病请描述： 慢性硬膜下血肿(CSDH)，是中老年人常见的中枢神经系统疾病之一，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。该病呈缓慢进展，随着血肿逐渐扩大，压迫脑组织，可引发头痛、认知功能障碍、偏身肢体乏力等症状。 在老年人群体中，慢性硬膜下血肿往往和意外跌倒有关。《中国慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》指出，慢性硬膜下血肿一般认为由外伤引起，是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，常在头部外伤3 周以后形成。其发病率为1/10~13.1/10万人口，随着人口老龄化，CSDH的发病率不断升高，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人。 中国山东网—感知山东2021年12月16日讯，88岁的李大爷外出遛弯时不小心摔了一跤，撞到了头部。他伸手摸了摸撞到的地方，没有破皮流血，就站起来拍了拍屁股，伸了伸腿，感觉腿也不疼，便自己走回了家。 随后的一段时间，李大爷感觉自己走路有点不稳，起初他也没在意，可是过了二十多天，他的症状仍然没有好转，被家人送至当地医院就诊。经过详细检查，结果李大爷被诊断为双侧慢性硬膜下血肿。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇表示，慢性硬膜下血肿是一种颅内出血性疾病，发病隐匿，进展缓慢。当血肿增大引起颅内压增高时，常常出现头痛、头晕或肢体活动障碍等临床表现。 由于行动不便、骨质疏松等等问题，老年人日常生活容易出现意外磕碰跌倒，如果外伤程度轻微，往往不会引起重视。通常，硬膜下血肿其病程可以达到数月甚至数年，由于病史较长，很多患者可能都无法准确回忆外伤病史，直至血肿程度不断增加，引起了相应的体征表现，才得以治疗。 长期以来，对于有症状CSDH的治疗，主要是通过颅骨钻孔或开颅手术来清除积血。尽管手术可以缓解症状，但单纯采用上述手术方式的复发率较高。尤其是对于高龄患者而言，手术耐受性和手术风险是医生难以回避的挑战。 2024年发表于《中国神经精神疾病杂志》的《慢性硬膜下血肿诊治进展》(作者：黄钦江，洪伟，李锐等)指出，CSDH单纯采取钻孔引流术，术后复发率为10.7%~14%，死亡率为 3.5%~12%。尤其是年龄大于90岁的患者，总体有效率仅为24%。部分患者由于长期服用抗凝或抗血小板药物，存在手术禁忌。 随着微创介入治疗技术的快速发展，脑膜中动脉栓塞术应运而生。其原理是基于CSDH的形成与血肿包膜上脆弱的毛细血管血液渗漏有关，而这些毛细血管的供血来源于脑膜中动脉。因此，通过阻断脑膜中动脉的血液供应，从源头上“断流”，促使血肿逐渐吸收，防止疾病加重和复发。 手术通过手腕部桡动脉或腹股沟部股动脉穿刺置鞘，将微导管输送至脑膜中动脉，然后使用专用胶、栓塞颗粒或弹簧圈等材料闭塞动脉，达到治疗目的。相较于传统手术，脑膜中动脉栓塞术是一种微创介入手术，具有创伤小、术中出血少、局麻下可完成等特点。 援引《慢性硬膜下血肿诊治进展》的表述，一项来自200例患者的系统评价研究结果显示，栓塞后CSDH复发率相对较低，为3.6%，无明显并发症。 近期，于耀宇主任率团队顺利完成三例脑膜中动脉栓塞手术。其中，年过七旬的男性患者陈某(化名)，今年8月下旬因肢体无力摔倒，左眉弓受伤。后患者意识状态逐渐变差，吞咽饮食困难，呼之反应差，无法下床活动，家人遂将其送至上海蓝十字脑科医院。 行颅脑CT检查，患者双侧额颞枕顶部可见硬膜下积液血肿，双侧额叶受压明显，不排除积液血肿进一步加重。若不及时手术治疗，病情可能进一步恶化，甚至可能危及生命。▲ 患者双侧额顶部硬膜下积液血肿明显 于耀宇主任团队根据患者病情和检查结果综合研判，为患者制定了“先堵后疏”的“脑膜中动脉栓塞+钻孔引流”微创复合手术方案。9月4日，于耀宇主任先为患者行“脑血管造影+经导管脑膜中动脉栓塞术”，栓塞脑膜中动脉以阻断慢性硬膜下血肿的血供，减少硬膜下积液产生及血肿生成，促进积液及血肿吸收，降低复发及出血率。▲ 术后复查，血肿得到明显改善 待病情稳定并评估后，近期，于耀宇主任又为患者开展了双侧“硬脑膜下钻孔引流术”，促使硬膜下积存的大量血肿快速排出，解除脑组织压迫，缓解头晕、肢体乏力等症状。术后，患者健康状况平稳，病情正逐渐好转。 部分内容参考来源：《中国慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》、慢性硬膜下血肿诊治进展(《中国神经精神疾病杂志》，2024，50(1)：33-38)；科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-07阅读量749
病请描述：近期，以色列总理进行了前列腺手术的消息受到了大量关注。这不禁让人们想到，随着世界逐渐进入中老年社会，前列腺健康问题已成为一个重要话题。作为男性生殖系统中一个关键器官，前列腺的作用和问题远不止表面看起来那么简单。什么是前列腺？它在你体内的作用是什么？前列腺，从解剖学上看，是位于膀胱下方、包绕尿道的一种腺体，大小如核桃。它的主要功能是分泌前列腺液，这是一种精液的重要组成部分，为精子提供营养、保护并提高其活力。此外，前列腺液还能中和女性生殖道内的酸性环境，帮助精子完成“使命”。可以说，前列腺是男性生育系统中一个幕后英雄。为什么前列腺容易出问题？随着年龄增长，前列腺可能出现多种问题，其中最常见的有以下几种：1前列腺增生（BPH）：前列腺增生是一种随着年龄增长发生的良性增大，50岁以上男性中，约50%会出现不同程度的前列腺增生。增大的前列腺可能压迫尿道，导致尿频、尿急、尿流变细甚至尿潴留等问题。2前列腺炎：这是一种炎症性疾病，可能由细菌感染引起，也可能与免疫或压力相关。前列腺炎可导致尿痛、盆腔不适，甚至影响性功能。3前列腺癌：前列腺癌是男性最常见的癌症之一，通常在早期没有明显症状，因此定期筛查（如PSA检查）尤为重要。谁要做前列腺手术？前列腺手术并非所有人都需要，以下是几种常见的适应症：前列腺癌：对于某些局限性前列腺癌患者，特别是年轻、身体状况较好的患者，手术（如腹腔镜下或机器人前列腺癌根治术）是重要的治疗选择。严重的前列腺增生（BPH）：当药物治疗效果不佳，且出现尿潴留、反复尿路感染或膀胱结石等并发症时，手术（如经尿道前列腺切除术，TURP）是必要的。前列腺手术有多复杂？前列腺手术的复杂程度因手术类型和患者具体情况而异，常见的手术方式包括：1经尿道前列腺切除术（TURP）这是一种微创手术，通过尿道插入内窥镜切除大部分前列腺组织。它是治疗前列腺增生的“金标准”。近十年以来，各种激光前列腺剜除术层出不穷，能够在高精度的操作下，贴着前列腺包膜近乎完整地切除前列腺增生组织。例如，绿激光剜除术和钬激光剜除术，这些技术通过激光精确地去除增生的组织，不仅减少了对周围健康组织的损伤，还能有效缓解症状，改善患者的生活质量。此外，还有水蒸气前列腺增生手术（也叫“水蒸气疗法”或Rezum治疗），该手术利用水蒸气的热能通过细针直接注入前列腺增生组织中，迅速使组织凝固并逐步被身体吸收，既能减轻症状，又避免了传统手术的创伤。这种方法具有创伤小、恢复快等优点，适合于一些高龄、心肺功能差、以及对完整保留性功能有要求的相对年轻（如60岁左右）的前列腺增生患者。2机器人辅助前列腺切除术这是治疗前列腺癌的一种先进技术，利用机器人系统提高手术精度，减轻术后恢复时间。手术本身通常安全，但可能伴随一些并发症，如短暂性尿失禁、性功能影响等，因此术后康复管理非常重要。如何保护前列腺健康？日常生活中，男性可以通过以下方式保护前列腺：保持健康的生活方式：均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物摄入，适量补充番茄红素（如西红柿）。保持规律锻炼，避免久坐。戒烟限酒：烟酒是前列腺健康的隐形杀手，尽量减少摄入。定期体检：特别是50岁以上男性，应每年进行PSA检查和直肠指诊，及早发现问题。注意尿路健康：避免憋尿，及时治疗尿路感染。前列腺虽小，却在男性健康中扮演重要角色。无论是普通人还是政要名流，面对前列腺问题都不能掉以轻心。通过科学的预防、及时的检查和规范的治疗，我们完全可以将前列腺问题控制在合理范围内。希望这篇文章能让您对前列腺健康有更深刻的了解，也祝愿所有男性朋友都能保持“前”途无忧！（本文图片由AI生成）（部分采集自新华泌尿外科PPT）（部分来源网络，如有侵权请联系删除）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量557
病请描述：标题：腹股沟疝全解析 大家好，我是郭医生，咱们今天的正题是来深入了解一下腹股沟疝这个疾病。 首先，咱们得明确一下，什么是腹股沟疝呢？通俗地说，就是腹腔里的脏器，比如肠子、网膜等，通过腹股沟这个区域的薄弱点或缺损处，突出来形成了一个包块。这个包块在腹股沟区可以摸到，较大的腹股沟区还会进入阴囊，造成阴囊肿大，形成阴囊疝。这种情况，我们就称之为腹股沟疝，也叫“疝气”。 说到腹股沟疝，其实它并不是一种常见的疾病。全球每年有超过2000万例的腹股沟疝手术，而在60岁以上的老年人中，患病率更是高达1%到5%。可见，腹股沟疝是一个需要我们高度重视的健康问题。腹股沟疝还有很多不同的类型。比如，根据突出的部位不同，我们可以分为斜疝、直疝、股疝等；根据疝病情的不同阶段或者内容物及血供受压情况，又可以分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这些不同类型的疝，其临床表现和治疗方法也会有所不同。因此，在诊断和治疗腹股沟疝时，我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的方案。那接下来，咱们就详细讲讲这些不同类型的腹股沟疝，以及它们各自的特点和治疗方法。同时，我也会分享一些我在临床上遇到的典型案例，帮助大家更好地理解和掌握这个疾病。如果大家有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。 腹股沟疝这病，说起来可能让人觉得有点“摸不着头脑”，但其实，它跟咱们日常生活中的一些习惯、身体状况可是息息相关的。要想防治腹股沟疝，就得先了解它到底是怎么来的。这腹股沟疝啊，它的基本病因可不少。有些人可能是天生的，比如鞘状突未闭、腹股沟发育不良等，这些先天因素就容易让人“中招”，还有部分患者有遗传倾向。而后天因素呢，像重体力劳动、慢性剧烈咳嗽、长期便秘、前列腺增生、肥胖等导致的腹压增加，高龄、衰老、营养代谢不良等导致的腹壁薄弱，也可能导致腹股沟疝的发生。所以啊，大家在日常生活中可得注意这些风险因素。除了基本病因，还有一些诱发因素也不容忽视。长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等，这些都可能成为腹股沟疝的“导火索”。比如长期吸烟和肥胖，它们都可能影响腹壁的强度，使得腹壁变得薄弱，从而更容易发生疝。而便秘和妊娠呢，它们会增加腹腔内的压力，也容易诱发疝。所以啊，想要远离腹股沟疝，这些诱发因素可得尽量避免。大家现在对腹股沟疝的病因有没有更清晰的了解了呢？如果还有什么疑问，或者想要知道更多关于腹股沟疝防治的知识，欢迎在评论区留言告诉我。同时，也希望大家能够重视起腹股沟疝这个疾病，做到早发现、早治疗，保护好自己的身体健康。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的几种常见病因，包括腹壁强度降低和腹内压力增高。那腹股沟疝究竟有哪些典型症状呢？今天，咱们就一起来详细了解一下。腹股沟疝最典型的症状，就是腹股沟区会出现一个突出的可复性包块，伴或不伴有腹痛。这个包块在初期可能比较小，患者可能只会感到轻微的坠胀感。但随着病情的发展，肿块会逐渐增大，这时患者就会感到明显的坠胀甚至疼痛了。 不同类型的腹股沟疝，其症状也有所不同。比如易复性斜疝，这种疝气的肿块通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，而在平躺休息或用手将肿块推回腹腔后，肿块就会消失。难复性斜疝则不同，它的肿块不能被完全回纳，患者可有胀痛。而嵌顿性疝和绞窄性疝的症状则更为严重。嵌顿性疝的包块会突然增大、包块不能还纳腹腔、紧张发硬，并伴有剧烈疼痛。如果嵌顿的是肠袢，患者还会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的症状。若不及时治疗，嵌顿性疝可能发展为绞窄性疝，这时患者的症状会更为严重，甚至可能发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。因此，一旦出现腹股沟区的包块不能还纳腹腔，伴疼痛，大家一定要高度重视，及时就医检查。这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。大家觉得这些信息对您有帮助的话，记得点个关注哦！这样您就能及时获取更多关于腹股沟疝防治的知识了。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的症状，那接下来，咱们就说说如果发现自己或者身边的人有了这些症状，该去哪儿看病，又该怎么确诊呢？大家记住了，如果怀疑自己得了腹股沟疝，首先要去的就是普通外科或者疝和腹壁外科。到了医院，医生会先给你做个仔细的体格检查，大多数情况下，这样就能确诊了。当然，如果病程比较早，或者肿块比较小，医生可能会建议你做个超声、CT或者MRI等进一步的检查。 不过，腹股沟疝的症状也可能和其他一些疾病混淆。比如说，淋巴结肿大、精索鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤及其它软组织肿瘤等，这些都可能在腹股沟区形成包块。再比如，内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等，这些疾病也可能导致腹股沟区疼痛不适。所以，确诊腹股沟疝的时候，医生还需要排除这些可能的疾病。 另外，腹股沟斜疝和直疝虽然都是腹股沟疝，但它们之间还是有区别的。比如发病年龄、突出途径、疝块外形等都不一样。这些区别对于治疗方案的选择也是非常重要的。所以，大家在确诊的时候，一定要弄清楚是哪种类型的腹股沟疝。总之，确诊腹股沟疝并不复杂，关键是要及时去医院，找专业的医生进行检查。大家如果有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。同时，也希望大家能够重视起来，及时发现并治疗腹股沟疝，避免造成更大的隐患。 手术治疗腹股沟疝，有哪些方式可以选择呢？目前，手术治疗主要有传统的张力性疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。这些手术方式啊，没有哪个是绝对的“金标准”，关键是要根据患者的具体情况，个体化治疗。那像传统的张力性疝修补术呢，就是把疝囊高位结扎，然后加强或修补腹股沟管管壁。而无张力疝修补术，听名字就知道，它强调的是“无张力”，这样术后恢复会更舒服些。腹腔镜疝修补术则是用腹腔镜来进行手术，这种方式创伤小、恢复快，但需要患者心肺功能良好，能够耐受全身麻醉，不是每个人都适合的。所以啊，选哪种手术方式，还是得听医生的。 大家可能还关心，得了腹股沟疝该怎么办？吃药行不行？用疝气带保守治疗行不行？手术效果怎么样呢？其实啊，在做腹腔镜手术时候，我们可以看到在患侧腹股沟区看到明显的腹壁薄弱或者缺损所形成的“洞”，非常的直观，我们管他叫疝环，这和“洞”是不能通过吃药或者戴疝气带把它关上的，手术是根治疝的唯一确切方法。只要及时手术，并选择合适的手术方式，腹股沟疝是可以得到有效治疗的。现在啊，大家如果有关于手术方式的疑问，可以在评论区留言哦。 另外啊，我想提醒大家的是，虽然手术是治疗腹股沟疝的主要方式，但在一些特殊年龄段和一些特殊的病人，需要采取其它的治疗方式。比如二岁以下的婴幼儿，他们有可能会自己痊愈的，需要等待观察至二岁后，腹股沟疝仍然持续存在，就得需要做手术，腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是最好的方法。还有年老体弱不能耐受手术或者存在未经控制的急性器官功能衰竭有生命危险的患者，可以在医生的指导下先进行内科保守治疗，先救命，病情稳定没有禁忌症后再进行手术。所以啊，大家在选择治疗方式的时候，一定要根据自己的实际情况来哦。那讲了这么多，大家可能还是有些担心和疑问。别担心啊，我们后面还会详细讲解术后恢复、护理以及预防复发的相关内容。现在啊，如果大家觉得今天的内容有帮助的话，就点个关注吧！让我们一起关注健康，远离腹股沟疝的困扰！ 刚才咱们聊到了腹股沟疝的手术治疗，大部分患者早期手术后都能治愈，但也有1%到2%的复发可能性。及时手术很重要，术后的恢复和护理同样重要。那手术后，还有哪些需要我们注意的呢？这就是接下来要给大家详细介绍的，腹股沟疝手术的并发症。麻药药效过后，有的患者会感觉刀口疼痛，这种疼痛随着时间逐渐缓解，常规的止痛药比如布洛芬都有效。手术后，有些患者可能会出现手术部位或者阴囊的血清肿，这是因为手术过程中可能会有一些渗血渗液，导致血液和淋巴液在局部积聚。术后及时在术区加压，穿弹力裤压紧术区，可以极大的避免血清肿并发症。别担心，这种情况医生通常会及时发现并处理。除了血清肿，还有些患者可能会遇到遗漏疝、精索血管及输精管及其它副损伤等问题。这些听起来可能有点吓人，但实际上，在专业的医生操作下，这些并发症的发生率是非常低的。而且，即使发生了，医生也会有相应的治疗方案。 手术后我6个月内要求患者避免重体力劳动、剧烈咳嗽、避免大便干燥、小便不利、控制体重等这些能使腹压急骤增加的因素。要求患者术后7天、1个月、3个月、6个月、1年间断断来门诊找手术医生复查，指导术后恢复，检测复发。有些患者还会反映有尿潴留、切口疼痛、切口感染、脂肪液化等问题。尿潴留可能是因为患者术后卧床未下地活动，不习惯在床上排尿引起，或者 麻药物的影响，导致膀胱肌肉暂时无法收缩，一般会在几天内自行恢复。切口疼痛、感染和脂肪液化则是任何手术都可能面临的问题，但只要我们做好术后的护理和清洁工作，就可以大大降低这些并发症的发生率。 当然，除了这些短期的并发症，手术后远期还可能发生少见的慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等问题，规范的手术和恰当的材料选择可以极大的降低这些发生率。这些并发症虽然发生率不高，但一旦发生，可能会对患者的生活质量造成一定影响。所以，大家在手术后一定要定期随访，及时发现并处理这些问题。总之，腹股沟疝手术虽然有一定的并发症风险，但只要我们选择专业的医生，做好术前的准备和术后的护理和随访，就可以大大降低这些风险。大家不必过于担心，更不要因为害怕并发症而耽误了治疗。毕竟，早发现、早治疗，才是治疗腹股沟疝的关键！ 接下来，我们来聊聊腹股沟疝的日常管理和预防。首先，对于已经患上腹股沟疝的患者，日常生活中需要注意些什么呢？那就是要及时纠正那些可能导致腹内压增高的情况。比如，有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等问题的朋友，一定要积极治疗和改善。 同时，严格戒烟，避免重体力劳动，注意休息，这些都是非常重要的。当然，日常生活管理还包括控制体重、健康饮食、适度运动等方面。这些不仅能帮助我们保持身体健康，还能在一定程度上避免腹股沟疝的加重。特别是要避免重体力劳动，以免给腹部增加过多的压力。那么，患者在日常生活中如何监测自己的病情呢？大家要注意观察腹股沟区是否出现肿块，肿块是否增大，是否存在胀痛感。如果发现这些情况，一定要及时复诊，以便医生及时调整治疗方案。此外，如果出现急性、剧烈腹痛，这可能提示出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝，这是非常危险的情况，需要立即就医，评估没有手术禁忌后尽快手术。 最后，我们来谈谈腹股沟疝的预防。虽然腹外疝的具体原因尚未完全明确，但避免引起腹内压增高的情况，确实能起到一定的预防作用。所以，大家在日常生活中一定要注意这些方面，保护好自己的身体健康。这些内容大家都理解了吗？如果有什么疑问或者想要了解更多关于腹股沟疝的知识，欢迎在评论区留言。同时，如果觉得今天的内容对您有帮助，别忘了点个关注哦！
郭剑辉 2024-12-31阅读量1891
病请描述：（江苏） 王长杰医生整理并提供 对于子宫腺肌症的诊断这个问题，在临床上有很多患者反馈，当地医生让自己去做核磁共振 甚至要做腹腔镜检查等项目，真得必须要做这些检查吗？作为专业对这个病探讨二十余年的王长杰医生，今天好好来谈谈对此看法和建议： 我们都知道子宫腺肌症是临床上一种常见疑难病、顽疾，根据它的病理，就是是一种子宫肌层发生局限性或者弥漫性病变的疾病，成年女子均可发病，但以35-60岁女性最多见，但根据王长杰医生近二十年来临床观察，年龄也越来越年轻化，最少的发病年龄有18岁左右，必须引起高度重视。只要有痛经越来严重，则要及时复查子宫，看看子宫壁是否变得回声不均，如果有这个现象，则基本确定是子宫腺肌症。因为子宫腺肌症有癌变的风险程度极低，但当身体出现相关症状后就要及时去医院进行详细的检查，那么B超能够看出子宫腺肌症吗？当B诊断出来后，是否有必须选择核磁共振甚至要做腹腔镜等昂贵地检查等吗？子宫腺肌症到底需要做哪些检查呢? 1、其实我们单纯用B超能够看出子宫腺肌症，超声检查具有费用低、操作简单、准确率高的优点，是临床上检查妇科疾病最常用的方式，也是确诊子宫腺肌症的最直接有效的手段。通过B超这个检查可以看出子宫内病灶的大小、范围以及病变的性质，局限性还是弥漫性病变。也可以直观观察到子宫腺肌症病人的子宫壁上是否光滑、有无粗糙即回声不均匀。绝大多数在临床症状上具备痛经，再加上B超所观察到子宫壁回声不均匀，就可以基本确诊是子宫腺肌症了！ 2、至于一些医院动则让子宫腺肌症患者去检查CA125项目，血清CA125测定是一种实验室检查方式，多用于重度子宫腺肌症的检查。根据王长杰医生这二十余年专业探讨子宫腺肌症治疗的临床来看，子宫腺肌症患者的血清内的CA125水平绝大多数都会不同程度地明显升高，子宫肌瘤患者的CA125指标一般没有变化，因此可以用于鉴别两种疾病。对于CA125项目的不同程度增高，子宫腺肌症患者不必过于紧张，因为子宫腺肌症患者极少极少转变成癌症的，反正二十余年来，没有一例子宫腺肌症患者反馈说自己的子宫腺肌症已经转变成癌症！有时通过中药奇方汤剂一个周期22天后复查此数值也会不同程度地降低，还有就是一些西药激素也会降低它的。子宫腺肌症患者术后血清内的CA125水平会明显的下降，因此该检查也可用于判断术后恢复情况。 3、对于另外一个检查的方式——腹腔镜检查是子宫腺肌症诊断的最佳方法，但是这种检查方式是种有创伤检查手段，只有在基本确诊病灶后才可以使用。通过腹腔镜检查可以确定子宫腺肌症的临床分期。但在现实的临床上，极少让子宫腺肌症使用腹腔镜来诊断子宫腺肌症的临床分期，毕竟无任一期、二期、三期都是极难治愈！所以王长杰医生所接触到的大量病例来看，根本不需要腹腔镜来检查。 综上所述，通过上述检查可以确诊子宫腺肌症，只需要采用B超检查则可，根本不需要使用核磁共振，甚至要做腹腔镜检查等项目。该病一旦明确诊断后需要尽快安排治疗，寻找对子宫腺肌症的治疗具有专业临床知识的医生来尝试用中西药改善病情。临床上通常使用药物或者手术方式治疗子宫腺肌症。治疗期间患者一定要多关注个人卫生情况以及饮食情况，另外，还需要注意每天晚上可以用温水清洗下体，预防感染，改善烹饪方式，调整饮食结果，同时还要多去户外进行体育运动，以改善体质。 子宫腺肌症患者早期接受积极正规的治疗，早治疗、早控制或改善病情。所以建议最好先选择一个周期的中药来治疗看看，比如目前国内效果比较好的被称为中药奇方汤剂，就是一个很不错的汤剂，值得考虑和选择。王长杰医生根据长期临床使用来看，有大约超过一半左右的患者，在服用被称为中药奇方汤剂一个周期22天后复查情况来看，观察到能缩小增大的子宫及腺肌瘤，同时也能改善疼痛等临床症状，它既能治本，也能治标，达到标本兼治的功效。还有这个中药奇方汤剂一个周期服用只有22天，服用的时间也不长就可以去复查，的确值得久服用当地中药疗效不佳的病人尝试！但也是因人而异，并不是对每一位患者都有效果的，这点需要在尝试之前，做到心中有数。 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨！一是直接向通过微医平台向本作者咨询，二是去知名搜索内输入本作者姓名及子宫腺肌症来细心找到本作者的交流和方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 作者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究子宫腺肌症20余年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-29阅读量9328
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量1871
病请描述：口腔黏膜是指覆盖在口腔内的一层表皮，与身体其它器官组织相比，往往显得不太起眼，发生在口腔黏膜上的疾病也常常被忽略。近年来人们对口腔健康关注日益增多，但由于接受的信息良莠不齐，往往不能正确认识和对待口腔黏膜疾病。因此，对口腔黏膜病的宣教迫在眉睫。本文将就口腔早癌筛查、口腔HPV感染相关疾病以及抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎等方面的知识进行科普。一、口腔早癌筛查以下人群需要定期进行口腔早癌筛查：患有口腔黏膜潜在恶性疾患的人群，如口腔白斑病、口腔扁平苔藓、口腔苔藓样损害、红斑、口腔黏膜下纤维化和盘状红斑狼疮等。口腔鳞状细胞癌治疗后患者需要进行口腔鳞状细胞癌复发筛查，尽早发现癌前病变以及可能的癌症复发。长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔的人群，这些不良生活习惯会增加口腔黏膜潜在恶性疾患的患病风险及癌变几率。常用口腔早癌筛查技术包括自体荧光图像技术和口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术。这两项技术几乎不造成创伤，无疼痛、不出血、不造成肿胀，操作简便，可多次重复进行，患者接受程度很高。自体荧光图像技术利用仪器发出特定波长可见光，激发人体自身的荧光基团，对病损进行检测，整个检查过程患者“不吃射线”，不打造影剂无需涂布荧光剂，并且能马上获得检查结果。从左至右：自体荧光检测仪器，自体荧光检查过程，右舌腹白斑，右舌腹白斑荧光照片，暗区提示可能存在的癌变口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术通过口腔细胞刷，获得脱落细胞，，检测细胞癌变的早期事件——DNA含量的变化。从左至右：脱落细胞DNA定量分析仪器，口腔细胞刷及保存液，口腔脱落细胞采样过程二、口腔HPV相关疾病宫颈HPV感染以及高危HPV感染与宫颈癌的关系已被大众所熟悉。近年来，大众对口腔HPV感染的关注也日益增多，但很多老百姓对口腔HPV感染的认知存在大量盲区和误区。一般来说，健康人群无需进行常规口腔HPV检查。对于有相关暴露因素的高风险人群，有必要进行HPV筛查。口腔HPV筛查方法为通过口腔拭子刮取口腔黏膜脱落细胞行HPV分子检测，属于无创检查，无疼痛、不出血、不肿胀，能够明确是否有HPV感染以及感染的基因型。HPV病毒（图片来源于网络）对于明确有口腔HPV感染的患者，若无相应病损，则无需特殊处理，部分患者随着免疫状态的改变，感染情况也可能发生改变。对于有HPV感染且有相应病损，如乳头状瘤或尖锐湿疣等良性增生物，也仅需要对症处理，如对病损进行激光、冷冻或手术切除。三、抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎近年来恶性肿瘤发病率持续走高，手术治疗，放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗都有可能引起口腔黏膜炎，引发口干、口腔黏膜发红，溃疡，糜烂等症状，严重影响患者生活质量并降低患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性。除口腔病损外，抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎还会引起一些系列不良后果。例如，口腔黏膜疼痛严重影响患者进食，引起患者全身营养不良，生活质量降低，无法耐受持续的抗肿瘤治疗；患者对放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等失去耐心和信心，导致抗肿瘤治疗治疗延迟、中断甚至停止，患者生存年限缩短；抗肿瘤治疗周期延长导致治疗成本提高，患者家庭及社会经济负担增加。如何对这类患者进行临床管理呢？抗肿瘤治疗前的口腔黏膜、牙齿及牙龈健康评估和预防性治疗，如洗牙、补牙、尖锐牙尖磨改、病牙拔除等，都能降低接受抗肿瘤治疗的患者发生口腔黏膜炎的风险。大多抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎在抗肿瘤治疗结束后能逐渐痊愈，因此积极控制症状非常关键。目前的治疗以局部对症为主，全身治疗为辅。主要原则是控制口腔炎症，缓解疼痛，保护溃疡面，促进愈合；保持口腔清洁，防治多重感染；阻止口腔黏膜炎进一步恶化发展。与患者进行良好的沟通和心理疏导，是确保抗肿瘤治疗有效进行和最大程度减轻患者身心痛苦的重要措施。发生这类口腔黏膜炎后，可以采用非药物治疗和药物治疗。前者包括口腔护理，餐后口腔清洁，用盐水漱口，注意是否有呼吸及吞咽困难，营养支持（必要时由营养师指定饮食计划，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗），评估疼痛程度，低能量激光治疗（低能量激光是一种对组织产生激活作用的治疗方法，可改善组织血液循环、加速组织修复、提高痛阈、减少炎性渗出）等。后者包括积极补充Ｂ族维生素，局部使用口腔黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。糖皮质激素类药物具有减轻黏膜水肿、抑制炎症反应、缓解疼痛的作用，可使用含糖皮质激素的口腔软膏或贴片涂布或贴敷于溃疡处。但长期使用糖皮质激素类药物可能增加口腔真菌感染的风险，应控制其用量和时间。抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎可引发或加剧患者的精神和心理问题。心理治疗在这类口腔黏膜炎防治中具有重要地位。口腔黏膜病科医师应对患者进行积极、适度的心理干预。在接诊时应注意对患者进行心理疏导，积极与患者沟通，帮助其了解口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗过程中常见的并发症，完全可防、可治、可控，治疗结束后能痊愈；口腔黏膜病科医师应帮助患者克服恐惧心理，积极面对抗肿瘤治疗过程中的不适症状，鼓励其坚持抗肿瘤治疗。施琳俊主任医师特需门诊（接受现场加号）时间及地点： 周三上午、周六下午 上海市浦东新区高科西路1908号第九人民九院高科西路院区B栋1楼12号椅位门诊预约方式：上海第九人民医院-微自助-门诊预约
施琳俊 2024-12-25阅读量1896
病请描述：说到肿瘤治疗，大家首先想到的是手术、化疗、放疗。其实，微创介入治疗也是一种很重要的治疗手段，为无数肿瘤患者创造了生存机会。对于中晚期患者、老年体弱患者以及无法接受手术以及无法耐受放化疗的患者而言，介入治疗犹如逆境中的一束光，为患者带来了希望。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会副主任委员汤日杰教授介绍，肿瘤微创介入治疗技术，是介于内科和外科治疗之间的一种新兴治疗方法，近年来，随着技术的不断完善和发展，目前肿瘤微创介入治疗技术已成为继手术、放疗、化疗三大治疗手段以外的第四种重要的治疗技术。汤日杰教授解释，介入治疗是在DSA血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位。相比于传统的手术、放疗、化疗，介入治疗具有以下优势：1、精准度高在影像设备的引导下，可直接通过导管向肿瘤内部的供血血管注射化疗药和栓塞剂，使得治疗更加精准，就像导弹一样，精确打击。2、创伤小，安全可靠介入治疗一般只需要进行局部麻醉即可。例如，对于肝癌的化疗栓塞治疗，仅需在大腿根部进行局部麻醉，然后在皮肤上切开一个约2毫米大小的小口，再插入一根非常细的导管进入血管，最终进入肝脏进行局部注射药物。整个治疗过程中患者完全清醒，医生可以和患者进行交流，治疗完成后导管拔出即可，伤口很小。3、效果立竿见影例如，对于能够明显出血血管并成功进行栓塞治疗的患者，出血往往可以迅速停止；对于食管狭窄的治疗，植入支架扩张成功后患者可以立即解决阻塞感，进食饮水。对于肝血管瘤、子宫肌瘤等良性疾病的介入栓塞治疗，一般单次治疗即可治愈，避免传统外科治疗的创伤。4、患者恢复快病人术后恢复时间快，通常在术后6小时就能下床活动，当天即可开始饮食。患者不需要在床上静卧很长时间，为患者及家属提供了更为方便的治疗方式。5、术后反应小、可重复性强与传统化疗比，介入治疗掉头发概率更低、术后反应更小；与传统放疗相比，治疗时间更短。此外，在一次治疗无法完全缓解或病变复发时，可以通过同样的途径多次进行治疗，以加强疗效。哪些肿瘤患者适合介入治疗？① 无法耐受、不愿意外科手术的患者以及高龄患者；② 已经失去外科手术治疗机会的中晚期患者；③ 外科手术难度大的患者，术前行微创介入治疗缩小肿瘤后以减少手术难度并提高手术机会；④ 肿瘤合并咯血者，可行灌注+栓塞术达到抗肿瘤和止血的双重结果；⑤ 无法耐受全身化疗的患者，特别是老年患者；⑥ 介入治疗适应症广泛，对于肝癌、肺癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫颈癌、肝肺转移瘤、椎体转移瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤临床反馈良好。微创介入治疗具有非常广阔的天地。对于中晚期的肿瘤，介入治疗可以使其降级缩小，延长患者的带瘤生存期。对于一些不能手术切除的患者，介入治疗可以重新赋予他们根治性手术的机会。而对于部分早期的肿瘤，氩氦刀以及射频消融术也可以达到微创根治的效果。随着微创介入治疗技术发展，它在肿瘤治疗中扮演着越来越重要的角色，成为非手术切除的主要治疗手段，为广大肿瘤患者带来了福音。专家介绍汤日杰 教授/主任医师/博士生导师中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗学组委员会常务委员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会委员会常委中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤外科微创专家委员会委员中国医师协会介入医师分会肿瘤放射性粒子近距离治疗专业委员会委员中国中西医结合学会医学影像专业委员会常务委员广东省医学会肝癌分会第委员会常务委员广东省医学会放射医学分会第委员会常务委员广东省临床医学学会肿瘤介入学专业委员会副主任委员广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会常务委员广东省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员广东省医师协会介入医师分会委员会常务委员广东省医师协会放射科医师分会常务委员个人简介：从事肿瘤临床和科研工作40多年，主持和承担肿瘤科研课题15项，国家自然基金面上项目1项，省部级科研项目4项，核心期刊发表学术论文35篇。荣获广州市科技进步三等奖1项和3项省市科技成果；具有20余年作为科室主任和学术带头人的经历，先后培养了近30名副高以下专业技术人员和进修人员。其主要研究方向是肿瘤微创介入治疗，在中晚期肿瘤患者的综合介入治疗、肿瘤并发症介入治疗、肿瘤疾病急诊介入治疗等方面具有丰富的临床经验。
贾筠 2024-12-23阅读量1904
病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-12-23阅读量1866
病请描述：术后的疼痛管理 世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤导致的不愉快的感觉和情感体验，并早已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛将导致病人不愉快的体验，是影响病人术后康复的重要因素。疼痛还能增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间。 疼痛也是患者恐惧手术、导致术前焦虑的主要原因。围手术期疼痛管理的核心是减轻患者创伤和手术后的疼痛，降低患者因此导致的恐惧和焦虑，加速患者的康复进程，提高患者满意度，减少由于疼痛导致的并发症。 创伤或者手术引起的疼痛一般是急性疼痛（持续小于一个月），持续大于3个月则为慢性疼痛，需要防止疼痛由急性变成慢性。 对患者疼痛程度，需要实时评估，并及时调整药物的应用。视觉模糊评分（VAS）评分是目前最常用的评分。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍耐。1-3分为轻度，可以维持当前用药方案；4-6分为中度疼痛，需要调整或增加镇痛药物；同时要排除感染等引起的疼痛。 患者的睡眠和情绪变化对疼痛控制和康复也有明显的影响，患者住院后常由于环境改变，对创伤和手术的恐惧引起焦虑和失眠，将进一步对镇痛产生负面影响。解决办法是加强入院和术前宣教，并在安全情况下，适当使用安眠或抗焦虑药物。 手术可造成对局部组织的伤害，是引发疼痛的主要原因，手术中应尽量操作轻柔，减少剥离。手术或者创伤引起的炎症反应是引起疼痛的另外一个重要原因，氨甲环酸和糖皮质激素等的应用可以适当减少炎症反应引起的疼痛，但这一治疗并非常规，存在一定的并发症和不确定性，不同医生理解不同。 疼痛的急诊处理： 对于骨折或者关节脱位，需要明确病因后，及时复位，可以明显缓解疼痛。复位后选择合适的外固定方式，比如石膏或者夹板等，也可以明显的缓解疼痛。创伤后使用镇痛药物，首先要排除颅脑损伤、脏器损伤和肢体筋膜室综合征等引起的疼痛。否则容易掩盖这类损伤引起的疼痛，延误治疗，严重甚至有生命危险。 对于明确诊断，排除上述外伤的患者，应尽早给予镇痛药物的治疗。轻度疼痛可以口服或者注射非甾体镇痛药，严重则可加用阿片类镇痛药物，需要注意观察呼吸抑制等副作用。 入院宣教和术前教育可以减少病人的恐惧和焦虑情绪，降低病人失眠的发生，在一定程度上缓解疼痛，有利于疼痛控制。医护人员应对刚入院病人尽早的进行宣教，让病人对自己的病情有所了解，减少焦虑。同时对受伤部位给予适当的固定，并交代注意事项。予以适当的消炎镇痛药物和消肿药物，减轻疼痛和缓解肢体肿胀引起的不适。 骨科手术中的疼痛管理： 以微创理念的操作技术进行骨科手术，可有效减轻手术的伤害性刺激，减轻炎症反应，有利于术后疼痛控制。 鸡尾酒镇痛是一种手术切口周围浸润镇痛，通过在切口周围注射以一种麻药物为主或加多种药物的混合制剂，以达到减轻疼痛的目的，又被称为"鸡尾酒镇痛"。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学等骨科手术均有广泛应用，临床研究结果认为手术切口周围浸润镇痛可有效减轻患者术后疼痛，减少患者术后对阿片类药物需求，同时不影响肢体肌力，有利于术后患者的加速康复。目前镇痛药物包括罗哌卡因、得宝松和吗啡等，在手术即将结束时，注射在切口周围和手术部位。 在有些医院，神经阻滞镇痛成为术后镇痛常用的镇痛手段。根据手术部位的不同，麻醉师在术前予以区域神经阻滞或者埋管，进行一次性或持续性神经阻滞。此种镇痛效果好，副作用小，但对麻醉师技术有较高的要求，我院尚未开展。 术后镇痛： 镇痛泵是手术后病人面临选择的一种常用自控镇痛方式。患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）较常用的是静脉PCA，PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者自控，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，适用于各种手术的术后镇痛。PCA的药物选择一般以阿片类药物为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼，可联合地佐辛、氟比洛芬酯、右美托咪定等。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的副作用，如恶心、呕吐、低血压和尿潴留等需要加强术后观察。 轻中度疼痛可以考虑口服、静脉或者肌注等给予镇痛药物，口服药物如非甾体抗炎镇痛药西乐葆、莫比可和安康信等，也可以使用类阿片类药物如曲马多等。前者的副作用对胃有刺激，有胃病者慎用，后者则容易出现恶心呕吐等胃肠道症状。注射类药物有特耐和凯纷等，一般可以视疼痛程度，一天一次或者两次。疼痛严重者可以使用吗啡和强痛定等阿片类药物，应注意观察生命体征，老年人慎用，长期使用容易成瘾。 疼痛一般在第二天有明显好转，镇痛药物也可以根据患者的感受随时调整。一般24或48小时可停用镇痛药物，在康复时可以适当使用口服镇痛药物。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2049
病请描述：张先生在某院行腹部手术，出院第8天出现腹胀、腹痛、多次呕吐，紧急入院行CT检查，诊断为腹部手术后发生了肠梗阻......术后肠梗阻是怎么一回事？让我们来一探究竟 什么是术后肠梗阻？ 术后肠梗阻（POI）即腹部手术后出现的非机械性所致胃肠功能障碍。它属于腹部手术后较为常见的一种并发症，在结直肠手术后的发生率大概处于 3%至 32%这个范围。在腹部手术之后，粘连成为小肠梗阻的主要病因，占比为 65%至 75%。 其主要的临床表现有恶心、呕吐、难以正常进食以及停止排气和排便等情况。相关研究指出，腹部手术后，小肠最先恢复动力（时间少于 24 小时），随后是胃（24 至 48 小时之间），大肠恢复得最晚（时间大于 48 小时），正因如此，正常的排气和排便常常被当作患者术后胃肠道功能恢复的重要标志。 术后肠梗阻发生的机制有哪些？ 术后肠梗阻的病理生理机制颇为复杂，乃是多因素共同作用的产物。当下认为术后肠梗阻的机制主要涵盖药物、神经以及炎症这三个方面。围手术期的药物治疗对患者胃肠功能有明显影响，例如麻醉镇痛类药物会使术后肠梗阻的发病几率提升。虽然早期神经机制会对胃肠道活动起到抑制作用，但后续的肠道炎症才是术后肠梗阻致使患者胃肠道功能出现障碍以及住院时间延长的主要缘由。 术后早期炎性肠梗阻是在腹部手术后的早期阶段（大约 2 周左右），由于大范围肠管分离或者腹腔内出现炎性改变等情况，进而导致肠壁水肿、渗出以及广泛的纤维素性粘连，由此形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻类型。 术后肠梗阻如何诊断？ 结合患者的手术过往经历以及临床表现，能够初步推断患者存在术后肠梗阻的可能性。在诊断辅助检查中，CT 为首选，它能够较好地呈现肠黏膜与肠壁的状态，在判断是否存在肠绞窄、穿孔、坏死以及是否需要进行紧急手术等方面，准确率高达 92%。 借助腹部 CT 检查，可以明确与肠梗阻相关的五个关键问题，即是否存在肠梗阻、梗阻的部位在哪里、梗阻的原因是什么、梗阻的程度如何以及应该如何进行处理。 术后肠梗阻的治疗主要是什么？ 临床中观察到，87%的术后早期炎性肠梗阻患者在接受非手术疗法后，两周内能够呈现出治疗效果。美国东部创伤外科学会与世界急诊外科学会的共识里也提到，若术后肠梗阻未伴有腹膜炎、肠坏死、肠缺血等状况，建议优先进行非手术治疗。非手术治疗术后肠梗阻的基本准则如下： 禁食、胃肠减压，减轻梗阻症状 在胃肠减压导管的选取上，肠梗阻导管的减压成效要优于鼻胃管。导管顶端的水囊能够借助自身重力以及小肠的蠕动，促使导管持续推进，尽可能地靠近梗阻部位，不断吸除梗阻上方积聚的液体与气体，进而快速减轻肠壁水肿以及肠腔压力，解除梗阻状态。 营养治疗 进行静脉补液营养治疗，对于禁食超过一周的患者，在全肠外营养的基础上联合运用生长抑素。生长抑素对胃肠液的分泌有着显著的抑制作用，能够使消化液分泌减少 90%，减少梗阻以上肠管内的液体积聚，有益于肠壁血液循环以及黏膜屏障的恢复。 减轻疼痛 疼痛较为明显的患者可以使用解痉药物，但要避免使用止痛药，以防掩盖病情观察。患者采取半卧位能够减轻腹部疼痛。 动态监测 定期评估 在非手术治疗期间，需要动态评估腹部的不适状况，定期进行影像学检查以判断并提升治疗效果。比如，在腹胀缓解后配合高渗水溶性造影剂进行小肠造影。这种造影剂能够促使肠壁液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿，同时其自身具有刺激肠蠕动的作用，能够促进粪便排出，恢复肠道的通畅性。小肠造影不但可以检查肠梗阻的情况，还能发挥一定的治疗作用。 如何预防或减少术后肠梗阻的发生？ 01术后早期活动 术后早期进行活动对患者十分有益，能够促进肠道功能恢复并利于康复。在患者麻醉清醒 6 小时后便可开展早期活动。例如，每两小时进行一次卧床；进行肢体的主动运动或被动运动，包括双足屈伸运动、踝关节旋转运动、屈膝足跟滑动运动、支腿抬高运动等，每组以 15 至 20 次/分的频率进行，持续 3 至 5 分钟。此外，还应进行早期下床活动，需根据病情在医生指导下进行，循序渐进地增加活动量。 02合理的饮食 在饮食方面，术后早期需禁食，待肛门排气后，遵循医嘱先少量多次饮水，之后逐渐加量，再慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食。进食过程要放慢速度，留意有无腹痛、腹胀表现，若出现不适症状应立即停止进食，观察无不适后再继续进食。术后适宜进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物，避免高脂肪、高盐以及辛辣刺激性饮食，以保持营养均衡。 图片来源于网络如有侵权联系删除
傅传刚 2024-11-01阅读量2000