病请描述：前列腺癌根治术后尿控康复手册 亲爱的病友，您好！ 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。在解决尿失禁的康复过程中，放松心情及避免紧张焦虑至关重要，这将直接影响康复期的长短，甚至成败。 由于术后尿控康复需要一个过程。请您务必积极配合医生进行治疗，按照医生的建议及时进行随访，并积极改变生活方式，这将明显加快康复过程，提高您的生活质量。 一． 找到正确的控尿肌群 控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域，大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中，试图中断尿流时，就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此，可以通过站立排尿时反复中断尿流（分段排尿）的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是：腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。 二． 建立正确的锻炼方法 1. 全身放松（无论是卧位、坐位还是立位），收缩肛门及阴囊根周边的控尿肌群，其感觉类似于腹泻时想憋住大便。 2. 站立小便时尝试主动多次中断尿流5秒钟（即分段排尿），并感受此时控尿肌群动作状态和强度，这些认真体会并记住这种动作，且在非排尿状态下的提肛锻炼中使用。 三． 提肛锻炼要点 1. 选择练习体位：在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。 2. 立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。 3. 锻炼的频率：每次缩紧肛门要保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。 4. 放松其他肌肉：提肛锻炼过程中，可以将手置于脐上，防止不必要的腹部的活动。 5. 多数情况下，每做一次提肛动作，都会有一些尿液溢出，这是正常现象。为了减少这样的锻炼中的溢尿良，可以坐在马桶上或者站在马桶边锻炼，将溢尿直接滴入马桶。 四． 总结自身规律，养成新的生活习惯，提高漏尿警惕性 1. 大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时，因为腹腔压力增大会引起少量“溢尿”现象。在做此类大动作前，先收紧肛门。比如说：没做手术前，由坐位突然起身，正常情况下不需要有一个“有意识的收缩肌肉”的动作，但术后就是要养成这样的习惯，久而久之，习惯成自然就好了。 2. 尿失禁一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此，请根据自己的规律来调整一天的饮水量和饮水时段（使下午尿液生成量减少）。 3. 可适当地午睡，使肌肉得到充分的休息。 4. 不要憋尿，养成定时排尿的习惯。 在小便功能尚未恢复前，请使用尿垫，不要使用外置导尿管或者保鲜袋，这类装置不利于控尿功能的恢复。另外，对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有一个量化的评估，请坚持记录。在饮食上没有什么特殊，但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。 祝您早日康复！ 一、根治术后拔管和夹管练习 l手术后遵医嘱来病房拔尿管、抽血，一般为术后10-14天，拔管前两天开始夹管练习 l自备成人尿垫（刚拔完尿管会有小便管不住的情况，会把裤子弄湿） 夹管练习要领 l日间夹闭导尿管，有尿意时放开，观察放出尿液量； l如2小时仍无尿意，放开一次，观察放出尿液量； l如尿液量小于100ml，下次可适当延长夹闭时间； l夜间不夹闭。 注：拔管后开始提肛锻炼，有助于加速术后小便控制的恢复。 二、提肛锻炼要领 l 全身放松，收缩肛门及局部周围肌肉，其感觉类似于腹泻时想憋住大便的感觉。 l 每次缩紧肛门保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，一般以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。 l 在躺着、坐着、站着以及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显，这是正常现象，一般来讲漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。 l 练习目标：在某一体位下不再出现明显漏尿时，即可将锻炼重点转移至下一体位练习， 例如：躺着时不再出现明显漏尿后，可以减少或停止躺着练习，加强坐着、站着等其他练习。 l 多进行上坡、爬楼梯等运动，但最好有家属陪同，防止摔倒。 l 在解小便时尝试主动中断尿流，记录每次排尿的尿量和尿流中断的次数可以直观的反应出尿控能力的改善。 注：每天记录尿垫试验结果及排尿情况，客观评估提肛锻炼效果。 三尿垫试验和排尿情况记录 l 什么是尿垫试验？ 通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量，估算每天漏出的尿液总量。 l 如何记录尿垫试验的结果？ 在带上一块尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录，当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量，两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量（增重）。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的增重相加就能知道一天里漏尿的总量（1g=1ml）。 （例如：尿垫本身的重量为110g，脱下后尿垫重量为330g，则漏尿量=330-110=220g≈220ml） l 如何记录每天的排尿情况？ 每次排尿均将尿液装入量杯，排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。 l 记录排尿情况和尿垫试验需要什么工具？ 刻度精确到ml的量杯 精确到g的电子秤。
叶华茂 2019-07-11阅读量1.3万
病请描述：首先，我们先来了解下为什么要洗牙呢？在我们日常饮食中就会有食物残渣残留在牙齿表面或者牙缝中，这些残渣单靠每天早晚刷牙是难以清除干净的，何况有些人还没有良好的口腔卫生习惯，久而久之细菌堆积就形成了牙结石、色素等顽固的牙垢。▲电子显微镜下的牙菌斑而牙垢是引发牙周病的主要原因，牙周病引起牙龈发炎、出血和口腔异味，严重时使患者的牙齿松动、移位甚至脱落，所谓“老掉牙”就是因牙周病引起的。从不洗牙的人牙齿掉的快，为什么这么说呢？举个例子就知道啦！下图标注的A、B两颗牙齿表面看上去都没什么特别严重的问题但是其中脱落的B牙却是这样的：估计很多人都觉得不可思议，觉得这两颗牙看着都没那么脏啊？看着不脏，龈下却已经积满牙结石。数据显示，中国人群牙周健康率仅为14%，而牙周病是导致失牙的主要原因。日常刷牙只能清洁牙面的40%-60%，即使搭配清洁的工具，如牙线、间隙刷，只能清洁牙面的百分之八十，也不能清洁牙面的全部，所以定期洁牙是有必要的。而洁牙主要有两个作用，一个是预防，一个是治疗。定期洁牙，做好口腔卫生，可以预防牙周疾病的发生。如果是已经有牙龈炎或者牙周炎的症状，洁牙也是治疗的第一步。了解了以上内容，接下来给大家介绍下↓↓↓洁牙“三步曲”第一步：超声波洁牙根据超声波原理用洁牙机工作尖去除牙结石、牙菌斑第二步：喷砂用装了果味儿喷砂粉的喷砂枪头进一步去除牙齿表面上的色素沉积物（适合有长期抽烟、喝茶和咖啡习惯的盆友）第三步：抛光在牙齿表面涂抹颗粒较细的抛光膏（类似牙膏）通过慢速手机上的抛光杯逐一抛光牙面使牙齿表面恢复光滑很多人表示：第一次洗完牙后感觉牙齿本来没事，洗完后牙缝变大了！由此也就引申出了很多关于洗牙的误区，你也是这样认为的吗？洗牙会把牙缝洗大吗？洗牙是不会让牙缝变大的，它就和搓澡是一样的，将污垢去除，但你的肉是搓不掉的。那到底是什么原因给大家造成了牙缝会变大的这种感觉？洗牙后牙缝变大的原因主要有以下2个1.牙结石消失在洗牙后觉得自己牙缝变大的小伙伴，一般是牙结石比较多的人，洗掉牙结石，只是将本就松动和被损坏的牙齿解放出来而已，这也是洗牙后感觉牙缝变宽和牙齿松动的真相之一。但是不用担心，洗牙后口腔情况得到改善，慢牙龈慢就会再次包裹回来，牙缝也会随之慢慢恢复正常。▲牙结石去掉前后的对比图2.牙龈红肿消退很多人在洗牙之前牙龈是发炎红肿的，那么原本的牙缝被红肿的牙龈填满，而洗牙过后，口腔卫生状况改善，牙龈不肿了，原本的牙缝就显露了出来，让人感觉上是洗牙造成的牙缝变大。如果洗牙后你觉得牙缝变大，说明本身就有牙周病，洗牙洗晚了，牙龈不健康，萎缩了，而且牙结石本身就可能会造成牙齿松动，如果尽早采取措施，干掉牙结石，消除炎症，牙齿才会越来越健康。如不及时除去牙石，牙龈会进一步萎缩，反而会导致牙齿松动脱落。关于洗牙还有哪些误区？误解1：天天刷牙就不用洗牙？虽然你每天都在刷牙，但不能保证牙刷能把牙齿刷干净。牙刷大约能清除65%的牙菌斑，但不能完全清洁掉塞在牙缝里的食物残渣，更不能全方位清洁牙齿的每一个角落，久而久之就形成了一块块牙石黏在牙齿上。这时候就要借助洗牙，来做一次彻底的大扫除。误解2：洗牙会美白牙齿？健康的牙齿呈乳白色或淡黄色，牙齿表面是光滑的。洗牙虽然可以去除咖啡渍、茶渍和烟渍以及日积月累的牙石、牙菌斑，但对于牙齿长期、深部的色素沉淀以及牙釉质本身颜色的改变无能为力。洗牙不是漂白牙齿，大家如果想要牙齿变白可以考虑做冷光美白、美牙贴面和烤瓷冠哦。误解3：洗完牙后牙齿很敏感洗牙洗掉牙石，牙齿等于脱掉了厚厚的“牙石盔甲”。使牙体组织暴露，必然会变得敏感。一般牙周健康的人群，敏感较为轻微，几天就会消失，所以不用担心。就像人刚搓完澡，不能立即就泡到热水池里。另外要注意：洗完牙两周内，不要吃过冷、过热、过酸、过甜等食品。误解4：洗牙特别疼洗牙确实不好受，但洗牙的痛感并不是难以承受。牙石最易生长的地方，就是那些不易清洁的位置，比如牙齿和牙龈的交界处。而这个交界处，是牙齿本身洁白坚硬的牙釉质和稚嫩敏感的牙根，即使是没有牙周病的情况下，用金属器械触碰这个位置，也会引起一定的不适。但这种不适，一般人都是可以忍受的，并且习惯了洗牙以后，洗牙进行的那些操作所引起的疼痛就会变得微乎其微并且，第一次洗牙时，因为牙石积存的比较多，医生需要用较大的功率反复清洁，不适感也就要多一些；当以后定期洗牙时，牙石不多，清理起来也就不再那么难受。所以，放心去洗牙吧，那是保护我们口腔健康的好办法。定期洗牙不仅是一种日常保健，也是一种生活态度！但洗牙不是每天都可以洗的，所以在日常生活里要使用正确的刷牙方法↓↓↓牙齿健康很重要，有好牙口才能有好胃口哦~
章宁波 2019-04-08阅读量8528
病请描述：尊敬的患者朋友： 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%，其中，80%左右是能够生育的，仅20左右合并不育。能够正常生育的精索静脉曲张被认为是生理性的，不需要治疗；精索静脉曲张合并有明确的不育才有治疗的指证。 通常临床通过体检发现精索静脉曲张，合并有明确的男性不育，在除外了女方原因导致的不育和其他导致不育的因素后，精液常规精液质量明显异常，就有了对精索静脉曲张进行手术治疗的指证。治疗前，应进行详细的体检、精索静脉的彩超和内分泌激素的检查，系统评估精索静脉曲张的程度、对生育造成影响的严重性，手术治疗可能对生育功能改善带来的益处和可能出现的并发症的可能性。由于精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就可以采取手术治疗。 精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者尽量先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。 青少年精索静脉曲张的治疗是当前治疗上的一个难点，由于大部分精索静脉曲张的患者到了成年都是能够自然生育的，所以，对于这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议。原则上，对于青少年精索静脉曲张是否应该手术主要是评估精索静脉曲张对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗。由于青少年时许多患者通过手淫获取精液标本困难，所以，青少年精索静脉曲张是否需要手术主要是参照精索静脉曲张的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。 精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。 最后，需要强调的是精索静脉曲张的手术是整个不育症治疗的一部分，所以，手术后应该定期复查，及时了解术后睾丸功能恢复和精液质量改善的情况，必要时辅助药物治疗，这应该被视为与手术同等重要。一般术后复查的时间为术后三个月、半年、一年、一年半和二年。当然，这期间应该规律生活，饮食均衡，戒除不良的生活嗜好。如果妻子自然受孕，则为治疗的终点和最佳的结果。 最后，祝各位朋友都拥有一个和谐美满的家庭生活，早日实现为人父的良好愿望！
李朋 2019-02-23阅读量8372
病请描述：发表于“上海发布”2017-1-151、 青光眼有哪些类型？ 在青光眼的分类中，从不同的出发点可以有不同的分法：比如根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）；根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型；根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性；根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 2、 说高眼压=青光眼吗？一般情况下，多久检测一次眼压为宜？如需在家自测眼压，要注意点什么？ 不能这样简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法：比如手指触测、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛等。但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议能在医院里随访比较安全。 3、 什么是“正常眼压性青光眼”？ “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，而视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。其中的“正常眼压”事实上是需要加双引号的，因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，那它就能诊断青光眼。 4、 青光眼早期都有哪些症状？真的不容易被察觉么？ 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发让人寝食难安，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害是更大的！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊可能会被误认为老花眼或者白内障的加重而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西影响到生活时才来就诊，往往医生也只能摇头叹息，来得太晚！不能恢复，最多也就维持了。因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。 5、 青光眼有哪些症状？ 基本同第4问。 6、 网传有人连续追剧，导致急性青光眼发作；也有人说常在昏暗的环境看手机等电子产品容易导致青光眼……所以请问专家，青光眼的诱因主要有哪些？ 长时间的近距离和暗室下用眼，人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作，因此以上的说法不无道理。但是这都是有自身眼球特征为基础的，从这点来说，了解自己眼球的特点（远视/近视、眼球是否过大/过小、前房是否过深/过浅等）就很必要了，这些自身情况都可以通过常规眼科检查而获知。 7、 青光眼具有一定的遗传性，所以哪些是青光眼患病的高危人群？ 对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，有约十倍于无家族史人群的罹患青光眼风险！这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。 8、 青光眼造成的失明是不可逆的，那么得了青光眼最终一定会失明吗？若进行手术，能恢复视力吗？术后复发的几率大吗？ 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的，医生常比方为就像“人死不能复生”一样。但视神经的死亡是有一个过程的，青光眼医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术/激光/药物治疗，但这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。 青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的，因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以减少手术的复发率。所以术后密切的复查随访是必要的，不能过高的预期单次手术就能带来终生的受益。 9、 一只眼睛得了青光眼，另一只眼睛也会得吗？ 多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要除外一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼就更多的单眼发病了。但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 10、 青光眼患者多吃些什么比较好？ 青光眼患者的饮食，一般我们都建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，因此与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。比较受关注的关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。值得注意的是青光眼术后病人，我们不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。 11、 目前，治疗青光眼的常用方法是？ 青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，药物分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏大的循证医学证据，可在眼压波动大时或晚期青光眼病例中辅助治疗。眼压的降低被认为是有确切疗效的。我们市面上可选的青光眼降眼压药物有五大类之多，可以单用，也可联合使用；激光也针对青光眼类型和病程的不同，有数种可选；手术方式更是多种多样。需要知道的是，青光眼的治疗个体化很强，需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况都是医生在制定治疗方案时要考虑的因素。 12、 青光眼可以预防吗？如何预防？ 青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来而加以干预。 13、 有人说宝宝眼珠大有可能是青光眼……这个说法靠谱吗？婴幼儿青光眼的几率高么？ 宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。
陈雪莉 2018-08-07阅读量7064
病请描述：痔疮：定义痔疮是位于直肠肛门粘膜下的自然血管结构，动脉多于静脉需要分辨痔疮属于自然解剖结构，而痔病则属于该结构的病理性改变痔疮：解剖肛门正常血管结构 需要鉴别：内痔：肛管上段粘膜下的部分，起源于直肠上动脉的三个分支外痔：肛门皮下，起源于直肠下动脉环绕在肛门出口的血管解剖三个痔核功能性解剖参与精细控便：闭合肛管：占15-20%静息压 具有区分感觉和温度的直肠受体痔病的定义“痔疮”一词来源于希腊语“Hemorhein”, 表示出血，《痔病是动静脉感染伴随血液流变和内皮结构改变》流行病学发病率在4%到86% (!)，高发于45-65岁之间（根据已知的文献显示）大约1/2年龄大于50岁的患者至少经历过一次痔疮急性发作占到肛肠科就诊的2/3的病人病生理学最初出现变化 :内痔肿胀,嵌入肛管,括约肌的挤压,感染和肿大,出现的症状:出血伴随或不伴随疼痛.病生理学多重机械和血管因素组织下胶原变性疾病 :伴随动脉侧枝压力增高伴随鲜血外渗.破坏了牵系组织的系统，并损伤了肛管粘膜诱发因素痔核中有雌激素受体.排便障碍: 传输型便秘, 出口梗阻型便秘, 腹泻其他：家庭遗传，久坐，运动，饮酒，吸烟，辛辣食物：没有确定的验证病生理学: 怀孕的作用激素改变：在怀孕和生产时候具有重要影响血管高压 在怀孕期间：有导致痔疮肿胀的倾向病生理 : 怀孕的因素便秘，怀孕时期极常见症状：上厕所时候反复努责腹泻时排便次数增加且呈酸性（例如：不耐补铁）生产时用力过度：痔疮屏出，伴有肿胀和血栓并发症根据出现的频率痔病有以下三种情况 :. 1 出血. 2 血栓形成. 3 脱垂1、便血 : 内痔并发症鲜红色血液在排便后点滴而下，或收纸沾血，通常无疼痛发生的情况多样，有时是无意识的储蓄额，有时是用力解便以后可能导致慢性贫血鉴别诊断：低位结直肠溃疡内痔便血和怀孕通常无疼痛的感觉，极少是严重的当出现症状会引起过度焦虑（往往严重性被患者高估）.如果出血很多，会以为是溃疡性出血很少会导致缺铁性贫血2 、血栓性痔 : 主要是外痔诊断 :持续3-8天程度各异的持续性疼痛蓝色肿大包块，单发或多发，有时伴有水肿血栓痔 (suite)转归 :3-8天疼痛消失血栓经过一段时间（2-3周）被吸收有时，在肛门周围形成一个皮丘样隆起，被称为“皮赘”鉴别诊断：肛周脓肿血栓痔和怀孕是产后前往肛肠科就诊占第一位的病重.产后发病率达12%临床表现极其多样:从无痛到极度敏感.血栓痔和怀孕: 诱发因素便秘: 解便困难，又称为出口梗阻型便秘.难产：产后闭经四十周巨大儿血栓内痔有时，血块在肛门内内痔血栓和外翻.这类血栓疼痛剧烈.该病症演变类似于血栓外痔，外痔血栓和怀孕：诱发因素(suite)怀孕初期长时间工作剖腹产可以降低发生率: 4% de 仅4%剖腹产后发生血栓外痔而顺产妇女发生率为20%血栓内痔：临床表现 - 疼痛明显，肛门有物局部或环状脱出无法回纳伴随渗出液体 - 脱出物呈暗黑色伴水肿 - 数天后疼痛和水肿随血栓吸收而消除血栓痔的鉴别诊断：肛裂问诊发现肛裂症状解便时候有撕裂样疼痛解便后疼痛暂时缓解短暂缓解后出现第二波疼痛诊断：肛管张力增加和裂口3、脱垂痔核脱出肛门局部或环状发展：可以自行回纳，继而需要手托回纳，无法回纳伴渗液排出直肠脱垂或产后肛门撕裂伤内痔脱垂脱垂分期- I期：内痔没有脱出，仅在肛门镜检查有力排时可见- II期：排便时痔核脱出，便后自行回纳.- III期：排便时痔核自行脱出肛门外，便后需要手托才能回纳- IV期：脱垂性痔疮，可以看到痔疮粘膜，无法自行回纳痔病的其它并发症剧烈疼痛的环状多发血栓痔（抗炎性非甾醇类药物治疗，继而即刻手术治疗）粘膜脱垂性痔（外科手术：痔疮切除术）痔疮和怀孕的病生理：治疗方法介绍治疗原则治疗是为了去除症状采取局部治疗的方法并且消除症状药物治疗为首选如果药物治疗无效，则选择器械治疗仅10%的患者需要手术治疗可供选择的治疗方法药物治疗 局部：栓剂，药膏成分：激素局麻抗凝药如肝素维生素 P黄酮类化合物…可供选择的治疗方法没有一种文献比较这多种的治疗方法自我治疗非常重要哺乳期间照样可以使用局部治疗通常在法国使用，除非是《vidal》医疗手册中的禁忌证治疗方法人们总是认为头痛需要口服止痛片,却常常忘记肛肠科疾病也是需要的！！孕期和产后对乙酰氨基酚类止痛药是首选其他治疗方法消炎药是孕妇产生急性疼痛时候的禁忌药物吗啡类药物使用需要在医生指导下可选择的治疗方法静脉增强剂:使血栓吸收,可以在怀孕期止痛在严重水肿的情况下,可的松可以局部或口服使用如果是环状混合痔伴血栓疼痛剧烈可以静脉滴注激素或止痛药根据症状程度来选择治疗 <小>血栓外痔局部用药:含止痛和促愈合的乳胶,如太宁®每次便后使用,连续两周生活习惯改善(注意饮水,饮食调整,等...)大便软化药(FORLAX, LAXAMALT)口服静脉增强剂,但并非必须针对症状的治疗内痔局部用药（栓剂）口服大剂量静脉增强剂（或联合使用扑热息痛药，对乙酰氨基酚 ）如果疼痛剧烈可以考虑使用激素治疗AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) : 非甾体抗炎药：只能用于产后极度疼痛的产后血栓：非甾体类消炎药AINS禁忌症：进行性消化道溃疡- 非哺乳的产妇：PROFENID® (Kétoprofène) （酮洛酚）口服每50mg一枚的胶囊2粒一次，饭后服，2次/天，持续3-5天，同时服用保护消化道的药物- 哺乳的产妇：NIFLURIL® (acide niflumique) （氟尼酸 ）口服250mg/胶囊，每天3次，饭后服，持续5天，建议最好是在母乳分泌减少时候药物治疗失败后如果血栓外痔药物治疗失败，有时可以采取手术治疗如果仅仅是单纯性血栓，没有水肿，可以采用血栓切除术：可以在局麻下将血栓彻底切除，（不能使用肾上腺素）如果是血栓伴水肿则治疗并不彻底血栓切除术在局麻下行血栓切除术最好是在血栓产生三天以后，抗炎药和局部用药无效的情况下：体位:- 采取跪式，1%利多卡因（如果是产后可以加肾上腺素）注入血栓-“T”形切开- 用剪刀剥离血栓切除术做部分皮瓣切除，避免过早开口闭合- 止血. 凝胶海绵. 用3个0的缝线在肛管粘膜和内括约肌处缝合一针器械治疗由肛肠科医生操作很少用于产后出现的血栓痔（是器械治疗的禁忌症）非常常用于内痔脱垂并不严重的患者（否则采取根治手术）器械治疗方法种类红外线照射胶圈套扎冷冻疗法手术产后尽量避免因为，荷尔蒙改变使创面愈合非常困难痔疮症状会随着产后而逐渐减轻总之，仅有30%的妇女在产后六周仍旧被痔病困扰痔切除术A proposer en cas de :适应症échec du traitement médical ou : 药物治疗无效PROLAPSUS HEMORROIDAIRE ou :脱垂性痔THROMBOSE CIRCULAIRE环状痔伴血栓=根治手术 = intervention radicalePrincipe de l’hémorroïdectomie : 痔切除术原则dissection de l‘ensemble du coussinet hémorroïdaire, 切除痔核libération du sphincter anal interne,松解内括约肌ligature de l‘artère hémorroïdaire. Il reste alors une plaie ouverte que l’on peut suturer (chirurgie de Ferguson) ou laisser ouverte.结扎痔动脉，留下一个可以缝合的创面（闭合式）或（开放式）痔切除术总之，这种外科手术要在数天后才能缓解疼痛，当肛管创面完全恢复以后总结：痔核脱出：是孕妇和产妇的常见症状局部治疗是首先方法采用适合的剂型和剂量起到缓解症状的目的如果是剧烈疼痛的患者：激素用于怀孕期，而非抗炎性非甾醇类药物用于产后如果失败......找肛肠科医师 感谢王振宜医生全力组织和联系促成这次会议和旅行的成行波尔多的肛肠科François PIGOT教授提供宝贵的经验和指导助产士 Florence ROUANET夫人，认为我会不虚此行
王振宜 2018-07-24阅读量9188
病请描述：下眼皮整形必须知道的问题1. 什么是眼袋？ 眼袋的发生是由于下睑皮肤，皮下组织，肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋状突起，俗称眼袋。眼袋常见于40岁以上的中老年人，不论男女均可发生，它是面部老化的早期表现之一，且具有遗传特性，生活不规律、失眠、压力过大等均可使眼袋加重。 一般而言，成年人，尤其是女性，在25～30岁之间就会生出眼袋。多数情况下是脂肪疝出的结果。眼袋出现后，给人的感觉是面部衰老，无精打采，缺乏活力。 一般认为眼袋的形成原因主要有两方面：首先，在生理上，作为支持结构的主要是眼部皮肤，眼轮匝肌，眶隔和眦韧带特别薄弱；，其次，日常生活中，眼部睑皮肤的运动量很大,活动频繁，容易老化松弛，据统计，人平均一天要眨眼一万次以上上万次。在生活上随着年龄的增长，加上工作休息时间不规律，眼部睑皮肤新陈代谢减缓，胶原蛋白和弹性纤维开始慢慢流失，保护眼球的脂肪开始逐步堆积。慢慢淤积起来，最后，一旦肌肤老化下眼睑的支持结构薄弱到一定程度，兜不住淤积的脂肪，就会突破下睑的限制，隔眶而出，眼袋就产生形成了。2. 什么是卧蚕？ 卧蚕是国人用来形容的名称，相当贴切生动，形容的是紧邻睫毛下缘一条宽约四到七毫米带状隆起物，看来好像一条蚕宝宝横卧在下睫毛的边缘，笑起来比较明显，让眼神变得可爱，其解剖结构是眼睑部眼轮匝肌的突出部分。有卧蚕的人看起来好像眼睛会笑，显得眼睛十分有魅力。 有卧蚕的人容易让人产生亲近感，有亲和魅力。面相学上形容卧蚕为：三阳卧蚕如横指，位冠人臣作夔契，目下卧蚕纹，当生贵子孙，眼下有卧蚕，主福寿，生贵子。从面相学上来说，有卧蚕的人“命好”。无论是民间面相学说，还是古代面相学说，有卧蚕的人在感情和事业方面都有好运气。有的说法讲有卧蚕的人比较聪明、成大器、孝顺、子孙缘厚、易有“贵人”相助等。3. 眼袋与卧蚕的区别？ 眼袋和卧蚕虽然是邻居，然而它们俩的区别还是很大的！卧蚕是很多女孩子追逐的美丽标志，而明显增龄的眼袋则是令人生厌的。韩国不少女明星专门为了拥有卧蚕，使眼睛更具有魅力，而去做相关的手术。然而在我国，不少女孩却把卧蚕错当成眼袋，甚至要用化妆品修饰或者是手术来彻底去除。 区别眼袋和卧蚕十分重要。卧蚕是紧邻睫毛下缘一条约宽四到七毫米带状隆起物，看来好像一条蚕宝宝横卧在下睫毛的边缘，笑起来才明显，让眼神变得可爱。而眼袋虽然也是一团凸出物，但距离下睫毛较远，是大量脂肪堆积在人的下眼睑皮下组织中久而久之形成的半月形的袋状物，其上下两条凹槽呈现明显的“双月征”，主要是脂肪凸出所致。眼袋不论脸部表情如何都会出现，笑的时候会减轻。而卧蚕只有笑起来时候才会较为明显。4. 哪些因素会促进眼袋发生？ 超过40岁后，随着年龄的增长，下睑皮肤，眼轮匝肌，眶隔筋膜及眶隔脂肪均出现退行性改变，皮肤松驰，皱纹增多，眼轮匝肌及眶隔向下松垂，内脂肪团疝出，在下眼睑形成了眼袋，即衰老型眼袋。 现代年轻人人生活不规律、睡眠不充足、电脑辐射、滥用化妆品，以及长期呆在空调房致使眼部皮肤缺水干燥，从而形成年轻型的眼袋，即单纯脂肪突出性眼袋，皮肤不会出现松弛下垂。部分年轻人早早出现眼袋有一大部分是因为遗传因素。不过先天性的眼袋也可以通过手术治疗起到明显的改善作用。5. 一生可以做几次眼袋手术？ 一般情况下，人的一生可以根据具体情况做2-4次眼袋手术，不建议再做多次手术，因为反复多次做手术容易造成皮下组织黏连，形成疤痕，既影响美观，又会影响正常功能。最好是在早期发现的时候做一次手术，因为越早做手术恢复的效果越好，术后外观越是自然。但如果生活作息仍然不规律，多年后残余的脂肪仍然可能膨大，疝出，并伴随下眼睑皮肤松弛，再次形成眼袋，此时，仍可以再次手术去除。6 眼袋手术后一般多久会复发? 去眼袋手术的疗效一般可以持续5到10年，而对近半数人来说，几乎是永久性的。在人成年以后，身体里的脂肪细胞数目就是固定的，不会再生，因此通过手术去除了导致眼袋产生的脂肪，这部分脂肪同样也不会再生。但是随着时间的推移，皮肤的衰老不可避免，还是会发生皮肤松弛的问题，加之作息不规律，熬夜，饮食不健康等因素作用，残余的脂肪细胞会体积膨大，下滑，再次疝出。所以，即便是实施了去眼袋手术，仍然要注意规律作息，眼周皮肤保养，避免熬夜和用眼过度。7. 眼袋手术的方法和适应症? 到目前为止，尚没有一种有效的非手术方法来有效去眼袋，所做的一些辅助治疗如皮肤保养，面部推拿等方法只能是减缓眼袋的加重，而对去眼袋几乎没有什么效果，因此，手术是目前去除眼袋最直接有效的方法。 去眼袋手术方法常见的有结膜入路（内切口）和皮肤入路（外切口）两种。结膜入路去眼袋手术主要适用于年纪较轻，皮肤松弛不明显，但已有下睑眶隔脂肪膨出者。采用内切口法去眼袋手术，单纯切除多余的眶隔脂肪，即既能达到满意的效果，而且睑缘皮肤不留切口痕迹踪迹，较易于被年轻患者接受。但它内切口手术的缺点是无法去除松弛的下睑皮肤，随着年龄的增长，松弛的下眼睑皮肤也会影响美观。第二种方法是皮肤入路去眼袋手术，它主要适应于皮肤及眶隔松弛的中老年求美者。去眼袋手术中往往须要去除多余的松弛的皮肤，纠正下睑的皮肤细小皱纹，才能达到满足效果者。它的缺陷是在去眼袋手术后有出现睑外翻的风险，并有手术后留于下睑缘的瘢痕，处理不当可能瘢痕会比较明显。 患者应根据自己的实际情况，并在正规医院专业医生的指导下选择最适合自己的手术方法。8. 眼袋手术能否解决皱纹问题? 可以一定程度上改善下眼睑皱纹问题，但是绝对不能彻底解决下眼皮皱纹的问题，所以一定要记住：“眼袋手术解决的是眼袋，而不是除皱纹！”。内切口眼袋根部无法缓解皱纹，而适用于中老年人的外切口去眼袋手术经皮肤入路，术中可以根据实际需要切除多于松弛的，同时纠正一部分下眼睑皮肤细小皱纹，所以有人也把它归结于面部年轻化手术的一种。在这种手术后，眼周皮肤会更加紧致，眼周的皱纹会明显改观，眼周年轻化的效果比较明显，如果再配合除皱针（肉毒素）的使用，可以达到更完美的效果。当然，既切除眼袋、又能减轻皱纹的效果如何，一方面取决于求美者自身条件，另一方面则与手术方法、医师的技术经验等因素相关。9. 黑眼圈是怎么回事？眼袋手术能否解决黑眼圈? 黑眼圈的形成原因有多种，其中最主要的是由于遗传因素、或者后天因素所导致的皮肤颜色改变或者皮肤血液瘀滞所致，其次是由于下眼睑皮肤松弛堆积或者脂肪堆积所导致，因此治疗必须依据其成因而选择不同的治疗方式。对于前者很难做彻底的治疗，主要可以采用射频、微波、按摩、热疗等方式促进血液循环，改善血液瘀滞的状态，从而减轻黑眼圈。 如果是眼皮老化松弛引起假性皮肤色素加深，也就是说由于皮肤松弛聚集导致了颜色加深，可以采用经皮肤入路的下眼睑整形手术，其手术方法同去眼袋手术一样切除过多皮肤，术后使得皮肤更加紧致，黑眼圈的感觉会有部分改善。 此外有不少的年轻人由于遗传的关系，眼袋在二十多岁就很明显，连带造成黑眼圈的外观，此种情形需考虑经由结膜切开术将下眼皮内过多的脂肪去除，使眼袋消失于无形，黑眼圈也可以得到部分改善。10. 皮肤松弛能否做眼袋手术? 去眼袋手术不仅可以去除脂肪团，而且同时可以去除部分松弛的皮肤，相当于一次小型的拉皱手术，这对下睑的皮肤皱纹无疑具有很大程度的改善作用。因此，下眼睑皮肤松弛是眼袋手术的适应症之一。但是，下眼睑的皮肤特别菲薄，不能无限度地切除或者切除过多，这样的后果必然导致下眼睑皮肤过紧从而导致挛缩，产生严重的下睑外翻、结膜外露等严重并发症，患者下眼皮外翻像魔鬼一样，而且特别难以纠正，一定要加以避免。11. 眼袋术后是否会有瘢痕? 一般情况下，单纯的眶膈脂肪突出者，整形医师会选用内路或内吸去眼袋法去除眼袋脂肪，因手术过程在结膜面完成，皮肤表面无手术切口，手术后肿胀轻微，看不到手术痕迹，因此此法是肯定不留疤痕的；而需去除多余皮肤的眼袋，切口选择在睫毛下，切口隐蔽，此处皮肤是全身最薄的皮肤之一，愈合能力特别强，再加上我们手术采用无创技术，选择优质缝合线，因此只是在眼袋手术后短期内可见手术痕迹，时间一长瘢痕痕迹几乎都看不见。12. 眼袋术后会影响卧蚕吗? 医师会根据患者情况的差异选择不同的去眼袋手术方法。如果选择了内切法去眼袋手术，只是单纯的去除眼袋多余的眶隔脂肪，不会影响卧蚕。如果选择的是外切法去眼袋手术，需要切除部分松弛的眼部皮肤、皮下脂肪和肌肉组织，对卧蚕会有一定程度的影响，但是并不会完全消失。如果在去眼袋手术后对卧蚕的效果不太满意，也可以术后选择填充或手术的方法再造卧蚕，同样可以达到十分令人满意的效果。13. 泪沟填充玻尿酸好还是自体脂肪好? 玻尿酸也叫透明质酸，是一种高分子多醣体，玻尿酸具有较好的生物兼容性，玻尿酸能快速填充起泪沟，效果立竿见影，然而目前玻尿酸填充一旦出现出现血管栓塞，会引起炎症反应，感染坏死等严重并发症，建议患者到正规医院，避免引起不可逆转的后果。 自体脂肪填充泪沟是将自体活性好的脂肪细胞注入泪沟处，达到填充泪沟的效果，自体脂肪填充泪沟不会有任何的排异情况，脂肪细胞在得到血液供应之后，会长久的存活，永久性的消除你的泪沟。然而自体脂肪填充会有脂肪成活率低的问题，需多次填充才能达到最完美的效果。 考虑到泪沟区域皮肤菲薄，皱褶相对较多，我们建议还是首选颗粒脂肪，尤其是精细微粒脂肪填充为好。14. 眼袋术后会影响睫毛吗? 几乎不会影响睫毛！睫毛在毛发中的寿命最短，平均寿命为3-5个月，不断更新，一根发育的睫毛，自拔除后，一周即可长出1-2mm，约经10周，可达到原来的长度。儿童的睫毛最长，也最弯曲。去眼袋手术有可能会因为术中的一些操作碰到睫毛。然而只要手术没有影响到毛囊，睫毛不会受到任何影响。15. 先天性眼袋最早几岁可以做? 眼袋具有遗传的特性，如果父母眼袋比较重，可能孩子眼袋出现的也会比较早，而且比较严重。一般认为，大约在18岁左右人体发育基本成熟，而且孩子思想上也相对独立，，才可以考虑手术。但若是较为显著的眼袋，而且孩子身体发育已经较为成熟，可不限于18岁以后的年龄，根据实际情况早期就实施手术，这样恢复快，效果良好而持久。16. 卧蚕能通过手术方法做出来吗? 创造卧蚕有几种方式，分为非手术和手术方法。 非手术方式可以注射玻尿酸方式来形成卧蚕。注射玻尿酸花费时间很短，显效快，维持实际时间约一年左右，然而目前玻尿酸填充会出现血管栓塞的风险，导致炎症反应，皮肤感染坏死等并发症，因此，建议患者到正规医院找经验丰富的医师进行治疗，避免引起不必要的并发症。 手术方式分为植入法和肌肉整形术。植入法主要是实用人工真皮、自体真皮、自体筋膜或自体脂肪来创造卧蚕，通过填充的方式使下眼睑出现一条凸起达到创造卧蚕的效果。其中人工真皮、自体真皮和自体筋膜的方法需要通过手术切口置入植入物，这可以配合去眼袋手术一起达到既去除眼袋又再造卧蚕的效果。而自体脂肪移植法是通过提纯自体的脂肪，注射至下眼睑的位置形成凸起，这种方法的一点缺陷就是自体脂肪的成活率不能达到100%，需要多次注射才能达到完美的效果。而肌肉整形术也是需要经手术切口，达到肌肉层，通过雕塑眼轮匝肌形成一条肌肉的凸起，从而形成卧蚕。求美者应根据自身条件，与医师进行良好的沟通，选择适合自己的方案，以达到良好的效果。17. 去眼袋手术是越早做越好吗？ 去眼袋的手术建议早期做较好，由于人年轻时皮肤弹性好，恢复能力强，选用结膜入路切口，去除脂肪团而不必去除皮肤，避免皮肤遗留瘢痕，疗效显著。而随着年龄的增长，下眼皮附近的脂肪堆积得越来越多，皮肤的压力跟着增大，就像盛了水的袋子一样，久而久之，皮肤老化加速，弹性下降，无法支撑眶隔脂肪，出现眼袋的同时下眼睑皮肤松弛，皱纹增多，这时在取出脂肪的同时必须去除部分皮肤，才能达到良好效果。 但年龄并非越小越好。未成年的患者身体的发育并不成熟，思想上并不独立，与父母和医师的沟通也有欠缺，如果孩子太小来做去眼袋手术，并不能达到理想的手术效果，一般是建议身体基本发育成熟，个人求美动机明确，父母支持手术的情况下再实施去眼袋手术比较合适，这个年龄段的人思想和身体的发育都相对成熟，并且有自己独立的想法，对自己身体的美观有一定的主张和要求，这个年龄行去眼袋手术，既可以取得求美者的密切配合，又可以达到理想的术后恢复效果。18. 眼袋手术失败后多久可以修复？ 眼袋术后效果要1到3个月才趋于稳定，因此，术后早期的眼睑松弛，外翻等情况，早期可不必急于处理。先给予眼膏或眼药水应用，防止角膜干燥和结膜感染。一般情况下，轻度的眼睑外翻情况可在2-3周内自行恢复。但是如果术中去除皮肤过多，残余的皮肤不足以支持下睑结构，持续的眼睑外翻超过1个月以上，应考虑实施手术进行矫正，主要是加固眼睑支持韧带，纠正眼睑外翻。但手术修复的时间要等待时间长些，可能需要半年甚至更长的时间。 本人摘自《眼部整形必须知道的99个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔秦登科 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶
刘天一 2018-07-22阅读量1.2万
病请描述： 节气-立春上海中医药大学附属曙光医院 孙明瑜 副教授令：立春俗称“打春”。我国古代将立春分为三侯：“立春三侯：一侯东风解冻，二侯蛰虫始振，三侯鱼陟负冰。”一侯五日，一开始是东风送暖，大地开始解冻。五日后，蛰居的虫类慢慢在洞中苏醒；再过五日，河里的冰开始融化，鱼开始到水面上游动，此时水面上尚没有完全溶解的碎冰片如同被鱼负着一般。每年2 月4 日或5 日是太阳到达黄经315度时为立春, 是春季开始的节气。立春后气温回升, 人们明显感到白昼长了, 太阳暖了, 气温日照降雨趋于上升或增多。上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜 体：“当春之时，……天气寒暖不一，不可顿去棉衣。老人气弱骨疏，风冷易伤腠理，备夹衣遇暖易之，一重渐一重，不可暴去（《摄生消息论》）”。上文即俗话所谓“春捂”。初春时节，晴时阳光普照、温暖宜人；阴时则寒气袭人，时常有回潮的小股冷空气，还会使人感觉春寒料峭，犹如重回冬天。所以，立春之后要本着“春捂”的原则，注意保暖，适时增减衣服。年轻女性尤应注意，在换上美丽裙装的时候，记得里面添条保暖袜裤，否则，关节炎与多种妇科病可能会缠上你。此外，也提醒一些年老体弱或慢性病病人，应随时留意身体变化，一有不适情形，赶紧就医。春季多风，中医讲“风为百病之长”，风邪是外感病的先导。春天最易发生以风为主要病邪的外感病, 如感冒、皮肤瘙痒、肌肉关节痛、头痛和各种花粉过敏症。春天还由于各种细菌、病原微生物刚从“ 冬眠” 中醒来，其传染性、致病力和感染性很强，引起各种流行性传染病,如通过空气、飞沫传播流脑、猩红热、麻疹、水痘、腮腺炎等。 补：饮食调养方面要考虑春季阳气初升,应该吃些辛甘发散之品, 而不宜吃酸收之味。传统医学理论认为，在四季与五脏中，春季应肝脏，而在五脏与五味的关系中, 酸味入肝, 具有收敛之性, 不利于阳气的生发和肝气疏泄, 饮食调养要投脏腑所好。“肝苦急，急食甘以缓之，……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”（《素问·藏气法时论》）。立春时节宜养肝，应有目的地选择一些柔肝养肝，疏肝理气的草药和食物。草药可选用枸杞子、郁金、丹参、延胡索等。但大辛、大热之人参、鹿茸、附子之类, 则非春季养生所宜。春季饮食调养应从享受清爽绿色蔬菜，培养初春的阳气出发，进而达到调养体质的目的。辛甘食物有助于养阳及护阳，这些食物有葱、芫荽、红枣及生姜等。至于胡萝卜、花菜、白菜及青椒等新鲜蔬菜，也有提升阳气之效，不妨适时补充一下。灵活地进行配方选膳, 可以达到很好的食疗效果。早春时节，不少人有“春困”现象，究其原因，除了从冬季转到春季，人体还未较好地顺应春季气候的特点外，多是B 族维生素不足，或是由于饮食过量所致。所以，应注意补充含维生素B1、B2、叶酸等B 族维生素的食物，如动物内脏、胡萝卜、玉米、小米、黄绿色蔬菜等，以增强机体神经系统的调节功能，尽快适应新季节，避免春困。 疗：养肝在春：春属木, 肝与之相应, 故“肝气旺于春”。一年之计在于春。春天大地回暖, 冰雪消融, 万物复苏，阳气升发, 中医认为春季与肝气相应、肝喜条达而恶抑郁,春天阳气升发,肝气应之,如在此时合理的调理肝脏定会收到事半功倍的效果，肝脾健运,则生机勃勃,正气充而不易发病；反之,肝脾失调,生长不足,则百病丛生。但是应注意“度”的问题，如升发太过,则可产生肝气过旺、内热的临床表现。故从春季气候变化与脏腑功能联系的特点看,应以清肝、养肝、疏肝、护脾为原则。“嘘”字功调气，平肝降血糖：“嘘”字功平肝调畅情志，抑郁不缠身。口呼鼻吸，念“嘘”字口型而不出声，徐徐吐气，再以鼻吸气。呼吸深长而细缓，此为1次，反复24～36次即可。如身体基础条件允许，长期坚持，可清肝明目、疏散滞气、醒脑提神。 招：春季比较适合散步，散步时最好选在日出之后、日落之前，不拘于形式，不要太快，顺其自然，不疲劳就好。边散步边做深呼吸，能振奋精神、兴奋大脑，使下肢矫健有力，特别适合体质比较好的中老年人和年轻人。慢跑也是不错的选择，慢跑是春天最普遍而实用的运动，对于改善心肺功能、调节血脂、提高身体代谢能力、增强机体免疫力和延缓衰老，都有良好的作用。春天放风筝相对于运动来说，似乎娱乐性更强。放风筝时，通过手、眼的配合和四肢的活动，能达到疏通经络、调和气血、强身健体的目的，比较适合年轻人。此外，像打太极拳、做操、打球、骑车、仰卧起坐、退步行走等，都是非常适合在初春做的运动项目。春季切忌运动过量，以免汗出过多，伤及阳气，有悖于“春夏养阳”之旨。 道：在五脏中, 肝与春相应, 肝的特性是“ 喜条达而恶抑郁” ,与春季蓬勃伸展的自然现象一致。人的精神状态心理情绪与肝气的疏泄调节功能密切相关, 肝气疏泄太过则人易于发怒, 肝气疏泄过弱则人易于郁闷不舒。故在春季阳气升发之季, 保持肝脏的蓬勃生机, 是春季养生的重要方面。此时要让肝气疏泄条达, 既不亢奋, 又不郁结。凡是肝气不舒者,在这个季节更应注意养肝、平肝。正如《内径》所述 “ 春三月, 此谓发陈, 天地俱生, 万物以荣… 此春气之应, 养生之道也, 逆之则伤肝。” 如果春季不能认真的养肝护肝, 肝病、精神病、脑血管病就容易复发或加重。春天养肝, 要从生活上和精神上两个方面着手, 要主动走出心理阴影, 要自我调节情怀,不要伤动肝气, 避免恼怒忧思, 争取让自己的心情就像春花一样灿烂浪漫。 药：《本草经疏少》中说“ 葱, 辛能发散,能解肌, 能通上下阳气。故外来佛郁诸症, 悉皆主之”。现代科学进一步证实, 大葱确实对人体有很多益处。它的成份很复杂, 主要含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、以及矿物质钙、镁、铁等，还有挥发油。油中主要成份为葱蒜辣素, 也叫植物杀菌素, 具有较强的杀菌作用, 特别对痢疾杆菌及皮肤真菌的抑制作用更为明显。国外医学家观察发现, 经常吃葱的人, 患高胆固醇疾病的很少。祖国医学很早就指出,大葱能刺激人体汗腺, 有发汗解表的作用, 也能促进消化液的分泌, 而具有健胃的功能。俗话说得好“大葱蘸酱, 越吃越胖” 。这也证明葱不仅是菜蔬、药品, 而且是补品。尤其到了立春前后, 葱的各种功用表现得更为突出。由于节气和土壤的变化, 这个时候的葱是一年中营养物质最丰富, 也是最嫩、最香、最好吃的时候。相应的, 这时的人体内部也在发生着微妙的变化。从祖国医学辨证角度来看, 春天人体到了除陈布新的时候, 可以适当多吃些大葱。健康人多吃葱, 不仅可以预防冬春呼吸道传染病, 而且能强健体质。患有心血管疾病的人，因体弱怕冷, 容易感冒, 多吃葱通阳气可以预防感冒。如果风寒感冒，可以用大葱白连须根3段，生姜数片，大枣3-5枚，陈皮几块，煎汤热服微微发汗，效果颇好。门诊时间：曙光医院东院脂肪肝专科门诊 每周二下午 周四上午
孙明瑜 2018-07-14阅读量8594
病请描述： 由中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组主办的 “第六届肥胖与糖尿病论坛”于2015年3月19日-2015年3月21日在苏州昆山举行，会议详细阐述了目前肥胖与糖尿病最新研究成果，与会专家围绕肥胖与糖尿病相关疾病展开了深入的探讨。下面就大会的热点问题做一简要介绍。热点1：高血压发病的脂肪机制与治疗策略上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜肥胖与高血压常常合并存在，肥胖显著增加高血压患者多重心血管疾病危险因素聚集的风险，而脂肪病变在其中起到了十分关键的作用。脂肪病变可通过多种机制损害血管及升高血压，促进肥胖相关性高血压。改善脂肪病变及结合药物与介入干预有助于肥胖相关性高血压的治疗。控制目标：（1）血压：＜140/90mmHg（＞65岁可适当放宽：＜150/90mmHg）；（2）肥胖：6个月时间时间达到5％的体重下降，严重肥胖（如BMI＞35kg/m2）可能需要更多的体重减轻，最终尽量达到BMI＜24kgm2，腰围＜90cm（男）/85cm（女）。热点2：正常体重2型糖尿病治疗首选二甲双胍（1）正常体重的2型糖尿病患者同样存在胰岛素抵抗及肝糖输出增多；（2）二甲双胍通过能量调节器AMPK途径，改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出，调节体重；（3）二甲双胍对正常体重2型糖尿病患者的获益：全面强效控糖和胃肠道耐受性，均不受BMI的影响；（4）指南与共识推荐二甲双胍作为正常体重2型糖尿病患者的首选，可耐受情况下，逐渐加量至最佳有效剂量200mg/d；（5）二甲双胍作为首选用药控糖更持久，生存率更高。热点3：GLP-1受体激动剂减重新机制多项临床研究均已表明GLP-1受体激动剂类似物具有减重作用，去年12份美国FDA已经批准利拉鲁肽作为一种减肥药物上市。既往大家认为该类药物减重的主要机制是通过抑制中枢食欲、减少摄食量来实现的，研究人员最近的研究发现GLP-1受体激动剂还有促进脂肪组织脂肪动员和β细胞氧化的作用。热点4：非酒精性脂肪肝肝酶异常与治疗策略表1 引起ALT升高的疾病及特点。NAFLD患者的治疗遵循下列原则：1. 生活方式干预有效控制体重，体重下降3%-5%，可降低脂肪含量；体重下降10%，可改善肝脏组织学病变，同时有效的运动干预。2. 伴有肝酶升高的治疗：保肝药物包括：（1）维生素E：每日800IU口服，可以改善病理证实的非糖尿病非酒精性肝炎（NASH）患者肝脏组织学，推荐为一线治疗。但目前尚不推荐用于未经病理证实的糖尿病NAFLD/NASH及隐源性肝硬化患者。（2）熊去氧胆酸：不推荐用于治疗NAFLD/NASH.（3）Omega-3脂肪酸：推荐为NAFLD/NASH的特异性治疗药物还为时尚早，但是可以作为伴有高甘油三脂血症的NAFLD患者的一线用药。（4）胰岛素增敏剂：二甲双胍：对肝组织学改善不明显；TZDs：可用于非糖尿病NASH，吡格列酮可以用于治疗病理证实NASH，对其长期的安全性需要进一步评估。糖尿病NAFLD/NASH为其适应症3. 伴糖尿病的治疗需考虑降低脂肪含量、改善胰岛素抵抗的药物，除TZDs外，GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂和α-糖苷酶抑制剂都可以应用。4. 代谢手术对NAFLD的影响代谢手术对肥胖的NAFLD和NASH的患者不是禁忌症，对NAFLD引起的肝硬化患者代谢手术的有效性和安全性尚未建立，将代谢手术作为特异性治疗NASH的方法尚不成熟。,5. 伴有高胆固醇血症时他汀类药物的治疗NAFLD/NASH患者应用他汀类药物增加严重药物性肝损伤的风险的证据不足，在证明他汀类药物治疗NASH有效性安全性随机对照研究结果出现之前，他汀类药物还不能用于NASH的治疗。6. 伴有高血压时降压药物的选择吡啶类钙离子拮抗剂，RAS阻断剂（ACEI、ARB）热点5：肥胖与高尿酸血症血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dL），女性>357μmol/L（6mg/dL），即可诊断为高尿酸血症。但高尿酸血症不等于痛风，5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风，1%痛风患者血尿酸始终不高，30%急性发作时血尿酸不高。痛风性关节炎的特点：急、快、重、夜、单一、非对称；第一趾关节多见；数日可自行缓解；反复发作，间歇期正常。既往研究证实，血尿酸水平随BMI增加而增加，男性体重增加30％，血尿酸增加1.0mg/dL，女性体重增加50%，血尿酸增加0.8 mg/dL。肥胖患者瘦素水平升高，高瘦素水平直接抑制肾脏尿酸排泄，导致高尿酸血症。专家指出，对于合并心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症患者，血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）必须起始药物治疗，控制目标为血尿酸＜360μmol/L（6mg/dL）。对于肥胖的高尿酸血症患者，减肥应注意以下事项：（1）节食不宜过度饥饿，饥饿时产生大量酮体，可抑制肾脏对尿酸的排泄；（2）运动不宜大汗淋漓，运动时汗液过度蒸发，使尿酸从肾脏排泄减少。及时补水，保持每日尿量在2000mL以上至关重要。此外饮食注意事项：（1）酒类，与白酒和啤酒相比，葡萄酒对血尿酸的影响不明显；（2）肉类，牛肉所含嘌呤最低，禽类高于畜类；（3）海产品类，贝类如蛤蜊，鱼类如刀鱼含嘌呤极高；（4）含糖饮料特别是果糖与高尿酸血症密切相关。此外，过于激烈的运动，特别是容易造成关节碰撞受伤的项目以及竞技性强的运动要尽量少做。一些药物可以升高血尿酸，如阿司匹林、维生素B、胰岛素、优降糖、达美康等药物。另外，需要注意在使用别嘌呤醇前推荐检测HLA-B5801等位基因，如阳性，不可使用，否则会引起严重剥脱性皮炎，死亡率极高。有研究证实阿托伐他汀兼有降尿酸的作用，建议合并高胆固醇血症和高尿酸血症的患者，应首选阿托伐他汀降低胆固醇。热点6：减肥饮食应低热量，低脂肪，还是低碳水化合物？低热量饮食：每天只摄入800-150Kcal热量，形成能量负平衡，每周可使体重平均下降0.5kg。低碳水化合物饮食：核心是控制碳水化合物的摄入量，可以吃高蛋白的食物，将人体从消耗碳水化合物的代谢转化为以消耗脂肪为主的代谢模式。低脂饮食：主要是减少食物中脂肪含量，以达到减少热量摄入的目的，但不限制食物摄入总量。减重方法中，饮食干预永远是主角。但目前尚无一种固定的饮食模式可以推荐作为理想的减重方案，不同的减肥饮食策略（低热量、低碳水化合物、低脂）到底哪一种效果最好？各大型实验研究结果表明：（1）长期低热量饮食可以显著改善体重、胰岛素抵抗和心血管风险因素；（2）低碳高蛋白饮食可以更显著的维持较轻的减重、体脂和甘油三酯的水平，其效果优于低碳高脂饮食及低脂高碳饮食。（3）不同减肥饮食方案的减重效果差异小，无论采用何种减肥饮食方案，依从性最高组的体重减轻比依从性最低组更多。因此，建议在实践中推荐患者能够依从性的任何一种减肥方案，以减轻体重。热点7：BMI 25-28kg/m2的2型糖尿病是否应该进行手术治疗？减重手术为何能治疗2型糖尿病，其机制尚不清楚。经典的前肠、后肠学说认为由于减重手术后胃肠道改变，食物绕过了前肠，或较早刺激后肠，引起胃肠道激素改变导致血糖下降。这一假说难以解释三种不同的减重手术方式（胃转流术、胃束缚术和为胃袖状切除术）都对糖尿病有治疗作用。显然后二者并无前、后肠改变效应。另外的学说包括转流术后胆汁酸改变或细菌改变只能解释胃转流术的可能机制，不能解释胃袖状切除甚至是胃癌行胃切除术后的降低血糖效应。为此，专家提出减重手术治疗糖尿病的另一种学说：胃中心学说，当胃被全部或部分切除或转流后，引起这些尚不清楚的内分泌激素改变，从而在手术后短期使血糖获得正常。基于此胃中心假说，胃手术后无论BMI多少都会有显著的降低血糖效果。最后专家提出中国的2型糖尿病手术治疗标准：（1）年龄＜60岁；（2）2型糖尿病病程≤15年；（3）胰岛储备功能在正常下限值1/2以上，即C肽≥正常下限值的1/2，（4）BMI>27.5kg/m2。
孙明瑜 2018-07-14阅读量8401
病请描述： 什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经是人体最粗大的脊神经，由腰4～骶3神经根组成，经梨状肌下孔出骨盆再沿大腿后面达腘窝（膝盖后方的凹陷区域）上方，分为腓总神经和胫神经，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮肤。坐骨神经痛指的就是沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。常为逐渐发生，开始呈钝痛并逐渐加重。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，患者往往将其描述为“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表现为痛觉过敏，即坐骨神经支配区域的皮肤受到轻微刺激，如轻触、冷热或者弱的伤害性刺激就会引起长时间的疼痛。随着病程进展，受压神经根的支配区域还会出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、大小便时，加重刺激神经根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度而减轻疼痛。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 坐骨神经痛跟腰椎间盘突出症是一回事吗？ 理论上来说，凡是造成腰4～骶3神经根损伤及坐骨神经在走行路径上受压或损伤的疾病都可引起坐骨神经痛，如神经根肿瘤、腰椎肿瘤、结核、盆腔肿瘤等其它病灶压迫坐骨神经、神经走行路径上的骨折块压迫等。现在临床上最常见的原因还是腰椎间盘突出症。由于绝大部分的腰椎间盘突出症都发生在腰4～5和腰5～骶1节段，神经根在这些节段受损就表现为坐骨神经痛，90%以上的腰椎间盘突出症都有坐骨神经痛。应该说，坐骨神经痛往往是腰椎间盘突出症最常见和主要的表现，但坐骨神经痛绝不等同于腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是怎么引起的 腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织以及每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎要承受身体的大部分重量，活动度很大，腰椎间盘要承受如此大的的负荷，容易造成椎间盘的挤压和磨损，因此退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。此外，腰椎退变还与以下因素有关： 1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。 2.椎间盘自身解剖因素的弱点： (1) 椎间盘自身修复能力比较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 (2) 椎间盘后外侧包裹髓核的纤维环较为薄弱，髓核容易从该部位突出。。 (3) 腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些畸形使得腰椎间盘各部分受力不均匀，加速退行性变。 3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。研究发现小于20岁的青少年患者中32％有家族史。 除坐骨神经痛之外，腰椎间盘突出症还有哪些症状？ 1.腰痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，因此并不是每一个患者都会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛的程度各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，只能卧床休养，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛针剂。 2. 肢体麻木、发凉：腰椎间盘突出症的患者中，有一部分没有下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。部分椎间盘突出症病人会自己感觉患侧肢体发凉，临床实验发现受测试病人患侧肢体基础皮温低于未受累肢体的皮温，因此又称为冷性坐骨神经痛。 3. 脊柱侧凸：脊柱侧凸表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲。一些腰椎间盘突出症患者会采取腰椎向左侧凸或右侧凸的姿势，当他们采取侧凸的姿势时，由于神经根受到的牵拉减小，疼痛往往减轻。因此这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。 4.大小便异常和性功能障碍：中央型腰椎间盘突出症突出巨大时会压迫椎管内的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。马尾神经控制大小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。其中大便异常以便秘、排便不能控制多见，小便异常多表现为小便费力，甚至无法小便。性功能障碍以阳痿最多见，偶有持续性阴茎勃起。这些马尾压迫综合症的表现一旦发生，需要尽快手术治疗。 如何预测自己可能有腰椎间盘突出症 到目前为止，除了CT和磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。 1.腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰突症的典型症状之一：a)一般突然发病；b)时好时坏，时轻时重，反复发作；c)多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年，部位多在腰部和腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且定位不准确，活动时加重，卧床休息后减轻。 2.麻木，也是病人可以主观感觉到的情况：a)一般在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘先感到麻，或火辣辣的感觉；b)如果不重视，则会慢慢发展为“发木”的感觉。 3.无力，病人可感觉脚部活动不灵活：a)表现为大脚趾上翘力量减弱；b)也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱，很多患者感觉为开车时无力控制油门。 4.下肢温度低，这种情况出现的机会比较少：a)可感觉到一条腿“发凉”；b)以小腿、脚及脚趾尤为明显；c)有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？ 腰椎间盘突出症治疗方法的选择因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应症。80％－85％的腰椎间盘突出症病例经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。 保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。卧床休息是保守治疗中非常重要的措施之一，它可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作和症状、体征较轻者效果非常明显。当症状初次发作时，应当“绝对”卧床休息，“绝对”一词的含义是：饮食、大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。当然卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后，应当进行适当的肌肉锻炼。另外还应当注意的是：床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于病人翻身，并防止褥疮发生；最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上；卧床的姿式可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。病人在卧床时应当全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的药物，也可以听听音乐，读读报刊等进行放松和休息，这样既有利于疾病的治疗，又可以愉悦身心。 如果保守治疗无效超过三到六月或者症状反复发作可进行手术治疗。应当注意的是，当出现会阴部麻木、大小便异常时应尽早手术。对于手术后复发症状严重的患者也建议手术。经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术，像人工椎间盘、弹性固定等因有其明显的优点也开始在临床应用。但应该慎重，需找有经验的大医院和医师开展。。 无论是保守疗法还是手术疗法，不能够仅仅为治疗而治疗，都应该建立在详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上，X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查，以免误诊。 腰椎间盘突出症可否预防 预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起： 1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，将来极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动的工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。 2.改正不良的劳动姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。扛重物时，身体先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。劳动时正确的站姿应该是：膝关节微屈，臀部轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。站久了，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。 3.加强肌肉锻炼 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。下面介绍几种简单易行的锻炼方法： (1) 抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续作20-30个。 (2) 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。 (3) 飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。 4.避免体重过重。
董健 2018-07-10阅读量1.0万
病请描述：胆囊结石术后康复有讲究受访专家：上海交通大学附属第一人民医院普外科樊军卫 副主任医师今年68岁的汪阿婆患有胆囊结石、胆囊炎已有20多年了。尽管医生叮嘱她平时不要暴饮暴食，油腻大荤不能吃太多。老伴和子女们也常提醒。可是，习惯勤俭持家的她看到家里剩菜一点不舍得扔，总是要一点不剩地吃下肚。可是，她几天前突然感到不舒服，呕吐、发烧、闷胀不适且有束带感……老伴送她到附近的上海第一人民医院急诊，确诊为“胆源性胰腺炎”，需要立刻手术治疗。接诊的普外科副主任樊军卫介绍，汪阿婆患有胆结石多年，由于在饮食上没有控制，剩菜和油腻的汤汁都会伴着饭吃，一点都舍不得浪费。一个多月前，汪阿婆胆结石发作，疼得不行，就来过医院就诊过，吃了几天药慢慢地好了。感觉到身体康复，刘奶奶又恢复了往日的饮食习惯，剩菜剩汤照吃。谁知道几天前，汪阿婆突然出现头昏、呕吐、发烧，最可怕的是还有束带感。就诊时，她有气无力地指着上腹部说，感觉有根带子，拼命地勒着肚子，特别难受。“根据她的症状，结合汪阿婆之前的病史，我们判定是胆结石引起的胰腺炎突然发作。检查发现，汪阿婆的结石很多，大约占了大半个胆囊，除了松散细碎的，还有一颗被压散的大结石与胆囊内黏膜长在了一起。需要在通过禁食、抑制胰酶分泌、制酸等治疗控制胰腺炎后，尽快通过微创手术切除胆囊。” 在生活中，不少人体内都会有或大或小的胆结石，在没有发作时，大多数人都往往会不加重视，尤其不注意饮食克制。汪阿婆发病前就是这样一种状况。樊医生特别提醒，近年来，临床观察发现，胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，20%～30%的胆结石患者在病情发展进程中会发生胆源性胰腺炎。在平时生活中，胆结石患者饮食需要注意哪些呢？樊医生介绍如下——1、限制脂肪摄入。 食用大量高脂肪食物会使胆汁中胆固醇含量增加，脂肪代谢紊乱，胆汁容易浓缩，形成结石；脂肪的摄入还会促进缩胆囊素的分泌，刺激胆囊引起收缩，诱发胆囊疼痛，影响消化和吸收。日常生活中我们常见的脂肪类食物包括动物脂肪、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油制品、油炸食品等。2、少用刺激调料。各种酒类和刺激性食品，如胡椒、辣椒、芥末等调味品，均可促进胆囊收缩素的产生，增强胆囊收缩，使胆总管口的奥狄氏括约肌不能及时松弛而流出胆汁，有可能引起胆囊炎、胆石症的急性发作，均应少用或禁用。3、注意烹调方式。日常餐饮大家都以煎、炒为主，尤其到餐馆就餐，菜肴都油重、口味重，这对胆结石患者非常不利。如果患有胆结石，建议患者多自己动手做饭，食物以炖、烩、蒸、煮为主，也可给以高碳水化合物，做点稠米粥、藕粉、莲子粥等。4、确保营养平衡。胆结石患者应限制脂肪摄入，但富含蛋白质的食物可以多吃点，以保证每日热量及新陈代谢的需要，如豆类制品、菌菇类、瘦肉、禽类、海产及贝类等。另外，可多食谷物和淀粉类食物，多食富含纤维、维生素类食物，多吃各种粗粮，蔬菜水果等。手术后，汪阿婆表示以后不敢再吃油腻的剩菜汤汁了。在出院前，樊医生说，微创胆囊切除术对于治疗胆囊炎、胆囊结石具有良好的疗效，阻止了反复胆囊炎发作给患者造成的痛苦；预防了胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等胆囊结石严重并发症的发生；明显降低长期慢性胆囊炎造成的胆囊恶性肿瘤发生。但要取得更好的治疗效果，术后保养也很重要，是不可或缺的重要环节，不要认为做完手术就万事大吉，还是要改变不良的习惯。术后康复应注意以下事宜——1、要注意饮食调理。多吃含维生素丰富的食物。如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品如辣椒;不抽烟、不饮酒和咖啡;必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。2、要保持大便通畅。适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。3、要保持有规律的生活。做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思;宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。4、要坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。5、要每年复查。目前我国有一些医院进行保胆取石、保胆取息肉手术，胆囊结石取出、胆囊息肉摘除后有一定的复发率。建议患者每半年复查一次b超，如有复发需及时治疗。专家门诊时间：周一上午、周五上午/下午。
樊军卫 2018-01-20阅读量1.2万