病请描述:高龄老人得了疝气,能不能做微创手术? 疝气过去常常被认为是老年的病,这点认知其实存在很大的偏差。 其实,在我们日常治疗中,更多的患者在50-65岁这个区间内,而在当今社会内,这个年龄往往是被归类到中年人的。那么在当今社会定义的老年人中,疝气的发病和治疗是怎么样的情况呢? 从人体腹壁组织代谢的角度来说。年龄越大,得疝气的风险亦越大。但是这部分患者受限于本身的认知和就诊的意愿,往往有发病比例高,治疗比例低的特点。以至于我们常常在半夜的急诊室看到他们。通常是因为多日未排气和解便,进食后出现了呕吐,腹痛等症状来就诊,经过检查发现过往原本可以用手推回去的疝气卡住推不回去了,转变成了嵌顿疝,再加上由于老年患者自己发现是因为疝气卡住出现上述症状的时间往往比较晚了,及时治疗时间被耽误,肠管长时间卡压后出现了缺血坏死,最后可能要面临切除坏死肠管的风险(见图)。 造成这种局面的因素往往是多方面的。一般来说,老年人平时对于自己身体变化不够敏感,或者说偏向迟钝,这个和其本身的痛觉神经不敏感也有关系,年轻人往往肚子有些不舒服疼痛感就会很明显,并且前往就医,而老年人的嵌顿往往可以在家里“坚持”好多天;当然也有些老年人是孤老或者独自住在养老院,对于病情的进展后知后觉也在情理之中。第二:老年人看病住院需要调动更多家庭资源,这点很好理解。家里如果有老人生病住院甚至需要开刀,这可是一件大事,从始至终都需要家人陪伴,无论是家属还是老人都有着困难,若非急症重症,则是能拖就拖。第三点是他们本身对于疾病的了解不够。毕竟在电台,电视和广播中关于疝病的科普和介绍并不多见,一年到头能有那么1-2回算是很不错了。这导致了老年人看病觉得很麻烦,不愿意去麻烦别人。还有最常见的就是老年患者对于和这种疾病的认知不够。觉得吃点药,用点肚脐贴有助于缓解甚至治愈。而且老年人听到“开刀”两字往往是“谈术色变” 那么。老年人,尤其是高龄老人,究竟应高如何面对自己的腹股沟疝呢? 首先,我们要知道,年龄绝不是手术的禁忌症,那我上周做微创手术的患者举例,一位89岁,一位94岁。都是高龄患者,身体上也绝非精神矍铄的那类。高龄患者需要的是仔细充分的术前评估和准备。就像年纪大的人参与运动,绝不能像小伙子一般不做热身直接上,这样的结果多半是要受伤的,这不是说年纪大了不能运动了,只是运动前的准备要更多技巧和时间。对于手术来说,也是一样的。在术前准备上,作为专科医生,我们会给予更具针对性的建议,只要没有心肺功能上的绝对禁忌证,都可以采用微创治疗。 2.那么什么样的人不能做微创手术呢?一般来说心肺功能差,麻烦风险高的高龄患者确实不适合微创治疗。比如心衰患者,慢性阻塞性肺疾病患者,如果平日无法爬行1-2层楼梯的患者,说明心肺储备差,麻醉具有一定风险。而既往有过心肺脑等重要器官大手术的患者,我们也需要谨慎评估其风险,除此之外,均可考虑进行微创治疗。 3.有些老年人对于微创治疗不够了解,怀有疑问甚至抵触。那么什么是微创治疗呢?简单来说,就是在腹壁上打上很小的三个洞,通过器械进入到腹股沟区放置一块补片把原本形成的洞盖上。相对于传统手术来说,避免了切开缝合伤口,减轻了术后疼痛,及时如上周手术的两位高龄患者,手术后第二天即可出院。创伤小,恢复快便是微创手术最大的优势,这也是为什么我们坚持为每一位患者争取微创治疗的机会 4.微创手术同时也解决了老人治疗造成家人陪伴时间过长的负担。做过家属陪护的人都能体会,在医院病房搭床睡觉的环境并非理想,滋味并不好太好受,有时候这无形中也成为了治疗的阻力,而微创手术恢复快的特点正好可以减轻家属的陪护,有些老年人往往在术后当天就可以下床活动,这无疑极大减轻了陪护家属的生理和心理负担。 5.术后护理简单。一般微创治疗后的伤口不需要换药也无需拆线。治疗后一周即可直接洗澡,这也免去了患者及家属频繁往返于家和医院对伤口进行患者和拆线等相关护理。若是遇到伤口愈合不佳,这个过程往往显得尤为漫长。
刘正尼 2023-05-30阅读量1808
病请描述: 甲亢给人们带来的危害是很大的,所以希望大家能谨慎对待甲亢这个疾病。 甲亢就是“大脖子病”吗? 甲亢不一定脖子大,脖子大不一定是甲亢,大脖子病指的是甲状腺肿,跟患病的区域是有关系的,患病区域一般是存在碘比较低的区域,而且患者此类疾病也是由缺碘所导致的,此时需要补充碘进行治疗。 而甲亢指的是甲状腺功能高于正常的一系列的高代谢的症状和体征的总称,对于甲亢患者一经诊断,需要立即给予抗甲状腺治疗以及保肝,减慢心率,升血白细胞等对症支持治疗。 哪些人容易得甲亢? 患甲亢的群体很庞大,尤其是现在的年轻人,工作压力大,长期熬夜,情绪不稳定,这些都容易引发甲亢。那么,具体来讲哪些人群容易得甲亢呢? 1、家族遗传史的人:甲状腺功能亢进症具有家族遗传倾向,母体的促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,导致后代患病。如果直系亲属患有甲状腺功能亢进,其后代患病概率通常较高。 2、吸烟的人:吸烟可以激活交感神经,引起甲状腺激素分泌增多,主要表现为血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺球蛋白浓度的增加,增大患甲状腺功能亢进症的风险。 3、碘摄入超标的人:摄入含大量碘的食物或药物,或者生活在碘缺乏或碘过量的地区,甲状腺功能亢进症的发生风险增高。 甲亢查T3、T4、TSH就够了吗? 甲亢患者仅仅查这三样是远远不够的。还需要查 1、血常规和肝功能:了解甲亢患者用药前后血常规与肝功能的变化情况,判断药物的安全性。 2、甲状腺自身抗体:重点查TPOAb与TRAb,了解引起甲亢的病因,并指导用药。 3、血沉:部分抗体阴性的“甲亢”,可能是亚甲炎引起的甲状腺毒血症,需要进一步检查血沉。 4、甲状腺核素扫描:可行甲状腺平面显像或甲状腺摄碘率。明确病因,了解有无亚甲炎,或者是高功能腺瘤等原因引起的甲亢症状。 甲状腺微波消融术也可以治疗甲亢 甲亢消融术指的是甲状腺微波消融术。甲状腺微波消融术,是近年来新兴的一种治疗方法。甲状腺微波消融术是在进口高端三维彩超的精确引导下,采用直径有两毫米的消融针介入甲状腺。并且通过消融针的作用下,使甲状腺组织迅速脱水、变性、凝固、坏死。使甲状腺细胞活性丧失,然后被机体自然吸收的一种治疗方式。 目前,针对甲亢的治疗都各有利弊,还是得选择对病情最有利的治疗方式,需要医生进行评估后方可治疗。 什么是甲亢危象? 甲亢危象也叫甲状腺危象,多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因,比如感染、非正规手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
俞一飞 2023-05-04阅读量2747
病请描述:大肚子“孕妇”来看肛肠科,走错科室......我科还真“接生”了 近日,科室里一提到“黄马甲”,大家都知道是谁。他很风趣而且健谈,走到哪里笑声便传到哪里。 听一段患者故事 许林(化名)男 54岁,出院前一天来到医生办公室,说自己每天都在病房看傅教授科普视频,也想和我们聊聊他的求医过程,希望可以帮助有同样疾病困扰的病友,少走弯路。 “毫不夸张地说,我的故事绝对可以写成一本书。”思绪拉回到17年的3月份,东北零下20几度,冰天雪地,屋里暖气开着却像是夏天,我约着朋友吃了一顿冰镇啤酒配烧烤,第二天感觉胃肠不舒服,肚子隐隐作痛,但是平时身体棒棒的,加上工作忙碌,就一直没有在意,没曾想胃肠不适持续了一个多月,不放心,还是决定抽空到当地医院消化内科就诊,做了胃肠镜,诊断是胃肠溃疡,粘膜充血水肿。医生说没什么大问题,开了一些助消化和调理肠胃的益生菌等。 用药一段时间后,发现肚子还是胀得厉害,就到当地另外一家中医院的消化内科检查,医生诊断胃肠炎,开始中医调理,你还别说,中药一喝下去,肚子一排气,舒服了,就这样一喝就是4、5 年,根本问题并没有得到解决,肚子反而越来越大,去年7月份又到浙江做了胃肠镜检查,才发现结肠扩张明显,医生建议做外科手术治疗。 出于对“手术”一词的敏感排斥,我心里打起了对抗赛,孩子支持手术,但我还是坚持保守治疗。拉着儿子陪自己来到北京**中医院,辗转一圈求诊花了好多钱,也没有取得什么进展性的成果。一想到陪伴自己四处求医看病的儿子,又耽搁工作又吃不好睡不好,打心底地心疼!就在一筹莫展时,认识的一位病友向我推荐了傅传刚教授,儿子马上上网查询,发现几篇肛肠外科发表的相关论文。便马上转诊到上海寻求傅教授的帮助。 查体:腹部极度膨隆,似足月即将临盆的孕妇,腹壁皮肤发亮,皮下静脉怒张。 马上安排肠镜:所见结直肠肠腔明显扩张,触碰无张力。 CT 显示:大量气体及排泄物积聚在结肠中,升结肠、横结肠极度扩张。 病例讨论 傅教授组织早会病例讨论,术前找我谈话,告知我现在必须尽快手术,病变肠管已经累及全结肠,保守治疗只会加重病情,造成肠梗阻等无法想象的后果。而且我是良性疾病,手术就可以根治,术后复发的可能性极小。而且傅教授说给我做的是微创手术,只需要在肚子上打几个孔,术后恢复快、创伤小,我表示支持。 傅教授团队择期为我实施了3D腹腔镜辅助结肠次全切除手术,当大肚子一下空了后,没有支撑的肚子有些难受,医生把自己的靠垫拿出来让我压着缓解。 术后第二天查房时,傅教授向我详细讲解了手术过程,腹腔镜进镜后见升结肠、横结肠极度扩张冗长,不得不在术中行肠镜检查吸尽扩张肠腔内的积气、积液以保证手术顺利进行,腹腔镜手术可以在完全开放的视野下把扩张冗长的像猪皮一样的病变结肠充分分离粘连,游离至需切除肠段的另一端——乙状结肠,将其切断并关闭。近端则在回肠末端进行切除,拉出的病变肠管盛满了手术室最大的标本盆。实在无法想象这几年我挺着个大肚子有多不容易。 术后3天开始排便、排气,大便每天3-4次,腹胀、腹痛消失。恢复良好,手术疗效相当满意。 明天就要出院了,现在非常想马上就能吃顿大餐,这几年都没痛痛快快地吃过饭。但是我会遵医嘱,医生说了饮食要循序渐进,慢慢恢复。现在想起来还是有点后悔,真的隔行如隔山,因为自己不懂,盲目排斥外科手术,耽误了最佳治疗时间,如果早点手术会少受很多苦,肠子也可以少切很多。 过去七年的求医历程,真是我此生最难忘的一段时光,挺了7年多的大肚子终于“生了”。感谢傅主任!感谢杨飖团队!感谢医护团队!一流的医术,高尚的医德,温暖贴心的服务,干净舒适的环境,和蔼可亲的态度,超级棒的东方医院肛肠外科,我真心为你点赞! 傅传刚教授寄语 成人巨结肠患者往往伴有不同程度的营养不良、肠道微生态的紊乱和肠道组织长期病变。容易误诊,需要对症治疗,如保守治疗无效,手术治疗是缓解症状和提高患者的生活质量的最佳方法。3D腹腔镜精致微创、白色无血,手术创伤小,术后恢复快。
傅传刚 2023-04-24阅读量2035
病请描述:血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,它起源于血管内皮细胞或血管周围的软组织。血管肉瘤通常发生在四肢、躯干和头颈部位,但也可以发生在其他部位。本文将介绍血管肉瘤的病因、症状、诊断和治疗。 病因 血管肉瘤的病因尚不清楚,但有些因素可能会增加患病风险。这些因素包括: 1.遗传因素:有些人可能会遗传血管肉瘤的易感基因,从而增加患病风险。 2.放射线:长期接触放射线可能会增加患血管肉瘤的风险。 3.慢性创伤:长期的慢性创伤可能会导致血管肉瘤的发生。 4.慢性炎症:长期的慢性炎症可能会增加患血管肉瘤的风险。 症状 血管肉瘤的症状因患者的年龄、病情和病变部位而异。以下是一些常见的症状: 1.肿块:血管肉瘤通常表现为一个肿块或肿瘤,通常是疼痛和肿胀。 2.疼痛:血管肉瘤通常会引起疼痛,尤其是在运动或压迫时。 3.活动受限:血管肉瘤可能会导致患者的活动受限,尤其是在肿瘤位于四肢的情况下。 4.皮肤变化:血管肉瘤可能会导致皮肤变化,如红斑、水肿和溃疡。 5.其他症状:血管肉瘤还可能导致其他症状,如发热、疲劳和体重下降。 诊断 血管肉瘤的诊断通常需要进行多种检查和测试。以下是一些常见的诊断方法: 1.体格检查:医生会检查患者的肿块和其他症状。 2.影像学检查:医生可能会要求患者进行X射线、CT扫描、MRI或超声检查,以确定肿瘤的大小和位置。 3.活检:医生可能会进行活检,以确定肿瘤的类型和恶性程度。 4.血液检查:医生可能会进行血液检查,以确定患者的肝功能和肾功能是否正常。 治疗 血管肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合。以下是一些常见的治疗方法: 1.手术:手术是治疗血管肉瘤的主要方法之一。手术可以完全切除肿瘤,并防止其扩散到其他部位。 2.放疗:放疗可以杀死肿瘤细胞,并防止其扩散到其他部位。 3.化疗:化疗可以杀死肿瘤细胞,并防止其扩散到其他部位。 4.靶向治疗:靶向治疗可以针对肿瘤细胞的特定蛋白质进行治疗,从而杀死肿瘤细胞。 总结 血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,它起源于血管内皮细胞或血管周围的软组织。血管肉瘤通常发生在四肢、躯干和头颈部位,但也可以发生在其他部位。血管肉瘤的症状因患者的年龄、病情和病变部位而异。血管肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合,包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。如果您怀疑自己患有血管肉瘤,请及时就医。 编者:复旦大学附属肿瘤医院闵行院区 骨软组织肿瘤综合治疗中心 主治医师 屈国伦
屈国伦 2023-04-11阅读量848
病请描述: 三月花开,春暖浦江。2023年03月25日,由上海市浦东新区医学会普外科专委会、同济大学附属东方医院共同主办的“2023陆家嘴东方结直肠肛门外科论坛暨浦东新区医学会普外科专委会学术会议”在同济大学附属东方医院25楼会议室召开。本次大会诚邀浦江两岸众多结直肠外科专家教授参加,共同探讨专业领域内的焦点问题,奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。 大会主席,美国外科学院荣誉院士、同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词 第一版块结直肠手术进展 主持专家 本单元邀请了同济大学附属东方医院蒋小华教授、上海市浦东新区周浦医院韩江教授、上海市浦东新区人民医院李刚教授、同济大学附属东方医院杨飖教授担任会议主持。 浦东新区医学会普外科专委会主任委员、上海市第七人民医院普外科主任、外科教研室主任赵滨教授就《肠癌肝转移治疗最新进展》作专题报告,从手术方案、转化治疗、靶向及免疫治疗药物应用等方面阐述了肠癌肝转移治疗的新进展情况。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就《3D腹腔镜低位保肛的临床经验》作精彩演讲,傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享,充分展示3D腹腔镜在直肠癌低位保肛中的应用优势。 海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授以《右半结肠癌伴腹主动脉周围淋巴结转移诊治经验分享》为题作了专题报告,重点介绍了区域淋巴结清扫的范围与方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任鲁兵教授针对《低位直肠癌腹腔镜ELAPE手术盆底腹膜重建方法及经验分享》作专题报告,就盆底腹膜重建方法技巧的难点及重点分享了经验与心得。 上海市浦东新区人民医院临床学院副院长普外科主任王永兵教授就《消化道压力检查的进展》作学术报告,就消化道压力检查的各种方法与指标解读做了详细阐述。 第二版块肛肠疾患精准治疗 主持专家 本单元邀请了上海市浦东新区浦东公利医院李军教授、上海市浦东新区人民医院项洪刚教授、上海市浦东医院王廷峰教授、上海市浦东新区周浦医院李志红教授担任会议主持。 上海交大医学院附属仁济医院宝山分院普外科行政主任崔喆教授对《PSPR手术治疗直肠脱垂》分享了手术经验与心得,通过手术视频展示了PSPR在老年直肠脱垂或造口脱垂患者中的应用优势。 同济大学附属东方医院肛肠外科邓业巍教授就《CD肛痿的诊断与治疗策略》进行专题讲座,就克罗恩合并肛瘘的外科治疗与药物治疗的目前进展情况做了详细阐述。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜教授就《法国慢性盆底痛多学科研究进展》作精彩报告,从盆底疼痛的病因出发,详细介绍了针对缓解盆底疼痛的治疗方法。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任周主青教授就《局部晚期直肠癌3D腹腔镜联合脏器切除术》进行经验分享,就晚期直肠癌手术治疗策略及联合脏器切除的手术技巧作了精彩报告。 第三版块奥林巴斯结直肠手术直播 主持专家 本单元邀请了上海交通大学医学院附属仁济医院崔喆教授、上海市第七人民医院赵滨教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王振宜教授、海军军医大学第一附属医院长海医院王颢教授担任会议主持。 1►直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 直肠、乙状结肠双原发癌+自体血标记定位 (术者:傅传刚、周主青教授团队) 傅传刚、周主青教授团队为一例直肠、乙状结肠双原发癌患者现场演示了3D腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术,展示了结直肠癌最前沿的微创手术理念及规范的术中操作技巧。术前傅传刚教授对该患者进行了肠镜下自体血精准定位,显著减少了术中探查病灶定位的时间,对手术切除范围也提供了有效保障。术者就多原发结直肠癌手术方式及手术范围的选择同点评嘉宾进行了充分的交流。此次手术采用了腹腔镜下无切口扩大直肠前切除术(NOSES),充分展示极致微创理念。患者一般术后第二天就能够下床活动,既可以促进术后胃肠蠕动功能恢复,又能有效避免因卧床产生相关并发症。 2►3D腹腔镜下低位直肠前切除术 3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术 (术者:傅传刚、鲁兵教授团队) 傅传刚教授团队为一例直肠神经内分泌癌(齿线上4cm)伴盆腔多发淋巴结转移、肝脏多发转移患者进行3D腹腔镜下低位直肠前切除术+肝转移瘤切除术,对于低位直肠癌根治术的区域淋巴结清扫范围、保肛手术方式、手术远切缘的精确判断、突破盆腔狭小空间的限制、肝转移瘤一期切除的适应症等主要难点与研究热点等相关热点问题进行探讨。 3►混合痔内痔套扎术 混合痔内痔套扎术+外痔切除术 (术者:傅传刚、邓业巍教授团队) 邓业巍教授团队用丰富的临床经验结合手术实例向广大同道展示了如何根据患者不同的病情来选择合适的手术方式,从而以最小的创伤达到最好的治疗效果。现场演示为一位混合痔患者进行了内痔套扎术+外痔切除术,同时就肛门良性疾病的诊治经验做了讲解,让与会者受益匪浅。 讨论嘉宾 讨论嘉宾:上海交通大学医学院附属第一人民医院高玮教授、浦东新区浦南医院吴金秀教授、复旦大学附属浦东医院吴德俊教授、同济大学附属东方医院朱哲教授、上海交通大学附属仁济医院浦南分院姚礼教授、浦东新区周浦医院马大喜教授、同济大学附属东方医院杜涛教授 整个会议历时一天,超万余次网络直播点击量,本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠外科领域的学术盛会。无论是学术报告,还是手术演示,均得到了与会专家的高度认可和网络平台上的点赞之声。通过本次会议,既促进了学术交流、结识了各方朋友,又彰显了同济大学附属东方医院肛肠外科在专业领域内的厚重实力和发展前景!
傅传刚 2023-03-30阅读量4370
病请描述:面肌痉挛又称“半面痉挛”,是指一侧面部阵发性、不自主肌肉抽搐。 面肌痉挛的病因是面神经被脑血管压迫而导致神经兴奋性增高,由于一侧面神经只支配一侧面部表情肌,所以面肌痉挛症状严格限制在一侧面部,另一侧毫无影响。根据这一点可以区别其它原因引起的面部不自主运动。例如,有些人长期盯着手机,刷视频、打游戏,或者青少年看书时间太长,导致眼部肌肉疲劳,就容易出现两侧眼睑不自主抽动,这种情况只要休息好了就可以改善。 黄先生是南京江宁人,从事办公室工作,两年前他注意到右眼下眼睑经常不自主抽动,对办公颇有影响,休息了几个月也不见好转,反而逐渐扩展到右侧面颊部、嘴角,一旦抽动起来就像扮鬼脸一样,非常尴尬。后来发作次数越来越频繁,只要和人说话几乎一定会出现面肌抽搐,在紧张、情绪激动时尤其严重,简直没法社交;而安静休息时也会发作,只有睡着了才消停。 通过朋友介绍,黄先生了解到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜团队擅长面肌痉挛的微创手术,郑主任是上海交通大学颅神经诊治中心的核心专家之一,在颅神经诊治方面发表了大量的技术论文和专著,曾多次荣获省部级科技进步奖,因此黄先生来到江宁医院就诊,并于今年2月住院治疗。 郑学胜团队根据术前磁共振检查,初步判定是小脑前下动脉压迫右侧面神经根III区所导致,这是面肌痉挛中常见的类型。 经过充分的术前准备,3月3日,郑学胜团队予以右侧面神经显微血管减压术,手术非常顺利,郑主任充分显露面神经根全程,果然发现小脑前下动脉呈袢状压迫右侧面神经根III区,于是通过垫入Teflon垫片,使小脑前下动脉移位,不再与面神经根压迫部位接触,成功地解除压迫;此时,术中神经电生理监测显示异常肌电反应AMR即刻消失,提示电生理异常已解除。术后患者面肌痉挛症状即刻完全缓解,黄先生和家属都非常开心。 术中抬起责任血管小脑前下动脉(AICA),充分显露面神经根III区压迫点(绿色箭头) 通过垫片使责任血管移位,离开面神经压迫点 郑主任介绍,面肌痉挛没有什么特效药物,显微血管减压术是直接针对病因的微创治疗方法,手术在显微镜下实施,并且全程在术中电生理监测下完成,安全程度高,创伤小,手术治愈率达到90%以上。显微血管减压的手术技巧,包括有血管移位、神经隔离、血管悬吊、尾侧逐级减压等多种方法,对于各种减压技术郑学胜团队都有丰富的手术经验。 根据郑学胜团队介绍,面肌痉挛随着病程时间的延长,面神经被长期卡压,容易变性,即使充分减压以后,面神经的高兴奋状态也不能马上改善,所以这部分患者手术后有一个延迟缓解的现象,也就是手术后早期仍有一点轻微抽搐,需要休养一年左右才完全缓解,虽然最终结果是好的,但患者术后仍难免焦虑。所以如果确诊面肌痉挛,还是早点治疗比较好,因为面肌痉挛不能自愈,应早点治疗争取即刻完全缓解。
郑学胜 2023-03-15阅读量1650
病请描述:随着年龄增长,脂肪有一定的流失导致的面部凹陷。面部凹陷没有脂肪支撑显得人比较憔悴没有光泽显老,所以很多人就选择填充。填充材料有玻尿酸或者自体脂肪,美女们开始纠结选哪种材料填充合适。总体来说玻尿酸和脂肪填充各有优劣;自体脂肪填充取自自体,无排异,来源丰富,其优势是一旦存活持久有效,且脂肪稳定后效果柔软自然,并且移植部位的皮肤也会有所改善;缺点是作为一项手术,存在一定的创伤和恢复期,但是恢复很快,不用担心恢复时间久耽误工作等问题。而玻尿酸填充操作简单,基本没有恢复期,对于不愿意手术者是很好的选择;缺点是一般只能维持半年到一年左右,需要反复注射,具体可以根据自己的接受程度进行选择。这里建议无论是玻尿酸还是自体脂肪还是需要到正规医疗机构找技术经验丰富医生操作。 玻尿酸填充案例分享 自体脂肪填充案例分享 玻尿酸注射后的注意事项: ①、暂时禁止化妆。注射玻尿酸后在一周内要禁止化妆和护肤,以避免对针眼造成刺激或者导致感染。过一周经过检查针眼已经完全长好才可以化妆和护肤。 ②、饮食清淡。注射玻尿酸后一周内要注意饮食清淡,以米粥,绿色蔬菜,牛奶,水果等为宜,不要吃过辣,过于油腻的食物如辣椒,肥肉等。 ③、避免刺激注射部位。玻尿酸注射后要避免对注射部位造成刺激,如不能用力挤压,按揉等。(注射后4—6h以内不要碰水) 自体脂肪填充术后注意事项: ④、在术后早期伤口愈合前,要注意保持伤口清洁、干燥,避免污染。可以在术后48小时后洗脸,但是碰水后,要立即将伤口擦干、消毒,避免伤口潮湿。并且尽量洗脸时的的水、毛巾,都需要清洁; ⑤、伤口愈合后,不能随便揉搓,如果在脂肪存活前揉搓,可以引起皮下的瘀斑、血肿甚至脂肪液化; ⑥、在术后早期,至少脂肪填充完1个月内不要减肥。脂肪存活需要较好的营养条件,减肥可导致脂肪存活率降低; 7、通常在术后3-4周,面部局部会变得僵硬,甚至会有结节、粘连。主要由脂肪进入增生期引起,应保持淡定的心态,此为正常现象。通常随着时间的延长可自行恢复,如果有较大结节(很少出现基本没有),需要到医院复查。脂肪填充完后,会有水肿的过程,然后有脂肪吸收的过程,早期会显得效果很好,可能2-4周后,可以感觉脂肪多数被吸收。实际上这个时候也不用担心,脂肪成活以后,体积通常还会逐渐生长,可能要3个月左右,效果才会较稳定。
谢峰 2023-02-14阅读量778
病请描述:随着年龄增长,脂肪有一定的流失导致的面部凹陷。面部凹陷没有脂肪支撑显得人比较憔悴没有光泽显老,所以很多人就选择填充。填充材料有玻尿酸或者自体脂肪,美女们开始纠结选哪种材料填充合适。总体来说玻尿酸和脂肪填充各有优劣;自体脂肪填充取自自体,无排异,来源丰富,其优势是一旦存活持久有效,且脂肪稳定后效果柔软自然,并且移植部位的皮肤也会有所改善;缺点是作为一项手术,存在一定的创伤和恢复期,但是恢复很快,不用担心恢复时间久耽误工作等问题。而玻尿酸填充操作简单,基本没有恢复期,对于不愿意手术者是很好的选择;缺点是一般只能维持半年到一年左右,需要反复注射,具体可以根据自己的接受程度进行选择。这里建议无论是玻尿酸还是自体脂肪还是需要到正规医疗机构找技术经验丰富医生操作。 玻尿酸填充案例分享 自体脂肪填充案例分享 玻尿酸注射后的注意事项:①、暂时禁止化妆。注射玻尿酸后在一周内要禁止化妆和护肤,以避免对针眼造成刺激或者导致感染。过一周经过检查针眼已经完全长好才可以化妆和护肤。②、饮食清淡。注射玻尿酸后一周内要注意饮食清淡,以米粥,绿色蔬菜,牛奶,水果等为宜,不要吃过辣,过于油腻的食物如辣椒,肥肉等。③、避免刺激注射部位。玻尿酸注射后要避免对注射部位造成刺激,如不能用力挤压,按揉等。(注射后4—6h以内不要碰水) 自体脂肪填充术后注意事项:④、在术后早期伤口愈合前,要注意保持伤口清洁、干燥,避免污染。可以在术后48小时后洗脸,但是碰水后,要立即将伤口擦干、消毒,避免伤口潮湿。并且尽量洗脸时的的水、毛巾,都需要清洁;⑤、伤口愈合后,不能随便揉搓,如果在脂肪存活前揉搓,可以引起皮下的瘀斑、血肿甚至脂肪液化;⑥、在术后早期,至少脂肪填充完1个月内不要减肥。脂肪存活需要较好的营养条件,减肥可导致脂肪存活率降低;7、通常在术后3-4周,面部局部会变得僵硬,甚至会有结节、粘连。主要由脂肪进入增生期引起,应保持淡定的心态,此为正常现象。通常随着时间的延长可自行恢复,如果有较大结节(很少出现基本没有),需要到医院复查。脂肪填充完后,会有水肿的过程,然后有脂肪吸收的过程,早期会显得效果很好,可能2-4周后,可以感觉脂肪多数被吸收。实际上这个时候也不用担心,脂肪成活以后,体积通常还会逐渐生长,可能要3个月左右,效果才会较稳定。
谢峰 2023-02-10阅读量779
病请描述: 大家好,最近经常在门诊遇到男性乳房发育患者,有年轻人的,也有老年人。大部分都是乳房摸到肿块过来就诊,也有少部分是乳房出现疼痛过来就诊。其实男性乳房发育临床表现主要在双侧或者单侧的乳房显着发育、增生、肥大。一般触诊有乳腺弥漫性肿大,质地相对较硬,在乳头周围可触及圆盘状硬性结节,乳晕区出现扁圆形肿块,多数肿块为无痛性,少数伴微痛不适或轻微压痛。乳头乳晕也可能有一定程度的增大。如果排除了男性乳腺癌的可能那么基本就是男性乳房发育导致的了。下面就和大家具体聊聊这个男性乳房发育。 首先我们看下这个图,正常男性胸部平坦,少量脂肪为主,但是如果出现男性乳房发育,就会出现胸部肿大,像女生一样。男性乳房发育分为腺体型或腺体脂肪混合型或者脂肪型,主要根据男性乳房里脂肪及腺体的比例多少决定。我们一般通过手摸以及超声检查可以判断出属于哪个类型。 那么出现男性乳房发育的原因有哪些呢,首先我们可以将男性乳房发育分为生理性的还是病理性的。一般来说男性出现乳房发育主要是由于雌激素雄激素紊乱导致。 不同的性质治疗方法不一样。生理性的一般是生长发育阶段各个时期激素紊乱导致,过了这个阶段可能自己就好了。比如在新生儿期,男性乳房发育就是主要由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿的血液循环,作用乳腺组织引起;青春期的男性乳房发育,与青春期的性激素分泌旺盛等有关;老年性乳房发育,雌激素和雄激素代谢已经发生了变化,与血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低等有关,主要是患者雌激素跟雄激素比例发生了失调。 病理性的男性乳房发育通常就需要找到具体原因了。病理性原因一般有以下几种:由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病,导致雌激素水平生成相对或绝对增多,而雌激素和雄激素的比例明显失调,从而出现乳腺增生症;雄激素分泌过少,原发性或继发性的睾酮功能低下,如无睾症、睾丸炎等患者睾丸功能减退,雄激素分泌量减少,可引起乳房的发育。此外,如患有甲亢或甲状腺功能减退、营养不良等疾病,或者使用雌激素以及其它类似物绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂、异烟肼、利血平等药物,均可导致男性乳腺增生。 所以具体原因要具体分析,根据每位患者不同的情况决定下一步治疗。像有些患者主要是乳房过大,出去游泳泡澡,脱衣服会产生自卑心理,强烈要求手术的,也经常遇到。 下面我再说说治疗方法,首先看能不能找到原因,比如是睾丸、肾上腺、甲状腺、肝脏出现问题或者服用某些药物等,这些就要针对病因治疗。而乳房的治疗方法主要是手术治疗,而手术根据男性乳房发育的类型,手术治疗方法也不同。 1、既往手术方法 主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术, 以及两者相结合的方法。开放式切除术适用于腺体型,脂肪不多的患者,直接切除腺体即可,不需要吸脂,存在手术创伤较大, 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳腺发育症有效, 但对于腺体型和腺体脂肪型者, 有着腺体不能完全去除的缺点。 2、目前最常用且效果较好的方法 为经乳晕小切口脂肪抽吸联合腺体切除术。首先吸脂可使胸部皮下组织均匀变薄,避免腺体切除后的局部凹陷,并促使皮肤回缩。吸脂后腺体与周围组织界限变得清楚,非常有利于切除。 术后需要放置引流管并加压包扎1-2天,防止出现术后血肿和血清肿。手术后需穿弹力塑形衣压迫。术后8-10天拆线。一般轻、中度甚至部分重度发育可以不切除皮肤,需要穿弹力塑形衣1-3个月,促进皮肤收缩及平整,防止出现皮肤松弛。过度皮肤松弛者需要二期考虑皮肤的切除。乳头乳晕如果需要缩小也在二期进行。 总的来说,就是根据每个人具体情况,是腺体为主还是脂肪为主,决定使用腺体切除或者单纯吸脂或者两者联合使用,最终达到一个完美的效果。 陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号 挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量3486
病请描述:婴幼儿声门下血管瘤(subglottichemangioma,SGH)是一种并非少见的喉部疾病,约占先天性喉部疾病的1.5%[1]。该病可引起声门下狭窄、气道阻塞,可引起呼吸窘迫甚至死亡,及早诊断并治疗至关重要[2]。2008年Léauté-Labrèze等[3]偶然发现普萘洛尔可成功治愈婴幼儿皮肤血管瘤,随后口服普萘洛尔治疗血管瘤的方法被广泛使用。2009年Denoyelle等[4]第一次报道普萘洛尔可治愈SGH。SGH由于位置特殊、深在,临床上开放性手术、气管切开、CO2激光、局部注射硬化剂等方法,手术难度高,术后疤痕形成继发喉气管狭窄风险大,这些治疗方法目前仅用于普萘洛尔治疗无效或严重威胁生命的患儿[5-6]。目前关于普萘洛尔治疗SGH报道仍然很少,仅见于一些零星的病例报道。因此,本文对我院使用普萘洛尔治疗SGH并已停药的13例患儿进行研究分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1资料2015年11月~2020年3月我院确诊SGH并口服普萘洛尔治疗的患儿,收集以下资料:一般情况:性别、起病年龄、确诊年龄、治疗终止年龄、治疗时间、临床资料:临床表现、误诊漏诊史、SGH位置、合并其他部位血管瘤情况、随访情况。见表1。13例SGH患儿,其中男5例,女8例;起病年龄1天~8月,中位数起病年龄1月;确诊年龄1.3月~13.2月,中位数确诊年龄3月。SGH位于左侧5例,右侧8例。临床表现喉喘鸣13例,呼吸窘迫6例,犬吠样咳嗽5例,喂养困难4例,三凹征4例,紫绀2例,声嘶1例。12例有过误诊史,分别为支气管炎、肺炎10例,喉软化3例,哮喘1例,喉肿物1例。合并其它一个或多个部位血管瘤5例,分别为背部、双手、肩背部、双臂、臀部、颈部、舌、眼睑等。13例患儿均行电子喉镜检查,10例行颈部增强CT检查。2例全麻下行喉探查术。 1.2诊断标准与方法对于可疑SGH患儿均需行纤维喉镜检查,声门下单侧或双侧局部隆起,表面光滑、暗红色,阻塞声门下气道,则高度怀疑SGH(图1)。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚,气道变窄,增强扫描强化明显(图2a,b,c),诊断明确后给药。 1.3用药方案用药前需完善血糖、血压、生化、心电图、心脏超声等检查,排除禁忌后收住院,心电监测下给药,普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d,分3次口服。如无异常,第2天加量至1.5mg/kg·d,并维持该剂量出院继续居家服药,门诊定期随访内镜、血糖、血压、心电图等,剂量不再增加,直至治疗结束。当患儿无喉喘鸣等临床症状,内镜检查或者颈部增强CT显示声门下血管瘤消失,可以停药。(见图1b)。 2结果 随访13例患儿全部治愈。治疗结束年龄9月~38月,平均(19.3±7.7)月;治疗时间6~21.3月,平均(13.3±4.9)月。病例3口服普萘洛尔治疗,第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣,逐渐加重并于第8天气管插管,继续口服普萘洛尔治疗,第13天拔管。病例9口服普萘洛尔1年后停药,呼吸困难症状渐进性加重,来我院复诊,喉梗阻II度,给予收入院并心电监测下给药,次日呼吸困难即有明显改善,出院后居家继续治疗6个月,治愈;病例10于外院42天、4月分别气管插管,5月气管切开,28月我科确诊后给药,30.3月拔管;病例13入ICU后插管,插管第3天确诊后给药,第8天拔管。 3讨论 婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性的发育异常,发病率约4-5%[7],但是SGH罕见,如诊治不及时,病死率可达50%[8-10]。SGH女性发病率高于男性,约73%为女性[6,11],左侧好发[11-12],约50%的患儿伴发其它部位皮肤血管瘤[9,13]。本研究,男性5例,女性8例,男女比例1:1.6。SGH位于左侧5例,右侧8例,合并其他部位血管瘤占38.5%(5/13),与文献报道有差异,可能与样本量太小有关。血管瘤一般在2-6个月进入快速增殖期,1岁左右进入相对稳定期,18个月后进入自然消退期[5]。80%-90%的SGH患儿,在6月龄前出现临床症状,平均确诊年龄为2.56个月[6,13]。在本研究中,起病年龄1天~8月,中位数起病年龄1个月,确诊年龄1.3月~13.2月,中位数确诊年龄3个月,与文献报道基本一致。临床表现常见的有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、喂养困难和呼吸窘迫等[6,12],其中喉喘鸣是最常见的临床症状[14]。当婴儿试图协调吸吮和呼吸时,喂养可能会受到影响,声嘶很少见。临床症状常常在合并上呼吸道感染时加重,就医时很容易被误诊为支气管炎、肺炎、喉软化、咳嗽等[12],此时给予抗炎、激素、雾化治疗后症状减轻,使得SGH诊断更加困难[9]。本组患儿,临床表现喉喘鸣100%,呼吸窘迫、三凹征和紫绀53.8%(7/13),犬吠样咳嗽38.5%(5/13),喂养困难31.1%(4/13),声嘶7.8%(1/13)。被误诊为支气管炎、肺炎10例(76.9%),喉软化(23.1))3例。与文献报道一致。内镜检查是SGH诊断金标准[2],临床工作中,常常同时结合颈部增强CT/MRI等检查,通常不需要病理活检[8-9]。血管瘤内镜下特征是声门下表面光滑、质软、圆形、血管样粘膜下病变[8]。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚,相应气道受阻变窄,增强扫描强化明显。本组患儿均行电子喉镜检查,76.9%(10/13)行颈部增强CT检查,2例患儿因用药后呼吸困难加重,不能配合检查,行全麻下内镜检查。 SGH的治疗方法有全身/局部激素、CO2激光、博来霉素、气管切开、开放性手术等[8,12-13]。激素治疗仅对30%-60%的患儿敏感,长期激素治疗还能造成10%-20%的不良反应,如满月脸、多毛等库欣综合征症状,向心性肥胖、免疫力下降等[6,12-13]。博来霉素等硬化剂瘤内注射治疗,常常需要在全麻下进行,需要多次注射,不能立即解除气道梗阻,且容易造成局部气道水肿明显,术后常常需要进ICU病房监护,目前应用较少[6,13]。使用CO2激光治疗具有瘢痕组织形成的风险并可能继发声门下狭窄[10]。1940年Suehs等[15]首先将气管切开术用于SGH的治疗,然而术后容易出现感染、气切口肉芽增生、护理困难、继发喉气管狭窄等并发症,目前此方法少有采纳。颈部径路完全切除血管瘤被认为是一种有效的手术方式,虽然手术效果好,但是由于其创伤较大,手术难度高,目前临床开展报道很少[16]。自2008年Léauté-Labrèze等[3]无意中发现普萘洛尔对婴幼儿血管瘤疗效显著后,耳鼻咽喉科医师开始逐渐将之用于SGH的治疗并取得了良好的治疗效果,目前普萘洛尔治疗婴幼儿SGH被推荐位为一线治疗方案[10,13,16-17]。普萘洛尔治疗血管瘤的副作用发生率较低,最常见的不良反应为低血糖、心率减慢、低血压等,严重并发症很少发生[13]。用药前需要向家长告知,尽量在进食后服药,并且初始用药需在心电监测下进行[16]。本组患儿,用药前均完善血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查,排除禁忌后收住院,心电监测下给药。病例3口服普萘洛尔治疗,第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣,逐渐加重并于第8天气管插管,继续口服普萘洛尔治疗,第13天拔管。其余病例,用药过程中未出现明显副反应。其中,病例10口服普萘洛尔2月后拔除气管套管,病例13给药5天后拔除气管插管。尽管普萘洛尔治疗SGH越来越得到认可,但是截至目前仍然没有诊疗指南,尤其针对普萘洛尔的剂量和用药时间[6],这可能主要是由于SGH罕见,缺乏随机临床试验[13]。通常推荐剂量为1-3mg/kg·d,分三次给药,从较低剂量开始,通过心率、血压和血糖监测逐渐增加剂量[12,18]。HardisonS等[13]认为,用于治疗SGH的儿童普萘洛尔剂量远低于用于高血压(1-5mg/kg·d)或四联症(4-8mg/kg·d)等心脏病的剂量,推荐3mg/kg·d作为常规维持剂量。本组患儿,普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d,分3次口服。如无异常,第2天加量至1.5mg/kg·d,并维持该剂量出院继续居家服药,然而并没有因体重增长而增加药量,而是继续诊断时维持起始剂量(1.5mg/kg体重),这就产生了与持续剂量减少同等的效果。我们的结果证实了使用最小有效剂量的普萘洛尔治疗SGH的高效性。SchwartzT[6]等研究发现,复发时平均年龄在19月龄。鉴于血管瘤的生长周期特性,结合目前的研究综述,HardisonS等[17]建议治疗应至少持续到12月龄,并可能持续18月龄[13]。本组患儿,治疗时间平均13.3月,治疗结束年龄平均19.3个月,病例9口服普萘洛尔1年后停药,此时14.4月,随后2周内呼吸困难、喉喘鸣渐进性加重,收住院,心电监测下给药,次日喉喘鸣即改善,继续治疗6个月停药,随访未在复发,此时21月龄。结合本组患儿停药时年龄超过2岁仅2例,我们第一次提出用药至2岁停药可能是最佳时机。AndersenIG等发现[19],随着年龄从2个月到18个月,患儿对普萘洛尔的反应有变差的趋势。所以一旦确诊,应该尽快治疗[10]。普萘洛尔治疗声门下血管瘤的具体作用机制尚不完全清楚,其理论包括血管收缩、生长因子下调或细胞凋亡介导等[2,12],仍需要进一步研究,方能更好的服务、指导于临床。 综上所述,临床工作中遇到2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经过常规治疗效果不佳或者病情反复,应考虑到SGH的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗SGH安全有效,及时诊断并给药是SGH治疗成功的关键,同时需要加强随访,建议用药至19月龄以上,2岁龄停药可能是最佳时机。 颈部增强CT:左侧声门下局部软组织增厚,向气道内突起,强化明显。 a.治疗前见声门下左侧壁红色、光滑隆起。 b:口服普萘洛尔治疗1年后复查喉镜,声门下血管瘤消失。
陈伟 2023-01-07阅读量2615