病请描述： 在口腔医学领域，种植牙已成为修复缺失牙齿的重要手段。随着技术的不断进步，微创种植牙逐渐崭露头角，成为传统种植牙的有力竞争者。本文将深入探讨微创种植牙与普通种植牙之间的区别，帮助读者更好地理解这两种技术。 手术创伤与恢复 微创种植牙与普通种植牙在手术创伤和恢复方面存在显著差异。微创种植牙采用更为精细的手术方式，通过牙龈部位开一个3~4毫米的小切口，将种植体植入颌骨内。这种方式不仅减少了手术创伤，还降低了术后疼痛和肿胀的程度，患者恢复时间更短，通常在术后一周到两周即可恢复正常饮食。相比之下，普通种植牙需要切开牙龈、翻瓣显露牙槽骨，并在牙槽骨上打孔植入种植体，手术创伤较大，术后反应也更为明显，恢复时间相对较长，一般需要两周到三周才能恢复正常。 治疗时间与效果 在治疗时间和效果方面，微创种植牙同样展现出优势。由于微创种植牙手术创伤小、出血量少，通常可以一次性完成种植体的植入和清创处理，整个治疗过程可能只需40分钟到一个小时左右。而普通种植牙由于手术创伤大，需要等待伤口愈合后再进行种植体的植入，整个治疗过程可能需要3-6个月。此外，微创种植牙由于减少了手术创伤和术后感染的风险，治疗效果通常更好，能够更有效地恢复患者的咀嚼功能和口腔美观。 适用范围与价格 在适用范围和价格方面，微创种植牙和普通种植牙也有所不同。普通种植牙一般没有特别的限制，大多数人都可以适用。而微创种植牙则要求患者有足够的附着龈和健康的牙槽骨质量，以确保种植体的稳定性和成功率。在价格方面，微创种植牙由于技术更为先进、手术过程更为精细，价格通常更高，可能在上万到几万之间。而普通种植牙的价格相对较低。 注意事项与后续护理 无论是微创种植牙还是普通种植牙，患者在术后都需要注意口腔卫生和合理饮食。微创种植牙虽然恢复时间较短，但仍需避免过硬、过冷或过热的食物，以免刺激伤口。同时，患者应定期到医院进行口腔检查，及时发现和处理潜在问题。普通种植牙患者在术后更需注重口腔卫生和伤口护理，避免感染等并发症的发生。
章宁波 2024-10-22阅读量1127
病请描述：保胆取石手术后怀孕的时间需要综合多方面因素考虑，一般建议在术后3-6个月左右，具体情况如下： 身体恢复情况 - 保胆取石手术虽相对胆囊切除手术创伤小，但仍需一定时间恢复。术后需观察伤口愈合情况，若伤口完全愈合，无红肿、疼痛、渗液等异常，身体基本恢复正常，一般需1-2个月。 - 还需关注消化系统功能，若术后消化功能已恢复正常，无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，饮食和营养吸收不受影响，通常也需1-2个月，部分患者可能需更久。 胆囊功能恢复 - 通过检查评估胆囊收缩功能和胆汁排泄情况，若胆囊功能恢复良好，胆汁分泌和排泄正常，可降低孕期胆囊疾病复发或加重风险。一般术后2-3个月胆囊功能可基本恢复，部分患者可能需3-6个月甚至更久。 药物影响 - 术后若使用抗生素、利胆药等，需考虑药物残留和对胎儿的潜在影响。多数药物在体内代谢有一定半衰期，为确保体内药物完全排出，减少对胎儿不良影响，一般停药后1-3个月怀孕较安全。 综合来看，保胆取石手术后若无异常，身体恢复良好，胆囊功能正常，且停药足够时间，3-6个月后可考虑怀孕。但怀孕前务必咨询医生意见，进行全面检查评估。
谢高山 2024-10-22阅读量1035
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量1765
病请描述：一、胰腺炎的病因 1.胆石症与胆道疾病 -胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因。当胆结石嵌顿于壶腹部或从胆囊排出的结石通过胆总管时，可引起胆总管末端或胰管梗阻，胆汁逆流入胰管，激活胰酶原，从而引发胰腺炎。 -胆道炎症时，细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，诱发胰腺炎。 2.酗酒和暴饮暴食 -酒精可刺激胃窦部G细胞分泌促胃液素，从而促使胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和缩胆囊素的分泌，促使胰液分泌增多。同时，酒精还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压升高，引发胰腺炎。 -暴饮暴食可使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，可导致急性胰腺炎。 3.胰管阻塞 -胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，胰液排出受阻，胰管内压升高，导致胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引发胰腺炎。 4.手术与创伤 -腹部手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应，引起胰腺炎。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）检查时，如果操作不当，注射造影剂压力过高，也可引起胰腺损伤，导致胰腺炎。 5.内分泌与代谢障碍 -高钙血症可促使胰蛋白酶原激活，引起胰腺自身消化，导致胰腺炎。甲状旁腺功能亢进症患者常有高钙血症，易并发急性胰腺炎。 -高脂血症可使胰液内脂质沉着，尤其是甘油三酯达到11.3mmol/L时，极易引发胰腺炎。 6.感染 -某些病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒等）感染可累及胰腺，引起胰腺炎。另外，细菌感染引起的败血症等也可能并发胰腺炎。 7.药物 -某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等可损伤胰腺组织，引起胰腺炎。药物引起的胰腺炎通常在用药数周或数月后发生。 8.自身免疫性疾病 -自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，与自身免疫机制有关。患者体内存在自身抗体，可导致胰腺的慢性炎症和纤维化。 二、胰腺炎的预防机制 1.针对胆石症的预防 -合理饮食：保持低脂饮食，减少胆固醇的摄入，有助于预防胆结石的形成。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，可促进胆汁排泄，防止胆汁淤积形成结石。 -定期体检：定期进行腹部超声检查，尤其是对于有胆结石家族史或高危因素（如肥胖、女性、多次妊娠等）的人群。早期发现胆结石，及时采取治疗措施，如药物溶石、体外冲击波碎石或手术取石等，可避免胆结石引发胰腺炎。 2.避免酗酒和暴饮暴食 -适量饮酒：如果饮酒，应适量饮用，避免酗酒。男性每天饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不应超过15g。 -规律进餐：养成规律的饮食习惯，避免一餐进食过多食物。细嚼慢咽，控制每餐的食量，保持每餐七八分饱。 3.胰管阻塞的预防 -治疗基础疾病：积极治疗可能导致胰管阻塞的疾病，如胰管结石应及时清除，胰管狭窄可通过内镜或手术治疗进行扩张等。对于胰腺肿瘤，早期诊断和治疗也有助于预防胰管阻塞引发的胰腺炎。 4.手术与创伤相关预防 -规范手术操作：在进行腹部手术时，尤其是涉及胰胆系统的手术，医生应严格规范操作，尽量减少对胰腺组织和血液供应的损伤。在进行ERCP检查时，要由经验丰富的医生操作，控制造影剂的注射压力，避免胰腺损伤。 5.内分泌与代谢障碍的预防 -控制血钙水平：对于高钙血症患者，如甲状旁腺功能亢进者，应及时治疗原发病，控制血钙水平。可通过手术切除甲状旁腺腺瘤等方法降低血钙。 -控制血脂水平：高脂血症患者应通过饮食控制（减少高脂食物摄入）、运动锻炼（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）和必要时的药物治疗（如他汀类药物）来控制血脂水平，尤其是甘油三酯水平。 6.感染预防 -增强免疫力：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠、适量运动等，可增强机体免疫力，减少病毒和细菌感染的机会。在传染病流行期间，注意个人卫生，如勤洗手、避免前往人员密集场所等，也有助于预防感染引发的胰腺炎。 7.谨慎用药 -在使用可能引起胰腺炎的药物时，应严格遵循医生的指导。医生在开药时，应权衡药物的疗效和风险，对于有胰腺炎高危因素的患者，尽量避免使用可能诱发胰腺炎的药物。如果用药期间出现腹痛等可疑胰腺炎症状，应及时停药并进行检查。
谢高山 2024-10-15阅读量1961
病请描述：软组织肉瘤的防治主要包括手术治疗、氩氦冷冻治疗、放疗和化疗等方法。 首先，手术切除是治疗软组织肉瘤的首选方法，尤其是在肿瘤局限且未转移的情况下。手术通常包括局部广泛切除，对于考虑有局部淋巴结转移的患者，还需要进行淋巴结清扫。对于手术有困难的情况，可术前行放疗或化疗，待软组织肉瘤缩小后再行手术切除。 其次，氩氦冷冻治疗是一种局部治疗方法，适用于局限的软组织肉瘤。这种方法可以达到手术切除的效果，同时最大限度保留器官功能，具有创伤小、可重复、恢复快等优点。对于四肢软组织肉瘤，可以避免截肢手术带来的痛苦和不便，提高患者的生活质量。 放疗和化疗也是治疗软组织肉瘤的重要手段。放疗通常用于手术前后，以减少肿瘤体积或消灭残留的肿瘤细胞。化疗则适用于无法手术切除或已经发生转移的软组织肉瘤患者。多药联合化疗是复发或转移患者的补救治疗手段。 预防软组织肉瘤的方法包括避免有害物质侵袭和提高免疫力。这要求我们在日常生活中注意避免接触潜在的致癌物质，比如某些化学品和辐射，并保持健康的生活习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食和适量运动。 值得注意的是，每种治疗方法都有其适应症和风险，因此选择治疗方案时应与医生充分沟通，根据个人的具体情况制定治疗计划。同时，定期进行体检和关注身体的任何异常变化也是早期发现和治疗软组织肉瘤的关键。 如果您或您的家人正面临这样的健康挑战，请务必寻求专业医疗机构的帮助，并根据医生的建议制定个性化的治疗计划。保持积极乐观的心态也是战胜疾病的重要因素之一。 复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-09-25阅读量1041
病请描述：近年来，随着医学科技的飞速发展，肺结节手术已经从传统的开放性手术逐渐转变为微创、精准的手术模式，旨在切除病变组织的同时，最大限度地保留肺功能，提高患者的生活质量，这无疑为许多肺结节患者带来了福音。然而，由于肺组织的不可再生性，肺结节术后的肺康复变得尤为重要。接下来，让我们一起来了解肺结节术后肺康复如何通过三步来恢复肺功能，提高生活质量。 一、肺结节术后肺康复的重要性 肺结节手术虽然能够有效地切除病变组织，但手术本身也会对肺部造成一定的创伤。这种创伤可能导致患者术后出现呼吸困难、咳嗽、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。因此，术后的肺康复就显得尤为重要。通过科学的康复计划和方法，可以促进肺部功能的恢复，减轻不适症状，提高患者的生活质量。 二、肺结节术后肺康复三步走 第一步：术后初期恢复阶段 术后初期恢复阶段是肺结节术后肺康复的第一步，也是整个康复过程的基础。这个阶段通常从手术后开始，持续到患者出院为止。在这一阶段，患者需要重点关注以下几个方面： 疼痛管理：手术后的疼痛可能会影响患者的呼吸和咳嗽，导致肺部感染和肺不张等并发症。因此，医生会根据患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物和镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感受。 呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼，以促进肺部复张和气体交换。常见的呼吸锻炼方法包括深呼吸、咳嗽、吹气球等。这些锻炼可以帮助患者增强呼吸肌肉的力量，提高呼吸效率，减少肺部感染的风险。 营养支持：术后患者需要摄入足够的营养物质，以支持身体的恢复和免疫系统的功能。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，以确保患者获得足够的营养支持。 第二步：快速康复期 快速康复期是肺结节术后肺康复的关键阶段，通常发生在术后一个月至三个月。在这个阶段，患者需要积极参与康复活动，促进肺部炎症的吸收和创面的修复，提高肺功能。 呼吸功能训练：在快速康复期，呼吸功能训练是康复的重点。患者可以通过深呼吸、咳嗽等方法来清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时，患者还可以进行肺活量训练、呼吸肌力量训练等，以提高呼吸功能。 有氧运动：有氧运动是增强心肺功能的有效途径。在快速康复期，患者可以在医生的指导下，逐渐增加有氧运动的强度和时间，如散步、慢跑、游泳等。这些运动可以促进血液循环，增加肺通气量，提高肺功能。 营养支持：营养支持是术后康复的重要保障。患者需要摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，以支持身体的恢复和肺功能的改善。建议患者遵循医生或营养师的建议，制定合理的饮食计划。 心理调适：术后康复过程中，患者可能会面临各种心理压力和挑战。因此，心理调适也是康复的重要组成部分。患者可以通过与家人、朋友交流、参加康复活动等方式来缓解心理压力，保持积极的心态。 在这个阶段，患者需要根据自己的身体状况和医生的建议，合理安排康复活动，避免过度劳累和过度运动。同时，患者需要密切关注自己的身体反应，如有不适及时就医。 第三步：持续康复与适应 持续康复与适应期是肺结节术后肺康复的长期阶段，通常发生在术后三个月至一年。在这个阶段，患者需要继续保持良好的生活习惯和康复活动，以进一步提高肺功能和生活质量。 坚持有氧运动：有氧运动是持续康复与适应期的重要活动。患者可以继续进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，以维持和提高心肺功能。同时，患者可以根据自己的身体状况，逐渐增加运动强度和时间。 戒烟限酒：吸烟和饮酒是损害肺功能的重要因素。因此，在持续康复与适应期，患者需要坚决戒烟限酒，以减少对肺部的刺激和损害。 避免环境污染：环境污染也是影响肺功能的重要因素。患者需要尽量避免接触有害气体和颗粒物等污染物，如工厂排放的废气、汽车尾气等。同时，患者还需要注意室内空气质量，保持室内空气清新。 定期体检：定期体检是及时发现肺部问题的重要途径。在持续康复与适应期，患者需要定期进行胸部CT等检查，以了解肺部恢复情况并及时处理可能出现的问题。 除了上述措施外，患者还需要注意保持良好的心态和生活习惯。积极的心态和良好的生活习惯对于促进肺功能的恢复和提高生活质量具有重要意义。 在持续康复与适应期，患者需要根据自己的身体状况和医生的建议，合理安排康复活动和生活方式。同时，患者还需要密切关注自己的身体反应和肺部情况，如有不适及时就医。 总之，肺结节术后肺康复是一个复杂而漫长的过程，需要患者和医护人员的共同努力。通过分阶段进行康复训练和调适生活习惯等方式，患者可以逐步恢复肺功能并适应术后的生活和工作。在康复过程中，患者需要保持良好的心态和信心，并遵循医生的建议和指导。只有这样，患者才能最大限度地恢复肺功能并提高生活质量。
张百华 2024-09-11阅读量1496
病请描述： 拔牙，作为口腔治疗中的一项常见手术，虽然多数情况下是为了解决牙齿健康问题或准备后续的口腔修复治疗，但术后带来的疼痛却常常让患者感到不适。了解拔牙后疼痛的自然缓解过程及其管理方法，对于减轻患者焦虑、促进恢复至关重要。那么，拔牙后的疼痛通常需要多长时间才会消失呢？ 一、疼痛持续时间的个体差异 首先，需要明确的是，拔牙后疼痛的持续时间因人而异，受到多种因素的影响，包括拔牙的复杂程度、拔牙前的牙齿状况、患者的年龄、身体状况以及术后护理情况等。 1、简单拔牙：如拔除已经松动的乳牙或位置较浅的智齿，疼痛通常较为轻微，且持续时间较短，可能在术后数小时至一两天内即有明显缓解。 2、复杂拔牙：对于需要切开牙龈、去除部分牙槽骨等复杂操作的拔牙，如拔除阻生智齿，疼痛可能会更加剧烈，持续时间也会相应延长，可能持续数天至一周左右。 二、疼痛的自然缓解过程 拔牙后，随着局部创伤的逐渐愈合，疼痛通常会经历一个从高峰逐渐下降的过程。 1、术后即刻至24小时内：疼痛可能最为明显，这是因为此时局部组织正处于急性创伤反应阶段，炎症和水肿较为严重。 2、24小时至48小时：随着炎症反应的逐渐消退，疼痛通常会开始减轻。此时，适当使用冷敷（24小时内）或热敷（48小时后）可以帮助缓解肿胀和疼痛。 3、3天至1周：大多数患者的疼痛会在这一时间段内显著减轻或完全消失。然而，如果拔牙过程复杂或伴有感染等并发症，疼痛可能会持续更长时间。 三、疼痛管理策略 为了减轻拔牙后的疼痛，患者可以采取以下措施： 1、遵循医嘱：按时服用医生开具的止痛药和抗生素（如有需要），以控制疼痛和预防感染。 2、冷敷与热敷：如前所述，根据拔牙后的时间节点选择适当的冷敷或热敷方法。 3、饮食调整：术后初期应以软食、流质食物为主，避免用拔牙侧咀嚼，以减少对伤口的刺激。 4、口腔卫生：保持口腔清洁非常重要，但拔牙后24小时内应避免刷牙和漱口，以免破坏血凝块。之后，应轻柔地刷牙和使用漱口水，以预防感染。 5、休息与放松：保证充足的睡眠和休息，避免剧烈运动和过度劳累，有助于身体康复和疼痛缓解。
章宁波 2024-09-09阅读量1404
病请描述：痔疮脱出治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。以下是对这些治疗方法的详细解释： 一、一般治疗 1、休息与饮食调整：患者应保持充足的休息，避免过度劳累。同时，注意饮食清淡，多摄取富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘加重痔疮脱出症状。 2、局部清洁：保持肛门周围清洁，可以使用温水坐浴，有助于促进血液循环，缓解局部疼痛和不适。 3、手动还纳：对于轻度脱出的痔疮，患者可以尝试涂抹润滑剂后用手轻轻将其还纳入肛门内，避免长时间脱出导致水肿、感染等并发症。 二、药物治疗 1、外用药物：患者可以在医生指导下使用痔疮膏或痔疮栓等外用药物，涂抹在脱出部位，有助于消炎、止痛、消肿，促进痔疮缩小还纳。 2、口服药物：对于内痔引起的脱出，患者可能需要口服静脉血管活性药物，以改善局部血液循环，减轻症状。 三、手术治疗 1、结扎切除术：对于痔疮脱出症状严重、甚至脱出不可还纳形成嵌顿的患者，手术治疗是有效的解决方法。常见的手术方式包括痔单纯切除术、血栓性外痔剥离术等，通过手术结扎切除痔疮组织，达到消除症状的目的。 2、其他微创手术：随着医疗技术的发展，还有一些微创手术方式可供选择，如超声刀、电刀等，这些手术方式具有创伤小、恢复快等优点。 四、注意事项 1、及时就医：出现痔疮脱出症状时，应及时就医检查，根据病情选择合适的治疗方法。 2、避免久坐久蹲：长时间久坐或久蹲会增加肛门部位的压力，加重痔疮脱出症状，因此患者应避免这些行为。 3、坚持锻炼：适当的体育锻炼有助于改善全身血液循环，减轻痔疮症状。患者可以在医生指导下进行提肛运动等锻炼。 综上所述，痔疮脱出的治疗方法多样，患者应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是预防和治疗痔疮的重要措施。
张宇星 2024-09-04阅读量1137
病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量1692
病请描述：在当今医疗领域，肺癌作为一种高发性、高致死率的恶性肿瘤，其治疗方案的制定与实施直接关系到患者的生存质量与预期寿命。对于许多肺癌患者而言，手术治疗是追求根治的重要途径，但并非所有患者都能直接接受手术。在此背景下，术前治疗作为一种重要的辅助治疗手段，逐渐在肺癌治疗中占据了一席之地。 一、肺癌术前治疗的必要性 肺癌的治疗策略高度依赖于疾病的分期和患者的整体状况。对于早期（I期）和大部分中期（II期）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术通常是首选的治疗方式。这些阶段的患者，由于肿瘤尚未发生广泛转移，通过手术直接切除病灶，有望实现根治。然而，对于中晚期（III期）的NSCLC患者，情况则更为复杂。肿瘤体积的增大、淋巴结转移的出现，使得单纯依靠手术难以达到理想的治疗效果。此时，术前治疗就显得尤为重要。 术前治疗的主要目的包括：缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、减少肿瘤负荷、提高手术切除的彻底性和安全性、降低术后复发风险以及改善患者的预后。通过术前治疗，可以使原本不具备手术条件的患者重新获得手术机会，或提高手术的成功率和患者的生存质量。 二、术前化疗与免疫治疗：双剑合璧，共克肺癌 1. 化疗的作用与优势 化疗作为传统的肿瘤治疗手段之一，在肺癌术前治疗中扮演着重要角色。通过静脉或口服给药的方式，化疗药物能够进入体内并作用于肿瘤细胞，抑制其增殖和扩散。对于中晚期肺癌患者而言，术前化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本难以手术切除的肿瘤变得可切除。同时，化疗还能减少肿瘤负荷，降低手术难度和术后并发症的风险。 此外，术前化疗还可以作为评估肿瘤细胞对化疗药物敏感性的手段。通过观察肿瘤对化疗的反应，医生可以初步判断患者对后续治疗的敏感性和预后情况，为制定更加个性化的治疗方案提供依据。 2. 免疫治疗的崛起 近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了突破性进展，也为肺癌术前治疗带来了新的选择。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，具有疗效持久、副作用相对较小等优点。对于部分对化疗不敏感或耐药的肺癌患者而言，免疫治疗可能成为新的希望。 在肺癌术前治疗中，免疫治疗可以与化疗联合应用，形成“双剑合璧”的效应。通过增强免疫系统的抗肿瘤能力，免疫治疗可以进一步提高化疗的效果，并减少肿瘤复发的风险。同时，免疫治疗还能够改善患者的免疫功能和生活质量，为患者术后康复提供有力支持。 而目前，除新辅助化疗以及免疫治疗以外，靶向治疗成为新辅助方案中的“新星”，在驱动基因阳性的NSCLC患者中，多项临床研究中显示，其治疗效果在某些情况下甚至超越了传统的新辅助化疗方案，展现出非凡的潜力。 在CTONG 1103这项研究中，使用厄洛替尼的患者组所表现出的无进展生存期（PFS）显著优于接受化疗的患者组，分别达到了21.5个月和11.4个月，这一结果无疑为靶向治疗的前景增添了浓墨重彩的一笔。 该研究进一步指出，对于那些处于ⅢA-N2期且携带有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者而言，与采用含铂双药的新辅助治疗相比，采用厄洛替尼进行新辅助治疗或许是一个更为可行的选择。然而，值得注意的是，尽管这一研究结果令人振奋，但当前的研究仍存在一定的局限性，因此在现有的多部治疗指南中，对于部分可手术的NSCLC患者，仍然推荐采用新辅助化疗及免疫治疗作为主要的治疗策略。 三、术前放疗：精准打击，为手术开路 放疗作为另一种重要的肿瘤治疗手段，也在肺癌术前治疗中发挥着重要作用。与化疗不同，放疗是通过高能射线直接照射肿瘤区域来杀灭肿瘤细胞的方法。对于部分肿瘤巨大或侵犯周围组织的肺癌患者而言，术前放疗能够精准打击肿瘤，缩小其体积并降低与周围组织的粘连程度。这不仅有助于提高手术切除的精准度和安全性，还能减少手术创伤和并发症的发生。 此外，术前放疗还能在一定程度上降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤播散的风险。通过放疗的局部控制作用，医生可以更加安心地进行手术切除操作，确保手术的成功率和患者的安全。 四、术前准备：细节决定成败 除了化疗、免疫治疗和放疗等术前治疗手段外，肺癌患者术前的准备工作同样不容忽视。 1. 戒烟与肺功能训练 戒烟是肺癌患者术前准备的首要任务。烟草中的有害物质会对肺部造成损害并影响手术效果及术后恢复。因此，医生应劝导患者尽早戒烟并避免被动吸烟。同时，肺功能训练也是术前准备的重要环节之一。通过适当的呼吸功能锻炼和体能锻炼可以提高患者的肺活量和肺功能储备为手术创造更好的条件。 2. 控制原发病与完善检查 对于有基础疾病的患者如高血压、心脏病等医生应在术前暂时停药或调整用药方案以控制好原发病降低手术风险。此外完善术前检查也是必不可少的步骤之一。通过凝血功能、心肺功能等相关检查医生可以评估患者的手术风险并制定相应的手术方案确保手术的安全性和有效性。 3. 心理支持与营养支持 心理支持同样重要。面对肺癌这一严重疾病患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪影响手术效果和术后恢复。因此医生应给予患者充分的心理支持和安慰帮助其树立战胜疾病的信心并保持积极的心态接受治疗。同时营养支持也是术前准备的重要内容之一。通过合理的饮食安排和营养补充可以提高患者的身体素质和免疫力为手术和术后恢复提供有力支持。 综上所述肺癌术前治疗作为提升治疗效果、优化患者预后的重要手段其重要性和益处不容忽视。随着医学技术的不断进步和临床研究的深入我们相信未来肺癌术前治疗将更加精准、有效并为患者带来更大的福音。
张百华 2024-08-26阅读量978