病请描述：有一种痛叫甲沟炎。 跑不得，走快不得，每走一步都像踩在刀尖上，不知道的还以为在cosplay小美人鱼走路呢！ 甲沟炎日常多见，且有些容易反复复发，那怎么才能很好预防复发呢？ 1、不要手撕倒刺，建议用指甲剪齐根减掉； 2、给脚找个合适的鞋子，别再挤到脚趾了； 3、及时治疗手足以及甲周浅表的刮伤、裂口等； 4、剪趾甲/指甲不要剪太短，留1-2毫米; 5、如果趾甲往肉里长及时甲下塞棉花，用嵌甲器矫正，避免诱发炎症反应。
刘吉元 2024-11-06阅读量2546
病请描述：什么是甲沟炎？脚趾甲内侧或外侧甲沟处出现红肿疼痛、化脓、肉芽增生等炎症性表现，可以明确为甲沟炎。一般好发于脚趾，以足大趾最常见。甲沟炎一般是由于拔甲沟处肉刺、剪趾甲两侧剪的太深、穿鞋太紧、长时间运动等引起。那么出现甲沟炎后，该如何治疗？ （1）初次发作，趾甲两侧没有嵌入肉中：用碘酒多次涂擦消毒即可。 （2）反复发作，趾甲甲沟处有肉芽增生，没有嵌甲：一般局麻手术清除肉芽，行单纯甲沟成形即可。 （3）反复发作，趾甲一侧凹陷嵌入甲沟：局麻手术，需要切除部分趾甲+甲沟成形术（术后趾甲面宽度会缩小一点）。 （4）反复发作，趾甲两侧均凹陷嵌入甲沟：局麻手术，两侧均切除部分趾甲+甲沟成形术（术后甲面宽度明显缩小）；或者拔甲。
余奎 2024-08-30阅读量2972
病请描述：嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。 嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。 也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。 事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。 甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。 嵌甲的分期及治疗方法推荐： Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。 Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。 Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。 Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正 佩戴嵌甲矫正器注意事项 1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过40°，时间不超过10分钟，洗完后擦干双脚 2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子 3. 在医生指导下正确修甲 4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等 5. 一个矫正器正常使用4-6周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果 下面是病友关心较多的嵌甲手术问题 Q：嵌甲手术需要住院吗？ A：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。 Q：嵌甲手术需要休息多久？ A：嵌甲术后整个恢复期大约需要2~3周，期间每3天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。 Q：嵌甲手术需要拔甲吗？ A：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的1/4~1/5，术后趾甲外观正常。 Q：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？ A：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。 Q：有哪些情况不能做嵌甲手术？ A：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。 朱晓强 东方医院疝与腹壁外科 副主任医师 硕士、在读博士 专业特长 各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗 各类体表肿瘤的手术治疗 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治 第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI 5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。 学术任职 中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员 上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员 中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员 浦东新区医学会普外科专委会青年委员
朱晓强 2024-03-06阅读量2139
病请描述： 手外科诊治的疾病范围，从广义上讲，只要是手或上肢出现了外观异常、感觉麻木、活动受限等症状需要手术治疗的外伤、畸形、感染、肿瘤等疾病，都属于手外科治疗的范围。 1.手及上肢部位的外伤及后遗症 上肢发生肌腱、神经、血管、骨骼的损伤，都影响到了手功能或手存活，都是手外科的常见问题。 2.手部麻木 手或上肢出现麻木，不一定是颈椎病，神经卡压综合征是指周围神经受到周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，包括腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征等。 3.手部感染 手及上肢部位出现红、肿、热、痛，如手指的甲沟炎，具体表现为手指甲沟及根部的红肿和脓肿形成，以及手指的化脓性指头炎，手掌部的感染，及前臂的筋膜炎等。 4.手部畸形 手及上肢出生即出现的形状异常，多由发育障碍引起，常见的有多指畸形、并指畸形，缺指畸形。 5.手部肿瘤 常见的良性肿瘤，起源于软组织的肿瘤有脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤，巨细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤等，起源于骨关节的有软骨瘤，骨软骨瘤，在手部常见的恶性肿瘤有恶性黑色素瘤，鳞癌；以及在手部常见的假性肿瘤有腱鞘囊肿等。 6.运动损伤引起的腕肘关节疼痛 随着健康被重视，运动被大众认可和重视。随之出现，在运动意外引起的腕、肘关节疼痛，可有韧带损伤、骨软骨损伤等，目前微创技术在腕、肘关节广泛应用。也包括腱鞘炎、网球肘等疾病。 7.脑瘫、脑卒中、脑外伤的肢体功能障碍 脑卒中是导致肢体功能障碍的最常见疾病之一，华山医院国际首创了神经移位手术，并研发了配套的综合康复治疗新手段，为改善肢体功能提供了新的手段，可根据病情来手外科门诊咨询。我们后续也会进一步详细介绍。
尹华伟 2022-10-17阅读量6246
病请描述：本文是我去年发表的一篇甲母痣英文综述的部分中文翻译，原文题为“Longitudinal Melanonychia: How to Distinguish a Malignant Condition from a Benign One”，发表于《中国整形与重建外科（英文）》2021年第1期。原文刊于OA期刊，有兴趣读者可查询英文全文阅读。阅读此文后，相信能对甲母痣的成因、治疗及预后有一定了解。 一、前 言 纵向甲黑线，又称黑甲条纹，临床上并不少见。它主要特点是指甲上出现纵行的、边界清晰的色素带。指甲和/或甲床中的黑色素表现为褐色、棕色或黑色条纹。在一些病例中，可观察到色素带同时伴有甲畸形或脆甲。纵向甲黑线在深色人种中比较常见，尤其在非洲裔人群中。据报道，近100%的非裔美国人在50岁之前可能出现甲黑线。与深色人种相比，白种人的发病率非常低，仅约1%。Kopf和Waldo曾报道约20%的日本人出现甲黑线；然而，目前仍缺乏亚洲人种发病率的权威数据。 拇指、食指的指甲以及第一足趾趾甲最易出现纵向甲黑线。临床上大多数甲黑线病例为良性病变；然而，有些病例最终被诊断为甲下黑色素瘤，需要特殊治疗和护理。甲下黑素瘤是一种恶性疾病，预后差，5年生存率仅30%，10年生存率仅13%。在中国人和日本人中，甲下黑素瘤分别占全身皮肤原发性黑素瘤的17%和19%。30%以上的甲下黑素瘤病例开始于出现纵向甲黑线。 Haneke和Baran报道约三分之二的甲相关黑素瘤表现为指甲纵向棕色到黑色的色素带。由于这种恶性疾病在发病初期常表现为纵向甲黑线，甚至连续多年为良性，因此，及时准确地将其与良性甲母痣区分开来就显得非常重要。甲下黑素瘤的误诊或延迟诊断通常会导致较差的预后，并在最糟糕的情况下导致死亡。 然而，良性和恶性甲黑线病变的临床表现很相似，特别在早期阶段很难区分这两种病症。因此，本文就纵向甲黑线的诊断与鉴别诊断进行综述，更重要的是对该病的病因进行分析，这被认为是确诊的重要标准之一。 二、病因学 指甲中的黑色素由位于指甲根部、甲上皮下方的甲基质内的黑素细胞分泌。正常情况下，甲基质中的黑素细胞处于未激活状态，无法产生黑色素。一旦黑素细胞被激活和/或进一步发展到增生状态，分泌的黑色素就会在甲板内积聚，最终形成色素带。根据黑素细胞的状态，纵向甲黑线的病因一般分为两大类：黑素细胞活化和黑素细胞增生。1、黑素细胞活化 黑素细胞的激活不涉及黑素细胞数量的增加，而是黑素细胞被激活后产生更多的黑色素。据我们所知，黑素细胞活化的原因有很多，主要分为生理性和病理性两大类。 生理性原因与种族和怀孕有关。甲板纵行色素带常见于深色人种，通常为良性。色素带的数量和宽度会随着年龄的增长而增加。除了种族因素外，纵向甲黑线有时也见于孕妇。根据我们的经验，一些女性患者在怀孕后出现了纵向甲黑线，而另一些在怀孕前就有甲黑线的患者，其甲黑线的数量或宽度通常会随着怀孕而增加。这表明妊娠相关激素会影响纵向甲黑线的进展。分娩后，随着体内激素水平下降，甲黑线的自然消退或逐渐消失似乎能证实上述理论。 黑素细胞激活的病理性原因相当广泛，如区域性、全身性、皮肤病学性、医源性和某些综合征等。表1提供了与不同病理因素相关的详细原因，其中有些在临床较常见。例如，与局部反复创伤相关的纵向甲黑线常伴有指甲或甲周组织的畸形或脆性。足趾趾甲上的甲黑线若表现对称性，这在临床中并不少见，病因可能需要考虑不合脚的鞋子对足趾造成的反复挤压。此外，在医源性病因中，药物摄入可能与人体黑素细胞的活化过程有关。因此，硫酸博来霉素、白消安、环磷酰胺、达卡巴嗪、盐酸柔红霉素、阿霉素、足叶乙甙、5-氟尿嘧啶、羟基脲、伊马替尼、促肾上腺皮质激素、阿莫地喹、阿莫罗芬、氯喹、氯法齐明、环孢素、氟康唑、氟化物、金盐、布洛芬、酮康唑、美帕林、汞、黑素细胞刺激素、米诺环素、丙卡巴嗪、苯妥英钠、吩噻嗪、补骨脂素、罗红霉素、类固醇、磺胺类、铊、噻吗洛尔和齐多夫定等药物可引起纵向甲黑线。药物摄入继发的甲黑线更易累及多个指/趾甲。不过，一旦患者停止服用这些药物，大多数与服药相关的甲黑线会逐渐消退，且继发恶性黑色素瘤更是罕见。图3显示一位患有溃疡性结肠炎的17岁女性患者，在接受糖皮质激素治疗后，其手部和前臂分别出现的纵向甲黑线以及两枚色素痣。2、黑素细胞增生 与黑素细胞活化不同，黑素细胞增生的主要特征是甲基质内黑素细胞数量的增加。这一类包括三种类型的纵向甲黑线：雀斑样痣、甲母痣和甲下黑素瘤。前两者为良性病变，后者为恶性病变。 雀斑样痣和甲母痣是具有相似临床特征的良性疾病，两者的区别主要在于患者年龄的差异和组织病理学的不同。雀斑样痣通常见于成人，而甲母痣多见于儿童。在组织病理结果中，雀斑样痣一般没有黑素细胞巢，而甲母痣中至少可观察到一个黑素细胞巢。甲母痣可根据先天性或后天性进一步分类。对于儿童患者，尤其是3岁以下的儿童，很难确定甲黑线是先天性还是后天性，因为甲母痣在早期可能呈无色带。 临床上，超过三分之一的甲下黑色素瘤病例最初表现为良性的纵向甲黑线，通常诊断为甲母痣。与人体其他部位的黑素瘤一样，年龄是甲下黑素瘤发生的重要因素之一。这种疾病主要发生在50至70岁之间。男性和女性患者的发病率无统计学差异。尽管甲母痣在儿童中并不少见，但甲下黑素瘤在儿童中不常见。有回顾性研究表明，手或足局部的反复创伤是恶性黑素瘤形成的重要原因。Milton等人得出结论，外伤可能导致41%的甲下黑素瘤。但是，另一些研究报告却认为创伤并非黑素瘤的关键因素。 除了上述所述的黑素细胞活化和黑素细胞增生的病因外，一些病原体，如细菌和皮肤真菌，由于其分泌黑色素的能力，可导致甲板出现棕色或黑色条纹。然而需要注意的是，这与上述甲真菌病或甲沟炎引起的纵向甲黑线是不同的（参考黑素细胞活化的病因学中所述）。 三、诊 断1、病史 对于大多数患者来说，向医生咨询纵向甲黑线的主要目的是想了解他们是否患有恶性的甲下黑素瘤。因此，对医生来说，在确诊之前，询问详细的病史和进行全面体检非常重要。完整的病史应包括性别、年龄、发病时间、病变部位、色素带色泽和宽度变化、甲疼痛和/或出血、甲畸形/脆甲，以及患者职业、外伤史、家族史、疾病史和药物史。女性患者应询问妊娠史，以及妊娠与纵向甲黑线发生或进展的关系。2、体格检查 初步的体格检查主要为纵向甲黑线的大体观察。根据Jefferson等人研究，首先应仔细评估患者所有指/趾甲。另外，受累的指/趾甲数量，色素带的颜色和宽度，以及甲上皮、甲下皮或甲沟处的皮肤都应仔细评估。尤其应注意以下细节：1) 色素带的位置，观察位于甲板的上面、内部或下面；2) 色素带是否是线性；3) 色素带近端是否较宽、深；4) 甲板营养不良是否共存。根据我们的经验，如果色素带在近端较宽、深，或形成梯形状，近端底部较宽，远端顶部较窄，这通常表明甲黑线的形成还处于黑素细胞增生的初始或进展阶段。这是一种特殊情况，医生必须提醒患者密切、仔细地观察自己指甲色素条的变化。 如果黑色素延伸到皮肤和甲板周围的软组织，如甲上皮、甲下皮或甲侧沟，则被认为是Hutchinson征阳性。Hutchinson征几乎被认为是甲下黑素瘤的病理特征，通常需要引起重视和进一步检查。然而，有些甲周色素沉着并不一定代表Hutchinson征阳性。如下为假性Hutchinson征：1) Laugier-Hunziker综合征；2) 先天性指甲痣；3) 放射治疗；4) 营养不良；5) 少数民族的指甲色素变化，尤其在深色人种中；6) 获得性免疫缺陷综合征；7) 药物摄入；8) 日本儿童退行性痣样指甲黑变病。此外，一些儿童的甲周皮肤比成人薄，假性Hutchinson征可能更常见，也使确诊更复杂。在这种情况下，可能需要进一步皮肤镜检查和/或活检。 2000年，Levit等人为甲下黑素瘤确立了“ABCDEF”原则。在此原则中，“A”代表患者年龄，甲下黑色素瘤多发生在50-70岁。“B”代表指甲上出现的棕色到黑色条纹，宽度超过3毫米，边缘不规则或模糊。“C”代表甲黑线的宽度以及甲板形态的突然或快速变化。“D”代表单个指受累，主要影响拇指、食指和第一足趾。“E”代表色素带延伸到甲周组织旁，显示Hutchinson征阳性。“F”代表黑色素瘤的家族史或个人史。3、皮肤镜 对于纵向甲黑线患者，皮肤镜检查提供了更多直观的信息，以帮助确诊以及决定是否需要进一步活检。使用皮肤镜检查，不难将甲黑线与血斑或其他物质（如污垢、焦油和烟草）区分开来。为了检查黑色素，通常进行皮肤镜检查，以区分近端甲上皮中的色素和透过薄角质层和甲上皮远端显现的内层色素带。后一种关于内层色素带的描述被称为伪Hutchinson征，在诊断恶性黑素瘤时并无意义。Ohn等人对成人和儿童甲母痣的皮肤镜特征进行了对比分析。儿童患者中的不规则形状和伪Hutchinson征更为常见，表明儿童中甲黑线具有更多与黑素瘤相关的特征。尽管如此，与良性或恶性甲黑线相关的皮肤镜检查结果仍然缺乏令人信服的证据，在医生中仍存有争议。4、活检 由于甲黑线的临床诊断困难，有时需要进行活检以排除甲下黑色素瘤。通常采用2到3毫米的钻孔活检来获取标本。组织活检前无需拔除甲板。在色素带的近端和甲基质的远端进行钻孔活检。通常情况下，活检是直接穿透甲板直达指骨，然后从指甲中取出一枚圆形标本。由于活检可能与后期甲畸形或甲营养不良的发生有关，因此需要在术后进行仔细护理。Krull强调了6种可能的活检适应征，其中一些符合Levit等人提出的“ABCDEF”原则。这些适应征如下：1) 突然变宽和/或变深；2) 边界模糊而不是界线分明；3) 色素带颜色不规则；4) 单发的甲黑线，尤其在白色人种中；5) 甲畸形或甲营养不良；6) 较宽的色素带。 2018年Lee等人报道了经活检确认的最大的甲母痣病例系列。他们发现儿童中的甲黑线比成人中的更宽，主要表现为一条宽度均匀、边界清晰的色素带。更重要的是，Hutchinson征伴纵向刷状色素沉着可能有助于判断良性甲母痣还是甲下黑色素瘤。 四、治 疗 本篇综述中，纵向甲黑线的治疗方法将主要集中于笔者的经验。甲下黑素瘤的治疗涉及更广领域，故这里不作阐述。对于儿童患者，我们通常要求家长密切观察甲黑线的变化。由于恶性黑素瘤很少在儿童中发现，故大多数情况下暂无需手术切除。对于成人患者，尤其是50岁以上患者，如果色素带宽度增加迅速或突然，或宽度超过5mm，或边界变得模糊，我们会建议尽快手术切除。 手术操作不复杂，专家们的做法也颇相似。它通常包括纵行切除纵向甲黑线。然而，Richert等人报道了对色素病变使用切线切除技术。他们开发了一种新的手术方法“剃削式活检技术”，用于切除纵向甲黑线。在甲基质上皮和真皮乳头层作一个表浅切除，切口两边留有1-2 mm的边缘。尽管术后指甲畸形的发生率较低（74%无甲板营养不良），但色素带的复发率相当高（70%复发率）。 在笔者的工作中，我们一般自甲基质到远端甲下皮处完整切除可疑的色素带。手术切口位于近端折叠的甲上皮。小心移除甲板后，在显微镜下可以看到痣或色素斑。色素条纹主要来自甲基质的远端；因此，为避免损伤甲基质近侧区域，我们设计锥形尖切口来切除色素带。切除物包括1-2 mm的横向边缘。如果甲单位的病变较宽，甲周软组织将向甲板中心拉拢并缝合。所有切除标本进一步进行组织学检查。如果病理结果为恶性，我们通常会将患者转诊至肿瘤专科医院，进一步行黑色素瘤的相关治疗。手术切除后复发并不罕见，尤其在大面积或完全黑甲的病例中；然而在笔者实际工作中，超过2/3的手术患者未有复发。 综上所述，虽然临床上不易区分恶性黑色素瘤和良性纵向甲黑线，但详细的病史、全面体格检查以及必要的皮肤镜检查和活检可以协助诊断。对于老年患者，如果是单条存在的色素带和/或色素带可观察到明显的变化，建议行彻底的切除手术。 参考文献：Yi CAO, et al. Longitudinal Melanonychia: How to Distinguish a Malignant Condition from a Benign One. Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Mar 2021 Vol.3 No.1.
曹怡 2022-05-20阅读量2.1万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，研究表明，高达95%的糖病患者存在很高的风险出现下肢并发症，如糖尿病足溃疡。因此应对糖尿病患者加强早期教育，积极预防糖尿病足，避免出现截肢甚至死亡。糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期表现为足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，随着病程的延长，患者肢端感觉迟钝、麻木、疼痛等，行走时有脚踩棉花感，有时也会出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。 一旦不慎产生伤口，如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，严重者脚部发黑腐烂。糖尿病足患者之所以出现伤口长期不能愈合的现象，其原因是多方面的：1、组织修复能力减退：糖尿病患者的血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，使营养物质供应出现障碍，局部组织缺乏营养，修复能力减退。2、高血糖使得白细胞的杀菌力减弱，且高血糖为细菌提供良好营养环境，体内的抗菌物质(如抗体、补体等)减少，再上血管病变造的缺氧，也有利于細菌繁殖。导致组织损伤后亦不易修复。3、其他：伤口用药不合理，换药方法不当，血糖控制不理想，足部制动不严格等。 糖尿病足病预防重于治疗，糖尿病足溃疡、坏疽治疗往往上较困难，但预防则十分有效，早期的预防和治疗可以使糖尿病截肢率下降50%以上。糖尿病足病的预防和降低糖尿病患者截肢率的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，例如：糖尿病病程超过10年，血糖控制不佳；有下肢麻木、疼痛、尤其是夜间疼痛等神经病变表现；有双脚发凉、皮肤苍白或青紫等血管病变症状；足部畸形(鹰爪趾、榔头趾、踇外翻等)；或足部出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）等。以上高危患者应积极预防，那么，在日常生活中该如何预防糖尿病足呢？1、任何时候，不要赤足行走，以免足部皮肤受损。2、洗脚时，先用手试试水温，避免水温高而引起足的烫伤，许多糖尿病患者足的感觉减退，而手的感觉则是正常的。3、穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环；鞋子宽大、透气好一些。4、 平直的剪趾甲，不宜修剪过短，以免引起甲沟炎。5、每天常规观察足部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题。6、足部皮肤干燥时可以用油脂，足底如有胼胝，应请专业人员修剪。7、戒烟，吸烟可引起血管收缩，吸烟严重者容易有周围血管病变。8、尽可能将血糖和血压控制专家介绍文根，男，1980年2月生，医学博士，副主任医师,硕士研究生导师，上海市第六人民医院东院骨科副主任。现任“中华医学会显微外科分会青年委员会副主任委员”；“上海市医学会显微外科专科分会委员兼秘书”；“亚太重建显微外科联盟中国部青年委员”；“中国康复医学会修复重建外科专业委员会再植与再造外科学组委员”；“中国医师协会显微外科医师分会显微手功能重建专业委员会（学组）委员”。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长：1、四肢复杂骨关节创伤修复 2、关节疾病的保关节治疗3、复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建4、骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建5、四肢先天及后天畸形矫正等。多次在国际和国内会议中发言，主持国家级、省部级、局级课题多项。2018年被评为“上海优秀青年医师”。自2008年以来以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇，授权国家专利3项，参编专著1本，参译3本。
文根 2020-10-21阅读量1.0万
病请描述：甲下外生骨疣，好发人群为10-30岁女性，病变位于指、趾末节下或甲沟。据统计，多数发生于大拇趾。临床表现为明显疼痛和局部肿胀、趾甲抬高、甲沟炎、最终形成甲床或甲沟溃疡，小的病变表面有皮肤覆盖，表现为皮下结节状肿块，大的病变可完全破坏趾甲和甲床。病史从数周到数月不等，一般生长速度比较快。百分之二十五的病例有局部创伤史，部分患者自述是砸到脚趾或者被他人踩到后痛感加重，才给予重视。临床上常被误诊为甲沟炎，但抗炎治疗并无好转。甚至部分患者因甲下出血变黑被误诊为恶性黑素瘤而做了截趾手术。 总而言之，从损害初期为小的淡红色稍稍超过内侧甲游离缘的突起，再到甲板变脆、破裂或者脱落，露出的肿瘤向上和向远端生长超过甲板位置，甲下外生骨疣是真的折磨小脚趾啊！ 如果出现以上所诉症状，为了避免一系列“误会”不如发现就去拍个X线，均能发现指、趾骨末节疣状肿块。 治疗：对于一些比较轻微的甲下骨疣，可以不用处理，定期观察就可以了。如果这些轻微的骨疣并不长大，也没有很明显的外观畸形，对走路活动穿鞋不影响，就可以一直定期观察。相反，如果骨疣很大，脚趾畸形，严重者无法穿鞋，或者严重影响生活，手术切除是最好的治疗。
袁霆 2019-06-17阅读量1.1万
病请描述：门诊经常遇到这样的患者，以年轻男孩或者女孩居多，问到“我的指甲可以整形吗？我已经跑了好多医院。”为什么其他医院没有开展或很少开展指甲整形的手术呢？因为习惯开大刀的医生很少关注这么个小东西，指甲太小了，以至于被忽略。其实，指甲在手中扮演着很重要的角色，从功能的角度来讲：它具有保护指端，协助持物，增加稳定性以及完成生活中一些很重要的功能，如夹持很细小的东西，或完成挖掘物体等的动作。上海交通大学医学院附属第九人民医院手外科韩冬从美观的角度讲：俗语说：手是女人的第二张脸。试想纤纤素手上如果是一个或多个畸形的指甲，就会令美大打折扣。随着近些年对美的意识普遍增强，也有相当数量的男性患者对于畸形指甲提出了整形的要求。综合我们门诊的患者，畸形指甲的产生主要有几个方面的原因：一是：先天畸形，这类患者的数量并不少，主要是由于遗传或者是母亲孕期受到外界不良因素的刺激，从而影响了手指和指甲的发育而导致畸形，如拇指指甲的短宽畸形和先天钩甲畸形等。二是：外伤后的，这类患者很多，主要是工厂的年轻男女工因手外伤而导致指甲畸形，往往伴有既往骨折或者皮肤软组织的挤压伤等，修复起来也颇为困难。此外还有一些患者是因为意外受伤而引起的。三是：感染性的。最常见的就是甲沟炎，因指甲两侧向软组织内挤压而导致破损和感染，以足拇指最为常见，反复发作，经久不愈，最后只好做指甲整复手术。此外还有因真菌感染而来，这类患者经常首先至皮肤科抗真菌治疗。此外，还有肿瘤性的等等，但并不常见，不在详述。自从十几年前，踏入手外科的大门，自己对指甲畸形整复术一直很感兴趣，但国内外并无此类专著，而多数国内医生往往对它重视不够。记得五六年前，在校图书馆外文部意外发现 nail surgery （指甲外科学），如获至宝，细心研读，发觉外国人还是做了很多细致的工作，有许多东西值得我们借鉴和学习。指甲整形术通常有两个思路，一是由于周围组织的不健康导致指甲畸形，如指腹疤痕导致的钩甲畸形，这就要修复指甲周围不健康的组织，使指甲和甲床良好复位而纠正畸形。还有手指背侧的软组织畸形（医学上称为甲上皮），由于疤痕牵拉往往导致指甲畸形，同样通过皮瓣或植皮手术修复疤痕组织，可以改善指甲的外观。二是指甲周围的软组织是正常的，是指甲下面的软组织-甲床出了问题，甲床的任何一部分出了问题都可能会导致指甲的畸形。由于甲床组织的特殊性和不可再生性质，我们一般通过移植的方法解决，移植甲床一般取材于足趾，因足趾的甲床较富裕，去掉少部分对外形影响小，另外足趾和手指比毕竟还是次要的。现代医学虽然长足进步，但很多事情要尊重实际，科幻片和不尊重事实的广告往往夸大效果而误人。耐心的和医生进行沟通，弄清楚哪些是可以达到的，哪些是目前达不到的这个很是关键。
韩冬 2018-08-04阅读量7038
病请描述：嵌甲是临床外科的一种常见病，好发于青少年，最多发生于大趾。主要表现为趾甲边缘位置红肿和疼痛，经常伴有感染，流血流脓，说得直白点也就是趾甲嵌入了甲沟，引起了我们常说的甲沟炎。甲沟炎反复发作还会导致炎性肉芽组织增生，倒过头来更加重了嵌甲的情况。夏天倒还可以穿拖鞋，冬天就麻烦了，闷在厚厚的鞋袜里，疼痛潮湿，苦不堪言。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿鞋尖过窄的鞋；踢球等引起的外伤；甲癣导致的甲板变形等等。但真正的原因其实是变形或过度生长的趾甲对趾甲边缘的软组织——即甲廓的持续刺激和损伤。嵌甲反复发作的老患者都有拔甲的痛苦经历。的确，通常大部分医生对嵌甲的治疗措施就是手术拔除变形的趾甲。趾甲没了，当然在趾甲没长出来前就不会对周边的甲廓再造成损伤，炎症消退，组织修复。该方法虽然简便易行，但由于根本病因没有消除，趾甲长出来后还会重新嵌入甲廓而导致疾病复发，因此拔甲只是权宜之计很多患者常常多次拔甲，但嵌甲始终得不到根治还有些患者转向求助于修脚师，更是治标不治本。要是修脚的时候消毒不严格或者技术不到位，还会感染脚癣和甲癣，甚至导致新的损伤，加重病情。那么有没有其它方法改变这种状况呢？答案当然是有的。通过长期的临床实践，我们总结出一个给指甲做个“微整形”的方法解决嵌甲，即术我们在切除嵌甲引起的炎性病变组织的同时，再切除小部分甲板和甲床，合理设计甲床的宽度，重建新的甲沟。通过这个对甲床和甲沟的“微整形”，新长出的指甲形态良好、宽度变小，整形后的甲沟宽敞使得趾甲的生长“畅通无阻”，这样“嵌甲”就再也不会复发了。大量的临床病人治疗效果。如果您也长期受嵌甲困扰，那就给你的脚趾头做个“微整形”吧，一定会让您彻底摆脱嵌甲的烦恼。 作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。专科门诊时间：每周一下午，每周五下午（本部）
朱晓强 2018-07-18阅读量9763
病请描述： 疝气非小病，有时很要命----记我院疝与腹壁专科成功抢救一例92岁的嵌顿疝病人同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强11月2日，临近下班的时候，我院疝与腹壁专科接收了一位92岁的病人。病人因为右侧腹股沟及阴囊巨大肿块伴疼痛前来求治。当班的朱晓强医生经过快速的询问病史和体检后，确诊这是一位嵌顿疝患者，考虑到患者疝嵌顿时间较长，有可能发生肠坏死，因此立即将病人收治入院。入院后，汤睿主任和朱、刘两位医生一边积极完善患者的全面检查，一面向家属做解释沟通。由于患者已有92的高龄，心肺功能很差，而且疝又是复发疝，疝囊内肯定有先前补片和肠管的粘连，所以手术风险很高，围手术期有发生各种意外的可能。经过对家属的详细告知并得到充分理解，加上手术室和麻醉科的积极配合，手术得以及时进行。术中探查发现病人有500px的小肠已彻底缺血坏死，附近1米左右的小肠也都发生肠壁出血和渗出，不得不将其切除。术后病人又先后发生了心衰、肺部感染和尿路感染等严重并发症。在汤主任的领导指挥下，疝与腹壁外科医护人员尽心尽力，采取了一系列积极抢救措施，使病人度过一个又一个生死难关。最后终于康复出院。我们常说“小洞不补，大洞吃苦”，这句话在疝气病人身上就是很好的印证。很多病人觉得有了疝，也没什么大不了的，休息一下或用手推一下，疝块就回去了。但其实疝是无法自愈的，只会越长越大，而且在腹内压突然增高的情况下还会发生嵌顿、肠管坏死的严重后果。2006年8月，86岁的著名国画大师程十发就因为巨大腹股沟疝进行了手术治疗，术后又发生了多脏器功能衰竭，经过了近一个月的抢救才转危为安。2006年9月，年近八旬的古巴领导人卡斯特罗也因为疝的疝嵌顿，导致肠管坏死穿孔而险些丧命。所以千万不要以为疝是小病，有时真的会很要命。有了疝，还是最好尽快找专业的外科医生手术治疗。作者简介：朱晓强 上海市东方医院，疝与体表外科，主治医师，汤睿专家团队成员擅长：腹股沟疝、脐疝和切口疝等腹外疝的诊断和治疗，尤其是腹腔镜微创手术。 嵌甲、顽固性甲沟炎的手术治疗
朱晓强 2018-07-18阅读量9794