病请描述：幽门螺杆菌是胃癌的一类致癌因子已经是国际公认的，我们国家幽门螺杆菌感染率平均大概50%。我们国家是胃癌高发地区，据统计，我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右，每年发病40万例之多。有些国家（比如日本）现在主张对12到20岁的人群进行幽门螺杆菌的筛查，并希望通过根除幽门螺杆菌，以期达到预防和控制胃癌发病的目的。那为什么我们国家不主张对幽门螺杆菌实行普查并根除呢？ 问题来了，明明知道幽门螺杆菌是胃癌的重要致癌因子，我国又是胃癌高发区，那为什么国家没能下决心做幽门螺杆菌的普查和根除呢？原因主要有以下几方面：第一，幽门螺杆菌感染率太高。我们国家幽门螺杆菌感染高达50%，一些地区（比如西藏）甚至达到80%，普查和治疗的难度之大可想而知。第二，幽门螺杆菌耐药率越来越高。幽门螺杆菌的耐药率增加，导致根除失败的可能性增大。正因为如此，现在提倡根除幽门螺杆菌要用“四联疗法”，并主张十四天疗程。尽管如此，对高达50%的感染人群实施根除治疗，还是会大大增加幽门螺杆菌耐药的发生。而大规模的治疗，药物的副作用也是不容忽视的问题。第三，中国人的饮食习惯，使再感染的机会大大提高。有研究证实，幽门螺杆菌根除后再感染率甚至高达20%，而且儿童再感染率更高，这也是为什么我们不主张对十四岁一下儿童进行幽门螺杆菌检测和根除的原因。第四，幽门螺杆菌是胃癌的致病因子，但不同基因型，其毒性不同，比如VacA 的更容易引起萎缩性胃炎、胃癌。也就是说幽门螺杆菌感染与胃癌并没有必然性，这也是没有普遍进行检测和根除的原因之一。总之，尽管我国专家共识主张对幽门螺杆菌感染尽早根除，特别是主张在胃粘膜发生萎缩、肠化之前根除，但是不是实行全民普查和根除，无疑是一个值得进一步研究的课题。
夏军权 2017-08-07阅读量18.6万