病请描述： 生育是家庭幸福的重要组成部分，但并非所有夫妇都能顺利实现这一愿望。男性不育是导致生育困难的常见原因之一，而少精症则是男性不育中的一个重要因素。本人苏州看男科的老中医，下文将探讨少精症的危害及其对个人和家庭的潜在影响。 1. 生育困难 精子数量不足会降低受孕的几率，导致夫妇长时间无法自然怀孕，生育困难。 2. 心理压力 面对生育问题，男性可能会承受巨大的心理压力。这种压力可能来源于对自身能力的怀疑、对未来家庭的担忧，以及与伴侣的关系紧张。 3. 家庭关系紧张 生育问题往往会影响到家庭关系，特别是当夫妻双方对生育有不同期待时。这可能导致夫妻间的矛盾和不和。 4. 经济负担 为了解决生育问题，家庭可能需要承担昂贵的医疗费用，包括药物治疗、辅助生殖技术等，这无疑增加了家庭的经济负担。 5. 社会歧视 少精症患者可能会遭受来自社会的歧视和偏见，影响其社交生活和心理健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-10-12阅读量1434
病请描述： 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种。其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是由于动脉硬化等原因造成脑内控制面部肌肉的神经和临近的颅内血管骑跨，血管舒缩对面神经造成搏动性压迫，最后导致神经脱髓鞘病变，引起面部肌肉异常抽搐。随病情进展抽搐会日趋加重，严重影响日常工作和生活。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1、以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见； 2、抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3、严重者甚至会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习。 需要提醒的是，长期面肌痉挛得不到有效治疗，并发其他并发症 大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，治疗常会不了了之，唐都医院神经外科王景博士介绍，面肌痉挛患者如果长期不治疗，可能会导致其他并发症的发生，在治疗方法的选择时也需要慎重，针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显，大多是心理作用。事实上，面肌痉挛本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情。服药对一些轻型患者可能有效，但中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素治疗会造成面神经的周围性瘫痪，三个月到六个月症状又复发，而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害。患者应到正规医院接受微创手术治疗。目前，临床上通过显微血管减压术治疗面肌痉挛，技术成熟，风险较小，是目前常用的手术根治方法。 需要提醒的是：继发性面肌痉挛患者应该尽早接受治疗，脑肿瘤导致颅内神经、血管压迫，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。如果是脑肿瘤导致面肌痉挛，如果救治不及时，可能会造成严重的并发症。
王景 2024-10-12阅读量1883
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2024-09-29阅读量1459
病请描述：早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康及家庭带来了极大危害，也成为影响夫妻和睦、家庭和谐的重要因素之一。 不过，男性同胞们大可不必惊慌，早泄并非不治之症，大多数的早泄通过规范的足疗程治疗，都可以获得明显的改善，提高患者的性生活满意度。「早泄」治疗想要延长性生活时间就是根据你现有的问题逐一予以干预措施，逐个击破。导致「早泄」的诱因很多，有些甚至是原发性的，但万变不离其中，归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下： 一．性经验不足 1.如何定义：(1)初次性生活或性生活次数少（雏）；(2)性生活前、过程中心里紧张、异常兴奋、幻想连篇、期待满满；(3)对避孕、性生理、性体 位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侣同样也会影响你，比如她也经验缺乏、未经人事； 2.划重点：一定是规范、足疗程的治疗，才能有效地改善早泄的症状。在临床上大致可以分为三步。 一是“纠正”心理和行为因素。其实，我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。因此，早泄的治疗过程其实就是帮助患者学习与掌握控制射精行为这项能力的过程。如果把男性的整个射精行为比作是开车，那么早泄患者就是没有学会如何踩刹车，只会一脚油门到底，结果就追尾（射精）了。因此我们首先要帮助患者学会如何“踩刹车”，实践到临床中就是秉承“急则治标”的原则，配合心理疏导、行为疗法等，尽可能迅速纠正患者射精过快的习惯，重新帮助患者建立起新的射精习惯，这个过程通常需要2周左右。 二是“巩固”。当患者建立起新的射精习惯后，就要提升患者的熟练度，加深、巩固这种习惯。同样拿开车来做比喻，当我们学会了踩刹车后，就可以适当地学着踩油门往前走了，一旦发现快追尾了，就再踩刹车……这样反反复复，就会越走越远。临床中，这个阶段主要就是标本兼治，巩固疗效。通过规律的性生活，维持并巩固射精控制能力，最终形成了习惯和肌肉记忆，不断精进，熟能生巧。要知道，熟练掌握一门技术远远要比学会一门技术花费更多的时间，因此临床中“巩固”这个过程往往需要3个月左右时间。 三是“获得”。这也是一个收获的奏章，意味着马上就能享受胜利的喜悦了。随着熟练度的不断提升，患者会越来越适应这种新的射精习惯，彻底和过去那个“快枪手”说再见。“获得”意味着患者已经成为一个收放自如的“老司机”，完全可以在驾驶的道路上自由驰骋。临床中，这个阶段要做的，依靠生活方式调整、锻炼等维持这种习惯即可。 3.具体如何做： ⑴避孕套法：做好避孕工作毫无顾忌性生活才是一次良好性生活体验的开始。“避孕套”不仅价廉易行、安全可靠，而且减少了阴茎性神经刺激的敏感性，可延长性交时间，对「早泄」更适宜，还能防止交叉感染性病等，是不二之选。 ⑵性生活模式调整 ①养成规律性生活（多久一次性生活合适）处 男第一次有性生活往往射精比较快，即使是结婚一段时间的夫妻，分开一段时间后，由于较长时间没有性生活，久别重逢时的一次性生活时间也不理想，这都跟此时他的大脑性中枢的兴奋性太高有关。所以培养规律的性生活频率，先让身体适应性生活带来的愉悦刺激，学会享受，而不是紧张、异常亢奋，这样也有利于男性健康。 ②营造舒适环境刚刚开始有性生活时，由于太年轻得不到家人、社会的认可，只能“偷偷摸摸”性生活。环境不好，害怕被发现，心情太紧张和过于兴奋，潜意识里也是希望尽早射精，结束性交。这容易出现一触即发，草草收兵。 ③合理排精有一种情况：一些男子第一次射精后，休息几分钟到几小时后再次性交时，性交时间会延长很多。这是因为，经过第一次射精，积累的性冲动和大脑性中枢的性兴奋已经大大下降，同时积累的精液宣泄压力也会有所缓解。所以对于长时间没有性生活，但是明天即将有一次性生活的你，可以提前一天或者几个小时，排精一次，这样对降低性生活中高射精冲动有用。 ⑶善用性体 位性生活时采取男下女上位（分为两种：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性这种体 位，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称为“兔吮毫”。男下女上位女子主动获取的快 感较强，男子由于体 位被动，不用理，只看见女方背后，可有效抑制性地过度兴奋而控制早泄。 ⑷把控性刺激、及时刹车大脑性中枢活动（性需求、性幻想）、视觉（女性的容貌、裸体的视觉刺激）、听觉（悦耳动听、情意绵绵的话语）、嗅觉（女性特有的气味）、触觉（身体、性器官的紧密接触、摩擦）都是性刺激的来源。其中，决定灵敏值（阈值）最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。当性刺激强度达到它的灵敏值（阈值）时，它就会打开，让射精反应出现，性交结束。所以在性生活的过程中如果意识到自身兴奋度很高、处在射精的边缘，那么请冷静下来、减少身体接触，待射精阈值降低后再进行性生活，可以通过交换性体 位、分散注意力等来完成，但掌握难度大，可配合药物治疗，有利于更好刹车！ 4.预计想达到的效果：(1)选择私密舒适的性生活环境排除外界不良影响因素，养成规律性生活，培养健康性生活模式；(2)戴避孕套能延长30~60秒；(3)女上男下体 位等延长60秒； 二．神经敏感度高 1.如何定义：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快 感来的太快；(3)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)正常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)异常，提示交感高兴奋型「早泄」患者。 2.如何做： （1）选择性5-HT再摄取抑制剂----盐酸达帕西汀 ①「必利劲」是目前正规医院唯一有适应症用于治疗「早泄」的西药，具有起效快（达峰时间约1.3 h）等特点，同时适用于治疗原发性和继发性早泄； ②药物说明书自带的优势：改善射精控制力，延长阴道内 射精时间（时间延长2.5-3倍），性交满意度明显提高；随着盐酸达帕西汀服用次数的增加，累计服用次数30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的药物水平。 ③注意事项：Ⓐ最常见的不良反应包括恶心、眩晕、嗜睡、腹泻、头痛、呕吐，一般程度较轻微，其严重程度与服用剂量成正相关。Ⓑ其他相关注意事项详见说明书；Ⓒ服药时间有要求：在性生活的时候才吃，且在性生活前1-1.5小时之间吃效果最好；Ⓓ最好跟「他达拉非」组合使用，效果更有保障。 ⑵三环类抗抑郁药----盐酸舍曲林片（左洛复） 「左洛复」可提高男女性兴奋和性 高 潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性 高 潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。 注意事项：①「左洛复」不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，最常见的不良反应有食欲减退、恶心、腹泻、失眠等，但发生率很低；②其他相关注意事项详见说明书；③患者在性交之前的3个小时左右服用盐酸舍曲林，可以明显延缓射精时间。 3.预计想达到的效果：以上药物可以单独使用，但有一定的局限，需要使用一个疗程进行评估，延长性生活时间能达到的效果因人而异（无效-10分钟以上）。同时，药物的副作用也是限制其使用一个很重要的因素。 三．阴茎敏感度高 1.如何定义：(1)原理：性行为是一种“刺激-反应”行为模式，即接受刺激-作出反应-达到最高耐受刺激程度（阈值）-反应结束，阴茎龟头皮肤就是接受刺激的头一遭，俗话说“来得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身体表现：有包皮过长，龟头包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：阴道内抽 插行为，抽 插频率稍快或时间过长就容易射精；(4)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)异常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)正常，提示阴茎高敏感型「早泄」患者； 2.如何做： ⑴包皮环切术 对待「包皮过长」最大的困惑在于不能确定是否为「早泄」的主要原因，如果手术完发现没有效果，岂不是白挨了那一刀。我要告诉你以下几点： ①如果「包皮过长」的你平常能做到以下这些，可以考虑不手术：Ⓐ明确自己仅是「包皮过长」，过长的包皮可以正常下翻，阴茎勃起、性生活无疼痛等异常表现，需与包茎做鉴别；Ⓑ有较好的个人卫生习惯，平时注意翻下过长包皮清洗，有些人还提出最好能一直保持外露（暴露疗法），让龟头逐渐适应外界，但不要外露太长时间，及时复位包皮，否则可能出现包皮嵌顿、水肿的问题； ②如果你存在以下问题，建议手术：Ⓐ烦恼！——呈乳酪状且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龟头及包皮发炎；Ⓑ自认为龟头十分敏感才导致性生活时很容易射精； ③需要提醒你的事：Ⓐ「包皮环切术」虽成为小手术，风险较低，但手术的恐惧（曾经为几个体育生做过这个手术，术后晕倒了，据说是吓的）、术后疼痛也是不可避免的；Ⓑ据我的临床上观察「包皮过长」患者行「包皮环切术」后，性生活时间有50%-80%有不同程度的延长，但不是手术后短时间内就可以延长性生活时间，因阴茎头敏感性降低需要一段时间（我的经验至少术后半年以上）。 ⑵局部应用麻醉制品 主要针对有龟头异常敏感的患者，可选择外用喷剂，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位，具体的使用及注意事项参考下图： ⑶阴茎背神经隔离术或选择阻断术（谨慎选择） 「阴茎背神经隔离术」通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”或“埋线”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间，这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样；「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断阴茎部分背神经分支以降低神经敏感性。 3.预计想达到的效果：(1)以往经验所得,「包皮环切术」后大部分患者感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受，并可以减少 妇科炎症发生等），但改善的程度因人而异；(2)应用局部麻醉制品对于存在高阴茎敏感度的患者来说是最直接有效的，但是很难掌控和操作、影响性体验也是其主要缺点；（3）「阴茎背神经隔离术」需要严格把控手术适应症和精细操作。以上三种治疗达到的程度是能让患者恢复到正常性生活时间（5、6分钟）。 四．盆底功能障碍 1.如何定义：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意；以往经验来说几何很多「早泄」患都存在这样的问题。 2.如何做： 3.预计想达到的效果：功能锻炼起效较慢，至少要规律锻炼“1月”才能正确评估此方法是否适合你，但是可以前期配合药物治疗改善，可加速康复过程，早日树立信心，更好的投入到功能锻炼中去。我们遵循的原则“三分药物，七分锻炼”。请在医师指导下完成药物治疗。想达到的效果，在停药之后，依靠规律的功能锻炼能够一直维持性生活时间在5-10分钟，而且根据我们的经验，功能锻炼对“阴茎勃起不坚、射精无快 感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等男性泌尿生殖系统常见不适表现也具有很好的治疗和预防作用。 以上就是早泄治疗“四步法”的整个流程。总的来说，通过续贯性的治疗逐渐完成，最终可以延长、巩固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成为“时间掌控者”；达到治愈的目标。
李建辉 2024-09-23阅读量3857
病请描述：周某，35岁，2016年因胎窘剖宫产1孩，出生时Apgar评分6分，孩子从小体弱多病，幼儿园里表现为学习困难。2018年发生孕早期自然流产1次，当时有不规则出血，检验结果显示孕酮水平正常，用大量孕激素保胎仍未保住，最终胎心消失。2019第二次怀孕后，孕早期非常顺利，无腹痛见红，各项指标正常，孕15周产科初诊，孕22周B超大排畸正常，孕26周复诊时发现胎心消失，当时胚胎基因芯片检查正常。受到孕中期流产的打击，患者异常郁闷，对生育丧失了信心。在家人的安慰劝说下，前来检查。 查体：BMI24.1，辅助检查显示：各项病原体报告正常，细胞免疫和易栓症系列报告正常，抗B2-糖蛋白抗体IgM51.82(异常升高）,其他抗体均阴性，血小板聚集最大值84.1%，D二聚体0.54mg/L。胰岛素释放实验显示HOMA-IR2.10，血脂正常，其他相关检查均未见异常，诊断：复发性流产，抗磷脂综合征，胰岛素抵抗。 嘱患者减肥，并口服二甲双胍和硫酸羟氯喹，2个月后，BMI降至23.8,开始备孕，备孕期间加阿司匹林25mgbidpo。3个月后患者测到早孕试纸阳性，之后加用低分子肝素，每天4100IU皮下注射，随访BHCG翻倍正常，但P10-15ng/ml，抗B2-糖蛋白抗体IgM74.2加用强的松和达芙通保胎，2020年5月下旬B超示孕52天，见心博，双测子宫动脉S/D正常，继前治疗，孕11周停达芙通，低分子肝素改隔日治疗，孕20周停强的松，孕23周大排畸正常，至孕27周复查B超显示胎儿长速正常，孕35周停阿司匹林，肝素用至孕38周，之后剖宫产一健康女婴，体重3015g. 抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，属于获得性的易栓症，它会引起胎盘部位小血管的血栓形成，从而导致孕后自然流产，羊水过少，胎儿生长受限，孕妇子痫等。周某在生第一个宝宝的时候可能不存在抗磷脂综合征，但人的身体是不断变化的，年轻时没有的疾病随着年龄增加会可能慢慢出现，比如高血压、糖尿病等。所以，第一次怀孕时没有抗磷脂综合征，但如果之后发生反复自然流产，并且有再次备孕计划，孕前应进行抗磷脂抗体的筛查，若存在抗磷脂抗体阳性，诊断和治疗方法与未曾生育过的女性一样。 抗磷脂综合征患者的保胎贯穿于整个孕期，低分子肝素的治疗十分常见。有些患者因为不能忍受长期低分子肝素治疗的副作用（主要是注射部位的不适，淤青等），而中途放弃，导致孕中晚期的胎停或死胎，非常可惜。总之，被诊断为抗磷脂综合征的复发性流产的患者，应做好长期作战的心理准备。坚持就是胜利！ 西院专家门诊：周二，四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-09-18阅读量1943
病请描述： 8月7日下午，上海蓝生脑科医院投资股份有限公司(下称“蓝生脑科”)第三届护士长核心能力培训班(第九讲)在上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】会议室举行。本次培训特邀原海军军医大学附属长海医院外科总护士长钱火红莅临授课。 ▲ 蓝生脑科第三届护士长核心能力培训班(第九讲) ▲ 蓝生脑科医疗管理部特聘专家朱建英主持活动 蓝生脑科副总裁叶文琴、医疗管理部护理培训主任唐秀花、医疗管理部护理总监兼上海蓝十字脑科医院护理教研室主任周咏梅等莅临现场。蓝生脑科旗下上海市内四家医院护理部主任、护士长及护理骨干现场听课，苏州、慈溪、四川、深圳等医院护士长和骨干线上学习，共200余人参加。蓝生脑科医疗管理部特聘专家朱建英主持活动。 ▲ 钱火红总护士长进行专业授课 钱火红，主任护师，现任上海市护理学会静脉输液治疗专委会副主任委员、上海市护理质控中心专家库成员等社会职务。在长海医院从事护理临床工作41年，历任普外护士长、外科总护士长等职，在静脉输液护理、中心静脉通路置管等方面有着高超的造诣，在军内及全国都有着崇高声誉和重要影响。参与制定了上海市PICC 实训基地准入标准及实训学员准入标准;获上海市护理创新发明一等奖2项、二等奖1项，上海护理科技三等奖2项，军队科技三等奖2项，参与获上海市科技进步一等奖及中华护理学会科技二等奖、三等奖各一项，发表论文80余篇，主编专著6部，获实用新型专利25项。 此次培训，钱火红总护士长以《中心静脉通路相关高风险并发症的识别、预防及处理》为主题进行授课分享，阐述了中心静脉通路的概念界定，并围绕静脉炎、渗出与外渗、血管通路装置堵塞、导管性感染、导管相关血栓形成、导管异位、导管相关性皮肤损伤、拔管困难等中心静脉通路常见的8个高风险并发症的识别、预防和处理进行了详细讲解。 ▲ 钱火红老师在进行专业授课 “为什么?怎么办?如何预防?”针对中心静脉通路常见高风险并发症，钱火红总护士长通过层层设疑，以“问题导引”驱动“深度思维”，将并发症产生的原因、处理和预防措施娓娓道述。她从循证医学出发，结合自身临床体会及案例分享，向大家深入浅出地讲授了临床中心静脉通路工作的独到经验和思考。 临床治疗中，当抢救需要迅速扩容，患者需要长期输液治疗或血透、血浆置换、肠外营养等时，往往需要建立中心静脉通路。尤其是对肿瘤化疗患者、长期静脉营养患者及危重症患者而言，可靠的中心静脉通路是他们的“生命线”。授课过程中，钱火红总护士长还着重讲解了中心静脉通路临床操作的注意事项及规范，强调了预防相关并发症，为患者提供安全、可靠的静脉输液通路的重要性。 ▲ 叶文琴副总裁总结讲话 授课结束后，蓝生脑科叶文琴副总裁作总结讲话，对钱火红总护士长专业生动的授课、展现第二军医大学校A级教员专业风采给予肯定，对钱火红总护士长数十年刻苦钻研、深耕临床，成长为“专家型”人才的励志经历给予高度赞赏。她号召蓝生脑科全体护理工作者向钱火红总护士长看齐，希望大家努力钻研专业，不断提高临床护理水平，成为有知识、有技术、有情怀、有爱心的专家型人才，为蓝生脑科的高质量发展和百姓的健康做出更多贡献。 此次培训内容丰富、干货满满，现场学习氛围浓厚，不仅进一步提升了大家对中心静脉通路重要性及相关并发症的认识，还对提高大家的临床操作技能和护理素养具有积极的推动作用。今后，蓝生脑科广大护理工作者将始终坚持以患者为中心、以安全质量为核心，秉持“满意是基础，感动是目标”的服务理念，不断夯实临床护理工作基础，提升护理工作内涵，竭力为广大患者提供更加优质、便捷、安全、高效的护理服务!
上海蓝十字脑科医院 2024-08-09阅读量1056
病请描述：在繁忙的生活中，我们时常期待一个宁静的夜晚，能够安心入睡，享受甜美的梦境。然而，对于许多肿瘤患者来说，这样的期待却成了一种遥不可及的奢望。他们面临着入睡难、睡眠浅、易惊醒等种种睡眠问题，这些问题不仅影响了他们的生活质量，还可能对治疗效果产生不利影响。因此，了解和解决肿瘤患者的睡眠问题，对于他们的康复和治疗具有重要意义。 一、肿瘤患者为何更易失眠 首先，我们需要了解为什么肿瘤患者更容易出现失眠问题。肿瘤相关性失眠（Cancer Related Insomnia，CRI）是指由癌症、癌症并发症或抗肿瘤治疗引起的一种睡眠障碍。这种失眠不仅表现为入睡困难，还包括睡眠维持障碍，即患者在睡眠过程中容易醒来，且难以再次入睡。肿瘤相关性失眠的原因复杂多样，主要包括以下几个方面： 1.疾病本身的影响：肿瘤患者往往伴随着疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，这些症状在夜间可能更加明显，导致患者难以入睡或睡眠质量下降。 2.抗肿瘤治疗的不良反应：化疗、放疗等抗肿瘤治疗在杀死癌细胞的同时，也可能对患者的身体造成一定的损伤，产生一系列不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。这些不良反应会干扰患者的睡眠，导致失眠。 3.心理因素的影响：肿瘤患者在确诊和治疗过程中往往伴随着巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、孤独、悲观等。这些负面情绪会影响患者的神经系统和内分泌系统，进而影响睡眠质量。 4.环境因素：噪音、光线、温度等环境因素都可能影响患者的睡眠。对于肿瘤患者来说，他们可能更加敏感于这些环境因素的变化，因此更容易受到干扰。 二、肿瘤患者失眠的危害 失眠对肿瘤患者的危害不容忽视。首先，失眠会导致患者疲劳、注意力不集中、记忆力减退等，影响患者的日常生活和工作能力。其次，失眠还会影响患者的免疫系统功能，降低身体的抵抗力，使患者更容易感染疾病。此外，失眠还可能导致患者情绪波动，加重焦虑和抑郁等负面情绪，进一步影响治疗效果和生活质量。 三、应对肿瘤患者失眠的策略 针对肿瘤患者失眠的问题，我们可以从以下几个方面入手进行干预： 1.积极治疗原发病：对于肿瘤患者来说，积极治疗原发病是改善睡眠质量的关键。通过手术切除、放疗、化疗等手段控制病情发展，减轻症状，从而改善患者的睡眠状况。在治疗过程中，医生应关注患者的睡眠状况，及时调整治疗方案以减少对睡眠的干扰。 2.疼痛管理：疼痛是影响肿瘤患者睡眠的主要因素之一。因此，有效的疼痛管理对于改善患者的睡眠质量至关重要。患者可以通过深呼吸、瑜伽、听音乐等方法缓解疼痛；在病情允许的情况下多参加力所能及的活动也有助于缓解疼痛。如果疼痛严重影响到睡眠，医生可以给予适当的镇痛治疗。 3.心理干预：心理干预是改善肿瘤患者失眠的重要手段之一。患者可以通过与心理医生或护士进行交流、参加心理支持小组等方式缓解负面情绪。同时，患者也可以学习一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以减轻紧张和压力。 4.改善睡眠环境：良好的睡眠环境对于改善肿瘤患者的睡眠质量具有重要意义。患者可以选择适合自己睡眠习惯的被褥和枕头；调节室内光线和温度；减少噪音干扰；必要时可选用耳塞和眼罩等辅助工具。 5.建立良好的生活习惯：良好的生活习惯对于改善肿瘤患者的睡眠质量同样重要。患者应保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；在白天适当进行活动，如散步、做操等；戒烟、戒酒，避免睡前喝浓茶、咖啡等刺激性饮品；睡前排空小便，用温水泡脚或泡澡促进睡眠；还可进食改善睡眠的食物如乳制品、核桃、杏仁等。 6.药物治疗：在以上措施无法有效改善失眠的情况下，医生可以考虑给予患者适当的药物治疗。然而，需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，避免自行随意服药带来的风险。 总之，肿瘤患者的失眠问题是一个复杂而严峻的挑战。为了改善患者的睡眠质量，我们需要从多个方面入手进行干预。首先，积极治疗原发病是改善睡眠质量的关键；其次，有效的疼痛管理和心理干预对于缓解负面情绪和减轻疼痛具有重要意义；同时，改善睡眠环境和建立良好的生活习惯也是改善睡眠质量的重要手段。最后，在必要时可以给予患者适当的药物治疗。 对于肿瘤患者来说，保持良好的睡眠质量对于他们的康复和治疗具有重要意义。因此，我们需要加强对肿瘤患者失眠问题的关注和重视，积极采取有效的措施进行干预和治疗。同时，我们也需要加强对肿瘤患者的心理支持和关怀，帮助他们树立信心、保持乐观的心态面对疾病和治疗过程中的挑战。只有这样我们才能更好地帮助他们度过难关走向康复之路。
张百华 2024-08-08阅读量942
病请描述：前言 人类后代的身高有向平均身高靠拢的自然现象，英文称为regression toward the mean（可以翻译为“均值回归”）。其含义就是说人类个体的身高不会无止境变高，这个世界上平均有50%的孩子身高会不如父母，这是自然现象所形成的约束，而不是父母的责任。应该考虑合理追求身高、切勿过度。 影响终身高的主要因素 遗传（父母的身高）：父母越高孩子越高，反之亦然。 青春期开始的早晚、快慢：青春期越晚开始身高越高，青春期越慢身高越高，反之亦然。 生活习惯：不运动、爱吃荤、体重超重，这三点越严重越矮。 身体的慢性疾病也可导致矮小 营养不良：目前少见，几乎仅见于非常挑食（只吃几种食物）或者很消瘦的儿童。促进身高增长方面 日常生活中促进身高增加的最重要因素依次是：充分运动、夜间睡眠、饮食均衡。 生活习惯会潜移默化地影响孩子的每一天。一个好的生活习惯即使每天只能产生百分之一个毫米的效果，一年下来也能多长3.5毫米，10年也能多长3.5厘米。 导致青春期过早/过快的主要原因 青春期越早、越快，最后的身高就越矮。导致青春期发育过早过快的最主要两个因素是：体重超重、爱吃荤菜 有利于长高的习惯的总结 运动！每天应做出汗30-40分钟的中强度有氧运动，比如每分钟跳绳80-90个，一轮跳一分钟休一分钟，连续跳10-20轮。晚上早睡！一般小学低年级在21:30前，小学高年级/初中在22:00前应开始入睡。不要长胖！参见下方正常儿童身高对应的体重。保持蔬菜为主的饮食习惯，一日三餐应大致保持 主食+荤菜=蔬菜 的结构。不要吃夜宵，晚上19:00后不进食。青春期儿童可以额外补钙，合理使用钙片。大致剂量: 小学高年级每天(钙元素)300-400mg，小升初每天400-600mg，初中生每天600-800mg。常见的长高阻碍 学习任务繁重，导致运动和睡眠时间不够。 喜欢看手机、平板、电视、电脑，更占用时间。 家庭观念认为吃得越多就越高，导致肥胖，更难运动。 长辈迷信多吃牛肉、牛奶、海参、羊奶等一些高蛋白高激素食物可以增高。 以下是青春期不同身高儿童的参考体重 男孩 135cm(31kg) 140cm(34kg) 145cm(38kg) 150cm(42kg) 155cm(45kg) 160cm(49kg) 165cm(53kg) 170cm(58kg) 175cm(64kg) 女孩 130cm(26kg)， 135cm(29kg) 140cm(32kg) 145cm(35kg) 150cm(39kg) 155cm(43kg) 160cm(51kg) 165cm(56kg) 后记 就在三四十年前我国曾经有一项阻碍儿童身高增长的重要原因：缺乏营养。然而，随着社会的发展，这一因素在现在的中国已是非常罕见。当代儿童缺乏营养的十分少见，几乎仅出现在极度挑食（进食食物种类＜3-5种）的儿童中，实际上现在更多的、取而代之的是营养过剩、体型肥胖。有非常多的家庭的喂养观念还停留在三四十年前，强调要多吃肉（动物性食品）、多吃主食、而忽视素菜（植物性食品），这样情况一旦发生的性早熟和肥胖往往治疗起来非常困难、难以纠正、非常痛苦。
孙成君 2024-07-19阅读量1426
病请描述：儿童多动症：了解、识别与干预 引言： 儿童多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种常见的儿童行为障碍，表现为注意力不集中、过度活跃和冲动行为。这种状况可能对儿童的学习、社交和家庭生活产生负面影响。本文将结合案例分析，探讨儿童多动症的日常表现、行为特征、危害、治疗方案及干预方法，以帮助家长和教育工作者更好地理解和支持这些儿童。 小明是一名8岁的男孩，他在学校的日常生活中经常表现出无法安静坐好和频繁离开座位的行为。他的作业常常未完成，且容易分心。家长也反映，小明在家也有类似的问题，例如在做作业时易受环境干扰，玩耍时难以长时间专注于一项活动。经过医生的评估，小明被诊断为多动症。 多动症是一种神经发育障碍，儿童通常表现出以下行为特征： 1. 注意力难以持续集中，易受外界干扰。这意味着他们很难在课堂上保持专注，容易被周围的事物分散注意力。 2. 在需要静坐的场合下，表现出过度活跃，如课堂上频繁离开座位。这可能导致他们在课堂上无法安静地坐着，经常起身走动或者打扰其他同学。 3. 表现出冲动行为，如插话、难以等待轮到自己。这可能导致他们在与他人交流时打断对方，或者在需要等待的情况下表现出不耐烦的情绪。 4. 组织能力差，完成任务效率低。这可能导致他们在完成作业或者其他任务时遇到困难，无法有效地组织和管理自己的时间和资源。 5. 情绪波动大，易怒或沮丧。这可能导致他们在面对挫折或者压力时情绪不稳定，容易生气或者感到沮丧。 未经治疗的多动症可能对儿童的生活产生一系列危害： 1. 学业成绩下降，学习困难。由于注意力不集中和冲动行为，他们可能在学习上遇到困难，导致学业成绩下降。 2. 社交技能发展受阻，与同龄人关系紧张。由于冲动行为和情绪波动，他们可能在与同龄人交往中遇到困难，导致关系紧张。 3. 自尊心受损，情绪问题增多。由于学业和社交方面的困难，他们可能对自己的能力和价值产生怀疑，导致自尊心受损和情绪问题增多。 4. 家庭压力增大，亲子关系紧张。由于多动症的症状和影响，家庭成员可能需要更多的时间和精力来应对和支持孩子，这可能导致家庭压力增大和亲子关系紧张。 治疗多动症通常采用多模式干预的方法，包括以下几个方面： 1. 药物治疗：医生可能会开具刺激性药物来改善注意力和减少冲动行为。这些药物可以帮助提高儿童的注意力水平和控制冲动行为。 2. 行为疗法：通过正面强化和一致性规则来改善行为。这包括奖励孩子的良好行为，建立明确的规则和界限，以及提供一致的反馈和指导。 3. 心理教育：帮助家长和教师理解多动症的特点和需求，并提供有效的应对策略。这可以通过培训课程、讲座或者个别咨询来实现。 4. 社会技能训练：提高儿童的社交能力，减少同伴冲突。这可以通过角色扮演、小组讨论和互动游戏等方式来进行。 5. 家庭支持：增强家庭沟通，减轻家庭压力。这可以通过家庭会议、家庭治疗或者家庭支持小组等方式来实现 结论： 儿童多动症是一种可通过多种方式干预和治疗的行为障碍。家长和教师的支持、专业的医疗干预以及适当的教育策略对于帮助多动症儿童克服挑战至关重要。通过综合治疗方法，多动症儿童可以更好地适应学习和生活环境，实现其潜力。
生长发育 2024-07-18阅读量1942
病请描述： 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。 一、泌乳素型垂体瘤 1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。 2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。 3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。 二、促肾上腺皮质激素腺瘤 1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。 2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。 3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。 三、促甲状腺激素型垂体瘤 1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。 2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。 3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。 四、垂体生长激素腺瘤 1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。 2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。 3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。 五、无功能垂体腺瘤 1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。 2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。 3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。 总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。
赵天智 2024-07-18阅读量1464