勇气。她慢慢意识到自己冲动的行为是不恰当的，我们医护团队非常专业且热心。患者自己变得开朗起来，强烈求助我们为她手术。我们在做好充分准备的情况下，与时间赛跑，与病魔做斗争，为延续生命废寝忘食。浴血奋战4个小时后顺利将肿瘤取出来。术后患者醒后，她微微睁开双眼的第一时间，用微弱的声音说：“谢谢医生，你们辛苦了……”，颤抖的双手紧紧握住我们。家属更是喜出望外，不停的说谢谢、辛苦之类的。也许千言万语都不能表达他们现在内心的激动和感谢吧！术后患者恢复良好，目前神志清楚，可下床自己活动，每天笑的那么开心。希望她后续治疗顺利……回想如果没有我们医护团队积极地沟通交流，没有第一时间为她安排手术治疗，也许她的生命就终止在那天凌晨。所以，得了脑转移瘤仍有治疗机会，复旦大学附属肿瘤医院神经外科为广大脑转移瘤患者保驾护航，让生命得以延续，让人生更有尊严！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9214
病请描述：帕金森病的中医药治疗与运动康复 1、帕金森病的主要临床表现是什么？老年人手抖是不是都是帕金森病？ 帕金森病（Parkinson'sdisease）是发生于中老年的大脑黑质纹状体通路变性的疾病。是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，多在50岁以后发病。将近200年前一位英国医生JamesParkinson首先描述的一种病症。它主要表现有3~4大症状。①肢体甚至于全身肌肉僵直；②手和脚震颤；③运动迟缓，少动；④姿势不稳。帕金森病的运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等，晚期会导致患者生活不能自理。此外，病人的非运动症状，如焦虑、抑郁、疼痛、睡眠障碍、便秘、口水过多、吞咽困难、膀胱功能异常、体位性低血压等等也严重影响患者的生存质量。这种病人的表现在中医文献中也有记载，特别是明朝以后描述很详细，中医称为“颤证”。 目前，随着社会进入老龄化社会，帕金森病的患病人数也逐年增加。我国大概有170多万人患有这种疾病。但是，老年人手抖不都是帕金森病。有的人只在写字或某种姿势或位置时出现颤抖，没有肌肉僵直、少动，可能是一种叫“特发性震颤”的病。而帕金森病的震颤一般是在静息的时候颤抖，病人拿东西，手反而不抖了，但字也写不好，手发僵，字越写越小。 2、得了帕金森病能不能彻底看好？目前有没有特效药？ 由于迄今为止，帕金森病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。使帕金森病病人脑内黑质部位氧化过盛，抗氧化的机制不足，所以产生了很多的自由基，杀伤了黑质中能产生多巴胺的神经细胞。这样，脑内缺少了多巴胺，就会出现帕金森病。现阶段应用的治疗手段，包括药物或手术治疗。目前主要以药物治疗为主，包括中药和西药。西药主要以左旋多巴类药物替代治疗为主。其目标就是改善患者的运动和非运动症状，提高患者的生活质量，减轻家属和照顾者的负担。 左旋多巴自1968年应用于临床至今，仍是帕金森病的主要的常用治疗药物。还有些药物比如我们已经在用的森福罗（DA受体激动剂），还有司来吉兰（属于MAO-BI），恩托卡朋（属于COMT-I）等等，都有可结合病人的不同情况选择应用。且针对每位病人的治疗方案都不尽相同。 即使目前应用左旋多巴治疗大部分病人多起效果还可以，但还只是一种替代疗法，病人脑内黑质细胞生产的多巴胺减少了，因此，就增加外源性多巴胺。但大多数病人服用左旋多巴类药物3-5年后就产生了疗效减退，甚至出现运动波动（开-关现象），运动障碍（异动症）以及精神症状副作用。也有研究认为这类药到了脑内还可能加重自由基损伤，可加速病情进展。因此，《中国帕金森病治疗指南（第三版）》指出： 1）不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。因此，应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。 2）目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。 3）用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗。 4）力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。 3、中西医结合治疗帕金森病的特色有哪些？病人有什么收益？ 中医认为颤证主要是因为年老精血亏虚，肝风内动，或气血俱虚，虚风内动，就会产生肢体抖动，僵直，乏力等症状。所以治疗要补益肝肾，养阴熄风，有的病人需要大补气血，有这类作用的中药有生熟地，白芍，天麻，钩藤，人参，黄芪，当归，阿胶等等。中医药治疗的特点主要体现在：（1）对早期还没接受西药治疗的患者，单用中药可控制或改善症状；（2）对已经服用西药的患者加服中药后，可减少西药用量、减轻西药副作用、增强西药疗效；（3）中药还具有神经保护作用，可以延缓病情发展；（4）中药能调理体质，提高患者生活质量：（5）服用中药不但可改善帕金森病临床症状，还能明显改善帕金森病病人便秘、失眠、焦虑、乏力等非运动症状。 我们在动物实验中也观察到“止颤汤”有保护黑质神经细胞的作用。由于帕金森病是一个综合征群，目前还没有一种特效药能完全根治，所以我们提出帕金森病的综合优化组合治疗。 4、帕金森病的运动疗法能解决哪些问题？ 2011年国际运动障碍协会循证医学委员会推荐运动疗法作为左旋多巴的辅助治疗手段，主要包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等。 首先，运动预防帕金森病。研究表明，中等程度至剧烈的运动可以减少帕金森病的发生率。2010年一项荟萃分析证实，中年时期中等强度的运动即可降低患帕金森病的风险，这种关联在男女中无明显差异。其次，延缓疾病发展。综合文献荟萃分析，结果表明，运动疗法可以有效地提高帕金森病患者的步距、步行速度、平衡能力、运动功能和生活质量。运动对帕金森病还具有一定的治疗作用。运动训练后帕金森病患者的血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平明显升高,氧化应激标志物丙二醛和过氧化氢水平明显降低。研究表明：与久坐不动的受试者相比，习惯性运动者尾状核多巴胺释放量更大；习惯性运动者的腹侧纹状体活动更活跃。 5、帕金森病病人如何开展运动疗法？ 其中运动疗法已被广泛推荐使用，主要包括渐进性抗阻训练（采用力量训练对患者进行向心性收缩练习，采用功率车进行离心收缩练习）至少需要3个月的练习，6个月后更加显著,24个月后这种改善程度就会降低。可改善帕金森患者的步行速度与平衡功能。外部反馈训练（患者根据地板或跑步机上的视觉标记或者节奏性的听觉刺激等方式调整个人紊乱的步态节律与步幅，也可用于运动启动与躯体转向困难的改善）、①视觉反馈:如在地板或跑步机上设置固定间隔的标志②听觉反馈:如使用预设频率的节拍器或节奏性音乐③体感反馈:如对患者躯干施加感觉刺激以促进患者转向等。 步态训练：包括通过控制皮带运转速度的跑步机与步态机器人等医用跑步机、减重支持训练以及全自动机器人步态训练等。步态训练可增加帕金森患者的步速与步幅,延长单腿支撑时间,提高步行能力。平衡训练（包括站立平衡练习、动态平衡练习、加重衣练习、平衡反应练习、水中练习站立）持续4~12周平衡训练可明显改善平衡功能、步速、步幅。训练刚结束时患者的跌倒率下降了37％，3个月的跌倒率下降了81％,12个月的跌倒率下降了62％。有氧耐力训练（包括椭圆形功率车练习、跑步机练习、健步走等）等康复训练。 6、中医在运动疗法中有什么特色和益处？ 中医的运动疗法更注重全身心的整体功能调节：如逐渐被追捧并推广的太极拳、易筋经、气功等这些中国传统锻炼项目，在针对弱肌肉群的同时改善全身运动症状，零成本也没有痛苦，更没有副作用，还能作为延年益寿的保健疗法，并有中医基础理论支持，所以通过以阴阳五行经络而创的中国传统体育运动可以滋补肝肾，调和气血，使患者在运动和非运动症状都能得到改善，更是大大地提高了患者的生活质量。如太极拳增强运动负荷的方式主要是增加屈髋屈膝角度,将重力作用力臂延伸,增加低位太极拳的练习,促进下肢增强抗重力肌群的等长收缩强度负荷，所以在一定程度上可以较好地控制运动障碍症状、改善平衡、防止跌倒。太极拳可以改善帕金森患者的平衡、步态、提高步速与步幅等。但太极拳对步长和行走耐力无明显作用。 易筋经中的出爪亮翅式、五禽戏中的鸟飞、六字诀中的“嘘”和“嘻”字诀、导引养生功十二法中的乾元启运和云端白鹤、八段锦中的“左右开弓似射雕”、“五劳七伤往后瞧”以及“攒拳怒目增气力”、马王堆导引术中的龙蹬，分别可以改善人体呼吸、心肺功能、通调三焦、疏理肝气、消除中枢神经系统疲劳、增加肌肉力量及平衡能力。结合道家养生功编排的调神拍打功，主要以拍打手部某些穴位或反射区为主，产生内原药物因子，通过巧妙的拍打手部，起到手巧心灵的作用，再结合静以养心平衡阴阳，畅通经络，最后走到阴平阳秘、精神乃治的目的。 7、帕金森病人饮食方面需要注意什么呢 PD患者多为老年人，胃肠功能较差，且久病体质虚弱，合理饮食，易于吸收，补充营养，可增强患者体质。中医认为，食物也有寒热温凉，四气五味之别，通过食疗，也可调理患者气血阴阳平衡，帮助药物发挥作用。因此对PD患者，除了一般的饮食调理原则外，还应根据自身病情特点对饮食适当调整。 饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一。食物多样。包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多吃谷类和蔬菜瓜果碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。 经常适量吃奶类和豆类。奶类含丰富的钙质，每天喝1杯牛奶或酸奶。但牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。限量吃肉类。蛋白质会影响左旋多巴的疗效，需限制摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择禽肉或鱼肉为宜。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。因此，对于服用美多芭的患者，建议在饭前一小时或饭后一个半小时后服用，较为适宜。 多吃蔬菜水果、多饮水：多吃蔬菜水果，可从中获得大量维生素和膳食纤维，多饮水可增加尿量，加速排泄代谢废物，并减少泌尿系感染机会。另外PD患者易出现大便干结，蔬菜水果及水的摄入，有利于保持大便畅通，对PD患者尤为需要。 多吃谷类：谷类含有碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，在减少肉类等食物时，为保证能量，可适当增加谷类食物。 增加某些特殊食物。如蚕豆：研究发现，蚕豆中含有L-34-二羟基苯丙氨酸（L-DOPA），对PD患者有益。咖啡：国外有研究发现，常饮咖啡不容易患PD，可能咖啡中的咖啡因有保护分泌多巴胺的神经细胞的作用。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含络氨酸，可能会促进多巴合成，对患者有益。
刘毅 2019-04-21阅读量1.1万
病请描述：心若向阳，无惧悲伤 我刚得知自己患癌的时候，就像只无头苍蝇，一个人到处寻找医院，寻找医生，那时候我竟不知道该去看哪个科室。有多少次，我握紧颤抖的双手，问医生，我是否患癌了？又有多少次，刚出诊室，眼泪就夺眶而出……那种无能为力的感觉，至今还历历在目。每每夜深人静的时候，看到身边熟睡的孩子，我总是泪流满面……我不想在孩子需要我陪伴的时候，离他们而去，不想父母在需要我尽孝的时候，而尝尽悲伤，所以我选择了隐瞒。3个多月后，我才渐渐地平息，慢慢地接受了这个事实。我怕时间不够，我怕留下太多遗憾，我变卖了自己名下的财产，大多数放在了父母那，然后带着父母，儿女去旅行了，接着定了张机票飞到香港，给2孩子买来2份高额的保单，希望他们以后能衣食无忧。我尽量的让自己忙碌，想把所有的遗憾都提前完成了... 当知道还是要手术时，我不想让父母知道我真实的病情，，所以我选择了去外地手术。在网上，我看到主刀医生的简历，看了他发表的所有文章，也翻遍了所有网友的评价，就下定决心来上海就诊，我希望我的主刀医生是他。也许人与人之间总有一种莫名的信任吧，也许这就是所谓的眼缘吧……当主刀医生告诉是肺癌时，虽然我已经知道会是这样的答案，但还是深深地刺痛我的心，那种心酸跟绝望的感觉，没有经历过的人，真的很难体会。 这一路走来，我走的不坚强，不勇敢，很懦弱，惭愧到在进手术室的前一刻，还是泪流满面……不明白为什么还会流眼泪，但我确实是强忍着泪水躺在手术台上，偌大的手术间，主刀医生就坐在正前方，我居然没有发现，主刀医生同我说话了，我也没有反应过来，等术后了，我回想起来，才发觉那天跟我说话的是主刀医生。术后第二天的晚上，已经是夜里11点了，护士拿着手机进来，我听见他们的对话，医生问护士，我引流液等事，那一刻，我特别的感动……从打麻药，到拔管，直到回到家中休养，伤口都不曾感觉到不适。病理出来后，很庆幸并不需要后续的治疗了。希望医生们在这样超负荷的工作量中，好好保重身体。 我想在这个曾经帮助过我的平台上，留下我的这段经历。人活着，谁想生病呢？可是，人这一生，或长或短，谁又能不生病呢？希望有一天，癌症，能像感冒发烧那样简单，或者像胃炎那样，仅仅只是慢性病而已，而不是一提癌症，就惊慌失措，焦虑不安。人生有了这段经历，我会更加热爱生活，更加珍惜身边所有的人，更加学会感恩，感恩曾经帮助过我的人。心若向阳，无惧悲伤。共勉！ 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量8403
病请描述： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛在岭上和黎明前长跑一个近视激光术后的壮年人对我说，他和他的太太激光以来，她太太什么都很舒适，而他，也许是熬夜苦劳的关系，有眼干不适，虽已用人工泪，仍有视觉疲劳。怎么办呢？他问。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛我细查后确信一切都好，我安慰他，在白天多瞬目，用人工泪也可缓解，通常这样的干眼现象不超过三个月，是自限性的。我还提醒他增加运动，他恹恹地说，哪有时间运动，自己没有时间，朋友没有时间，要找个不需要伙伴的运动也不易。为什么不跑步呢？我建议他，这是一项随时起步就可以实现的运动，人人都可试试。他照我的话去做，清晨和晚上各慢跑半小时，他次日就反馈，稍微跑出一点点汗津，整个身体热乎起来，干眼的现象几乎立马就好了。他又问我，跑步是一个处方吗？是的，我对他微微一笑。我不确信他之后是否天天跑步，因为他好长时间没有来了。我当时没有告诉他，我是天天跑步的，生活在魔都，自然朴素的生活形态没有消失殆尽，幸运在每天有限的时间里我已经三十多年坚持跑步。任何时候只需要一双跑鞋，不论是早晨还是暗夜，随时起跑。对于城市人，跑步不仅仅是一道且过的处方，也许，也可以是一生有益的习惯。我早年的自在生活是在山林间和田野上。如果是春天，村外西岭满坡桃花，桃树下有细绒清馨的嫩草，赶着鹅去桃林下，呆呆，坐坐，走走，跑跑，时光犹如水渠间蔓蔓丝丝草茎很慢很慢地生长。村东岭有我的小学，那山坡上有很多杨梅树和竹子，放学时候，我夺门而出，一路开跑，一转眼就跑过开阔的晒谷场，到了东桥上，转过头去，同学们才走到山坡边，笑闹声穿扬过一个稻田，沿着河边传来。我很少在学校东侧山坞的林子里跑，那里有古旧的大大的无碑遗冢，松林密集。我喜欢斜上山岗的那条路，一直跑，可以跑到山腰，顺着并不陡峭的路一直跑到岗顶，那里较为平整，有遍坡的野杜鹃，站在山岗东眺西望，碧野萋萋，会觉得这座山很高很高。有时我跑过村西客星小石桥，沿着小河飞向西端的小庙，跑越路边有肃穆石碑桃林的平坡山岭，转眼是一大片田野，一座小丘安山，一座古旧石拱桥，一条短短小街。如果我继续跑，沿着长河可以一路到县城。一次，天还没有亮我出门去城里，走过小石桥和村西的庙头，上了岭。黑魆魆的山岭分外安静，我的脚步声沙沙响，我干脆跑了起来，风掠过我的耳朵，空气濡着松香湿润到我的鼻子，我越跑越快。我跑到客星安山桥上，坐在古老的桥阶稍息一会，那安山上的庙间好像有点灯火，但小小旧街空空静静，两边家家户户还在睡梦中，晓月高高照着幽深静流的江水，丝丝呜咽，远船渐渐摇近，摇到天转亮起来。我能跑多远走多远呢？我不知道。这座宋朝三孔拱桥，无数前人走过跑过，古时旧梦，今时回望，熙熙攘攘，遗世独立者是谁呢？ 我不知道。我只看到我住的山村，一条蜿蜒横河把公路拦在北边，摆渡，或者是走安山桥，转汽车火车才可去更远，也许有一天飞机飞更远……但我这里，正月里二哥骑自行车来，雨后道路泥泞，只好先把车放在三里外的亲戚家，才深一脚浅一脚到家。有个深夜夜色如昼，月亮圆到不能再圆，明亮到不能再明亮，我陪父亲去一个孤苦的有急难的家。去到一个山村，做完祷告和安慰后，又回经过安山村，回到岭上已近黎明。我想跑一会！我对父亲说。父亲于是放了我的手。我迎着坡撒腿就跑，林叶间的露丝滑过我的前额，我转眼就到平坦的岭顶，看到巨大古碑在暗黑中点点荧光。我加速跑向岭下，稍稍喘息，看到天色翻转微微露白，曦月淡淡衔着云辇，一会，薄雾从远江升起，在原野上无声无音变幻和湮没。我想到父亲还在山岭，折回上坡，但我已跑不动，到岭上，我看见父亲迈着极慢极慢的步子，他没有对我说什么，我也没有说什么，我们牵手下岭。在宁波上学时赶上修建北仑铁路，学生也被动员，在荒芜不堪的五十年代备战修筑的路基上垒土。勤劳的班主任带我们去，我和一些同学用小铲或者锄头，把泥土铲挖到土箕，挑土到路基上。那条铁路穿过一个涵洞，旁边是一个黄墙围着的寺院，古木参天。有一天我不知不觉跟着一群劳动的义工来到寺院门前路上，他们说的“舍利塔”对我而言似懂非懂。我顺着墙根奔跑起来，那是一段上岭的路，很幽静，我一直跑到岭顶，从岭上往远处眺望，古树遮蔽，心空张驰空茫。春天开运动会，我似乎报什么都不合适。当我出现在跑道上时，我的孱弱瘦小立竿见影，一个个飞快的身影最后足足领先我一圈以上。一些同学先后退出了，我还在跑道。我跑着，在最后一圈跑道上，只剩下我，我全力跑着，图书馆的一位老师担任播音任务，我跑过主席台时她的加油声立刻响起，她的声音在那时刻又亮又亲切。在跑道两边呼喊声中，我跑过终点，我大概是唯一跑完全程而没有获奖的。我跑步本不是为比赛，但会有意外。在青岛首届研究生运动会上，我校也参加了，医学以外，也有纺织、化工学院和海洋大学的研究生。我校只一个研究生班，三十几个人，能抽出时间参加运动会的人不多，参与而已。不料当年各校研究生的体质普遍都太弱了，我参加100*接力，没想到我校获得第二名。在400米的比赛中，我预赛是最后一名挤入的，决赛时我在200米后逐渐发力，竟然也获得第二名。我的一位好友抓拍了那次比赛我起跑的照片，我穿着钉鞋，头发有点长，穿着白色的短衣。看到这张照片，会觉得每一天都在起跑的样子。时光走得很快，人生易老，我们再快也跑不过每一个飞秒。到上海的最初时光，上班很早，下班很晚，每天看不到阳光，幸好还有跑步。那时候我开始真正有健康运动的意识，跑步，内化为一份朴素坚持。在枫林路，在岳阳路，在淮海路，在衡山路，即使是值了一整夜的班，我也愿意天亮之前起来，带上BP机，跑在医院周围的小街上。清洁工在沉默地辛勤地扫地，车辆很少，梧桐树在暗夜过去的黎明中呼吸，我在跑步，早！我似乎要跟每个迎面而来的人说，早！ 跑着，走着，我变成老师了。一次与我的学生一起在北京参会，我大小有八个发言，晚上做幻灯，清晨去跑步。开始我的学生很欣欣然与我同跑，第三天就对我说，他跑不动了，但我不觉得。另一次我与另一个好学上进的学生在参加一个杭州的会议，我们在钱塘江边跑步，晨雾好浓，边跑边谈。再一次在南昌，我与另一个学生一直跑到赣江中的小岛上，其实是“汀”，水涨的时候，这个一半黄沙一半绿草的荒芜小岛会被淹没，我们跑到汀沙上面，眺望两岸，两岸是繁华的建筑，如织的车龙。我们也是边跑边聊，在大天大地“安静跑聊”。我走到那里，跑到那里。去新英格兰视光学院短期学习，哥哥给我一双跑鞋。我爱上查尔斯河边的长跑，对岸的MIT和哈佛的学子大约是世上睡得最晚的，在黎明来临之际刚刚睡去，而我，踩着这双新鞋跑在安静的河岸，跑到太阳升起。初升阳光特别和煦，空气特别滋润，水面没有那么氤氲，脚下既不滑也不涩，在整个城市还没有全醒，我跑得心旷神怡。后来我一直习惯带上这双鞋出门，穿着它跑过很多国家和地区。我跑过柏林墙附近的冷曲的小路，跑过釜山塔下蜿蜒的山路，跑过京都清冽的湖边郊区……，我也在斗兽场的背影中跑过，但我没有在梵蒂冈大教堂广场上跑，当我进到教堂内，瞻仰青铜华盖和圣殇，相信一切源自深切的爱，我仰望所有，不禁想到那个月夜陪父亲去小村庄，虽然父亲早已离去。当我在山水间长跑，我也会想起童年的山村，哥哥告诉我山名和村名都已改了，小学已改叫“子陵小学”。我曾读李白“身将客星隐，心与白云闲”时心生向往，读范仲淹颂严子陵“先生之风，山高水长。”时肃然起敬，但我幼小时从未得知，陈山是因为宋代陈襄子的后裔散居而得名，清以来很多人也不知陈山即客星山，是典故“客星犯帝”汉光武帝时代的隐士严子陵的出生地。当年我在村西桥头跳水嬉戏，对桥石板上“客星”两字熟视无睹，懵懂寡知，那识得古人心志？我一路跑，喜欢在户外跑，在长城，在凤凰，在三亚，在千步沙，在白鹅岭……即使昨天还在巴黎跑步，后天就在拉萨，我也会跑，我小心翼翼地在布达拉宫下的广场边慢跑，没有时差，没有眩晕，没有脚虚。那次还在日喀则查房小讲课和做白内障手术，晚上我仍然去补跑了。在雍布拉康和桑耶寺，我穿着那双鞋，也慢慢跑一会，高原的风和沙挡不住我的脚步。有次国际会议在德国一个类似古堡的旅馆，方圆五里都是森林，是一片保护得很好的森林。一早起来我跑出去，松树香蕴，在渐渐泛白的天空下特别令人陶醉。我穿着汗恤跑着，慢慢地，看到太阳升起，金光四射，树针上每一颗晶莹剔透的露珠仿佛要马上掉下来。我跑得热气腾腾，斜路上一个高大健硕的老外越跑越近，有着雕塑般的身材和全副武装的跑步衣具，他朝我微笑而过，洁白的牙齿在阳光下闪耀。那位老外是瑞士人，那天我有大会发言，他过来对我说恭喜讲得很好。这一天我想到，我跑了这么多年，一直是随时起身的跑步，没有任何穿戴设施，一双跑鞋，就是全部。鞋底有跑穿的时候，哥哥给的那双鞋第一次跑穿时，我准备扔掉，结果补鞋匠用轮胎补粘，我又可以穿了。每每看到鞋面蔟新的样子，我就让补鞋人帮我再贴上轮胎底，一年又一年，随时准备扔掉，但每次都敝帚自珍。我从广州年会回家路上，续用我房间的师弟给我电话，我的跑鞋落在房间，我就说不用带回了。但周一他又把鞋捎我，我又穿上跑步了。直到有一天看到电视上纽约市长有双鞋穿了10年多，我给哥哥打电话，我告诉他，那双他送我的跑鞋都13年了，我还在穿着它跑！哥哥淡淡然，哦，是吗，他说，那耐克可以找你做广告啊。他都没有问我还是否天天跑步。我当然是每天都跑步的，虽然工作越来越紧凑，时间越来越被挤压，但一直在跑，运动越来越少，唯一可以坚持的，也只剩下跑步。运动时间参差不一，可以跑六七十分钟，也可以只跑五六分钟。早上实在来不及，就晚上去补，晚上十点十一点了，在暗夜中孤单但不孤独地跑步。城市中的跑步者在增加，一些人是否是与我一样？人生本是朴素的光阴日积月累，跑着，走着，长长的路上心如明镜。出差期间在宁波熟悉的陌生地又跑步了，沿着江边的公园跑。我看到天童寺的介绍，越看越觉得那是我曾经做过筑路义工的地方。我请司机载我去一下，虽然离开学校三十多年，我仿佛还是跑在路上的小小义工。没想到司机说，有舍利塔的是阿育王寺，那铁路是穿过育王岭，当年应是阿育王寺附近的义务劳动。我在晨曦中来到岭上，看到坚韧的铁轨从涵隧穿越过。我凝望翠岭间庄重肃穆的寺院，西晋袅袅烟云间的小草舍，一千六百多年历尽飘渺，已是佛国胜地，而少年义工浑然不知，多年前只触摸一下它的长长石墙就飞跑回去。春节我也开车去自己的山村，那静静桃林呢？那葱葱原野呢？那雾霭河岸呢？村西整个山岭早已消失，砖田与河野齐平。我来到村东，方知我童年时无数次跑过的山岗是“高风亭”址，新立标牌不远处，我偶或跑过的曾是满坞松林的大冢不远处，原来是汉代“子陵墓”址。我在岗顶西望，姚北城廓在艳阳下已越过西侧山麓，昔日漫山杜鹃却无处可寻。从我父母的安息之地东眺，一条高铁将我的山村劈开为两片，让我正反纠结，一个连接铁轨的隧道就在眼前，那隧口仿佛是时光飞逝之箭的创伤。我顺岭登山上去，非常亲切的小山路，我曾无数次在这里，一切都变化了，但这条小路没有变，杨梅树比比皆是，老树苍劲，新树簇簇。我擦擦汗水，忍不住轻轻摩挲眼前小树枝。我想在山间再跑步，抬头看看天，山路斜上在林间淹没，山顶白云飘过，再低头看看脚下的路，我走再远到天边还是要回到这山前。也许有列高铁列车要驶来了，好像有什么，我感到在极微极微地，隐隐地，颤抖。
周行涛 2018-08-07阅读量6177
病请描述：肌张力障碍专病门诊介绍 出诊时间：每周三下午 出诊地点：神经内科门诊出诊医生：刘建仁主任医师 教授 博士生导师；潘辉主治；沈皛磊医师；张绮婷医师；陶晓晓医师 挂号方式：就诊当日挂号肌张力障碍专病门诊（限号）上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁服务特色：上海交通大学医学院附属第九人民医院神经科在全国神经病学领域享有很高的声誉，在肌张力障碍的诊治方面具有丰富经验，并以局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）治疗为特色。此项技术相比传统治疗方法毒副作用相对较少，费用相对较低，大部分患者可获持续3个月以上的改善，疗效持续12～56周不等，复发患者需重复注射。我院神经科自2013年以来，应用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌、眼睑痉挛Meige综合征及痉挛性斜颈患者62例，总有效率75.6％，与诸多研究报道一致。此外，神经科还大力开展了肌张力障碍的临床观察和基础研究工作。为推广规范化的诊断和治疗，更好地为广大患者提供优质服务，我院特设肌张力障碍专病门诊。 诊治范围包括：眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛、Meige综合征、痉挛性斜颈、扭转痉挛等。 谈起肌张力障碍，这个词您可能很陌生。但要是说起大街上有些人走路总是歪着脖子的，或是全身一扭一扭的，或是反复眨眼睛的，嘴巴一撅一撅的，那可并不少见。其实那些人中有些就可能是肌张力障碍。说白了，肌张力障碍就是表现为躯体全部或者某一部分反复的扭动而出现异常怪异的姿势。常见的表现有反复持续的眨眼，闭眼后不能睁开（我们称之为眼睑痉挛）；反复不自主的扭动脖子而导致脖子歪斜（痉挛性斜颈）；肢体或身体不自主的扭转（扭转痉挛）等等，有些患者还可以出现言语费力，吐字含糊，肢体颤抖等表现。其实，异常的肢体扭动和姿势会给患者带来极大的心理和生理的痛苦，有些患者随着疾病的发展会逐渐出现日常运动能力的丧失、功能性失明等表现。所以遇到这些情况要及时就医。现年28岁的王女士三月前的一天脖子突然歪向左边，不能正眼看人，为了缓解头部偏向左边的不适，以及与别人交流时的尴尬，王女士不得不借助左手的力量使偏向一边的头努力转向正面。而且年轻的王女士长相清秀，歪向一边的头让她非常自卑，感到无法正常工作和生活，于是丈夫带着爱美的王女士四处求医，针灸、按摩、吃药、做检查，花了不少钱，但仍然不见好转。病痛的折磨让王女士的脾气很坏，在自卑感趋使下她也不愿与亲戚朋友交流，整天关在家里跟丈夫“闹腾”。王女士原来有一个美满的家庭，夫妻俩也很是恩爱，他们的宝宝还不满一岁，然而自从王女士患病的这3月来，王女士的丈夫虽然能体谅妻子的痛苦，但有时也因妻子的“怪病”而感到不堪，小两口的关系急剧恶化。丈夫渐渐对她失去了信心，无法忍受她的折磨。今年一月，丈夫抱着最后一线希望带她来到上海第九人民医院神经内科就医，经刘建仁主任检查，确诊病人患的是肌张力障碍病中的痉挛性斜颈。排除器质性及精神类疾病后，经刘主任慎重考虑，决定采用肉毒素为其治疗肌张力障碍，经过一次注射治疗，目前王女士的歪脖子正了过来，生活质量得到很大的提高。肌张力障碍和帕金森病同属于运动障碍疾病范畴，是神经科常见的疾病。肌张力障碍是主动肌与拮抗肌间歇性不协调收缩或过度持续收缩引起的肢体不自主运动和姿势异常为特征的锥体外系疾病。在运动和情绪激动时症状明显，休息或安静时减轻，睡眠中消失。由于长期表情或姿势怪异、生活质量下降，病人很容易产生自卑感甚至患上抑郁症。肌张力障碍是可以治疗的疾病。通过内科服药，局部注射A型肉毒毒素或是外科手术控制症状的发展，恢复日常运动能力。对局限性或节段性肌张力障碍首选局部注射A型肉毒毒素，对全身性肌张力障碍宜采用口服药物加选择性局部注射A型肉毒毒素。药物或A型肉毒毒素无效的严重病例可考虑外科手术治疗。然而，口服用药作用轻微、短暂，加大剂量对局部症状虽有所改善，但会产生不能耐受的全身毒副作用。相应的手术治疗虽有肯定疗效，但常伴有不可逆转的神经损害，也有相当数量病例复发，而针灸并没有确切的疗效。目前A型肉毒毒素局部注射对大多数肌张力障碍患者是一种简便易行、安全有效的治疗方法，其有效率达70％～100％，尤其是对面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、喉肌张力障碍、痉挛性斜颈患者，肉毒杆菌毒素可作为首选药物，避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。A型肉毒毒素通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解，阻断(抑制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，缓解肌肉痉挛。由于该毒素一般不能透过血脑屏障，只选择作用于外周胆碱能神经末梢，故重复多次也未见严重中毒不良反应。多数患者3~7天见效，维持时间约9~52周，部分复发患者需要在3~12个月之后再次注射，重复注射后疗效可能减退。不良反应包括注射局部疼痛、淤斑、血肿，小部分病人可能出现眼睑下垂，口角歪斜等副作用，严重者，可能会有全身无力，而这些表现是药物直接作用导致肌肉无力或药物弥散作用所致，难以完全避免，而持续时间通常是短暂的，后续注射中通过调整剂量和注射部位可以减轻不良反应获得满意疗效。 总之，肌张力障碍是一组较为复杂的临床症候群，临床上尚缺乏有效的根治手段。目前A型肉毒毒素局部注射对大多数肌张力障碍患者是一种简便易行、安全有效的治疗方法。
刘建仁 2018-08-04阅读量1.0万
病请描述：这是一位50多岁的女性患者，通过多学科转诊会诊制度来到我院神经外科曹依群教授门诊就诊。陪同患者就诊的是她的爱人，一进门就恳求曹教授救救他的妻子。而患者本人也是沮丧绝望，满眼泪痕。经过我们详细询问病情、仔细阅读头颅MRI后才得知该患者是位脑转移瘤病人，肿瘤体积较大，不手术切除，肿瘤短期内会危及患者生命。该患者曾经做过宫颈癌、肾癌、头皮恶性肿瘤切除术，她的一生都在肿瘤病痛的折磨中度过，现在得知肿瘤转移到脑内，犹如晴天霹雳，更加失去了生活的信心。 经跟患者及家属积极沟通后，家属治疗欲望强烈且积极配合。我们第一时间安排床位将其收治入院。然而患者本人仍压力过大，充满对肿瘤及手术的恐惧，对生活和生命在凌晨时偷偷用水果刀割伤自己双腕，双手静脉及韧带断裂，幸亏丈夫发现及时，送医就诊，才保住了患者的生命。 “我们都没有放弃过你，你为什么选择放弃自己？” “为了家人和自己，你都要坚强的活下去”曹教授安慰道。 我们医护人员及家属共同为患者排忧解难，帮她树立信心和战胜病魔的勇气。她慢慢意识到自己冲动的行为是不恰当的，我们医护团队非常专业且热心。患者自己变得开朗起来，强烈求助我们为她手术。 我们在做好充分准备的情况下，与时间赛跑，与病魔做斗争，为延续生命废寝忘食。浴血奋战4个小时后顺利将肿瘤取出来。术后患者醒后，她微微睁开双眼的第一时间，用微弱的声音说：“谢谢医生，你们辛苦了……”，颤抖的双手紧紧握住我们。家属更是喜出望外，不停的说谢谢、辛苦之类的。也许千言万语都不能表达他们现在内心的激动和感谢吧！术后患者恢复良好，目前神志清楚，可下床自己活动，每天笑的那么开心。希望她后续治疗顺利……回想如果没有我们医护团队积极地沟通交流，没有第一时间为她安排手术治疗，也许她的生命就终止在那天凌晨。所以，得了脑转移瘤仍有治疗机会，复旦大学附属肿瘤医院神经外科为广大脑转移瘤患者保驾护航，让生命得以延续，让人生更有尊严！
高阳 2018-07-17阅读量8407
病请描述： 市场上的戒烟药物、戒烟方法有不少，很多治疗方法还没有得到临床验证，有效的戒烟药物有如下三种（来自国家卫计委2015年印发的中国临床戒烟指南），这三种戒烟药物治疗，必须在医生指导下正确用药，规范用药，安全用药，才能彻底戒除烟瘾，并且避免戒烟药物服用期间潜在的安全隐患。 一、盐酸安非他酮片 盐酸安非他酮片，规格75mg*14#/盒，价格42.7元/盒。 盐酸安非他酮片治疗戒烟患者的使用方法：至少在戒烟前一周就要开始使用，每天一次150mg，先吃3天，之后每天300mg，分两次吃，中间间隔8小时，持续治疗7到12周。 盐酸安非他酮片的副作用可能存在：失眠、口干、颤抖、癫痫患者慎用。 使用盐酸安非他酮片的优点：使用容易，不含尼古丁，吸烟者常是抑郁症患者，可收到一箭双雕的作用。使用盐酸安非他酮片能够暂时减缓体重的增加。 使用盐酸安非他酮片的禁忌症：癫痫患者；合并用单氨氧化酶抑制剂者；厌食症或不正常食欲旺盛者；对盐酸安非他酮过敏者。注意事项：必须在戒烟前一周就要开始使用；与尼古丁替代治疗并用时效果会增加，对于尼古丁严重依赖的吸烟者戒烟效果可以从单一盐酸安非他酮片之30%增加到双药合用的36%。开始使用配合15-30mg的贴片，在第4周换成7-15mg的贴片，第6周再换成3.5-7mg的贴片. 二、酒石酸伐尼克兰片（畅沛） 目前市场上有畅沛（英文商品名Champix，酒石酸伐尼克兰片，Varenicline），有两种规格。 一种畅沛启动装，0.5mg*11#及1mg*14#，价格275元/盒。 一种畅沛维持装，1mg*28#，价格363元/盒。 畅沛治疗戒烟患者的使用方法：在戒烟日之前1到2周开始治疗，第1到第3天：0.5mg，每天1次（白色片）；第4到第7天：0.5mg，每天2次（白色片）；第8天到治疗结束：1mg，每天2次（淡蓝色片）。应在戒烟日期前1到2周开始服用本品；对无法耐受本品不良反应的患者，可暂时或长期将剂量降至每天2次，每次0.5mg；应用水整片吞服，餐前餐后均可服用；患者应服用本品治疗12周；一般疗程12周，对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑加1个12周疗程，剂量仍为每天2次，每次1mg。 使用酒石酸伐尼克兰片的副作用可能存在：食欲增加，梦境异常、失眠、头痛、恶心。 使用酒石酸伐尼克兰片的禁忌症：对本品活性成分或任何辅料成分过敏者。 使用酒石酸伐尼克兰片的注意事项：可能需要调整这些药物（例如氨茶碱、华法林及胰岛素）；有精神病史的患者用药应予注意，并应给予相应建议；尚无癫痫患者应用本品的临床经验；治疗结束时，最多有3%的患者出现易怒、吸烟渴求、抑郁和（或）失眠等症状的增加。这些症状与停止应用本品相关；处方医生应该告知患者相关信息，并考虑或与患者讨论是否需要逐渐减量；对驾驶及操作机器的能力可能具有轻至中度的影响；可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及操作机器的能力。建议患者首先确定本品对其驾驶、操作复杂机器或从事其他具有潜在风险的活动是否有影响，再从事此类活动。 三、尼古丁替代治疗（NRT）的咀嚼剂和贴剂 可以上网查询，力克雷网站http://www.nicorette.cn/;免费热线400-888-3060。 尼古丁替代疗法的适用症状以及使用方法:用于治疗烟草依赖。可以减轻尼古丁渴望或戒断症状，从而辅助意愿戒烟的吸烟者戒烟。尼古丁依赖程度低者（Fagerstrom烟碱依赖量表分值≤6或者吸烟≤20支/天）使用2mg规格咀嚼胶。尼古丁依赖程度高（Fagerstrom分值≥6或者吸烟＞20支/天）或者早期使用2mg规格咀嚼胶治疗失败者，应使用4mg规格咀嚼胶。在治疗的开始，可以每小时或者每2小时使用1片咀嚼胶。大部分病人每天使用8～12片。每日最大使用量不超过24片。一般情况下治疗应至少持续3个月，然后持续减少咀嚼的片数。当剂量减少至每天1～2片咀嚼胶时，应停止使用。一般使用不超过1年。 尼古丁替代疗法的慎用注意点:有严重心血管疾病的病人（例如闭塞性外周血管疾病、脑血管疾病、稳定性心绞痛和失代偿性心力衰竭），血管痉挛，未能控制的高血压，中重度肝脏疾病，严重肾脏疾病，十二指肠和胃溃疡，以上病人慎重使用本品。患有甲状腺机能亢进症和嗜铬细胞瘤的患者应该慎重使用该方法。糖尿病患者戒烟后可能需要更低的胰岛素剂量。 尼古丁替代疗法的禁忌症:对尼古丁过敏者。近期的心肌梗死（最近3个月），不稳定或者进展期心绞痛，变异性心绞痛，严重心律失常，急性卒中。 总之，使用任何一种戒烟药物治疗，必须在专科医生（呼吸内科医生）指导下正确用药，规范用药，安全用药，才能彻底戒除烟瘾，并且避免戒烟药物服用期间潜在的安全隐患。
王智刚 2018-04-05阅读量1.4万
病请描述：一觉起来脖子歪斜，扭转受限。当症状持续3个月以上，要小心患上了痉挛性斜颈。痉挛性斜颈是中枢神经系统异常冲动导致的颈部肌群 阵发性不自主收缩使头 颈部 向一 侧倾斜扭转;前倾或者后仰，使颈部出现姿式异常 。疾病本身无致死性，但是严重痉挛常给患者身心带来巨大痛苦。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖，部分病人肩颈疼痛感强烈。自评表放松状态下颈部偏斜最严重程度，偏斜严重性评分（最高35分） 旋转（水平向左或向右） 0=无 1=轻微（<1/4范围，1°-22°） 2=轻度（1/4-1/2范围，23°-45°） 3=中度（1/2-3/4范围，46°-67°） 4=重度（>3/4范围，68°-90°） 侧倾（倾斜：向左或向右，排除肩的抬升）（两眼连线与水平线的夹角） 0=无 1=轻度（1-15°） 2=中度（16-35°） 3=重度（>35°） 前倾 0=无 1=下颌轻度下倾 2=中度下倾（达到可动范围的1/2） 3=重度（下颌贴近胸） 后仰 0=无 1=轻度颈后仰，下颌轻度上抬 2=中度后仰（达到可动范围的1/2） 3=重度（完全后仰至全部可动范围） 侧向移位（向左或向右） 0=无 1=有 前后移位（向前或向后） 0=无 1=有 发作头部偏离持续的时间 0=无 1=偶尔偏离 2=偶尔偏离（<25%的时间） 3=间歇偏离（25%-50%的时间） 4=经常偏离（50%-75%的时间） 5=持续偏离（>75%的时间） 运动范围（评估头颈部从异常姿势经过中线到达正对侧的能力。三个方向都要评估，取受限最严重者） 0=可移动到正对侧 1=头部可移动过中线，但不能完全到正对侧 2=头部勉强能到中线 3=头部能向正中线移动，但不能过中线 4=头部不能离开异常姿势 时间（患者维持头部在正位时间，如果不能到达中线，则为4分）（60秒为上限） 0=>60秒 1=46-60秒 2=31-45秒 3=16-30秒 4=<15秒 工作或家务 0=没有困难 1=常规工作可以满意胜任，但略受斜颈影响 2=大多数活动不受影响，有些活动有困难但仍能努力完成 3=工作执行度下降；大部分活动受影响，都能做到，但部分活动完成不满意 4=不能从事主动或有偿工作，但仍能完成一些家庭事务 5=不能完成家庭事务 日常生活能力（如吃饭、穿衣、个人内务等） 0=没有困难 1=可以完成，但略受斜颈影响 2=大多数活动不受影响，有些活动有困难 3=大部分活动受影响但仍能完成。 4=所有活动均有障碍，有些不能完成或需要他人帮助 5=大多数个人内务需要依赖他人帮助 驾驶 0=没有困难（或从未驾驶） 1=没有困难但受斜颈干扰 2=没有困难但需要分神来控制斜颈（包括用手扶脸、头以抵抗扭转力） 3=只能短距离驾驶 4=由于斜颈通常不能驾驶 5=由于斜颈而不能自己驾驶，也不能长时间乘车 阅读 0=没有困难 1=可正常坐位阅读但受斜颈干扰 2=可正常坐位阅读但需分神来控制斜颈 3=可正常阅读但需费力控制斜颈，或不能够坐位阅读但可以别的姿势阅读（如躺着） 4=阅读因扭转而受限 5=由于斜颈甚至不能阅读几个完整句子 看电视 0=没有困难 1=可正常坐位看电视，但受斜颈干扰 2=可正常坐位看电视，但需使用技巧（tricks）来控制扭转 3=可正常看电视但需费力控制扭转，或不能坐位看但可以别的姿势（如躺着） 4=看电视由于头颈扭转而受限 5=由于扭转，看电视不能多于几分钟 户外活动（如购物、散步、看电影、就餐或其他娱乐活动） 0=没有困难 1=不受限制但受斜颈干扰 2=不受限制但需要借助简单技巧（tricks）完成 3=由于斜颈，必须他人陪同才能完成 4=户外活动受限；某些活动不能完成或因为头颈扭转而放弃 5=几乎无法参加户外活动 疼痛严重程度（评价最近一周痉挛性斜颈引起的颈部疼痛严重程度，0-10分，0分表示不痛，10分表示最痛） 1.评分： 一周内疼痛持续时间 0=无 1=<10的时间出现 2=10%-25%的时间出现 3=26%-50%的时间出现 4=51%-75%的时间出现 5=>75%的时间出现 疼痛相关的功能障碍 0=不受疼痛困扰 1=受疼痛困扰，但不引起功能障碍 2=疼痛干扰部分活动，但不是功能障碍的主要原因 3=疼痛导致部分功能障碍（<1/2的比重） 4=疼痛时活动障碍的主要原因，而头颈扭转也是功能障碍的部分原因（<1/2的比重） 5=疼痛是功能障碍的最主要原因，如没有疼痛即使存在扭转，大多数受限的活动都能满意完成
李心远 2018-01-03阅读量1.4万
病请描述：1、前列腺癌手术治疗发展趋势根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌最主要的方法，早期患者可以达到治愈的效果。近年来，前列腺癌根治手术的术式已由传统的开放手术发展至现今的微创手术。尤其是近年来机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的开展，标志着前列腺癌根治手术的机器人时代已经到来。机器人辅助腹腔镜技术与开放手术、单纯腹腔镜手术相比，在某些方面更具有优势，目前已成为前列腺癌手术治疗的主要发展方向。2、达芬奇机器人手术系统特点外科机器人手术系统是一种高科技的、智能的、能够辅助外科手术的手术平台，由医生操控机器人手术系统做出相应动作而完成手术。达芬奇机器人手术系统由3个主要部分组成：即外科医生控制台、床旁机械臂系统和三维高清成像系统。其具有以下技术特点：（1）图像清晰，3D手术视野，放大10~15倍，使手术医生可以准确地进行组织定位和器械操作；（2）操作精细，机械臂的Endowrist仿真手腕可提供7个自由度、540度转动，识别与过滤手颤抖信号，提供精细的分离、缝合操作；（3）学习曲线缩短，手术医生采用坐姿，可减轻疲劳，提高手术安全性。达芬奇机器人手术系统通过以上特点使得手术效果更好，手术时间更短，出血量更少，术后恢复更快。 3、机器人手术系统在前列腺癌根治术中的应用机器人手术系统因其操作灵巧和准确的优势，已成为治疗局限性前列腺癌的首选方式之一，通过清楚辨认组织界限以及精准操作，可以彻底切除肿瘤组织，同时有助于保护局部与患者排尿和性功能密切相关的重要肌肉神经组织。在机器人手术的基础上，结合盆底肌肉锻炼和早期助勃起药物的运用，接受前列腺癌根治手术患者的术后尿失禁和勃起功能障碍可得到进一步的改善。局部高危前列腺癌是指肿瘤细胞已侵犯前列腺包膜、精囊、膀胱颈或直肠。传统观点认为，局部高危前列腺癌患者应该采用以内分泌治疗和放疗，已不适合手术治疗。随着手术理念的更新、技术的提高以及设备的进步，局部高危前列腺癌目前也可以考虑采用：以机器人前列腺癌根治手术为主导，辅以内分泌治疗、化疗、放射治疗或局部冷冻等的联合治疗模式，有越来越多的中晚期前列腺癌患者因此而获益。
阴雷 2017-12-18阅读量1.1万