病请描述：胆道疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等，以手术治疗为主，患者围术期存在不同程度的焦虑，产生较强烈的生理心理应激反应，干扰手术与麻醉的实施，增加术后疼痛感，影响切口愈合和术后身心康复。此类患者由于肝的疏泄功能减退，可引起肝气郁结，情绪低落，加之手术刺激，更易产生焦虑，严重者出现心率增快、心输出量增加、血压升高等血流动力学改变。应用耳穴压豆和穴位按摩缓解胆道疾病手术患者的焦虑状况，取得较满意效果。耳穴压豆法：术前1天开始用探棒在患者耳廓上选主穴神门、皮质下、交感，配穴肝、胆、肾。用75%酒精常规消毒局部皮肤后待干，王不留行籽耳穴压豆，每天按压3-4次，每次按压2-3分钟。术后3天继续按压，以感觉局部酸胀痛、发热等为宜，双耳交替进行。术前穴位按摩：患者进手术室后至麻醉开始前，选印堂、风池、心俞、内关、间使、合谷穴，取平卧位，操作者站在其头侧，先用双手拇指指腹并按轻揉印堂穴，点揉四五下，再沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴。然后转换中指从鬓角入发际，经颞部绕耳背向后推至风池穴，点揉四五下。最后用拇指指腹逐个以轻揉法按摩心俞、内关、间使、合谷穴。如此反复按摩约5次，酸胀度以患者能耐受为限，按摩5-10分钟。焦虑测评标准：采用焦虑自评量表评定患者焦虑程度，共20个项目(包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心慌、头晕、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、频尿意、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦)，每项采用1-4级评分法(没有或很少时间有为1分;有时有为2分;大部分时间有为3分;绝大部分或全部时间有为4分)。每项得分相加为粗分，乘以1.25四舍五入取整数即标准分。焦虑评定临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，》70分为重度焦虑。观察指标观察两组患者术前1天和术后第3天焦虑得分、收缩压、舒张压和心率变化。观察组干预前后血压、心率波动不大，而对照组上述指标波动幅度较大。观察组干预后收缩压和心率明显低于对照组，差异显著。观察组干预后焦虑评分明显低于对照组，差异明显。讨论：焦虑是五脏功能紊乱、阴阳失调的表现，所以调节脏腑功能、平衡阴阳气血是治疗方法之一。五脏之气输注于耳部穴位，通过耳穴压豆刺激引起相应经络感传，调节脏腑功能。围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压。耳部神门穴有镇静安神功能;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋和抑制功能;交感穴主治自主神经功能紊乱。配穴肝、胆具有疏肝理气作用;肾为强壮保健穴，可调节自主神经功能紊乱。中医学认为，脑为元神之府，印堂为经外奇穴，印堂穴与督脉相通，督脉直通于脑，故按摩印堂穴有调和阴阳、畅达气机之效。内关穴是心包经络穴，又是八脉交会之一，按摩该穴有宁心、安神、宽胸、理气作用。按摩风池与合谷穴可消除疲劳。按摩心俞和间使穴能宽胸解郁，理气止痛，缓解患者焦虑情绪。中医经络理论认为，穴位是经络的一部分，刺激穴位可达到疏通经络、通达气血、促进神经系统和体液因子的调节作用，按摩穴位能使外周血管扩张、血液循环加快，从而达到降压目的。综上所述，耳穴压豆和穴位按摩可减轻胆道手术患者焦虑症状，具有操作简单、安全、等优点。本文选自胡伟利等2017年9月第24卷第17期。
赵刚 2017-12-16阅读量1.2万
病请描述： 3、喝酒后恢复 ： 如果一时未能把控好，已经喝过量，要及时采取补救措施： (1)催吐。用手指刺激咽喉部催吐，这是最直接的方法，将还未消化吸收的酒精吐出来。 (2)多喝水。这是永不变的基调，最方便的就是喝白开水。各种蔬果汁均有利尿作用，可以多喝，如蜂蜜水、西红柿汁、葡萄汁、芹菜汁、酸奶、袖子汁等。浓茶和咖啡均含兴奋物质，不能用于解酒。 (3)解酒药。目前临床上具有促进肝脏代谢酒精的药物有腺昔蛋氨酸和美他多辛。前者有针剂和胶囊二种剂型，后者只有胶囊。必要时也可在酒后服用1一2天。喝醉了，大家往往以为一觉醒来就没有问题了，其实不少人就已经得了酒精肝。 四、伤肝了怎么办? 酒精对人的肝脏、胃肠、胰腺、心脏、大脑等多个器官均有损害，当然，首当其冲的是肝脏。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。 酒精性肝病在临床上可分为以下四个阶段或类型： (1)轻症酒精性肝病：无明显不适，查肝功能指标、肝影像学和组织病理学检查轻微异常。 (2)酒精性脂肪肝：感乏力、月干区隐痛等不适，查肝影像学符合脂肪肝诊断标准，肝功能指标轻微异常。 (3)酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为明显乏力、食欲减退、恶心、呕吐、尿黄、全身发黄，严重时可出现浮肿、腹胀、腹部膨隆、出血，查肝功能指标显著异常，胆红素明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。可直接诱发肝衰竭而致命。 (4)酒精性肝硬化：有乏力、面色黝黑、贫血、腹胀、浮肿、易出血等临床表现，查肝功能提示肝脏代谢功能明显下降。得了酒精肝，首先是要戒酒，轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝只要及时戒酒，一般情况下肝脏的病变就可以自我修复。对于酒精性肝炎和肝硬化患者就必须找专业的医生救治。对于喝酒成瘾的人来说，戒酒是一件非常艰难和痛苦的事，家人的责备往往是无用的，此时更需要亲人的关怀、鼓励与照顾。酒精依赖也是一种精神疾病，需要得到专业医生的治疗。临床上已经有纳曲酮、阿坎酸和巴氯芬三种药物用于酒精依赖的治疗，必要时可在专业医生的指导下合理选用，可以明显提高戒断的成功率。戒酒时可发生酒精戒断综合征，表现为血压和心率增加、颤抖、反射亢进、易怒、头痛、恶心呕吐等，严重时可出现震颤性澹妄、癫痈、昏迷、心跳骤停，甚至死亡。长效苯二氮卓类药物如安定、利眠宁等可以减轻或控制酒精戒断综合征。 本文选自：叶卫江、郭意男等 ，喝酒前你必知的几个问题。
赵刚 2017-04-29阅读量1.2万
病请描述： 一、盐酸安非他酮片 市场上有乐孚亭（盐酸安非他酮片），规格75mg*14#/盒，价格42.7元/盒。盐酸安非他酮片治疗戒烟患者的使用方法：至少在戒烟前一周就要开始使用，每天一次150mg，先吃3天，之后每天300mg，分两次吃，中间间隔8小时，持续治疗7到12周。 该药可能的副作用：失眠、口干、颤抖、癫痫患者慎用。 优点：使用容易，不含尼古丁，吸烟者常是抑郁症患者，可收到一箭双雕的作用。使用盐酸安非他酮片能够暂时减缓体重的增加。 禁忌症：癫痫患者；合并用单氨氧化酶抑制剂者；厌食症或不正常食欲旺盛者；对盐酸安非他酮过敏者。 注意事项：必须在戒烟前一周就要开始使用；与尼古丁替代治疗并用时效果会增加，对于尼古丁严重依赖的吸烟者戒烟效果可以从单一盐酸安非他酮片之30%增加到双药合用的36%。开始使用配合15-30mg的贴片，在第4周换成7-15mg的贴片，第6周再换成3.5-7mg的贴片.
王智刚 2016-12-06阅读量8011
病请描述： 如果早晨醒来后，发现脖子歪了，转动困难，疼痛不堪，也许你是落枕了，休息几天，按摩理疗，一周后自然就好了。但是如果脖子反复扭转，不由自主地向一侧偏转，肩颈部酸痛，症状持续3个月以上，那么，要当心患上了痉挛性斜颈。 上海交通大学附属同仁医院神经外科主任李心远主任医师指出，痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。 颈部肌肉由脑内神经细胞发出的神经纤维支配，其中部分纤维传导细胞内发出让肌肉收缩的指令，另外部分神经纤维传导让肌肉松弛的命令，由于痉挛性斜颈患者脑内神经细胞病变后功能失调，持续发出让肌肉收缩的指令，因而病人颈部肌肉群不由自主痉挛，患者头部出现旋转、侧弯、后仰等异常姿势。 目前医学上还没有让神经细胞恢复正常功能的办法。肉毒素颈部肌肉注射只能暂时缓解部分痉挛症状，反复注射可能导致颈部肌群硬化留下后遗症，病人不愿接受。上世纪90年代起，医生采用胸锁乳突肌或者颈部肌肉切断的方法治疗痉挛性斜颈，由于难以确定究竟是导致痉挛发生的责任肌肉，因此疗效不佳，现在已逐步弃用。目前国际上前沿的方法是对病变神经松解，难点在精确辨认病变神经。 上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科引进电生理监测技术，在手术前通过肌电图监测来判断责任肌肉，在手术中以诱发肌电位监测手段精准辨别病损的神经，显微镜下微创松解该神经，从而既达到治愈痉挛性斜颈的目的有避免了并发症的发生。
李心远 2015-05-04阅读量6967