病请描述：很多来上海二次复诊 甚至某系医院来就诊的患者 一次精子报告非常不好 也拿了很多很贵的药物过来 在我生殖中心再次就诊 有很多疑问 主要是现在精子药物 还真不便宜 现在夏医生回答一下 1、精子质量检测仍然以两次为准 有波动的 一次不好 禁欲3-7天 最好是4-6天内再去测一次 有可能第一次没留好 也有可能是一过性的 也就是准爸爸经常说的 夏医生 我上次状态不好 这句话不完全对 但是也有一点道理 2、如果查出来是无精 是私立医院 那么公立医院一定要复查 你们懂得 我们所说的查两次是指正规公立医院生殖中心 连续两次 因为即使公立医院也有波动 私立医院你们懂得 无需赘述 很多人都没精子 3、如果连续查出来不好 夏医生是说在公立医院 那么 需要去追查性激素 泌尿系统 包括 睾丸 精索静脉 以及 膀胱 前列腺 以及肾的影像 学检查，浅显的细菌感染检查当然也是必要的，最终，基因检查找找原因也是无精症患者所需要的（参照前文），排除一些原因以后， 那么就可以大踏步的往前去治疗精子了，以寻求自然怀孕，甚至辅助生殖。
夏烨 2020-12-29阅读量9794
病请描述：（四）试管婴儿费用大概是多少？我中心试管婴儿总的花费在3-4万左右，这个费用不仅仅是指手术费用，而是包括了一个治疗周期的所有费用，包含检查费，药费，手术费等等。（1）试管前的检查检验费用：做试管前夫妻双方都要进行检查，可以帮助医生了解你们的身体状况，提高试管婴儿的成功率。（2）促排卵药物的费用：促排卵一般是为了获得8-12个左右的成熟卵子。由于每个人的个体差异，每个人使用的药物种类和药物剂量都可能不同，所以这一环节的费用每位患者会有所不同。（3）手术及实验室操作费用：如取卵、移植、胚胎培养、胚胎冷冻等，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。（4）其他药费：取卵术后用药，移植术后用药，因个体及方案不同也会有差异。（5）其他费用：有些患者在术前检查后发现不适合直接做试管，需要先进行其他科室的治疗，这就会产生其他一些治疗费用。（五）试管婴儿成功率低吗？为什么有些一次成功而有些几经波折？所有来中心做试管的不孕不育夫妇我们都希望大家可以一次性成功，这也是我们一直以来努力的目标！但是试管婴儿的成功率取决于很多方面，如精子、卵子的质量，受精卵的质量、子宫内膜的容受性，子宫的血供、体内免疫性因素、心理因素等等。单纯输卵管阻塞或者慢性输卵管炎的患者，多囊卵巢综合征排卵障碍的患者，试管成功率较高，据我们中心统计这类患者试管婴儿一次成功率可达到70%以上。但是对于合并多种问题的夫妇，比如子宫内膜异位症、宫腔粘连、卵巢储备功能减退、高龄、男方重度少、弱精症、重度畸形精子症，试管婴儿的成功率相应会下降。但是我们中心近年来总的妊娠率可达到60%以上，明显高于国内平均水平，处于国内外领先水平。（六）自然怀孕的宝宝比试管婴儿的宝宝健康吗？试管婴儿助孕技术经过了将近40年的不断发展，中国已经出生了400多万试管婴儿。目前大样本统计数据显示，无论是健康还是智力方面，试管婴儿出生的宝宝与自然受孕出生的宝宝是没有区别的。
黄燕 2020-12-22阅读量1.1万
病请描述：生化妊娠、反复移植失败、养囊失败最后大概率归结于胚胎问题 那么到底是女人问题还是男人问题呢？这是门诊大概率出现的 其实这个问题特别有意思，准爸妈想的和医生想的虽说是一致的，但也不是一致的 1、先说概率问题 每次取卵和取精产生的胚胎批次不同，这次不如上次或者这次比上次好都很正常 不要去对比 专注于当下这一次 2、再说女性问题 女性年纪是个大问题 超过35岁卵子下降很正常 不要说 哎呀我激素正常 超声看起来也完美 不是这样去评价的 年纪大总归有很多问题 超声下完美的卵泡也不一定内部就没有问题 年纪大的卵泡适合提前干预用药或者调换促排方式 另外也要注意遗传问题 不仅仅是大染色体筛查 更有要小分子遗传筛查 3、再说男性问题 男性年纪影响小于女性 超过40岁统计学才有意义 且女性卵子可修复一部分精子 但男性若精子非常少 极重度少弱精子症 且精子DNA碎片率很高也就是精子DNA完整性很弱 更有甚于无精症手术等情况 手术取精 或者反复冻存精子才能找到精子的情况 更需要注意 有做多次试管婴儿可能 另外也要注意遗传问题 不仅仅是大染色体筛查 更有要小分子遗传筛查 总结 一次胚胎质量不好不算什么 下一次比上次好很正常 早期男女方用药或其他干预 有意义 另外 遗传提前筛查非常重要 推荐推荐
夏烨 2020-12-21阅读量8348
病请描述：小夫妻备孕检查意外发现精子很少 最近门诊经常看到 离心后才能发现几条活动精子 甚至活动精子没有 只有几条不动的死精子 然而并不是无精症 这种介入两者之间的情况该如何进行下一步备孕呢？ 1、精液重新查一遍，有可能只是没有留好，或者第一次状态不好，精子质量两次为准 2、通过性激素、超声、基因检查等查找原因有的放矢的治疗 3、如果有下降趋势，直接进入试管婴儿治疗，治疗前迅速冻存精子 4、若比较平稳且一切正常，可用药后查精子，自然怀孕或进入试管婴儿 总结： 1、精确复查最重要 2、查找原因亦重要 3、及时冻存很重要 4、精准治疗是关键 5、拿到小孩是王道
夏烨 2020-12-15阅读量8437
病请描述：精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕，而应该说是怀孕几率小。一、如何采集精液1.最佳取精时间：禁欲（包括同房、遗精、自慰射精等）时间3-5天，但3天左右比较符合大多数人的性生活频率，更能反应日常的精液质量。 2.最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒（当然很多人是做不到的。）、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3.最佳取精场所：正规医院生殖科或男科专业取精室，取出精液后立刻送到检验室。（须在一小时内送到医院检验室，并且必须贴身保温在36-37度，否则误差加大。） 4.最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，不准使用避孕套，更不能从阴道中直接接取，阴道内太多沟壑，不可能收集完全，会损失不少精液量，阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值，甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液，每次接取精液时避免洒落精液，保证标本完整。 二、精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml） 若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。 若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。 若呈黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。 若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质，以为自己有什么疾病），一般情况下在15—30分钟内，转变为液态。 若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—8.0，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。 若PH＞8.0，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致，也有可能是过久没排精，过多的凋亡精子释放碱性物质。 若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因（一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成，精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性）。 5、精子浓度 WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。 若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。 若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。 若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子，则为无精子症（生精功能损害性或梗阻性无精子症）。检验室内精液离心，离心力不得低于3000g。 6、精子活力 《世界卫生组织第4版手册标准》规定：精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。 《世界卫生组织5版手册标准》规定：前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40% 若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或（5版），则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。 若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。 若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。 10、精液白细胞 正常精液白细胞＜1×106ml。 若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。 若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。
吴玉伟 2020-12-11阅读量1.2万
病请描述：我们男科医生在门诊，经常会碰到一些无精子症的患者，他们很焦急也很郁闷，经常会问，没有精子怎么办？有可能得到自己血缘关系的后代吗？什么原因？能检查清楚吗？能否药物治疗？需要手术治疗吗？找到精子机率有多高？后代健康吗？有什么隐患和风险？……….等等，面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对无精子症的病因，分类，诊断，治疗上面做出详细的阐明。1978年世界首例试管婴儿诞生，“试管婴儿之父”罗伯特•爱德华兹也因此荣获2010年诺贝尔奖。试管婴儿技术经过多年的发展，已经为众多不孕不育夫妇圆了求子梦想，然而，在这些不孕不育病人中，却有一部分患者无法获益于这一跨时代的技术，这就是非梗阻性无精子症患者所面临的尴尬处境。1999年前，遇到这类患者，全世界的医生也是束手无策的，只能选择供精。1999年开始，美国康奈尔医学中心的Schlegel教授报道了显微睾丸取精术，发现通过显微镜放大的作用，这类患者睾丸内还残存着局部的生精灶，即沙漠中的绿洲，而这些“绿洲”中含有大量的精子，足够女方做试管婴儿生育自己的小孩。但是，显微睾丸取精术在国内开展的较晚，目前显微睾丸取精术仍处于发展阶段，只有少数省份的大医院能开展。因此，在国内，大部分医院的医生会建议这类患者只能选择供精。 1.什么叫无精子症？无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子。 2.无精子症分类及发生情况如何？无精子症患者大约占了育龄人口的1%，在不育症中大约占了10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。 3.无精子症的病因有哪些？（1）梗阻性无精子症: 睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。（2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和Y染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3类。 4无精子症能否药物治疗？ 目前，除了低促性腺素性腺功能减退所引起的无精子症，可以通过长期的激素替代疗法，理论上可以产生精子之外，其余无精子症很难通过药物去治疗。 5.无精子主要的治疗方式？（1）梗阻性无精子症：（a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）；（b）通过睾丸穿刺或活检取精做ICSI治疗。（2）非梗阻性无精子症（a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 6.手术取精方式有哪些？ 现有的取精方法很多，较常见的有细针穿刺抽吸、开放性睾丸活检术和睾丸显微取精术。但睾丸取精术中细针穿刺抽吸及开放性睾丸活检术的定位精准度较差仅适用于梗阻性无精子症。对于非梗阻性无精子症则需要利用睾丸显微取精术，此项技术是1999年Schlegel首次报道，术者沿着睾丸赤道面打开白膜，于20～25倍手术显微镜下寻找饱满、不透明的生精小管，切下后寻找合适的精子。 7. 睾丸显微取精的理论依据是什么？近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。 8. 实行睾丸显微取精术的条件有哪些？（1）强大的实验室与遗传室的诊断（完整充分评估睾丸生育能力以及取到精子后对下代是否影响等）；（2）良好的显微外科基础；（3）稀少单个精子冷冻保存（多余精子尽量冷冻保存，以免患者一次不成功，再次利用冷冻精子继续行ICSI治疗）；（4）单精子卵泡浆内注射技术；（5）精子库的支撑（保底方案，万一没有找到精子，可以使用精子库的精子治疗）。 9.睾丸显微取精的优点有哪些？（1）可以充分暴露睾丸组织，不遗漏“局部生精灶”；(2) 显微镜的放大作用下，更有助于医生在直视下止血，取更精准、更小的组织，把损伤降到最小。 10.睾丸显微取精的适应症有哪些？（1）非梗阻性无精子症穿刺活检失败者；(2)睾丸过小无法穿刺者；(3)取卵当日梗阻性无精子症睾丸穿刺取精失败的患者；(4)隐睾术后患者；(5)Y染色体C区部分缺失患者；(6)克氏征（47,XXY）；(7)梗阻性无精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。 11.手术后生育的孩子跟正常小孩一样吗？根据国内外的报道，在术前男女双方检查没有明显遗传疾病的情况下，这种技术出生的小孩与其他试管婴儿并无统计学上的差异。对于男女双方存在遗传疾病的情况下，往往需要遗传专家咨询后，夫妻双方知青同意前提下，再决定是否进行手术。 12.睾丸显微取精术的未来的性生活有影响吗？这类患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手术也需要激素治疗；另外，文献报道以及我们自己的临床实践，均未发现有明显的不良影响，国外报道术后一年患者的雄性激素水平可以恢复到术前水平。 13.取精成功率及受孕率如何？目前我院在湖北省较早开展睾丸显微取精术，从2014年到2019年做了接近400例左右，取精成功率42.68%，临床妊娠率52.88%. 14.睾丸显微取精术操作流程？（1）夫妻双方在充分知情同意下，在男科门诊完成男方所有的检查结果； (2) 一般住院4-5天，取到精子后交给精子库冷冻保存，若没有取到精子，将来可能需要考虑供精准备。 如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只需要获取一个形态正常、活的精子，结合卵胞浆内单精子显微注射技术就可能受精和妊娠，为此类患者带来生育后代的希望；如果术中能够获取较多精子，则可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；如果术中未取到精子，或取到的精子不符合辅助生殖治疗要求，还可以使用人类精子库的供精作为“保底方案”。
叶臻 2020-12-06阅读量2.0万
病请描述：找到精子可谓皆大欢喜 患者开心 医生开心后续动作有几种可能1、精子达到冻存标准 冻存 下个月女方来做第二代试管婴儿2、精子未达到冻存标准 但女方当天取卵 我们有准备的做的同期手术 可直接进入试管婴儿3、精子未达到冻存标准 女方还未进入试管婴儿流程 那么可以用药调整 一个月后手术 女方也可以进入周期4、精子未找到 原因很多 那么简单的说 可进入显微取精这样更大的手术流程 也可进入药物治疗 亦可进入供精治疗总结 TIPS：1、无精症 在超声激素以及2-3次精液检测后应该快速进入睾丸穿刺或者活检甚至显微取精过程中2、女方可以晚一个开始流程稳一点 确认是梗阻性无精症可以同时进入试管周期3、无精症拿到自己小孩的几率还是很大的 重点是 做好检查 用好药 正规生殖中心治疗倾听下回费解 贵宾楼4楼生殖中心
夏烨 2020-11-28阅读量8497
病请描述：1年龄 女方年龄是试管婴儿成功率的关键性因素，女性年龄在 25-35 岁之间，成功率最高，超过35岁就会出现成功率下降趋势，男性年龄也会影响试管婴儿的成功率，但是远远低于女性年龄对成功率的影响。 2不孕原因 原发不孕，子宫畸形，严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者等女性因素，或严重少弱精、无精症或存在大量畸形精子者，试管婴儿成功率会偏低，但是随着第二代试管婴儿技术的诞生，男性精液导致的不育对试管婴儿成功率的影响会降低。 3胚胎质量 当精、卵出现问题，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，优秀的胚胎是成功的重要条件。按照胚胎的六级分级法：新鲜胚胎I一Ⅳ级均可供移植，I、Ⅱ级属优质胚胎。优质的胚胎容易成功，劣质的胚胎失败率高。 4染色体原发不孕有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。 5子宫内环境子宫内膜是胚胎着床的最主要场所，内膜损伤、子宫肌腺症等子宫性疾病，都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。同时子宫内膜如果够厚、血流丰富而且细胞分裂良好，会增加胚胎着床率，反观子宫内膜太薄、血流量不足、荷尔蒙分泌缺乏的子宫内膜，胚胎就不容易着床。 6心理状态心理状态的影响也是极为关键的，患者的心理以及精神状态是影响IVF治疗成败的一个非常重要的因素。过度的心理紧张容易引起内分泌失调，从而导致胚胎难以着床，因此不孕妇女在试管婴儿治疗过程中应该保持心理平衡，乐观豁达。 当然还有免疫因素，解剖因素，感染因素等等也会对试管婴儿成功率有一定影响，需要重点关注。
钟秀芳 2020-11-24阅读量9338
病请描述：弱精子症首先找原因，比如有无感染？有无精索静脉曲张？有无不良生活习惯？有无其他慢性病？有无特殊用药？等等。找到原因，可以针对病因治疗。如果没有特殊病因，再看看有无适合中药调理的证候，比如口干、多梦、盗汗等，如果有可以选择合适中药调理。如果上述情况都没有，可以选择经验性治疗，当然，经验性治疗中，男性不育的基础性治疗是首选。
戴继灿 2020-11-19阅读量9090
病请描述：1、输卵管的问题是最常见的，输卵管堵塞就会影响到精卵结合，这样就会影响到生育。但是输卵管堵塞是不会影响到做试管婴儿手术的。 2、输卵管还有一个比较麻烦的问题，那就是输卵管积水，输卵管积水是有毒性的，如果倒流到子宫内，那将会影响到胚胎的着床、发育。所以，试管婴儿手术之前必须先治好它。最好的方法就是切除。但是很多人选择的是抽水。但是，抽水的效果不好，甚至复发的可能性很大。 3、 检查结果也是有有效期的，大多是一年有效期，造影是三年，染色体、血型是永久有效的。 4、移植后打hcg会影响验孕纸测得的结果，一般会有假性好孕的现象，所以要想通过验孕纸测得是否好孕，必须得hcg被身体完全吸收，也叫代谢，hcg2000单位的最少需要3天才能代谢完，以此类推，如果是打的5000单位的，最少也得需要一个星期。 5. 宫颈糜烂不管严重与否都不会影响试管的成功率。 6、子宫内膜的厚度变化与月经的周期有关。子宫内膜的周期性变化可分为三期。 7、很多时候移植后会发现宫腔积水，大多时候会自己排掉或者吸收。 8、宫腔积水，卵巢囊肿，子宫粘连，子宫息肉都会影响胚胎着床，移植前要治疗好了再移植。 9、做宫腔镜或子宫输卵管造影要在月经干净后3到7天内做。 10、 患无精症的患者并不是一定不会有精子，很多患者穿刺可以取到精子。 11、输卵管粘连不会影响试管的成功率。 12、 试管移植后不宜吃太冰凉的东西。 13、内膜不均匀有回声的话可以做诊刮。 14、囊胚也是胚胎的一种。在胚胎早期阶段,受精卵发育第三天左右形成早期胚胎，一般约有6-8个分裂了的细胞，故称卵裂期胚胎，继续发育到第5-6天，胚胎细胞数增多，形成融合的囊胚腔，这时候的胚胎称为囊胚期胚胎。 15、验血成功怀孕后随着HCG血值慢慢的翻倍，到血值达到一定高数值时由于尿的浓度太高了，用验孕纸测反而会变浅这都是正常的。 16、月经周期根据子宫内膜生理性的变化，可分作三期(如：28天一个月经周期)： ①增生期(排卵前期、卵泡期)：月经周期第5～14天，即从月经停止到排卵止。 ②分泌期(排卵后期、黄体期)月经周期第15～28天，即从排卵后到下次月经前。 ③月经期月经周期第1～4天，即从月经开始至出血停止。内膜的厚度和月经周期也是有着密切的关系的。 17、胚胎移植后前三天都处于游动状态，所以真正着床是在第四天开始的。 18、取精前男方最好是不要使用药物，药物会影响到精子质量。 19、移植后人的体温都会上升，一般如果好孕的话在前三个月体温都在37度以上，所以特别怕热，容易流虚汗。 20、试管宝宝15周到20周之间要做唐筛。如果唐筛检查宝宝不健康的话还要做羊水穿刺或者做无创DNA检查。 21.移植失败后月经一直不来需要看医生调理。 22. 无论去哪里做试管婴儿是不报销费用的。 23、子宫偏小或者偏大都不利于胚胎的着床。 24、染色体有问题的大多做三代试管，根据情况不会有遗传到下一代的可能的话就可以做二代或一代。
钟秀芳 2020-11-05阅读量1.0万