病请描述：近期两对无精症相关小夫妻 非常具有代表性1、男方梗阻性无精（堵起来了）男方简单穿刺后女方试管婴儿迅速怀孕TIPS：前提是男方穿刺我们拿到了精子（非常有经验），且女方条件还可以。2、男方非梗阻性无精症（不是堵起来了）大剂量有的放矢用药1-2个月后实验室查精子发现了1-2条活动的精子（无中生有--药物版）赶紧予以冷冻 后续试管婴儿成功 TIPS：非梗阻性无精症，可以直接做显微取精，也可以夏医生用药去调整，有一半的几率，精子能拿到，甚至有些人可以达到是自然怀孕的标准，当然这种略少一点。总结：无精症不可怕，选对医生综合评估很重要，别放弃。
夏烨 2020-11-02阅读量7971
病请描述：1.静脉肾盂造影(IVP)造影前需要碘皮试，静脉注射1ml泛影葡胺观察15min，76%泛影葡胺20～40ml2.逆行性尿路造影IVP显示不清时，可施行，先膀胱镜检查，做输尿管插管术。用12.5%碘化钠推注10ml，肾盂积水时加量。3.经皮肾穿刺造影尿路梗阻病变时b超引导下施行。 4.膀胱造影 适用于疑似膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生，膀胱输尿管回流及神经源性膀胱可施行，注入6%碘化钠100～200ml后正侧位拍片，加做空气膀胱造影则需排出造影剂，注入空气后拍片。 5.尿道造影适用于尿道狭窄，憩室或肿瘤。 6.肾动脉造影疑似肾动脉狭窄，肾血管瘤，肾实质肿瘤均可考虑施行，DSA（数字减影血管造影）可肾实质1mm直径血管及其分支。 7.淋巴造影经足背淋巴管穿刺注入碘油，显示腹股沟，盆腔，腹膜后淋巴管和淋巴结，用以显示肾细胞癌，膀胱癌，阴茎癌，睾丸肿瘤，前列腺癌的淋巴转移，淋巴系统梗阻及乳糜尿的通路。 8.精道造影显示输精管，精囊，射精管，适用于无精症，血精症。
吴玉伟 2020-11-01阅读量1.2万
病请描述：作者：上海交通大学医学院附属仁济医院男科 博士研究生导师上海市性教育协会会长 中国男科学杂志主编 中国性学会副会长 中华中医药学会男科分会常委 中国中西医结合学会常委年逾三十的小俞最近遇到烦心事了，闷闷不乐。结婚五年了，夫妇两各自忙于自己事业，经常被家中四位老人逼着小夫妻两要小孩，以前被逼，对付办法很简单，跑到医院做一次精液分析，拿着报告带回家，糊弄一下，这事也就过去了，一家子人从“敌对关系”又恢复到了宁静，该干什么，干什么去。可是，最近这招失灵了。原来，最近小俞又遇到双方父母亲的唠叨，他急急忙忙又想如法炮制，结果跑到医院做完检查，报告出来让他大吃一惊：未发现精子。这下他完全失去了糊弄的“资本”，一脸懵逼！可是这又是什么原因呢？ 人体每一部分的功能，都依赖大脑的指令，睾丸产生精子也离不开大脑的指令，从男性的大脑中下丘脑部位产生一种促性腺激素释放激素，这种激素作用到垂体，垂体就会产生促黄体生成素和促卵泡生成素，这两种激素作用到睾丸，就会刺激睾酮生成和精子产生。人类掌握了这条线路，就掌握了精子生成的调控，可以促进精子生成和控制精子生成，从而避孕。病魔侵入了这条通路，则会给人类带来痛苦。作用于每一个位点的激素水平的持久变化都会导致最终结局的变化。 人体除睾丸产生雄激素外，肾上腺也产生雄激素，肾上腺具有内分泌功能的腺瘤或增生组织如果产生雄激素过多，这些肾上腺产生的雄激素对垂体产生的激素会有抑制作用，从而导致睾丸产生睾酮和生精功能被抑制，出现少精子、弱精子，严重会出现无精子。前面我们提到小俞就属于肾上腺的问题。但如果出现无精子也不要过于担心，查到原因后，如果给予内分泌调控，对肾上腺的过剩功能予以抑制，或者经过手术治疗，一样可以恢复正常的生精功能。小俞在经过三个多月治疗后，睾丸生精功能基本恢复。 在男性生殖医学方面，根据病因不同，通过对不同激素靶点调控，都可以刺激精子生成，如雌激素受体调控剂。虽然雄激素与睾丸的生精功能密切相关，但现在有研究表明，精子的生成与雌、雄激素的比例有关，因此，有报道，通过对雌雄激素比例的调整，也可以达到刺激精子生成或提高精子活力的目的，目前应用较多的是芳香化酶抑制剂和雌激素受体调控剂。 临床上，激素应用也可以抑制精子生成。如大剂量使用雄激素，会导致垂体分泌激素减少，从而导致对睾丸刺激减弱，最终抑制内源性睾酮产生和精子生成，严重也会出现无精子症。利用这一点，生殖医学专家通过使用雄激素，抑制睾丸精子生成，达到避孕目的。 内分泌调控在精子的生成中起到举足轻重作用，在男科门诊，探寻存在内分泌问题，开展内分泌问题研究，积极应用内分泌手段来治疗男性不育，意义重大。
戴继灿 2020-10-31阅读量1.2万
病请描述：男性不育症WHO规定，夫妇婚后有规律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕的，称为男性不育症。本病属中医学“无子”、“艰嗣”等范畴 据统计，有15%的夫妇在1年内不能受孕而寻求药物治疗，不能受孕的夫妇中至少50%存在男性精子异常的因素 男性不育症的病因复杂，通常由多种病因共同引起，所以不育症患者进行必要检查是非常重要的孙大夫告诉你男性不育症患者需要做哪些检查1专科体格检查这部分由临床医师完成。重点检查泌尿生殖器官的发育情况，如阴毛的发育和分布情况，阴茎有无异常，睾丸附睾的大小、质地、位置等有无异常，阴囊是否空虚，精索静脉有无曲张、输精管有无缺如或形态改变等2精液常规分析该项检查是临床必需的常规检测项目之一。主要了解患者精液质量，如精液液化时间、精液黏稠度、精液外观、精液体积、精液pH值、精子活力、精子存活率、精子浓度以及精子形态学的评估3精浆生化检查精液中精浆是精子体外生存的重要环境及营养支持。检测精浆锌、α-葡糖苷酶、果糖和酸性磷酸酶可以反映附属性腺功能及输精管道通畅情况4.前列腺液检查前列腺液是前列腺分泌的，也是精液重要组成部分，约占精液体积的20~30%。正常前列腺液白细胞数小于10个每高倍视野，如果白细胞数异常和卵磷脂小体消失或减少应视为前列腺液异常，必要时行病原体检查5生殖道微生物检查生殖道感染常见的病原微生物主要有：支原体、衣原体、梅毒螺旋体、淋球菌、艾滋病毒、生殖器疱疹病毒、生殖器疣等，该项检查不可忽视6内分泌六项检查男性不育患者比正常人更容易出现内分泌异常，内分泌六项包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）。尤其是无精子症和重度少弱畸精子症患者，内分泌检查更为重要7.自身抗体检测抗精子抗体对精子具有制动和细胞毒作用，是WHO推荐的筛查男性免疫性不育原因的检测指标8.精子DNA碎片率分析主要用于成年男性精子DNA完整程度的检测，是不育症患者（无精症患者除外）、习惯性流产、胚胎停育患者的配偶、有不良生育史患者的配偶、优生体检者及辅助生育者常用指标9超声检查可确定睾丸和前列腺大小、有无囊肿、结石、钙化，以及附睾的情况和精索静脉有无曲张等10影像学检查内分泌检查发现催乳素异常增高，CT和MRI能够有助于垂体瘤的诊断，该项检查与生殖也密切相关11.遗传学检查(特殊性)主要包括染色体检查（550带）和Y染色体微缺失检查12有创诊断检查包括输精管道造影、睾丸活检、探查手术等注意事项精夜分析前最好保持身体最佳状态，一般要求禁欲2~7天，到正规医院由专业医师指导取精注意事项，如标本留取方式、送检保温措施、标本完整性等
孙建明 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述：先抛砖引玉一下精子质量不好 不代表不能自然怀孕如果轻度或者中度弱精 不需要太担心 只是怀孕几率降低了一点 如果是中度或者重度少精 那么需要好好查查原因了 少比弱更加可怕 证明你没货畸形率相对密度和活力就最不重要 除非都畸形那么问题来了活力密度畸形率不好的情况下 为何有些人能快速怀孕？原因大概以下几点：1、女方年纪过大 2、监测排卵方式不对3、男女方有其他影响怀孕问题，如抗精子抗体；男性性激素超声以及女性输卵管等未查4、不明原因（不要小看不明原因，百分之40的不孕不育现在都是不明原因，科技暂时不是完美的，这种情况建议试管）总结：精子弱边调养精子边试孕有机会；监测排卵重要；男女完善其他检查重要；1年以上检查即使正常也可以归为不明原因，可试管婴儿助孕
夏烨 2020-10-12阅读量8096
病请描述：第一个病例：女方左侧卵巢巧克力囊肿，输卵管造影提示：右侧输卵管通畅、左侧输卵管欠通畅；男方中度弱精症，轻度畸形精子症。夫妻双方门诊治疗，监测排卵，治疗二个月后成功怀孕。第二个病例：女方卵巢功能减退，外院治疗一段时间未孕，门诊促排卵加用药调理卵巢功能治疗，监测排卵一个月就成功怀孕！
黄燕 2020-10-09阅读量9561
病请描述：男性重度少弱精症、无精症都是试管婴儿的绝对指征医生团队会在此时选择第二代试管婴儿 俗称ICSI也就是找到一个长得漂亮的精子 打到一个优质的卵子中这个技术准确的说 是这样的：ICSI（intracytoplasmic sperm injection）官方称谓为单精子显微注射技术是在多种显微镜授精技术如透明带钻孔、透明袋部分切除以及透明带下授精等基础上发展起来的主要是针对精子数量严重不足所引起的不育1992年palerme（比利时帅哥）用这个技术解决了少精症的试管婴儿问题所以它叫第二代试管婴儿而研究表明 第二代试管婴儿胎儿的健康率和第二代基本无差 差别在百分之1以内但这有个前提也就是男方找得到良好的精子如果找不到 比如都是染色体不正常的 过度畸形的（遗传因素-参照之前文章）那么精卵结合率就大跌若未查遗传因素 那么出生孩子畸形率也大涨所以 今年脱口秀大会有一句话 武功本身并没有错 错的是人第二代技术本没有错只是做第二代试管婴儿的都是条件更加不好的男性条件不好分为几种：1、单纯的无原因的精子少2、感染、外伤等明确原因造成的精子少3、染色体以及遗传问题（不是简单的染色体）造成的精子少4、梗阻无精症手术拿到的精子5、非梗阻无精症手术拿到的精子故 总结一下 第二代试管婴儿之前 如果可以 男女双方 特别是男方做一个比试管普通体检更详细的体检比较好
夏烨 2020-09-26阅读量8600
病请描述：这个情况分为几种：第一种：精子活力密度都在比较好的位置，比如精子密度在20以上，活力也在50%以上，如果正常形态精子在百分之4以下，但是百分之0以上，那么就没问题，总归找的到的，稍微用药调整一下问题不大。第二种：精子活力密度都在比较好的位置，但是正常形态精子在0％，这个原则上叫做死精症，相对比较危险，需要具体查查原因，查查基因啊，查查感染啊，查查泌尿系统超声啊，查查性激素啊，查查体检啊等等，最后一步还可以由我们胚胎实验室出马去找活动精子，找到1-5条，试管婴儿就可以做了，配合用药调理，也可以睾丸穿刺活检取精等从睾丸中取一些没有被附睾侵蚀的精子，有可能能拿到活动的直接做试管婴儿。第三种：精子活力密度都比较低，精子畸形率还是很高，就要引起绝对重视了，因为你本身货很少，而且都是不能用的，那么一般来说，边用药物边边做试管就显得尤为的重要。第四种：更加极端，梗阻性或者非梗阻性无精症患者，穿刺或者手术出来，若全部是畸形的，那么试管婴儿该做还是做，成功率会降低，如果能找到不是畸形的，又是活动的，那么成功率会高很多。
夏烨 2020-09-15阅读量8588
病请描述：（1）面料的重要性。 聚酯内裤会抑制精子的生成，提高了睾丸局部的温度，容易诱发少精子症的发生，最终可能引起不育症。另外聚酯类化纤的内裤也会在阴茎部位产生静电，可能消弱了其性功能，导致性欲低下。尽量选择松紧适度的内裤，长时间穿紧身的内裤会压迫到阴茎，引起阴茎的弯曲。另外要慎重选择颜色，颜色越深所使用的燃料就会越多，染料里面会含有大量的化学物质，多少可能会带有一些毒性，另外过白的内裤可能是因为过度漂白所引起的，从而增加了生殖系统的过敏性。 （2）如何选择内裤的类型和款式 男性上班的时候可以选择丁字内裤或者是四角内裤；在家里休息的时候可以选择宽松的平裆裤，这样可以让性器官得到自由的活动；外出游玩的时候可以选择丁字形的内裤，这样能够减少睾丸有较大的活动量；睡觉的时候尽量选择平口裤或者是四角内裤；运动的时候应该采取透气性比较好的内裤，这样能够减少大腿以及性器官之间的摩擦；对于总是开车的司机来说尽量不要穿纯棉的内裤，不妨选择吸汗性比较好而且容易干的面料；对于腿粗的男性朋友来说，应该选择高叉的三角裤，这样能够让腿显得更加修长。
叶臻 2020-08-18阅读量8275
病请描述：非梗阻性无精症简言之就 不是简单的堵起来的无精症基因检测是非常重要的指标能够提示很多东西这里先讲第一个：大染色体（每个人无论自己生育还是做试管常规查的 几百块）:这里举例说明无精症最常见的就是克氏症 也就是染色体47，xxy此类病人 往往身高很高 蛋蛋很小 眼距很宽 小眼睛看起来像个瘦高的韩国欧巴且性功能正常一般很难发现 再者中国人比较害羞 儿时很少去和别人去对比 更是容易有问题产生长大了 结了婚了才发现 和妻子一直怀不上妻子各种做手术 寻医问药 结果 男孩子一查 木有精子诊室一看瘦瘦高高果断查大染色体47，xxy正常男性是：46，xy这种患者只能进行显微取精去寻找精子 找到精子的可能性为大概一半一半看医生水平 看患者条件 看运气大家问的最多的问题：夏医生，我父亲有精子啊，染色体正常啊，我母亲也正常啊这是个共性问题不仅仅针对于这个染色体异常很多人在精卵结合的时候产生了错配 有环境因素 更多是运气因素不幸中的万幸：一般夫妻生活都没有问题 男性勃起功能都没有问题这也是很难发现的原因如果显微取精找不到 那就精子库拿相同血型精子还是那句话 无精症不是夫妻分开的理由努力一把 你们会有自己的小孩 心平气和 坦然面对每一天贵宾楼4楼 夏医生
夏烨 2020-07-28阅读量8727