病请描述:我们常说的肝癌介入治疗,也叫肝动脉化疗栓塞术(TACE术),是在不开刀的情况下,在皮肤上做3-5毫米的切口,经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉,将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法。 广大病友看到这里可能觉得比较疑惑,介入手术为了杀死肝癌细胞,把肝的动脉血管堵上了,正常的肝不会缺血坏死而受影响吗?实际上,介入治疗控制肝癌的原理在于:90%原发性肝癌的营养血管都来自肝动脉,而正常肝组织的营养血管来源于肝脏的门静脉,我们就利用肝癌和正常肝组织的血管供应差异,选择性栓塞肿瘤动脉血管,“断其粮道”,“饿死”肿瘤。肝癌介入治疗从上世纪开展至今,已经几十余年,其对肝癌的治疗疗效已得到充分的肯定。 介入治疗肝癌的优点在于: 1 、通过肝动脉选择性灌注化疗药物,化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍,毒性却比全身化疗小,通过碘油,明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供,双管齐下疗效好。介入术后疗效好的患者甲胎蛋白迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻; 2、介入手术属于微创治疗,局部麻醉即可,手术切口只有几毫米,高龄及体弱的患者也能进行。 3、大部分患者介入术后恢复较快,治疗耐受性较好,4-6周左右即可重复治疗; 4、介入治疗费用较低,部分不能手术切除的大肝癌,经过介入治疗肿瘤缩小后,可以进行手术切除; 哪些患者适合介入治疗? 1 、不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。由于肝癌起病隐匿,早期没有任何症状,大部分患者确诊时肿瘤直径较大,且多伴有肝内血管侵犯或远处转移,失去了手术切除的治疗机会。这部分患者是接受介入治疗的主要人群。 2、转移性肝癌患者,如结肠癌肝转移,胃癌、胰腺癌肝转移的患者,肝内肿瘤超过5厘米或多发性的肿瘤无法手术切除,局部介入治疗联合化疗、靶向治疗能够显著提高肿瘤控制率。 3、虽然可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手术的患者。 4、肿瘤进行了手术切除,但病理提示术后复发的风险较高,需要预防术后复发的患者。 肝癌介入治疗要做几次?疗程如何? 肝癌并不是那么容易对付,在做完一次介入治疗后,4-6周需要进行影像学(CT或者磁共振),部分肿瘤负荷较小的患者,可以控制很好,不需要进一步治疗。 对于肿瘤较大、肿瘤数量较多的肝癌患者,尤其是巨块型肿瘤,一次介入治疗药物的填塞无法填充整个肿瘤组织,需要分疗程注射。因为药物缺失的癌组织肯定会继续存活并生长,而处于“饥饿”边缘但未完全坏死的肿瘤细胞非常狡猾,会分泌促进“长血管”的生长因子,新长出营养血管保障生存,这种情况下,患者就需要重复进行介入治疗,从新长的血管里给肝癌补充药物,再把新长的血管堵塞,类似“打补丁”。因此,每个患者介入需要做几次,和自身的肿瘤大小,数目,治疗后肿瘤存活情况,新生血管的情况都相关性,没有固定的疗程。是否需要进行重复介入治疗需要治疗医生根据术后复查的情况判定。 对于不能手术切除的肝癌患者而言,介入治疗是目前使用最广泛的治疗方法,对于已经进行手术切除的肝癌患者,术后辅助性介入能够降低肿瘤复发率。当然,作为一种局部治疗肿瘤的方案,需要配合靶向治疗、免疫、放疗等不同治疗措施,更好地提高综合治疗疗效。
殷欣 2020-06-01阅读量9877
病请描述:患者问题十一:维生素K2与肿瘤的关系很多患友问我,肿瘤患者可以补充维生素K2吗?维生素K2与肿瘤发病有关系吗?有学者多年随访发现癌症患者长期膳食中摄入维生素K2的量与癌症总发病率成反比,相反,减少甲基萘醌类的摄入量反而增加患癌症的风险。说明维生素K2在肿瘤的发生发展中有一定的作用。#乳腺癌与维生素K2:在体外细胞水平的研究中,最新的研究显示维生素K2可诱导三阴性乳腺癌细胞株的非凋亡性细胞死亡和自噬。还有一项研究显示维生素K2通过线粒体凋亡途径诱导乳腺癌凋亡,但是维生素K2对于正常细胞没有活力抑制现象,提示维生素K2可能有特异性抑制癌细胞生长并诱导癌细胞凋亡作用。但在乳腺癌人群中研目前还没有待可靠的研究数据。#肝癌与维生素K2:肝癌与维生素K2的研究从体内到体外就比较多,已有研究证实维生素K2对预防病毒性肝炎后肝硬化女性患者肝癌发病有一定的作用。还有研究发现维生素K2能抑制人类肝癌细胞的生长和增殖。维生素K2和抗肿瘤药物联合应用可以减少肝癌术后复发和影响生存率。#前列腺癌与维生素K2:维生素K2能够明显抑制前列腺癌细胞内参与调控炎症反应的相关基因的表达,在雄性激素依赖型前列腺癌细胞中,雄性激素受体的表达量明显降低,同时PSA的分泌也大量减少。 #此外,维生素K2还在白血病,骨髓异常增生综合征,胃癌,结肠癌等体外实验中发现有抗肿瘤的作用。但其在人体内的具体剂量和作用机制还有待进一步研究。 患者问题十二:维生素K2与心血管病 人体是一个整体,很多元素,细胞因子都是在不同器官互相影响的,譬如钙离子,存在骨骼里是好事,如果它过多的沉积到血管上,就会造成血管的钙化,血管钙化与心血管事件密切相关,所以补钙过量有血管钙化的风险。在血管钙化中呢,有一个很重要的蛋白叫维生素K依赖蛋白的参与。研究显示血清维生素K2水平低的患者血管钙化的比例高。补充维生素K2可以显著降低血管钙化,还记得我们上一篇提到维生素K2在骨骼内的作用吗,它能帮助我们的骨钙素就像一个“爪子”,能把血管里的钙“抓”到骨头里去,有人说维生素K2是钙的“领航员”帮助钙归位。因此补充维生素K2既能有利于骨质疏松的防治,又可以减少血管钙化的风险。特别是在慢性肾脏病透析患者中,补充维生素K2能有效减少透析患者中的心血管钙化。 患者问题十三:维生素K2应该补多少?#食物中维生素K2主要来源于纳豆,乳酪,泡菜等发酵的食物,猪肉和蛋黄中也含有少量维生素K2,每100g天然纳豆中大约含有1000微克左右的维生素K2。此外,人体也可以将体内的维生素K1部分转化为维生素K2,因为饮食中维生素K1的含量是维生素K2的10倍。富含维生素K1的食物主要是绿色蔬菜如菠菜,花椰菜,油菜等。#作为膳食补充剂,推荐维生素K2的补充剂量是45-120ug每天。#作为抗骨质疏松药物,有研究显示100-180ug维生素K2每天,可以有效地提高骨密度。 患者问题十四:维生素K2的安全性#美国药典委员会没有发现与天然维生素K2或维生素K1相关毒性的文献搜索结果证据。由于缺乏人体或动物摄入高剂量维生素K的不良影响,因此美国IOM无法得出维生素K的可耐受最高摄入量(UL)。欧洲食品安全局的饮食产品、营养和过敏研究小组对普通人群营养用途的食品添加维生素K2进行安全评估结果是:成年人:维生素K2剂量高达6μg每公斤体重每天和儿童高达1.5μg每公斤体重每天,对凝血功能没有不良影响。因此在大多数情况下,维生素K2是相当安全的。#对于服用华法令等抗凝药的患者,要警惕两者的相互作用。#过敏,有少数患者会出现维生素K2的过敏。 下一期大家有什么特别关注的内容吗,欢迎大家留言。
洪维 2020-05-24阅读量2.1万
病请描述:现如今,癌症、肿瘤已不再是什么新鲜词儿了,生活中我们总能听到各种各样得癌的例子。 于是不少人开始把朋友圈里转的一些所谓的“防癌文章”当成救命稻草:什么《3种食物是胃癌克星,每吃一口都在防癌》、《最强防癌抗癌食物榜,你吃对没有》……吃点食物就能抗癌,真有那么好的事儿吗? 大蒜、洋葱、绿茶…… 食物抗癌真的有效吗? 一说到抗癌食物,那叫一个五花八门,有人说大蒜能抗癌,又有人说喝茶能抗癌,还有的说洋葱、三七、秋葵能抗癌,所以这些食物真的有效吗?我们一一来看看: 大蒜:确实,在一些体外实验和动物实验中表明大蒜中含有的含硫化合物和含硒化合物对防癌有一定的积极效果,尤其是一些胃肠道恶性肿瘤,比如食管癌、胃癌、结肠癌等。但是也有更大规模的研究不能支持这种说法,所以“抗癌”这事尚有争议。 洋葱:洋葱抗癌的说法主要源于它包含的硒元素和槲皮素等,硒有抗氧化作用,动物实验显示其有助于抑制癌细胞的发展;槲皮素是一种活性物质,它能阻拦癌细胞的分裂。不过这些,都没有明确的人体试验研究成果加以支持,而且洋葱作为一种蔬菜,食用也需适量。 绿茶:有研究发现茶叶中的“茶多酚”有助于消除体内自由基,在动物实验中显示有助于降低患癌风险。但是动物实验有效并不等于对人体也有效,而且美国癌症学会也认为基于目前的证据并不支持为了抗癌而特意喝茶。 除了上面说的这些,其他所谓“抗癌食物”情况也大同小异,一种食物中含有某种或某些抗癌活性物质,还远远不能解决癌症诱因整体上的复杂性。真正的抗癌药物也是需要异常严苛的临床试验来证明其有效性和安全性的,而目前,并没有任何研究可以证明这些所谓的“抗癌食物”有确切的疗效。 再者,癌症是个很复杂的疾病,除了饮食习惯之外,也受生活习惯、自然环境(水、空气等)、遗传因素等影响,研究很难将单一的因素(比如吃某种食物)孤立出来分析得出结论。就目前来说,美国国家癌症研究所并不推荐任何膳食补充剂来预防癌症。 真正有效的抗癌方式有哪些? 既然没有什么“特效”的食物能抗癌,那对于预防癌症我们真的就束手无策了吗?也并不是,其实预防癌症的方式说简单也简单,就看大家能不能坚持了。 1.合理搭配、均衡饮食 虽然某种单一的食物并不能起到预防癌症的效果,但从某种角度上来说,只要大家能够合理搭配、均衡饮食、保持良好的饮食习惯,那么无论是对于癌症也好,其他慢性疾病也罢,都是有益处的。 ●用谷物(比如糙米、燕麦、玉米等)代替部分主食; ●每天食用1 斤左右的蔬菜和半斤左右的新鲜水果; ●少吃红肉(如牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工肉、腌制食品; ●限制盐分(钠)摄入,烹饪方式上多蒸煮、少煎炸; ●尽可能减少高糖、高脂肪含量的食物的摄入; ●避免暴饮暴食、狼吞虎咽、吃滚烫的食物,三餐需按时。 2.少喝酒、戒烟 喝酒吸烟的危害不必多说,酒精更是早就被世界卫生组织确认为一级致癌物质。美国癌症协会表明,男士每天饮酒不宜超过2酒精单位,女士不超过1酒精单位。1酒精单位相当于一罐啤酒(330ml)/一杯葡萄酒(150ml)/一盅 40 度的白酒(45ml)或者45ml 40度烈性酒。 至于吸烟,则必须得戒!烟草烟雾中至少有69种致癌物,人体30%肿瘤发生与吸烟有关,其中主要是肺癌。戒烟后起码可以把患癌的可能性降低 10%~20%;即便是老烟枪,戒烟后患肺癌的可能性也能降低至少15%。 3.控制体重,多锻炼 坚持锻炼能带来的好处绝不仅仅是维持身材这么简单,甚至还能帮助降低患癌风险。比如每周锻炼3次,每次30分钟,有助于将患肺癌的危险降低 26%,患结肠癌的危险降低16%,患乳腺癌的危险降低10%。 在锻炼方式上没有特定要求,也并不是非要剧烈运动才行,跑步、快走、骑车、打太极、打球……选一种适合自己的运动,并坚持下去就好。 4.接种疫苗 尽管不是所有的癌症都可以通过接种疫苗来预防,但目前还是有2种成功的疫苗:一是人乳头状病毒(HPV)疫苗,主要针对宫颈癌,最佳接种时间是在首次性生活之前。其中四价疫苗的接种的推荐年龄为20-45岁女性,九价疫苗的接种推荐年龄为16-26岁女性。 二是乙型肝炎(HBV)疫苗,坚持接种有助于减少HBV 感染,从而降低肝癌的发病率。推荐新生儿、医务人员、托幼机构工作人员、免疫力较弱的人群以及乙肝病毒携带者的家庭成员等高危人群接种。 5.定期体检、早期筛查 尽管如今癌症在中青年人群中的发病率越来越高,但不少癌症却是可以通过有效筛查早期发现的,且早期治疗效果也较好。 比如通过子宫颈抹片检查和人乳头状病毒检查,可以早期发现宫颈癌;结肠镜检查有助于早期发现结直肠癌;血清肿瘤标记物和低剂量螺旋CT有助于早期发现肺癌……可见有针对性地做相应的癌症筛查显得尤为重要。
微医健康 2020-04-01阅读量8861
病请描述:美国癌协发布:未来10年抗癌策略 订阅康乐福 昨天 美国癌症协会(ACS)发布了未来10年肿瘤一级抗击计划,称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”,相关文章在全球影响因子最高期刊CA杂志上发表! 80年,癌症死亡率下降26%! 文章详细分析了1930~2010年这80年期间美国癌症死亡率改变和原因,为未来降低癌症死亡率的工作规划了方向。 上图是1930年到2015年80年间,美国男性和女性的癌症死亡率情况。可以看到,全美癌症死亡率最高的年份是1991年,这一年的总死亡率是215.1/10万人,而到2015年,全美癌症总死亡率已经降到158.7/10万人,降幅达到26%! 国家在1988-90至2013-15期间乳腺癌死亡率下降。数据来源:美国国家卫生统计中心。 美国癌症协会:死亡率下降三大要素! 癌症首先是预防,吸烟与否极大地影响了以肺癌为首的多种癌症,因此降低癌症死亡率靠戒烟。 其次是筛查,筛查的出现,极大地影响了结肠癌和宫颈癌的预后。虽然乳腺癌和前列腺癌筛查还有不同程度的争议,但还是有贡献的。 手术术式的改进和并发症的减少使得手术死亡率降低,放疗方法的进步降低了患者死亡率,同时针对血液系统和淋巴系统肿瘤的系统治疗进步也降低了死亡率。 未来十年10大抗癌策略! 1、远离11种病原体 一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也会增加患癌症的风险。 目前,共11种病原体被国际癌症研究机构(IARC)认定有致癌性,包括: 1种细菌:幽门螺旋杆菌; 7种病毒:乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 3种寄生虫:泰国肝吸虫、华支睾吸虫(肝吸虫)、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染,我们建议: ①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径:性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防:接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性,最好每年做一次筛查。 提醒:感染HPV早期无明显症状,引起宫颈病变后,可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等,要及时就医。 ②胃癌——幽门螺旋杆菌 途径:口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防:餐前要洗手,尽量不要喂送食物,尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷,且餐具经常消毒。 提醒:如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者,应做胃镜和hp感染筛查。 ③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径:血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防:接种乙肝丙肝疫苗;在献血或输血时去正规医疗机构;做好婚检孕检;少吃生的淡水鱼虾。 提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状,切不可轻视。 ④鼻咽癌——EB病毒 途径:唾液传播 预防:接种EB疫苗,注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2、防晒,减少皮肤癌风险 阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。 晒太阳是补充维生素D的好方式,但我们拒绝暴晒! 建议: ①避免正午太阳直射; ②适当使用防晒霜; ③戴宽沿遮阳帽和太阳镜; ④穿防晒衣; 3、减少不必要的医疗放射 IARC认为,所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示,48%的电离辐射来自于医疗设备(如CT),包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关,CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后,其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270,但头部CT的风险要小得多(分别为1/11080和1/8100)。 不过,老年人接受这些检查时风险偏低。 4、减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中,氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计,美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ①氡:一种有放射性的气体,广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源,如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ②甲醛:主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板,如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ③苯:主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议: 装修新家入住前,建议请专业检测机构进行一次室内环境检测,根据检测结果决定能不能入住,如果污染不是很严重,最好通风6个月左右再入住。家中多通风,可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议,居住室内氡浓度应<2.7pCi/L。而美国环境保护机构建议,室内氡浓度≥4.0pCi/L就超标。 5、戒烟是头等大事! 控烟是防癌的“头等大事”!1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。 建议: ①戒烟对任何年龄阶段的人都有益。 ②吸烟导致人均寿命缩短十年以上。 ③如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。 6、限酒,任何饮酒都有害 1987年,国际癌症研究机构(IARC)首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响,至少与7种癌症有关(英国科学月刊《成瘾》)。 美国癌症协会建议,每日饮酒量女性不能超过1份,男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》(2016)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。 25克酒精量是什么概念?大概换算下,记住: 白酒:每次不要超过1两 啤酒:每次不要超过一瓶 红酒:每次限制在一红酒杯左右 证据表明,即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险,包括乳腺癌。因此,为了预防癌症,不建议饮酒。 7、控制体重 肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关,其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。 详细:各种癌症与肥胖的关系↓↓↓ 8、健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险,特别是当肉被烤或烧烤,甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高,但减少红肉的摄入量,并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。 每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖,就越好。在你的一生中,保持你健康的身高体重,可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧! 9、运动、运动、运动 体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平,改善了我们的免疫系统功能,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,也降低了身体脂肪。 研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外,其他几种癌症的发病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。 为了预防癌症,美国运动指南建议: 成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走); 或75分钟高强度运动(如慢跑); 或等量的两种运动组合。 10、进行癌症筛查 对于大多数癌症来说,如果能及早发现并治疗,存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查: 乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。 参考:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21460
费健 2020-01-11阅读量1.0万
病请描述:【背景】随着现代医学发展,临床诊疗分科越来越细,对患者整体的的诊疗却出现了问题,这也导致了看好病难的问题。进入21世纪以来,我国呈现癌症、心脑血管疾病、忧郁症多发的现象,这也促使医务工作者去思考一条新的方法解决问题。上海市第十人民医院呼吸内科李明现代生命科学的探索分为分子生物学和系统生物学两大系统。分子生物学以DNA双螺旋结构模型的建立为标志,探索将基因作为打开生命奥秘之门的钥匙。然而,随着研究的深入,人们慢慢发现,分子生物学这种以单个基因、单个代谢途径为对象的研究方式不足以解释错综复杂的生命现象,生命网络的系统研究亟需一个崭新理念的出现。1968年出自对分子生物学的反思,苏联科学家首次提出了系统生物学的概念。2000年,作为人类基因组计划的发起人之一的美国科学家莱诺伊•胡德(Leroy Hood)创立了世界上第一个系统生物学研究所(Institute for Systems Biology),他认为分子生物学仅关心基因和蛋白质的个案,对一个生命体所有基因、蛋白质、组分间相互关系的整体研究则需要系统生物学。整合医学的提出在当前有必然性,它是基于系统生物学理论发展而来的,将医学由专科化转向专科整体化、可参与方向发展的、可视化、可量化、多维度的学科。【原理】在整合医学的基础上,我们立足于研究人体的能量动力来源——线粒体。“能量整合医学”,这里的能量,是指提供全身的生命活动能量的线粒体,就像汽车的动力来自于发动机一样。线粒体学说来源于德国,能量整合医学是以线粒体能量为核心,借助整合医学特有的整体医学观形成的新的医学体系。人体内每秒钟有将近1014个细胞都要发生能量交换,线粒体在细胞DNA修复、生物能量和寿命方面起着关键作用,因为它们是ATP的最高生产者并调节程序性细胞死亡。因此人体器官的退化变性和衰老死亡,大部分可以归因为线粒体的功能障碍,从而导致DNA的突变和表观基因的改变,最终导致致癌症、心脑血管终极疾病和忧郁症等。影响线粒体功能的因素经国内外及我们的临床与基础研究发现,与环境因素、代谢因素、人体的微生态平衡、内分泌因素、免疫因素密切相关。环境因素:在过去的50多年里,大约75000种新的化学物质已被释放到我们的环境中。工业与科技革命导致辐射,杀虫剂与除草剂等更多、更强劲的有害化学物质对我们赖以生存的环境造成了污染(如空气、水源、土壤、粮食、蔬菜等)。此外大气污染和香烟颗粒也会对人体产生极大的影响,这些都有可能打破生理修复和更新的平衡,引起细胞衰老、基因组不稳定、干细胞衰竭和细胞外基质失调。代谢因素:大量摄入不耐受食物,以及问题食品中附加的化学品添加剂(如着色剂、防腐剂、增味剂)等因素,这些无法被机体代谢的物质会变成人体的垃圾,会导致肠道的屏障吸收及免疫功能的障碍,从而形成“肠漏症”,使肠道中的大分子物质、病原体进入血液,体内的细胞因子和炎症介质水平升高,同时减弱免疫细胞的活性,诱发过敏、自身免疫疾病和其他系统性疾病。此外,人体的微生态平衡也十分重要。人体的微生态平衡:人体肠道内的正常微生物菌群间保持相对平衡并协调生长,对维护机体健康有着重要作用。越来越多的研究证明,肠道微生态参与了人体的免疫应答和肿瘤的发生发展。人体的胃酸分泌不足或不良用药,将导致胃肠道微生物环境紊乱,导致肠道正常菌群间的平衡被打破,生态紊乱的肠道,益生菌大量缺乏、病原菌的大量繁殖,在体内产生大量的氨气,抑制免疫系统的功能。内分泌因素:由于不良食品、工作压力、环境因素或药物的影响,常常导致人体内激素水平的紊乱,在众多的激素中,甲状腺素、肾上腺素、褪黑素、黄体酮十分的重要。肾上腺分泌皮质醇、肾上腺素、脱氢表雄酮(DHEA),这三种激素被称为压力荷尔蒙,不但帮助我们应付许多生活压力,同时还帮助调节机体内许多重要的元素,诸如血糖、肌肉运动、体液及电解质平衡等。DHEA缺乏可见慢性疲乏综合征、抑郁症、老年痴呆症等。褪黑素是最强的内源性自由基清除剂,保护人体免受癌症和帮助机体抗衰老。由环境毒素(双酚A等)引起的异种雌激素的增高,是强烈的致癌物质,并会引起抗癌物黄体酮的缺失。甲状腺素降低,也会引起机体免疫功能下降,导致癌症易感性升高。总之,甲状腺激素水平不足、肾上腺素损耗过多,褪黑素不足,异种雌激素过多,都会导致癌症以及不孕不育的产生。免疫因素:细胞免疫与体液免疫的平衡,关乎整个人体的健康。细胞免疫是清除细胞内寄生微生物最为有效的防御反应,也是排斥同种移植物或肿瘤抗原的有效手段。细胞免疫占优势时机体将处于良好的抗肿瘤状态,否则机体对外界病原的抵抗力下降,抗肿瘤免疫应答也将受到严重干扰。综上所述,能量整合医学,致力于重建线粒体功能,调节肠道微生态平衡,重构人体内环境稳态,去除体内积聚的环境和代谢毒素,提高机体免疫功能和重整体内的内分泌秩序,以此维护个体的健康,治疗、预防甚至逆转疾病的发生发展。【平台】十院能量整合医学是国家以及高校相关研究所的所长单位,在我们的平台上有同济大学医学院能量代谢与健康研究所、同济大学医学院环境与呼吸疾病研究所、上海交通大学国家健康产业研究院能量医学与健康研究所、中俄友好和平与发展委员会健康生活方式示范研究推广中心等国家及高校研究所。在研究所中,我们有多种在德国已蓬勃发展了70年的生物电磁场仪器,此类设备了结合物理学、计算机学、生物学、医学、工程学、信息学等原理,能捕捉到人体内异常的电磁波。我们运用能量整合医学的原理,帮助患者找到疾病的原因,针对病因进行各种方式的治疗。对于癌前病变或者原位癌,我们采取早发现、早干预的措施,用能量整合医学祛除环境致病因素、代谢致病因素、提高自身体内正性激素水平以及细胞免疫水平,维持机体内环境稳态,达到早期由病态向健康逆转的效果;对于良性疾病,通过能量整合医学的方法,重获年轻时的健康。【最前沿的技术和治疗方案】1、采用线粒体整合医学疗法联合射频治疗肺磨玻璃结节(GGO),取得突破性疗效,早期根治肿瘤,避免手术、放疗、化疗对人体的损伤。2、通过调节肠肺微生态轴辅助治疗晚期肺癌患者,取得显著疗效。一方面降低化放疗不良反应发生率,大大提高患者生活质量;另一方面提高放化疗对肿瘤杀灭作用,显著延长患者无进展生存期。【适应人群】1、肺磨玻璃阴影患者,不用手术方式治疗疾病;2、过敏相关疾病:过敏性鼻炎、哮喘、青春痘、痤疮等;3、早期癌症患者的新型治疗:肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胃癌、肠癌等;4、用靶向治疗药物的肺癌患者:延长靶向治疗的有效时间;5、肿瘤术后人群防止复发和转移;6、炎症性肠病的新型治疗,不用激素及生物制剂治疗疾病;7、内分泌疾病:更年期综合征等、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿;8、慢性病患者减少用药量:高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸;9、衰老相关疾病:失眠健忘、慢性疲劳等。
李明 2019-01-10阅读量1.1万
病请描述:“胰腺肿瘤切除,扩大还是缩小?我们有幸请到了上海同济大学附属同济医院普外科施宝民教授来探讨“保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术”这一话题。 胰腺肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤,胰腺是腹膜后器官,解剖位置特殊。胰腺癌的生物学特性决定其容易侵犯腹腔淋巴结及周围的大血管。这导致胰腺癌切除困难,切除率仅为 10%~20%,并且,临床上因腹腔大血管受累而未能切除的胰腺癌高达 30%~40%。尽管外科治疗胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少。现已被公认为 60 余种恶性肿瘤中预后最差的,手术依然是目前胰腺癌的首选治疗手段。外科治疗胰腺癌需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。如何选择合适的手术方式和改善患者预后,是当前胰腺外科领域一个亟待解决的难题。 下面选取部分访谈摘要 问:施教授您好,对于胰腺恶性肿瘤,施教授认为局部切除术可行吗?对于术后患者生存时间,无病生存时间是否会有不利的影响,是否存在循证医学的证据? 施宝民:恶性肿瘤局部切除,一般不主张,尤其是位于胰头的病例,切除范围不好定,创面不好处理。胰体尾倒是可以灵活掌握,如果肿瘤较小,多保留些胰腺组织还是可以的。确切的循证医学证据还没有。 问:施教授,您好!胰腺肿瘤是一种较为常见的消化道恶性肿瘤,外科治疗时对可能切除的胰腺癌是否予以手术的主要因素是什么?影响胰腺癌手术成功实施的主要因素有哪些? 施宝民:这个和大多数癌症的外科治疗相同。是否予以手术,参照可行性,可能性,必要性等几大要素。首先,手术是必要的,没有发生远处转移,是应该切除的;其次手术是可能的,一是肿瘤本身可以切掉,二是全身情况必须允许;还要有逆向思维,如果不手术,会怎么样,有没有比手术更好的方法,如果没有就选择手术;手术者的技巧和经验是成功的保障;手术后精细管理,预防并发症发生,更重要的是靠得上病人,时刻走在病人床边,心理上与家属和病人达成一致,预防并发症的同时,更是预防不必要的纠纷。 问:施教授,你好!局部切除术除了复发之外,发生梗阻的概率大不大?目前有报道梗阻的情况吗?又该如何治疗? 施宝民:你指的是胰管梗阻吧。发生梗阻的概率不大,我做过的接近50例病人,有一个胰腺囊腺瘤病例,做了中段切除捆绑式吻合,术后发生率慢性胰腺炎,胰管扩张明显,多个医院考虑肿瘤,最后我又做了二次手术,发现是胰腺断端粗大致使吻合口处狭窄。只好做了胰管空肠侧侧吻合。现在大部分做胰肠端侧吻合方法。 问:施教授,您好!如果术前检查及术中探查发现门静脉和(或)肠系膜上静脉受累,应该如何处理?是否需要联合血管切除?血管切除重建时门静脉阻断的时间如何考虑? 施宝民:如果术中或者术前已经有发现门静脉或者SMV受累,病人整体条件较好,且掌握血管切除吻合的技术时,还是可以做血管切除重建的。这在很多文献中提及,切除PV或者SMV,提高了切除率,并发症发生率并没有因此而增加,所以是有益的。切除方式依据浸润的范围和程度,局部切除、楔形切除、局段切除吻合、甚至人工血管都可以尝试。时间一般30分钟内,绝大部分都能够完成。而合并动脉切除重建的效果就不好。 问:施教授,您好!早期胰腺癌没有特殊症状,胰腺的解剖位置又很隐蔽,那么胰腺癌的高危人群主要有哪些?针对早期诊断,我们医生可以做些什么? 施宝民:正如您所说,早期发现胰腺癌非常困难。高危人群,以慢性胰腺炎,比如酒精性胰腺炎,家族史,中壮年为主。早期诊断,包括B超,cT,磁共振,现在的内镜超声,已经比前10年有了很大提高了。现在早期胰腺癌,胰腺良性肿瘤的发现率已经大有提高,所以局部切除术才会应运而生了。 问:施教授,您好!请问胰腺癌采取局部切除,手术范围缩小了,可能保留器官的功能,不知道是否可以延长生存?您认为转移性胰腺癌只切除胰腺癌局部肿瘤对患者是否有益? 施宝民: 胰腺癌如果是早期的,体积小的,一般小于2厘米,恶性程度低的,才考虑做局部切除可能。首先是预防复发,其次才是保留功能。转移性胰腺癌大部分都可以做局部切除,比如最常见的胃癌胰腺转移,如果手术熟练,没有并发症或者极少,还是有益处的。 访谈嘉宾简介 施宝民,现任上海市同济医院普外科主任。2000 年华中科技大学同济医学院获普外科博士学位。2004 年赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007 年~2008 年在德国洪堡大学 Charite 医学院作访问学者,并获得德国医学博士学位。施教授主要从事普外科尤其是肝胆胰脾外科的基础和临床研究。对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 近年来,施教授相继开展了腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜脾切除术、保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰腺肿瘤的局部切除术、精准半肝或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种术式,并积累较丰富经验。
施宝民 2018-10-21阅读量1.2万
病请描述: 定 义 发生在肛管,直肠的恶性肿瘤。 流行病学调查直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌 大肠癌在不同地区,其发病率有明显区别。据世界肿瘤流行病学调查统计,大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,日本、智利、非洲等地则低。根据有限资料,非洲大肠癌的发病率似乎非常低,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜在世界范围内我国属于低发区。近年来大肠癌同肺癌一样有上升趋势,我国亦不例外。该病在国内的发病率亦有地区差异,以上海、浙江、福建为高发区男性大肠癌的发病率明显高于女性,约为1.6:1发病率年龄方面资料,据国内统计,以40~50岁为多,年龄组中位数为45左右,40岁以下者全部病例的1/3左右,30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁,30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁,30岁以下者占11%~13%,这是我国大肠癌的一个主要特点病因病机 直肠癌属于腺癌,好发于直肠上端及乙状结肠交界处 肛管癌原发于肛管皮肤,多为鳞状细胞癌。是指齿状线以下至肛门开口处的癌肿,有时肿瘤已外翻而突出于肛门之外,典型者外观似菜花状,触之易出血。肛管癌的主要症状为便血及疼痛,排便时肛门疼痛加剧,可被误诊为“肛裂” 肛门部瘢痕组织,湿疣,肛瘘等病变亦可诱发癌变 世界卫生组织(World Health Organization)关于肛门区域肿瘤的分类见表,其中肛管癌的分类非常清楚 在病理组织学上肛管癌最常见的类型是鳞癌和一穴肛原癌,少见的类型包括恶性黑色素瘤,腺癌。 大体标本所见肿瘤呈溃疡性,边缘隆起,与远端直肠癌难以鉴别。较大的肛管癌可以突出肛管,侵及肛周皮肤,部分患者肿瘤呈膨胀性生长,肛门括约肌受累 诊 断直肠癌临床表现:排便习惯改变便血大便变形转移征象直接蔓延,侵犯膀胱,阴道壁,前列腺 排尿不畅,尿频;侵犯骶前神经,剧烈持续性疼痛,并且有向下腹部,腰部,下肢放射。门静脉——肝转移 分期肛管癌局部检查实验室及其他辅助检查大便潜血检查大便潜血是指在消化道出血量很少时,肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。 粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。 1.消化道癌症早期,有20%的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上,并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2.消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性,或呈现间断性阳性。 3.可导致粪便中出现较多红细胞的疾病,如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。 钡剂灌肠检查钡剂灌肠是结肠疾病最常用的检查方法,尤其气—钡双重造影检查,有利于微小病变的显示,被广泛应用于临床。 气钡灌肠对比造影 有助于了解和排除大肠的多发癌灶 直肠癌的影像表现为:①结节状充盈缺损 多在直肠的内侧壁 圆形光滑或轻度分叶 局部肠壁僵硬 凹入 ②菜花状肿块 较大 表面不平 分叶明显 其底宽 肠壁僵硬 ③不规则的环状狭窄 管壁僵硬 黏膜中断 分界截然 ④不规则的腔内龛影 三角形 长条形等 较浅 周围环堤宽窄不均 ⑤完全性肠梗阻或肠套叠征象 阻塞近段有时难以显示.应该注意的是 钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变 易让人们产生无病变的错觉 其他影响学检查腔内超声 直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法,于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。B超检查 对发现直肠肿瘤的病例 可进一步作直肠腔内B超 这是一项近年发展起来的无创检查 其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围 同时对淋巴结是否有转移也有一定价值 肝脏B超尤为重要 以防直肠癌肝转移的漏诊 CT扫描 对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声 但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性.建议对CT所见按下列分期进行判断:Ⅰ期 肠腔内肿块 肠壁未见增厚;Ⅱ期 肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5cm 但未侵及周围组织;Ⅲa期 肿瘤已侵犯肠周组织 但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期 肿瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期 盆腔内肿瘤伴远处转移者 盆腔CT对肿瘤局部播散判断的正确性达90% CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义 对施行Miles术式患者 术后3个月常规行盆腔CT检查1次 作为以后随访的对照 以后如有症状或复查 再作盆腔CT与术后3个月CT片对比 这样比较容易发现骶前复发灶 MRI检查MRI可从三个方位检查盆腔对显示直肠癌非常理想 在T1加权像上 肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块 在T2加权像上肿瘤的信号强度增高 接近或超过脂肪组织的信号强度 在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下 肠壁增厚及腔狭窄易于发现轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围 大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大 使用小视野和直肠内线圈 可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况病理检查病理检查是通过对组织或细胞的形态学观察,可对肿瘤的性质与类型作出比较准确的判断。作用:良性恶性的判断手术范围的判定 血清癌胚抗原(CEA) 中文名称: 血清癌胚抗原 化验介绍:化验介绍:CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种球蛋白,在胎儿3-6个月的血清中可以检测到,所以称作癌胚抗原。 临床意义:(1)原发性结肠癌患者CEA增高占45-80%。(2)除原发性结肠癌以外,腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高,一般在50-70%。(3)结肠癌患者手术切除以后,在1-3周内血中CEA可下降到正常水平。如手术切除不完全,术后CEA还持续阳性,说明病人预后较差或癌肿发生了转移,或者有复发的可能。(4)良性肿瘤、炎症和退行性疾病,如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高,但远远低于恶性肿瘤,一般小于20μg/L。 参考值:酶联免疫吸附试验(ELISA)〈25ng/ml放射性免疫测定〈25ng/ml 鉴别诊断治疗保肛的原则 一个理想的直肠癌根治术应该从其生物学特性、复发转移规律及术后功能的恢复情况,即应从术后的生存期限及生存质量两方面全面考虑。专家认为应该遵循四项原则。足够的肿瘤原发灶的切除合理的淋巴结清扫范围直肠系膜全切除是必须遵循的原则选择适当的病例进行功能性扩大根治术是尽量遵循的原则 化疗和放疗作用争论的几个问题1.由谁来完成?2.如何界定分期?3.药物的毒性和疗效的取舍?中医治疗作用:减毒增效扶正祛邪对症治疗辩证施治 常用的抗肿瘤中药:白花蛇舌草,蜈蚣,斑蝥,鸦胆子,半枝莲,蟾酥,肿节风,全蝎,天南星,马钱子、夏枯草、七叶一支花、凤尾草、半支莲、天葵子 等等. 预防和调护
王振宜 2018-07-24阅读量6582
病请描述:26、帕母单抗 2017.7.27FDA批准默沙东公司的帕母单抗(Pembrolizumab)注射液/粉针剂说明书修订。 【警告和注意事项】中增加:接受本药治疗有免疫介导的皮肤不良反应发生。 27、乐伐替尼 2017.7.31FDA批准卫材公司的乐伐替尼(Lenvatinib)胶囊说明书修订。 【不良反应】中增加:胰腺炎、淀粉酶升高、胆囊炎。 28、达沙替尼 2017.8.10FDA批准百时美施贵宝公司的达沙替尼(Dasatinib)片剂说明书修订。【不良反应】中增加:肾病综合征。 29、奥拉帕尼 2017.8.17FDA批准阿斯利康公司的奥拉帕尼(Olaparib)片剂上市,用于复发性卵巢癌的维持治疗,还可用于治疗先前接受过3种或3种以上化疗方案的gBRCA突变的晚期卵巢癌。 常见不良反应为贫血、恶心、疲劳(包括无力)、呕吐、鼻咽炎/上呼吸道感染、腹泻、关节/肌肉骨骼痛、味觉障碍、头痛、消化不良、食欲减退、便秘、口腔炎。 2017.8.17FDA批准奥拉帕尼胶囊说明书修订。 【用法用量】中增加:因生物利用率不同,本药胶囊和片剂不得按mg:mg进行替换。 【不良反应】中增加:超敏反应(皮疹/皮炎)。 30、氟维司群 2017.8.25FDA批准阿斯利康公司的氟维司群(Fulvestrant)注射液说明书修订。 【临床应用】中增加:本药单药用于未经内分泌治疗绝经后妇女的激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌。 31、卡巴他赛 2017.9.14FDA批准赛诺菲-安万特公司的卡巴他赛(Cabazitaxel)注射液说明书修订。 【黑框警示】中增加:有中性粒细胞减少高危临床征象的患者推荐粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预防治疗。 【用法用量】中修订:推荐剂量一次20mg/m2,每3周1次,滴注时间为1小时。医生可自行判断使用25mg/m2剂量。 【警告和注意事项】中修订:老年患者毒性作用增强。 32、醋酸兰瑞肽 2017.9.15FDA批准益普生公司的醋酸兰瑞肽(LanreotideAcetate)注射液说明书修订。 【临床应用】中增加:本药用于治疗类癌综合征。 33、盐酸拓扑替康 2017.9.20FDA批准梯瓦公司的盐酸拓扑替康(TopotecanHydrochloride)注射液说明书修订。 【临床应用】中增加:用于治疗卵巢癌。 34、帕母单抗 2017.9.22FDA批准默沙东公司的帕母单抗(Pembrolizumab)注射液/粉针剂说明书修订。 【临床应用】中增加:本药用于治疗胃癌。 35、纳武单抗 2017.9.22批准百时美施贵宝公司的纳武单抗(Nivolumab)注射液说明书修订。 【临床应用】中增加:本药用于治疗肝细胞癌(HCC)。 36、依维莫司 2017.9.26FDA批准诺华公司的依维莫司(Everolimus)片剂说明书修订。 【警告和注意事项】中修订:接受本药治疗者有口腔炎报道,使用类固醇类漱口水可降低口腔炎的发生率和严重性。 【特殊人群用药】中修订:有生育潜力女性伴侣的男性患者用药期间及末次剂量后4周内采取有效避孕措施。 37、Abemaciclib 2017.9.28FDA批准礼来公司的Abemaciclib片剂上市,用于晚期或转移性乳腺癌。 Abemaciclib为细胞周期素依赖性激酶(CDK)4和CDK6抑制药。 常见不良反应为腹泻、中性粒细胞减少、恶心、腹痛、感染、疲劳、贫血、白细胞减少、食欲降低、呕吐、头痛、血小板减少。 38、培美曲塞二钠 2017.10.11FDA批准礼来公司的培美曲塞二钠(PemetrexedDisodium)粉针剂说明书修订。 【警告和注意事项】中增加: 1)本药可引起大疱和表皮剥脱性皮肤毒性,如出现应永久停药。 2)本药可引起严重间质性肺炎,如出现急性发作的新发或肺部症状恶化,应暂停用药,确诊肺炎应永久停药。 3)接受本药治疗者如数周或数年前接受过放射治疗可出现再放射反应。如出现应永久停药。 【特殊人群用药】中修订: 1)因本药对乳儿的潜在严重不良反应,哺乳期妇女用药期间和末次剂量后1周内不得哺乳。 2)本药可致妊娠期妇女胎儿损害。因本药的基因毒性,有生育潜力的女性用药期间及末次剂量后6个月内采用有效避孕措施。有生育潜力女性伴侣的男性用药期间的末次剂量后3个月内采用有效避孕措施。 39、罗拉匹坦 2017.10.25FDA批准Tesaro公司的罗拉匹坦(Rolapitant)注射用乳上市,与其他止吐药连用于预防抗肿瘤化疗(包括但不限于高度致吐性抗肿瘤化疗)初次和重复治疗期间出现的迟发性恶心和呕吐。 本药为人类P物质/神经激肽1(NK1)受体的选择性及竞争性拮抗药。对NK2受体、NK3受体及其他一系列受体、转运蛋白、酶和离子通道无显著亲和性。 最常见的不良反应为中性粒细胞减少、呃逆、食欲减退、头晕。 40、威罗非尼 2017.11.6FDA批准罗氏公司的威罗非尼(Vemurafenib)片剂说明书修订。 【临床应用】中增加:用于治疗BRAFV600E突变型Erdheim-Vhester病。 【警告和注意事项】中增加:接受本药治疗有掌腱膜挛缩症和拓腱膜纤维瘤报道。 41、艾乐替尼 2017.11.6FDA批准罗氏公司的艾乐替尼(Alectinib)胶囊说明书修订。 【临床应用】中修订:用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。 42、阿瑞匹坦 2017.11.9FDA批准HeronTheraps公司的阿瑞匹坦(Aprepitant)注射用乳上市,与其他止吐药联用于预防致吐性癌症化疗引起的恶心和呕吐。 阿瑞匹坦为人类P物质/神经激肽1(NK1)受体的选择性高亲和力拮抗药,对其他治疗化疗引起恶心、呕吐和术后恶心、呕吐的作用靶点(5-HT3受体、多巴胺受体和糖皮质激素受体)的亲和力低或无亲和力。 最常见不良反应为头痛和疲劳。
李琦 2018-02-23阅读量1.2万
病请描述:幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌因子已经是国际公认的,我们国家幽门螺杆菌感染率平均大概50%。我们国家是胃癌高发地区,据统计,我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右,每年发病40万例之多。有些国家(比如日本)现在主张对12到20岁的人群进行幽门螺杆菌的筛查,并希望通过根除幽门螺杆菌,以期达到预防和控制胃癌发病的目的。那为什么我们国家不主张对幽门螺杆菌实行普查并根除呢? 问题来了,明明知道幽门螺杆菌是胃癌的重要致癌因子,我国又是胃癌高发区,那为什么国家没能下决心做幽门螺杆菌的普查和根除呢?原因主要有以下几方面:第一,幽门螺杆菌感染率太高。我们国家幽门螺杆菌感染高达50%,一些地区(比如西藏)甚至达到80%,普查和治疗的难度之大可想而知。第二,幽门螺杆菌耐药率越来越高。幽门螺杆菌的耐药率增加,导致根除失败的可能性增大。正因为如此,现在提倡根除幽门螺杆菌要用“四联疗法”,并主张十四天疗程。尽管如此,对高达50%的感染人群实施根除治疗,还是会大大增加幽门螺杆菌耐药的发生。而大规模的治疗,药物的副作用也是不容忽视的问题。第三,中国人的饮食习惯,使再感染的机会大大提高。有研究证实,幽门螺杆菌根除后再感染率甚至高达20%,而且儿童再感染率更高,这也是为什么我们不主张对十四岁一下儿童进行幽门螺杆菌检测和根除的原因。第四,幽门螺杆菌是胃癌的致病因子,但不同基因型,其毒性不同,比如VacA 的更容易引起萎缩性胃炎、胃癌。也就是说幽门螺杆菌感染与胃癌并没有必然性,这也是没有普遍进行检测和根除的原因之一。总之,尽管我国专家共识主张对幽门螺杆菌感染尽早根除,特别是主张在胃粘膜发生萎缩、肠化之前根除,但是不是实行全民普查和根除,无疑是一个值得进一步研究的课题。
夏军权 2017-08-07阅读量18.7万